Fibromialgia

Carlo Vinicio Caballero Uribe MD Profesor Asociado de Medicina. Universidades Norte y Libre Unidad de Reumatologa Hospital Universidad del Norte Ex Presidente ACR Congreso ACMI 2012. Cartagena

Twitter @carvicab

Fibromialgia
La Investigacin Crece

GoPubmed consulta Oct 10 2012

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, sndrome o trastorno de somatizacin 2. Enfermedad Reumtica o psicolgica 3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de marcadores de enfermedad 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, sndrome o trastorno de somatizacin 2. Enfermedad Reumtica o psicolgica 3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de marcadores de enfermedad 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Fibromialgia Enfermedad,Sndrome o Somatizacin

Fibromialgia Enfermedad,Sndrome o Somatizacin

Fibromialgia Enfermedad,Sndrome o Somatizacin

Fibromialgia Rasgos de la Personalidad

Personalidad con tendencia al dolor Historia de abuso durante la infancia Historia de ser tratado afectuosamente solo durante la enfermedad en la infancia Personalidad Fibromialgica Workaholic Tendiencia a evitar conflictos Desconocimiento de la ansiedad y sus efectos Somatizacin

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, sndrome o trastorno de somatizacin 2. Enfermedad Reumtica o psicolgica 3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de marcadores de enfermedad 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Fibromialgia
La Investigacin predomina en Reumatologa

GoPubmed consulta Oct 10 2012

Fibromialgia
Manifestaciones clnicas asociadas
Sntomas caractersticos

Dolor generalizado- 100% Fatiga - 85% Alteraciones del sueo - 73% Rigidez matinal - 78% Condiciones asociadas: Migraa , Coln irritable,dismenorrea,urgencia urinaria,depresin,falta de concentracin Moduladores - 60-70% Frio, mal dormir, ansiedad, humedad, stress, fatiga, cambios climticos

Controversias en la Fibromialgia
1. Enfermedad, sndrome o trastorno de somatizacin 2. Enfermedad Reumtica o psicolgica 3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de marcadores de enfermedad 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada
Duncan, Ehrlich, Hadler,Wolfe. J of Rheumatol Agosto 2003

Controversias en la Fibromialgia

Historia de dolor generalizado (3 areas)

Lado izquierdo del cuerpo Lado derecho del cuerpo Encima de la cintura debajo de la cintura Dolor esqueleto axial
Dolor en 11 de 18 puntos

Palpacin digital (4 kg)

Los nuevos criterios recientemente propuestos no incluyen los puntos dolorosos

Fibromyalgia clinical diagnostic criteria. Wolfe F, et al. Arthritis Care Res. 2010;62:600-610

Fibromialgia Examen Fsico

El indicador ms confiable de la existencia e intensidad del dolor es la descripcin del paciente
Hallazgos positivos

Hallazgos negativos

Multiples puntos dolorosos Sensibilidad de la piel Hiperemia ctanea Sensacin de edema en las manos

Ausencia de inflamacin Movimientos normales de la articulacin Fuerza muscular normal Funciones sensoriales normales Reflejos normales

Controversias en la Fibromialgia
1. Enfermedad, sndrome o trastorno de somatizacin 2. Enfermedad Reumtica o psicolgica 3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de marcadores de enfermedad 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada
Duncan, Ehrlich, Hadler,Wolfe. J of Rheumatol Agosto 2003

Fibromialgia Etiopatogenia
Niveles elevados de sustancia P en LCR (Russell 1994) Alteraciones neurohormonales (Crofford, Neeck 2000) Disfuncin autonmica (Martnez-Lavn 1998) Actividad alfa del sueo alterada (Moldofski,Roizenblatt 2001) Trastorno flujo cerebral y procesamiento anormal del dolor por RMN (Paiva 2002)

Roizenblatt S, Moldofky et al. Arthritis Rheum 2001;44:222

Estudios Circadianos de la Frecuencia Cardiaca en pacientes con Fibromialgia

Martnez-Lavin M et al Arthrtitis Rheum 1998; 41:1966

Fibromialgia Etiopatogenia

No hay Marcadores Especficos en FMS

Controversias en la Fibromialgia

1. Enfermedad, sndrome o trastorno de somatizacin 2. Enfermedad Reumtica o psicolgica 3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de marcadores de enfermedad 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada

Tratamiento de la Fibromialgia

Tratamiento de la Fibromialgia

Establecer el diagnstico de FMS Evaluar Nmero de puntos dolorosos Estado funcional y psicosocial Iniciar tratamiento Educacin del paciente - Terapia fsica y ocupacional - Evaluar trastorno del sueo

Caballero. Rev Col. Reumatol. 2001;8:190. Chalem. Medicina Interna IV edicin 2005

Si

No

Amitriplina Aines o analgsicos a dosis Bajas Si Mejora? No Si Vigilancia Peridica No Amitriplina Ciclibenzaprina o Pregabalina/ duloxetina y analgsicos Si Vigilancia No - Psiquiatra terapia

Si

Aines o analgsicos a dosis bajas Mejora? No Si Vigilancia Amitriplina Aines No Amitriplina Ciclibenzaprina o Pregabalina/ Duloxetina y analgsicos

Vigilancia Peridica

Si Vigilancia

No

Psiquiatra - Terapia del dolor - Terapia alterna

Controversias en la Fibromialgia
1. Enfermedad, sndrome o trastorno de somatizacin 2. Enfermedad Reumtica o psicolgica 3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de marcadores de enfermedad 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada
Duncan, Ehrlich, Hadler,Wolfe. J of Rheumatol Agosto 2003

Frida Khalo. La columna rota

"Mi pintura lleva el mensaje del dolor.....La pintura complet mi vida.....Yo creo que trabajar es la mejor cosa."

The fibromyalgia problem. A Latin American point of view V. Caballero-Uribe . Rheumatology 2004 C.

Caballero-Uribe C, Muvdi J, Navarro E et al. Fibromyalgia, stress related diseases and hyperprolactinemia. Arthritis Rheum 1996;39:S275 [abstract 1486].

Caballero-Uribe Carlo, Abuchaibe I, Abuchaibe S. Treatment of tender points in patients with fibromyalgia syndrome (FMS) with therapeutic infrared laser ray [abstract]. Arthritis Rheum 1997;40:S44.

Garcia R, Guarin C, Caballero CV et al. Validacin de la versin en espaol del Fibromyalgia ImpactQuestionnarie (FIQ). Rev Colomb Reumatol 2003;10:2182

Conclusiones
1. La Fibromialgia es un Sndrome Doloroso Generalizado cuyo proceso central esta mediado por una sensibilizacin central e hiperalgesia. 2. Es una condicin heterognea que necesita un apropiado diagnstico y evaluacin e individualizar tratamiento.

Es ms importante saber que clase de persona tiene la enfermedad que la clase de enfermedad que la persona tiene (Sir William Osler, 1905)

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Gracias.