UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO ANZOATEGUI
ESCUELA DE MEDICINA
PEDIATRIA

SINDROME BRONQUIAL
SINDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO AGUDO
OBSTRUCTIVO AGUDO

Oropeza, Miguel
Pacheco, Limnabeth
 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO

DEFINICIÓN

• Manifestaciones clínicas determinadas por la obstrucción de las vías

respiratorias inferiores, producido por múltiples entidades.

• Presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5

años.

• Caracterizado Clínicamente por: Sibilancias, Taquipnea y tiraje.

Fuentes: http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst.html
SBOA, Moreno; universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Abril, 2005
 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO

EPIDEMIOLOGÍA

• Causa más frecuente a nivel primario de consultas y en servicios de

urgencias.

• Es la primera causa de hospitalización en los servicios de Pediatría.

• 25-35% de los diagnósticos de egreso.

• Carácter estacional.

• Mortalidad de 2%.

• En niños de riesgo aumenta la mortalidad: 35-40%.

Fuentes: http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst.html
SBOA, Moreno; universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Abril, 2005
 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO

EPIDEMIOLOGÍA

• 50% de lactantes y niños pequeños presentará 1 o más episodios antes de

los 3 años. Esta cifra disminuye al 30% en los 5 años.

• VSR: Causa más frecuente de bronquiolitis y neumonías, mayor

incidencia entre los 3 y 6 meses.

• Virus de la Influenza: Lactantes. Producen epidemias invernales con alta

tasa de sobreinfección bacteriana.

• Adenovirus: Comportamiento endemo-epidémico.

Fuentes: http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst.html
SBOA, Moreno; universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Abril, 2005
 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO

FACTORES DE RIESGO

Fuentes: http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst.html
SBOA, Moreno; universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Abril, 2005
 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO

CLASIFICACIÓN

1. LEVE

• Exacerbaciones agudas: < 1/mes

• No alteran la calidad de vida.

2. MODERADO

• Frecuencia: > 1 vez/ mes o sibilancias persistentes por 1 mes .

• Exacerbaciones agudas moderadas.
• Tos nocturna, sin antecedentes de dificultad en alimentación.
• Sin antecedentes de consultas en Urgencias.
• Antecedentes de uso de corticoides sistémicos

Fuentes: http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst.html
SBOA, Moreno; universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Abril, 2005
 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO

CLASIFICACIÓN

3. SEVERO

• Síntomas permanentes: tos y sibilancias.

• Exacerbaciones agudas graves.
• Despertares frecuentes con tos nocturna.
• Tos con el llanto o alimentación .
• Consultas frecuentes en Urgencias.
• Uso de corticoides sistémicos: >2 veces en 6 meses.
• Antecedente: > 1 hospitalización por SBO.
• Antecedente: hospitalización en UTI por SBO.

Fuentes: http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst.html
SBOA, Moreno; universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Abril, 2005
 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO

FENOTIPO DE NIÑOS SIBILANTES

1. Sibilantes tempranos transitorio

•Niños que comienzan a sibilar de lactantes y dejan de hacerlo a los 3

años.
•Presentan VACE (Vias aéreas congénitamente estrechas)
•Presentan función pulmonar disminuida desde el nacimiento
•Sin evidencias HRB (Hiperreactividad bronquial)

2. Sibilantes tardíos no atópicos

•Inician las sibilancias después 3 años de edad hasta pre-adolescencia.

No presentan signos de atopia.
•No son asmáticos.
•No se observa remodelación de la vía aérea. Su función pulmonar es
normal

Fuentes: http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst.html
SBOA, Moreno; universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Abril, 2005
 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO

FENOTIPO DE NIÑOS SIBILANTES

3. Sibilantes persistentes (atópicos)

•Inician las sibilancias en el período de lactantes y persisten a los 11 años.

•Presentan función pulmonar normal al nacer, y disminuye hacia los 6-11
años.
•Presentan HRB y signos de atopia.
•Daño inmunológico con remodelación e inflamación de la vía aérea.
• Es el Asma del lactante. Presentan factores de riesgo para asma.

4. Sibilantes tardíos atópicos

•Comienza a sibilar > 6 años y continúa haciéndolo con la edad.

•Tienen signos de atopia pero menos intensos que el grupo de asma del
lactante.
• Presentan HRB, y antecedentes familiares menos significativos para
asma que el grupo 3.

Fuentes: http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualPed/BronquitisObst.html
SBOA, Moreno; universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Abril, 2005
 Fisiopatología
A
N -Vía aérea mas corta y estrecha.
A -Menor diámetro bronquial.
T -Tendencia al colapso (Espiración).
O -Mayor índice de glándulas
M mucosas.
I
A
del de la Vía
aérea
M -Inflamación.
E -Contracción muscular lisa.
C -Obstrucción intraluminal.
A -Compresión extrínseca.
N -Respuesta inmune mayor.
Espiración prolongada
I -Exposición al humo del cigarrillo.
Sibilancias.
C -Infección respiratoria a edad
Hiperinsuflación.
O temprana.
 Manifestaciones clínicas

- Tos.
- Sibilancias.
- Espiración prolongada.
- Aumento del diámetro AP torácico.
- Retracción costal.
- Hipersonoridad a la percusión.
- Fiebre.
- Síntomas respiratorios altos.
- Escalofríos y mialgias.
- Taquipnea.
- Tiraje.
Clasificación clínica de severidad
Escala clínica de Pearson y TAL

Leve:
Leve 0 – 4 puntos.
Moderada:
Moderada 5-8 puntos.
Severa:
Severa 9 – 12 puntos.
 Diagnostico
1. Clínico – Epidemiológico.

Sospecha de neumonía o complicaciones

-Fiebre elevada.
2. Rayos x de Tórax
-Mal estado general.
-Leucocitosis con neutrofília (15%
inmaduros).
-VSG >30mm y PCR > 40mg/ml.
-Hipoxemia.
-Pacientes de riesgo.

3. Diagnóstico etiológico
-Métodos de aislamiento: Partículas virales. Alto costo.
-Métodos rápidos: IF directa e indirecta (95 – 98%).
-Métodos de biología molecular: Alto costo.
-Serología: Fijación de complemento, ELISA y neutralización. (escasa S y E).
 Diagnostico
Rayos x de Tórax (AP y Lateral)

-Signos de Hiperinsuflación
1. Hipertransparencia.
2. Aplanamiento diafragmático.
3. Aumento del espacio retro esternal.
4. Horizontalización de los arcos costales.
5. Aumento de la trama intersticial y peribroncovascular.
6. Atelectasias.
 Tratamiento Inicial
 Puntaje clínico modificado de Tal y Cols:
 SBO leve: 0 - 5
 SBO moderado 6 - 8
 SBO Grave 9 – 12

 Requieren evaluación y manejo clínico.

 Objetivos:
 Corregir la hipoxemia.
 Corregir rápidamente la obstrucción bronquial.
 Indicar manejo en domicilio.
 Referencia a especialista.
 Medidas Generales
 Posición de fowler.

 Alimentación fraccionada.
 Uso de ropas desajustadas.
 Control de la temperatura.
 Medidas terapéuticas

Salbutamol: Agonista b2 adrenérgico.

SBO leve: en aerosol presurizado de dosis

medida con aerocámara
 2 Puff cada 4-6 horas por 7 días.
 Aerosolterapia
 Debe utilizarse aerocámara de aproximadamente 450 ml de volumen y 18

cm de longitud.

 Agite el inhalador presurizado y colóquelo en posición vertical en la parte

posterior de la aerocámara.

 Aplique la aerocámara sobre la boca y nariz, con el niño sentado.

 Aerosolterapia

 Administre un puff y permita que el niño respire 5 a 6

veces o espere 10 segundos sin retirar la

aerocámara.

 Espere 3 a 5 minutos para aplicar un segundo puff.

 Medidas terapéuticas
Salbutamol: Agonista b2 adrenérgico.

SBO moderada- severa: en aerosol presurizado de dosis medida

con aerocámara, 2 Puff cada 10 minutos, hasta 5 veces.
 Oxigeno con mascarilla o bigote nasal.
 SaO2 95%.
 Nebulización con solución de salbutamol diluida en Suero
fisiológico, cada 20 minutos, hasta 3 veces.
 Nebuloterapia
Nebulizador Hudson, con oxígeno a un flujo de 6 a 8 litros por minuto
(flujómetro).

 Salbutamol en solución 0,5%, dosis de 0,05 ml/Kg/dosis, con tope 1 ml,

diluido en suero fisiológico hasta completar 4 ml.

 No usar agua destilada (riesgo de broncoconstricción)

 La nebulización no debe durar más de 10 minutos (cambios pH y

osmolaridad). El excedente que quede en el nebulizador: se elimina.
 Indicaciones para el cuidador

 Entrenarla en el uso de terapia inhalatoria.

 Posición Fowler 30° ,alimentación fraccionada.
 Control seriado de temperatura.
 Acudir a control al día siguiente en caso SBO
moderado.
 Volver a consultar en caso de : presencia de
apneas, fiebre alta > 24 horas, aumento de
dificultad respiratoria.
 Criterios de Hospitalización
 Puntuación > 10
 Respuesta insuficiente después de 2 horas de tratamiento
 Edad < 6 semanas
 Neumonías que causen desaturaciones.
 Convulsiones o compromiso de conciencia.
 Apneas.
 Intolerancia alimentaria importante.
 Factores de Riesgo: Cardiopatías, Broncopatías,
Prematuridad, Inmunodeficiencia.
 Domicilio lejano.
 Falta de cumplimiento.
Tratamiento B2 Agonistas,
Bromuro de Ipatropio,
1. Oxigenoterapia Adrenalina Racémica

2. Hidratación Adecuada
3.Terapia de Nebulización:
4. Broncodilatadores:
Salbutamol (agonista B2 adrenérgico):
Nebulización de 0,05 ml/kg (0.25 mg/kg), (máximo 1 ml) , C/20 min , 3 veces
Aerosol de dosis medida 2 puf cada 10 minutos hasta 3 veces.

Medicamentos alternativos:

Bromuro de Ipratropio: asociado a B2 agonista

Dosis: 0,025 ml/kg/dosis.
Frecuencia máxima cada 6 horas.

Adrenalina Racémica (adrenérgico no selectivo):

Nebulización con bronquiolitis,
Dosis de 0,02-0,05 ml/kg/dosis, (mínimo 0,25 ml y máximo 1 ml).
Puede repetirse con igual frecuencia que el salbutamol nebulizado
.
5.- Esteroides sistémicos:
 Debe preferirse la vía intravenosa. si se dispone de ella,
 se trata a pacientes graves o si existe un posible compromiso de la absorción intestinal.
 Usar esteroide de acción corta :
Hidrocortisona Intravenosa:
Dosis Ataque: 10 ml/kg (1 dosis)
Dosis de Mantenimiento: 5 ml/kg cada 6 horas
Metilprednisolona Intravenosa
Dosis de Ataque: 2 ml/kg (1 dosis)
Dosis de Mantenimiento: 1 ml/kg cada 6 horas,
Durante 24-48 horas y completar 5 a 7 días con corticoides orales.

Indicado: En episodios obstructivos recurrentes y en casos de obstrucción aguda grave.

3. Sulfato de Magnesio:
 En Unidad de Cuidados Intensivos
 Dosis: 30-70 mg/kg diluido
 Administrar en 30 minutos (máximo 2 g)
 Dosar magnesemia a 3-5 mg/dl (no pasar de 7mg)
Contraindicado :
a) Pacientes con cardiopatía con shunt
b) Insuficiencia renal

4. Teofilina ( Aminofilina)
Dosis: 5 mg/Kg diluida en 20cc de Solución 0,45%, c/ 6 horas.
6. Kinesiterapia Respiratoria ( KTR)
 Tto Adicional
 Mayor indicación en los episodios obstructivos recurrentes, en lactantes con hipersecreción bronquial.
 Es más frecuente en los lactantes menores y en los pacientes con factores agregados que les condicione dificultad
en la movilización de secreciones (trastornos neuromusculares, hipotonía, etc)
Contraindicaciones:
• En la crisis aguda no se recomienda
• Las percusiones o clapping.
• En cuadros de obstrucción bronquial moderada a severa
• Etapas de resolución del cuadro obstructivo
Técnicas kinésicas a usar son:
Bloqueos Vibraciones
Tos asistida Compresiones
Descompresiones Aspiración

aunque en el período de recuperación puede ser útil,

Criterios de Ingreso a UTI
 Tratamiento de los Episodios Recurrentes:
• Evitar el contacto con pacientes que presentan infecciones respiratorias (salas cunas, jardín infantil).

• Tratamiento broncodilatador en las crisis obstructivas (salbutamol en dosis similares a los descritos). Uso sólo durante los
días en que el paciente se mantenga sintomático.

• Kinesioterapia Respiratoria Los ejercicios más ampliamente utilizados incluyen Masoterapia, Drenaje postural, ejercicios
respiratorios (bloqueos), y también los Kinesiólogos realizan una importante labor educativa en terapia inhalatoria y
nebulización.

• Uso de Corticoides Inhalatorios: el uso de estos medicamentos esta indicado si el paciente presenta episodios de obstrucción
bronquial recurrente, a pesar de haberse evaluado y corregido los factores ambientales (tabaquismo, exposición frecuente a
infecciones virales),
En :lactantes las opciones terapéuticas incluyen :
Beclometasona en dosis de hasta 300 ug/día,
Si mantiene sintomatología la indicación incluye cambio a Budesonida 200 ug/día o Fluticasona 200 ug/día.
• Otros medicamentos:
 El uso de mucolíticos ni el de descongestionantes como tratamiento de episodios obstructivos.
 En relación al uso de antibióticos, éstos sólo se indican en :
1. Casos de neumonía agregada
2. Compromiso ótico o sinusal
3. En casos específicos de rinobronquitis purulenta de duración mayor a una semana.

Es importante recalcar que el uso rutinario de antibióticos en los episodios obstructivos

recurrentes del lactante no tiene una base racional.
COMPLICACIONES

• Neumonía
• Neumotórax
• Neumomediastino
• Atelectasia
• Enfisema subcutáneo
• Insuficiencia respiratoria
• Gracias por su atención…