EXAMEN FISICO DEL

TORAX AUSCULTACION

Dr. Mario Danilla

AUSCULTACION DEL TORAX
 A nivel de la tráquea, el sonido normal,
denominado ruido traqueal, es de alta
frecuencia y alta intensidad. El ruido
corrientemente se ausculta durante toda la
inspiración y toda la espiración, con una
separación neta entre ambas fases, que se
produce cuando el flujo disminuye y cae a
cero.
AUSCULTACION DEL TORAX
 A nivel periférico, por ejemplo en la cara lateral de la
base del tórax, el ruido percibido, denominado
murmullo pulmonar, es en cambio de baja frecuencia
e intensidad, debido a la filtración del ruido.
Normalmente se ausculta durante toda la inspiración
y pasa casi sin pausa a la espiración, que se percibe
usualmente sólo en su primera mitad, ya que al caer
el flujo también cae la intensidad del ruido. Para
explicar lo anterior además se ha propuesto que el
ruido es transmitido en peores condiciones en
espiración, ya que viaja corriente arriba.
AUSCULTACION DEL TORAX
 Transmisión de la voz
 El sonido de cada vocal se debe a su timbre,
compuesto de combinaciones de frecuencias,
diferentes para cada una de ellas, lo que permite
reconocerlas. En condiciones normales, la
auscultación de la voz en la superficie torácica no
permite distinguir las diferentes vocales, debido a la
filtración de las altas frecuencias por el tejido
pulmonar. Por esto, al solicitar a un individuo normal
que module algunas palabras, generalmente "treinta
y tres", la auscultación de la superficie torácica sólo
permite distinguir ruido y no las palabras.
AUSCULTACION DEL TORAX
 Alteraciones de los ruidos respiratorios
 Los ruidos descritos más arriba cambian cuando
existen alteraciones del tejido pulmonar que afectan
la transmisión del sonido.
 Disminución de la generación. En los pacientes
con disminución del flujo aéreo, por cualquier
mecanismo, como disminución del comando
ventilatorio u obstrucción de las vías aéreas, existe
una reducción de la generación de ruidos
respiratorios normales, por lo que se observa una
disminución del murmullo pulmonar.
AUSCULTACION DEL TORAX
 Disminución de la transmisión. Si el
espacio pleural se encuentra ocupado por
líquido (derrame pleural) o aire (neumotórax),
existe una disminución de la transmisión de
los ruidos y de la voz, que puede llegar a su
completa abolición si el trastorno tiene la
suficiente intensidad. Esto mismo puede
ocurrir en pacientes con enfisema pulmonar,
en el cual también existe una menor
transmisión por el aumento en el contenido
de aire en los espacios aéreos dístales.
AUSCULTACION DEL TORAX
 Una disminución de la transmisión también
ocurre en casos de grandes tumores
pulmonares o pleurales. Un fenómeno similar
se produce en casos de atelectasia pulmonar
con vías aéreas colapsadas o rellenas de
secreciones; en estos casos el pulmón
condensado sin vía aérea permeable no
transmite bien los ruidos, actuando de
manera similar a un tumor. En los pacientes
muy obesos, la transmisión de los ruidos se
dificulta por el grosor de las paredes.
AUSCULTACION DEL TORAX
 Aumento de la transmisión. Si el tejido
pulmonar se encuentra condensado por
relleno de los alvéolos, manteniendo los
bronquios permeables, el aumento de la
densidad facilita la transmisión del sonido
hacia la superficie del tórax, lo que hace
posible auscultar en la superficie del tórax un
ruido similar al traque bronquial o incluso al
traqueal (respiración soplante, soplo tubario),
en sitios donde normalmente sólo debería
haber murmullo pulmonar.
AUSCULTACION DEL TORAX
 En estos casos existe además una
facilitación de la transmisión de la voz, por lo
que es posible distinguir con claridad las
palabras emitidas ya sea con la voz normal
(broncofonía) o la voz cuchicheada
(pectoriloquia áfona). En los límites
superiores de los derrames es posible la
auscultación de una voz de tono caprino
(egofonía), probablemente resultado de la
combinación de condensación por atelectasia
pasiva con el derrame
AUSCULTACION DEL TORAX
 RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
 El tejido pulmonar o la pleura anormales
pueden generar ruidos anormales, aunque
las crepitaciones también pueden auscultarse
en individuos normales, como veremos
inmediatamente.
AUSCULTACION DEL TORAX
 Crepitaciones. Son ruidos discontinuos, cortos,
numerosos, de escasa intensidad, similares al ruido
que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca
de una oreja, que ocurren generalmente durante la
inspiración. Estos ruidos se producen cuando existen
condiciones que favorecen el colapso de las
pequeñas vías aéreas. Al producirse la inspiración en
zonas con obstrucción completa de las vías aéreas,
aumenta exageradamente la presión negativa del
territorio alveolar distal a la obstrucción. Al continuar
la inspiración, finalmente se produce una apertura de
las vías aéreas, lo que determina una brusca entrada
de aire, que hace vibrar el tejido pulmonar, de una
manera que ha sido comparada al sonido que
producen las velas de un bote al ser azotadas por un
golpe de viento.
AUSCULTACION DEL TORAX
 . Las crepitaciones se observan en enfermedades
con exudado o transudado en pulmón y vías aéreas,
así como en enfermedades con obstrucción bronquial
por diferentes mecanismos. También se observa en
las bases pulmonares de individuos normales de
edad, en los cuales la pérdida de elasticidad del
pulmón disminuye la tracción elástica radial de las
vías aéreas, por lo que ellas se colapsan en las
zonas más bajas, (dependientes), especialmente si el
individuo permanece en reposo, sin inspiraciones
profundas que las distiendan.
AUSCULTACION DEL TORAX
 Frotes pleurales. Son ruidos discontinuos,
similares al frotar de dos cueros, que se
producen por el frote de las superficies
pleurales inflamadas, cubiertas de exudado.
Obviamente, en las zonas con derrame
pleural este ruido no se observa, ya que las
pleuras están separadas por el líquido.
AUSCULTACION DEL TORAX
 Sibilancias y roncos. Son ruidos continuos,
generalmente múltiples, de alta frecuencia las
primeras y de baja frecuencia los segundos, como
silbidos o ronquidos, respectivamente. Se producen
por obstrucción de las vías aéreas, debido a que la
pared de éstas vibra al abrirse y cerrarse
rápidamente debido al flujo de aire, de manera
similar a los pitos o cornetas de juguete de los niños,
que tienen una membrana flexible que se mueve al
soplar. Los roncos y sibilancias son generalmente
más intensos mientras mayor es la obstrucción, por
lo que su producción se favorece en decúbito,
posición en que disminuye la tracción radial sobre las
vías aéreas que reduce aún más el calibre de éstas.
AUSCULTACION DEL TORAX
 Con frecuencia los pacientes son capaces de
percibir los roncos y sibilancias de su propio
pulmón, por lo que este dato anamnéstico
tiene gran valor. Generalmente los pacientes
los relatan como silbidos, ronquidos, ruidos al
pecho, ronroneo de gatos u otras
expresiones. Por lo explicado en el párrafo
anterior, es más frecuente que los pacientes
tengan esta sensación en decúbito, en las
noches.
AUSCULTACION DEL TORAX
 Respiración ruidosa. Normalmente, es casi
imposible escuchar los ruidos respiratorios de una
persona durante la respiración tranquila, a menos
que el médico se acerque mucho a ésta. En los
pacientes con obstrucción bronquial aumenta la
intensidad de estos ruidos, por lo que con frecuencia
es posible escucharlos, signo de gran sensibilidad y
especificidad.
 Cornaje. Es un fenómeno similar al anterior, pero
que se produce por obstrucción de las vías aéreas
superiores, laringe o tráquea, por lo que el ruido
producido es generalmente de alta frecuencia y más
musical, similar a la voz humana.
AUSCULTACION DEL TORAX
 TECNICA DE LA AUSCULTACION PULMONAR
 Se debe solicitar al paciente que respire
profundamente, como suspirando, lo que la
mayoría comprende más fácilmente cuando el
médico hace una demostración. Generalmente
los pacientes hacen mejor esta maniobra si
respiran por la boca. Dado que la hiperventilación
causa alcalosis respiratoria aguda, es
conveniente advertir al enfermo que informe si
presenta mareos o parestesias, para interrumpir
momentáneamente el examen.
AUSCULTACION DEL TORAX
 Se debe auscultar metódicamente el tórax en sus
caras posterior, anterior y laterales, incluyendo el
hueco axilar. El ideal es auscultar sucesivamente
lugares homólogos de ambos lados, lo que hace
posible una comparación inmediata, útil para detectar
lesiones unilaterales. La auscultación de la zona
cubierta por la escápula y sus músculos es más
difícil. La zona auscultable aumenta solicitando al
paciente que cruce los brazos por delante del cuerpo,
juntando los codos, lo que desplaza las escápulas.
Ruidos Normales
 Murmullo vesicular (respiración alveolar): es un ruido poco
intenso, grave y suave. Predomina en la inspiración y se
ausculta en las regiones anterior, posterior y laterales del tórax,
con mayor intensidad en las zonas infraclaviculares,
interescapulovertebrales y subaxilares.
 Respiración bronquial: es un ruido de soplo rudo y fuerte de
calidad tubular. Se ausculta en los dos tiempos respiratorios y
se ausculta en las regiones supraclaviculares y dorsal superior.
 Respiración broncovesicular: es un ruido sonoro y agudo con
cierto timbre áspero, mezcla de los dos anteriores y se ausculta
en las regiones supraescapulares, interescapulovertebrales y a
nivel de las articulaciones esternoclaviculares.
AUSCULTACION
 Ruidos normales: Respiración brónquica,
murmullo vesicular.
 Aumento de intensidad del MV: en caso de
suplencia funcional.
 Disminución y Abolición de MV: Trastorno de
la producción, transmisión, por ocupación o
destrucción de alvéolos, presencia de
obstáculos entre el oído y el pulmón.
AUSCULTACION
 Modificación de la duración y continuidad:
espiración prolongada, respiración continua.
 Alteraciones del timbre: ruda.
 Soplos pulmonares: Soplo tubario,
cavernoso, pleural.
 Ruidos patológicos agregados: Estertores,
frotes
ESTERTORES
 ESTERTORES SECOS :Roncos o
roncantes y los sibilantes.
 ESTERTORES HUMEDOS:
Subcrepitantes.
 ESTERTORES CREPITANTES: de
origen alveolar.
Estertores secos
 Roncus: es un ruido grave y continuo que
predomina en la espiración. Se produce por
obstrucción (estenosis) parcial de un
bronquio de grueso calibre. Si hay secreción
se modifica con la tos (bronquitis, asma)
 Sibilancias: es un ruido agudo, similar a un
Silbido y predomina netamente en la
espiración. Se produce por estenosis de un
bronquio de pequeño calibre (asma)
 Velcro: se producen por despegamiento de
paredes en tejido cicatrizal
Estertores humedos
 Crepitantes: son de origen alveolar y se
producen por despegamiento de sus paredes
cubiertas por líquido. Se auscultan en
inspiración (edema agudo de pulmón,
neumonía lobular, infarto de pulmón).
 A burbuja: son de origen bronquial debido a
un conflicto aire-líquido. Se auscultan en
ambos tiempos respiratorios y modifican con
la tos (bronquitis, bronquiectasias, enfisema)
Soplos
 Soplo tubario: es un soplo áspero provocado por el
exudado intraalveolar (condensación, neumonía).
 Soplo pleural: es un soplo suave, agudo y
espiratorio (derrames pleurales)
 Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio
(grandes cavidades superficiales con condensación
pericavitaria).
 Soplo anfórico: de timbre metálico que se percibe
en los dos tiempos respiratorios (neumotórax).
AUSCULTACION DE LA VOZ
 BRONCOFONIA: aumento de la resonancia de la voz, soplo
tubario.
 PECTIRILOQUIA: percepción clara de la palabra articulada,
caverna con condensación.
 PECTORILOQUIA AFONA: transmisión perfecta de la voz
cuchicheada, condensación.
 EGOFONIA: voz temblorosa o de cabra, se percibe en el limite
superior de los derrames.
 VOZ ANFORICA: resonancia vocal de timbre musical.
Auscultación de la voz
 Broncofonía: ! de la resonancia vocal normal
(condensación)
 Pectoriloquia simple: palabra clara y
articulada (cavidades)
 Pectoriloquia áfona: Palabra cuchicheada
muy clara (derrames, condensaciones)
 Egofonía: voz entrecortada, de cabra
(derrame pleural)
 Anforofonía: resonancia aumentada con
timbre metálico (neumotórax)
GRACIAS