Sector 7 Fondo de Información Comunitaria
E
NFERMERÍA
– A
TENCIÓN
P
REOPERATORIA
Apoyo a Biblioteca Hospitalaria Civil
Zona Militar No. 23Poptún, Peten -
Enero 1994
Cadete : Rough CibernusManuel Benedicto Lucas GarcíaPresidente MunicipalMorales R. H. AntonioSupervisor
- 1 -
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VALORACIÓN DE ENFERMERIAPREOPERATORIA
DATOS PERSONALES:
Nombre _____________________________________ Edad___________________________, Estado Civil _______________ Numero de hijos_________________ Edad de los Hijos_______________ Lugar de procedencia___________________________________________ Domicilio Actual _____________________________________ Región _______________________ Religión _______________________ Grado Máximo de estudios ____________________ Ocupación ____________________ Lugar donde desempeña su Trabajo _____________________________________ Oficial Militar Responsable ________________________________________
S
U
DIAGNOSTICO
PREOPERATORIO
: es hipertrofia prostática.
1. OXIGENACIÓN
Su respiración actual es normal, pausada, rítmica, sin estertores, con una FR de 20 X MIN,FC de 74 X MIN, TEMPERATURA de 36º C, TA 90/60. No padece problemasrespiratorios frecuentes, solo muy ocasionalmente dice tener un poco de tos seca sin flemas,solucionándolo con la ingesta de té de gordolobo. Normalmente realiza sus actividadescotidianas sin problemas, solo llega a fatigarse un poco, lo cual soluciona descansando un poco y respirando profundamente. No cuenta con antecedentes familiares con enfermedades cardiorrespiratorias. No fuma,Se observa una coloración robicunda de tegumentos, pero sin llegar a la hipertermia; con unllenado capilar de 3 seg. (No cuenta con estudio de gasometría).
2. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
Su dieta habitual consta de 3 comidas: El almuerzo a las10 de la mañana, que consta dehuevo, frijojes y café negro. La comida como a las 15 hrs que consta de guisado, sopa,tortillas, agua y de vez en cuando una cerveza. La cena alrededor de las 21 hrs que constade pan con leche o café negro. No acostumbra tomar muchos liquidos, pero cuando regresa de trabajar el campo si bebeagua simple. No toma suplementos alimenticios de ningún tipo. Acostumbra comer carneuna vez a la quincena o cuando hay, come verduras cada tercer día, fruta y tortillas diario. No tiene desagrado por algún alimento, y le agradan las visceras y los frijoles. Dice tener unos kilitos de menos. Comenta que el pan la causan agruras. Se le dificulta un poco lamasticación por perdidas dentarias, Su piel, uñas y cabellos se observan de acuerdo a suedad cronológica, con mucosas orales hidratadas.
3. ELIMINACIÓN
Comúnmente evacua de 1 vez al día, con heces semiduras, cafes y fétidas. Padeceocasionalmente de estreñimiento, el cual se reduce con la ingesta de thés, yogurt y agua.- 2 -
Sector 7 Fondo de Información ComunitariaOrina de 10 a 15 veces al día con orina concentrada y un poco de ardor, dolor odificultad para orinar, con nicturia, disminución en el tamaño y fuerza del chorro de orina,con goteo terminal, Refiere haber dejado pasar el tiempo para ir con el urólogo por desidia.En la exploración física se palpa un abdomen blando depresible, con sonido mate, con levemolestia a la presión a nivel de vejiga. Se ausculta peristaltismo presente. Sin edemas.Con un E.G.O : ph 5 Bilirrubinas filmoc 3 +Acetona + Sedimento 1 - 2Prot + Densidad 1.020Cristales ++ Creatinina 0.70Bacterias escasas Celulas escasas Además cuenta con un antígeno prostático: 1.75 ng/ml (normal 0-4)
4. TERMORREGULACIÓN
El Paciente no tiene sensibilidad extrema al frío o al calor, se adapta a los cambios detemperatura, teniendo preferencia por el clima templado. Se protege de cambios bruscos detemperatura del medio ambiente. Estando en casa le agrada andar con huaraches parasentirse fresco. Comenta que al trabajar sus tierras bajo un día soleado, transpirademasiado. Durante la valoración preoperatoria se encontraba normotermico (36º C). Enepocas de frío le gusta usar su jorongo y tomar café negro caliente.
5. MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
El paciente realiza por si mismo todas sus actividades sin ayuda, sin necesidad de aparatosortopédicos. No cuenta con rutinas de ejercicio aunque refiere que el trabajo de campo esmuy arduo y se realiza mucho esfuerzo, No tiene limitaciones para la deambulación, procura utilizar calzado comodo. En su trabajo pasa mucho tiempo de pie y encorbado,motivo por el cual piensa que en ocasiones queda dolorido de espalda y pies.En la exploración física se observa algunos pequeños nódulos en dedos de manos aconsecuencia de artritis, y ligeros temblores de manos debido al Parkinson que tiene el paciente. Existe fuerza en los movimientos, un tono regular, la matricidad se encuentralentificada, hay sensibilidad, la postura es libremente escogida. Comenta que la tristeza loinactiva.
6. DESCANSO Y SUEÑO
Normalmente se acuesta a dormir a las 22 hrs y se va levantando a las 4.30 hrs de lamañana. En algunas ocasiones llega a tener insomnio y es porque se preocupa al pensar queva ser de su familia cuando el ya no esté; y por consiguiente cuando despierta siente que noha descansado. No ingiere medicamentos para dormir, ya que por lo regular duerme bien.Su estado emocional es frecuentemente tranquilo. En la medida de lo posible procurahacer siestas a medio día. Comenta que el café no le quita el sueño.- 3 -
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Enfermeria - Proceso de atencion Preoperatorio
Proceso preoperatorio segun la instrucción oficial en america Latina.
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