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Nutricin en la edad preescolar, escolar y adolescente

M.I. Hidalgo Vicario

Pediatra. Centro de Salud Barrio del Pilar. Madrid

Resumen En los ltimos aos se han producido importantes cambios en el estilo de vida de la poblacin,
lo que ha conducido a alteraciones en la alimentacin de nios y adolescentes.
Durante la etapa pre y escolar se va desarrollando el gusto alimentario que depende, sobre
todo, de las influencias socioculturales. Tambin, se produce la maduracin del autocontrol de
la ingesta alimentaria. Durante este perodo, hay una disminucin de las necesidades de energa
por kg de peso con respecto al primer ao de vida, lo que condiciona una disminucin del
apetito que es necesario tener en cuenta y explicrselo a los padres para evitar conflictos
padres-hijos.
En la adolescencia, se produce un considerable aumento de las necesidades nutricionales
debido al importante crecimiento y desarrollo; adems, se adoptan hbitos alimentarios
especiales y pueden aparecer situaciones de riesgo nutricional.
Segn diferentes estudios realizados en nuestro pas, se observa que los nios y adolescentes
presentan un desequilibrio nutricional, con aumento en el aporte de lpidos y protenas, pero con
insuficiente aporte de hidratos de carbono. Tambin, se han reportado bajas ingestas de
determinadas vitaminas y minerales.
Durante la infancia y adolescencia, es esencial un adecuado aporte nutricional y esto se puede
lograr mediante una dieta variada y equilibrada.
Palabras clave Nutricin; Alimentacin; Necesidades nutricionales; Nios; Adolescentes.

NUTRITION IN THE PRESCHOOL, SCHOOL AND ADOLESCENT AGE

Abstract During the last few years, important changes have taken place in the peopless lifestyles, which
have caused changes in childrens and adolescents eating habits.
It is in the period before and during school when the eating tastes develope, which depend
mostly on environmental influences. Self control in eating habits also develops during this time.
During this period there is a diminution of energy needs per kg of weight in contrast with the first
year of life, which provokes a diminution of appetite, which must be taken into account and
explained to parents in order to avoid conflicts between parents and children.
During adolescence there is a considerable increase in nutritional needs due to important growth
and development. Also, special feeding habits are adopted and situations of nutritional risk can
appear.
According to different surveys carried out in our country, children and adolescents present a
nutritional imbalance with an increase of the ingestion of lipids and proteins but with a
deficiences of carbohydrates. The ingestion of certain vitamins and minerals has also been
reported to be low.
During childhood and adolescence, an adequate nutritional ingestion is essential and this can be
achieved with a varied and balanced diet.
Key words Nutrition; Feeding; Nutritional needs; Children; Adolescents.

Pediatr Integral 2003;VII(5):340-354

340
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INTRODUCCIN
Un equilibrado aporte de nutrientes
es necesario para obtener un adecuado
estado de salud, un ptimo crecimien-
to y desarrollo y contribuir a prevenir pro-
blemas de salud en la edad adulta.
En los ltimos aos, se han produci-
do importantes cambios en los estilos de
vida de la poblacin y con ello en la ali-
mentacin de nios y adolescentes. El ma-
yor desarrollo econmico, junto con el
avance tecnolgico alimentario y culina-
rio, la incorporacin de la mujer al traba-
jo fuera del hogar, la nueva estructura fa-
miliar, la gran influencia de la publicidad
y de la televisin, la incorporacin ms
temprana de los nios a la escuela, jun-
to con la mayor posibilidad de elegir sus
mens sin una adecuada supervisin fa-
miliar, entre otras, condiciona un consu-
mo de alimentos con elevado aporte ca-
lrico y baja calidad nutricional. Diversos
estudios en nuestro pas han observado
un mayor consumo de energa, protenas,
grasas animales y productos manufactu-
rados ricos en grasas, azucares refinados
y sal, junto con un bajo aporte de hidra-
tos de carbono complejos y determinadas
vitaminas y minerales.
En la infancia y adolescencia, es
esencial un equilibrado aporte nutricio-
nal para obtener un adecuado estado de
salud, un ptimo crecimiento y desarro-
llo fsico y psicosocial, y adems ayudar
al establecimiento de hbitos alimenta-
rios saludables que permitan prevenir
determinadas problemas de salud de la
edad adulta. Los hbitos alimentarios y
los patrones de ingesta empiezan a es-
tablecerse a partir de los dos aos de vi-
da y se consolidan en la primera dca-
da, persistiendo en gran parte en la edad
adulta.
El crecimiento es un proceso madu-
rativo influenciado por factores genticos,
ambientales y nutricionales, lo que con-
diciona cambios en los requerimientos. Es
un proceso continuo hasta el final de la
adolescencia con diferente ritmo y velo-
cidad. En la curva velocidad talla y del
crecimiento se puede diferenciar un pero-
do de crecimiento lento, desde el final del
segundo ao hasta el comienzo del esti-
rn puberal, y dos perodos de crecimiento
rpido, que son la primera infancia y la
pubertad; por ello, las necesidades nutri-
cionales en estos perodos van a ser muy
superiores (Fig. 1).
La etapa de 1-3 aos constituye la tran-
sicin entre la fase de crecimiento ace-
lerado propia del lactante y el perodo de
crecimiento estable. La etapa preesco-
lar abarca desde que el nio ha adquiri-
do la autonoma en la marcha hasta que
empieza a asistir a la escuela, es decir,
de los 3 a los 6 aos de edad. El pero-
do escolar es su continuacin y comprende
desde los 6 hasta aproximadamente los
12 aos con el comienzo de la pubertad.
Durante este perodo, se produce una des-
aceleracin en la velocidad de crecimiento
en comparacin con el perodo anterior y
por ello una disminucin de las necesi-
dades de nutrientes y del apetito.
La adolescencia es un perodo de in-
tensos cambios fsicos, psicolgicos y so-
ciales, que comienza con la aparicin
de los caracteres sexuales secundarios,
y termina alrededor de los veinte, cuando
cesa el crecimiento somtico y la madu-
racin psicosocial. Es una etapa de gran
riesgo nutricional; ya que, aumentan mu-
cho las necesidades, se producen im-
portantes cambios alimentarios y, tambin,
pueden aparecer muchas situaciones de
riesgo.
Adems del papel fundamental de
la familia y la escuela, los profesionales
sanitarios ocupan una posicin privile-
giada para realizar una adecuada edu-
20
18
16
Velocidad talla (cm/ao)
14
12
10
L
8
6
4 M
2
0
0 2
L: lactante; N: niez; A: adolescente; M: madurez.
cacin para la salud, fomentado hbitos
nutricionales adecuados para prevenir
problemas actuales y futuros.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Aunque hay numerosos organismos
cientficos que publican las recomenda-
ciones de energa, macro y micronutrien-
tes segn edad y sexo, vamos a exponer
las recomendaciones dadas por Food and
Nutrition Board, Institute of Medicine-Na-
tional Academy of Sciences, que cubren
tericamente al 98,5% de la poblacin sa-
na de EE.UU.
En 1989, se establecieron las RDA (Re-
comended Dietary Allowances) (Tabla I)
Estas cifras son permisiones (allowances),
datos orientativos y deben tomarse con
precauciones. Excepto en el caso de la
energa, que se establecen las necesida-
des para la media de la poblacin, para
el resto de los nutrientes no son requeri-
mientos mnimos, sino que incluyen un am-
plio margen de seguridad de 2 DS (Des-
viacin standard) para cubrir las diferen-
cias individuales y las actividades de ca-
da da. En general, son datos extrapola-
dos de adultos y lactantes. Las necesi-
dades estn dadas por edades en lugar
de por estadios fisiolgicos del desarro-
llo madurativo o por la distinta actividad,
como sera ms apropiado, ya que pue-
de haber grandes diferencias entre indi-
viduos normales. Recientemente, se han
publicado nuevas recomendaciones de
FIGURA 1.
Curvas de
crecimiento en
las diferentes
edades
N A
4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
Edad (aos)
341
342
ed.,1989
Allowances), 10
Dietary
(Recommended
Board. RDA
and Nutrition
Council. Food
Research
National
TABLA I.
PI Rev 64p copia

Edad Energa (Kcal) Protenas (g) Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina Tiamina Riboflavina Niacina Vitamina Folatos Vitamina Hierro Cinc Yodo Selenio
(aos) por por por por A E K C (mg) (mg) (mg) B6 (mg) B12 (mg) (mg) (g) (g)
24/7/03

da kg g kg (gER) (mg alfa-ET) (g) (mg) (mg) (g)

12:42

Lactantes
0,0-0,5 650 108 13 2,2 375 3 5 30 0,3 0,4 5 0,3 25 0,3 6 5 40 10
0,5-1 850 98 14 1,6 375 4 10 35 0,4 0,5 6 0,6 35 0,5 10 5 50 15
Pgina 342

Nios
1-3 1.300 102 16 1,2 400 6 15 40 0,7 0,8 9 1,0 50 0,7 10 10 70 20
4-6 1.800 90 24 1,1 500 7 20 45 0,9 1,1 12 1,1 75 1,0 10 10 90 20
7-10 2.000 70 28 1 700 7 30 45 1 1,2 13 1,4 100 1,4 10 10 120 30

Varones
11-14 2.500 55 45 1 1.000 10 45 50 1,3 1,5 17 1,7 150 2,0 12 15 150 40
15-18 3.000 45 59 0,9 1.000 10 65 60 1,5 1,8 20 2,0 200 2,0 12 15 150 50
19-24 2.900 58 1.000 10 70 60 1,5 1,7 19 2,0 200 2,0 10 15 150 70

Mujeres
11-14 2.200 47 46 1 800 8 45 50 1,1 1,3 15 1,4 150 2,0 15 12 150 45
15-18 2.200 40 44 0,8 800 8 55 60 1,1 1,3 15 1,5 180 2,0 15 12 150 50
19-24 2.200 46 800 8 60 60 1,1 1,3 15 1,6 180 2,0 15 12 150 55

Embarazo 300 60 800 10 65 70 1,5 1,6 17 2,2 400 2,2 30 15 175 65

Lactando
1ros 6 meses 500 65 1.300 12 65 95 1,6 1,8 20 2,1 280 2,6 15 19 200 75
2dos 6 meses 500 62 1.200 11 65 90 1,6 1,7 20 2,1 260 2,6 15 16 200 75

Ingesta diaria recomendada. ER: equivalentes de retinol; ET: equivalentes de alfa-tocoferol.

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Edad Criterios Varn Mujer TABLA II.

EER (kcal/da) EER (kcal/da) Criterios y
DRIs*. Valores
Lactantes
de la energa
0,0-0,6 Gasto de energa + energa de formacin 570 520 (3 meses) para individuos
07- 1 Gasto de energa + energa de formacin 743 676 (9 meses) sanos y con
moderada
Nios actividad fsica.
1-2 Gasto de energa + energa de formacin 1.046 992 (24 meses) Food and
3-8 Gasto de energa + energa de formacin 1.742 1.642 (6 aos) Nutrition Board.
Institute of
9-13 Gasto de energa + energa de formacin 2.279 2.071 (11 aos) Medicine-
14-18 Gasto de energa + energa de formacin 3.152 2.368 (16 aos) National
> 18 Gasto de energa 3.067a 2.403a (19 aos) Academy of
Sciences 2002
Embarazo
14-18 EER de la mujer adolescente+ cambio en el TEE +
1er Trimestre energa de formacin en el embarazo 2.368 (16 aos)
2 Trimestre 2.708 (16 aos)
3 Trimestre 2.820 (16 aos)

Lactancia
14-18 EER de la mujer adolescente + energa de secrecin
1ros 6 meses lctea menos la prdida de peso 2.698 (16 aos)
2dos 6 meses 2.768 (16 aos)

EER: requerimientos estimados de energa; TEE: gasto total de energa; aRestar 10 kcal/da para los varones y 7 kcal/da para
mujeres, por cada ao de edad por encima de los 19 aos. *DRI: dietary reference intakes.

energa, macro y micronutrientes, son las
DRI (Dietary Reference Intakes) (Tablas
II, III y IV) ya que, no slo se deben te-
ner en cuenta las ingestas de nutrientes
necesarios para evitar enfermedades ca-
renciales, sino que tambin se deben con-
siderar dosis con accin preventiva para
determinadas patologas, es decir para
mejorar la salud y calidad de vida. DRI es
un trmino genrico utilizado para una se-
rie de valores de referencia de nutrien-
tes que incluyen: los requerimientos me-
dios estimados (EAR, Estimated Average
Requeriments), las ingestas dietticas re-
comendadas (RDA, Recommended Die-
tary Allowances), la ingesta adecuada (AI,
Adequate Intake) y el lmite mximo tole-
rable (UL, Tolerable Upper Limit).
La RDA se refiere al ingreso medio
diario de un nutriente, suficiente para cu-
brir las necesidades de casi todos los
individuos de un grupo (cubre al 97-98%).
La AI para lactantes sanos alimentados
con lactancia materna se refiere al ingre-
so medio; para el resto de edades y g-
neros, se cree que cubre las necesidades
de los individuos de un grupo, pero la fal-
ta de datos impide conocer con garant-
as el porcentaje de individuos cubiertos.
Las AI se usan cuando no se pueden de-
terminar las RDA.
Energa
Los requerimientos energticos estn
determinados por el metabolismo basal,
la actividad fsica, la termognesis post-
prandial y el crecimiento. Hay otros fac-
tores que influyen sobre el gasto ener-
gtico como: la temperatura ambiental (>
30 C aumenta un 5% por la actividad de
las glndulas sudorparas), la fiebre (ele-
vacin de 13% por cada grado superior
a 37 C), el sueo (disminuye un 10% los
requerimientos por la relajacin muscu-
lar). La obtencin de energa se realiza
a travs de las protenas, grasas, hidratos
de carbono y alcohol. Estos proporcionan,
en estado puro, 4,9,4 y 7 kcal/g respec-
tivamente.
La energa es el requerimiento bsico
de la dieta. Si no se cubren sus necesi-
dades, las protenas, vitaminas y mine-
rales no pueden utilizarse de forma efec-
tiva en las funciones metablicas (las pro-
tenas se usan para energa y no para sn-
tesis de tejidos, comprometindose el cre-
cimiento). Por otro lado, el exceso de apor-
te energtico se almacena como grasa
con el consiguiente perjuicio.
La tasa metablica basal (TMB) es
el mayor componente del gasto calrico.
Hay una gran correlacin entre la TMB y
la masa corporal magra. En la adoles-
cencia, aumenta de forma importante, so-
bre todo en los varones que tienen mayor
TMB. Otra parte importante del gasto ener-
gtico es la actividad fsica, que vara se-
gn la intensidad de la misma. Las nece-
sidades energticas para el crecimiento
constituyen una parte muy pequea, no
ms del 3% de los requerimientos, inclu-
so en el pico mximo de crecimiento.
En la tabla II, se aportan las DRIs de
energa para individuos sanos y con mo-
derada actividad fsica. Los requerimien-
tos estimados de energa (EER) constitu-
yen el ingreso medio de energa en la die-
ta, necesario para mantener el equilibrio
energtico de un individuo sano de una
determinada edad, sexo, peso, altura y ni-
vel de actividad, adecuada para mante-
ner una buena salud. En nios y embara-
zadas, se incluyen las necesidades aso-
ciadas a la formacin de tejidos y a la se- 343
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Edad Carbohidratos Fibra Grasas n6: Ac linoleico n3: Ac. linolnico Protenas
TABLA III.
Dietary RDA/AI* AMDR RDA/AI* RDA/AI* AMDR RDA/AI* AMDR RDA/AI AMDR RDA/AI* AMDR
References (g/da) (g/da) (g/da) (g/da) (g/da) (g/da)a
Intakes de Lactantes
Macronutrientes.
0,0-0,6 60* ND ND 31* 4,4* ND 0,5* ND 9,1* ND
Food and
Nutrition Board. 0,7- 1 95* ND ND 30* 4,6* ND 0,5* ND 13,5 ND
Institute of Nios
Medicine-
1-3 130 45-65 19* 30-40 7* 5-10 0,7* 0,6-1,2 13 5-20
National
Academy of 4-8 130 45-65 25* 25-35 10* 5-10 0,9* 0,6-1,2 19 10-30
Sciences 2002 Varones
9-13 130 45-65 31* 25-35 12* 5-10 1,2* 0,6-1,2 34 10-30
14-18 130 45-65 38* 25-35 16* 5-10 1,6* 0,6-1,2 52 10-30
19-30 130 45-65 38* 20-35 17* 5-10 1,6* 0,6-1,2 56 10-35
Mujeres
9-13 130 45-65 26* 25-35 10* 5-10 1,0* 0,6-1,2 34 10-30
14-18 130 45-65 26* 25-35 11* 5-10 1,1* 0,6-1,2 46 10-30
19-30 130 45-65 25* 20-35 17* 5-10 1,1* 0,6-1,2 46 10-35
Embarazo
< = 18 175 45-65 28* 20-35 13* 5-10 1,4* 0,6-1,2 71 10-35
19-30 175 45-65 28* 20-35 13* 5-10 1,4* 0,6-1,2 71 10-35
Lactancia
< = 18 210 45-65 29* 20-35 13* 5-10 1,3* 0,6-1,2 71 10-35
19-30 210 45-65 29* 20-35 13* 5-10 1,3* 0,6-1,2 71 10-35

RDAs letra normal; AIs en negrita y con asterisco; ND: no determinado; aBasado en 1,5 g/kg/da para lactantes, 1,1 g/kg/da para 1-
3 aos; 0,95 g/kg/da para 4-13 aos; 0,85 g/kg/da para 14-18 aos y 0,8 g/kg/da para adultos; 1,1 g/kg/da para embarazadas
(usar peso del embarazo) y en la lactancia.
AMDR (% del total de energa). Rango de distribucin aceptable de macronutrientes que se asocia con un riesgo reducido de
enfermedad crnica al proporcionar unos ingresos adecuados de nutrientes esenciales. Si un individuo consume por exceso o
defecto hay un potencial riesgo de enfermedad crnica y/o insuficiente ingreso de nutrientes esenciales .

crecin lctea. No se han dado RDAs pa-
ra la energa, ya que un ingreso superior
a las EER resultara en aumento de peso
y efectos secundarios.
Protenas
Las protenas son necesarias para el
crecimiento, desarrollo y el mantenimien-
to de los tejidos, participando en casi to-
dos los procesos metablicos del orga-
nismo. Las protenas se encuentran en
el organismo en continuo proceso de de-
gradacin y sntesis, gran parte de sus
productos metablicos son excretados
(creatinina, urea, cido rico) y tambin
se pierden en pelo, piel, uas y heces por
lo que es necesario un continuo aporte en
la dieta. Para una dieta equilibrada, es ne-
cesario que el 12-15% de las caloras pro-
cedan de las protenas.
Las protenas de origen animal son
ms ricas en aminocidos esenciales que
344 las vegetales y deben proporcionar apro-
ximadamente el 65% de las necesidades porcionar un ingreso adecuado de nu-
proteicas en el preescolar y el 50% en el trientes. Se mide en porcentaje del total
adolescente. Las necesidades de prote- de energa. Si un individuo consume por
nas aumentan, en el ejercicio fsico inten- exceso o por defecto del AMDR, hay un
so, y procesos patolgicos como infec- potencial riesgo de enfermedad crnica
cin, fiebre elevada o trauma quirrgico. y/o insuficiente ingreso de nutrientes esen-
En la actualidad, en los pases desarro- ciales. No se ha identificado el nivel de in-
llados, hay un exceso de protenas en la greso de protenas con posibilidad de efec-
dieta, lo cual puede ocasionar trastornos tos adversos. El lmite superior de AMDR
por elevada carga renal de solutos y au- se ha establecido complementando a los
mento de la urea, as como hipercalciuria. carbohidratos y las grasas y el lmite infe-
En la tabla III, se pueden ver las DRIs rior de AMDR se ha establecido en las
de protenas segn las diferentes edades. RDA.
Las RDA/AI (g/da) estn basadas en 1,5
g/kg/da para lactantes; 1,1 g/kg/da pa- Grasas
ra 1-3 aos; 0,95 g/kg/da para 4-13 aos, Las grasas contribuyen a la digesti-
0,85 g/kg/da para 14-18 aos y 0,8 bilidad y palatibilidad de los alimentos y
g/kg/da para adultos; 1,1 g/kg/da para son esenciales para que se cubran los re-
embarazadas y en la lactancia. Tambin, querimientos energticos, de vitaminas li-
se ha aportado el AMDR: rango de dis- posolubles y cidos grasos esenciales.
tribucin aceptable del macronutriente El National Cholesterol Education Pro-
(protenas) que se asocia con un riesgo gram, American Heart Assosiation y otros
reducido de enfermedad crnica al pro- Comites en 1992, dieron unas recomen-
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daciones para nios sanos mayores de 2
aos, con objeto de prevenir las enferme-
dades cardiovasculares (ECV): reducir la
grasa a menos del 30% del total de las ca-
loras, cidos grasos saturados menor del
10%, monoinsaturados del 10-15%, ci-
dos grasos poliinsaturados del 7 al 10% y
el aporte de colesterol menor de 300
mg/da. La Academia Americana de Pe-
diatra ha llamado la atencin sobre la se-
guridad y eficacia de tales dietas en nios
y adolescentes y aconseja un aporte gra-
so entre el 30-35% de las caloras. Tan im-
portante como un adecuado aporte de gra-
sas, es que haya una proporcin adecua-
da de cidos grasos esenciales. El con-
sumo de pescados y vegetales cubre nor-
malmente las necesidades de estos.
Las margarinas son grasas vegetales
hidrogenadas de forma parcial. Un efec-
to del proceso es la formacin de isme-
ros trans (al contrario de la forma habitual
cis) y son metabolizados de forma similar
a las grasas saturadas, lo cual interfiere
en el metabolismo de los cidos grasos
esenciales. El 15% de las grasas consu-
midas en la actualidad tiene ismeros trans
cuyo efecto a largo plazo se desconoce
por el momento.
En la tabla III, se pueden ver las RDIs
para las grasas y los cidos linolico y li-
nolnico. No se han establecido RDA ni
AI de grasas para nios y adultos; ya que,
no hay suficientes datos para determinar
el nivel graso de riesgo o el necesario pa-
ra prevenir las enfermedades crnicas. S
se han estimado las AMDR, cuyo lmite in-
ferior esta basado en la preocupacin por
el aumento de la concentracin plasmti-
ca de triacilglicerol y la disminucin del
HDL que se ha encontrado en dietas ba-
jas en grasas (y altas en carbohidratos).
Hidratos de carbono
La mitad del aporte energtico debe
provenir de los hidratos de carbono (50-
60%). El principal carbohidrato del lac-
tante es la lactosa. Posteriormente, se re-
comienda el uso de carbohidratos com-
plejos de absorcin ms lenta (vegetales,
cereales, pan, pastas, arroz, frutas fres-
cas) y disminuir el aporte de azcares sim-
ples (mono y disacridos) de absorcin
rpida.
En la tabla III, se exponen las RDIs
para los carbohidratos. Las RDA se han
basado en su papel como primera fuente
de energa para el cerebro y se han esta-
blecido en 130 g/da para nios y adultos.
Las AMDR se han basado en su papel co-
mo fuente de kilocaloras para mantener
el peso corporal. No se ha encontrado el
nivel superior de carbohidratos que pro-
duce efectos adversos. El lmite superior
de las AMDR se basa en la disminucin
del riesgo de enfermedad crnica y en
proveer un adecuado ingreso de otros nu-
trientes. Se sugiere que el mximo ingre-
so de azucares aadidos se lmite a me-
nos del 25% de la energa.
La fibra esta compuesta por carbohi-
dratos complejos no digeribles que influ-
yen en el control de la saciedad; ya que,
retarda el vaciamiento gstrico, regula el
ritmo intestinal y parece que disminuye la
incidencia de enfermedades cardiovas-
culares y del cncer de colon. En los l-
timos aos, se haba propuesto que el
aporte de fibra (g/da), entre los 2-20 aos,
fuera la edad en aos ms 5 unidades, y
a partir de los 20 aos la dosis sera igual
que en el adulto, 25-30 g/da. Reciente-
mente, se han dado las RDIs (AI) para la
fibra (Tabla III).
Minerales y vitaminas
Las recomendaciones de vitaminas y
minerales derivan del anlisis de la ingesta
y varios criterios de adecuacin en rela-
cin con el aporte energtico recomen-
dado, ingesta proteica o extrapolacin de
datos. En la tabla IV, se exponen las RDIs
para diferentes minerales y vitaminas y se
pueden comparar las modificaciones rea-
lizadas con respecto a las RDA de 1989
(Tabla I).
En la infancia y adolescencia, excep-
to en determinadas situaciones, no son
necesarios los suplementos de vitaminas
y minerales, solamente realizar una dieta
variada y equilibrada. Segn el Comit de
Nutricin de la Academia Americana de
Pediatra, se recomiendan dichos suple-
mentos en: nios y adolescentes de fa-
milias con desorganizacin social, los que
sufren negligencia o abuso de los padres,
aquellos con anorexia, apetito escaso y
caprichoso, o los que consumen dietas
de moda o vegetarianas estrictas, nios
con enfermedades crnicas (fibrosis qus-
tica, enfermedad inflamatoria intestinal o
enfermedad heptica), nios con dietas
estrictas para controlar la obesidad y j-
venes embarazadas.
Durante la adolescencia, debido al r-
pido crecimiento y desarrollo, sus nece-
sidades son mucho mayores que en eta-
pas previas. Especial importancia tienen
las necesidades de Fe, Ca y Zn, ya que
no suelen cubrirse por la dieta. El aumento
del gasto energtico requiere un mayor
aporte de tiamina, riboflavina y niacina,
muy importantes en el metabolismo de los
hidratos de carbono, grasas y protenas.
La formacin de nuevos tejidos supone
una mayor sntesis de DNA y RNA, por
lo que son necesarios B12 y cido flico
y habr de tenerse en cuenta sobre todo
en los regmenes vegetarianos. Al aumentar
la sntesis proteica, aumentan las necesi-
dades de vitamina B6. Tambin, partici-
pan en la estructura y funcin celular las
vitaminas A, C y E. El uso de anticoncep-
tivos orales, tabaco, alcohol y drogas pue-
den aumentar mucho los requerimientos
de determinadas vitaminas y minerales.
Actualmente, est controvertido que
el consumo elevado de sodio en la in-
fancia se relacione con el hecho de que
el 20% de la poblacin desarrolle hiper-
tensin arterial en la edad adulta. En los
nios, no es recomendable aadir sal de
mesa a ningn alimento, ya que, es sufi-
ciente el que contienen los alimentos.
GUA PIRMIDE DE ALIMENTOS
La pirmide nutricional permite rela-
cionar aspectos cualitativos y cuantita-
tivos de los alimentos y, de esta forma,
asegurar los requerimientos y una ali-
mentacin equilibrada.
En 1992, el Departamento de Agri-
cultura de EE.UU. public una gua para
poder relacionar los aspectos cualitativos
de los grupos de alimentos, con aspectos
cuantitativos referidos al nmero de ra-
ciones (porciones) que tienen que ser con-
sumidos para cumplir las recomenda-
ciones. Se estructura en forma de una pi-
rmide. Se aprecian los 5 grupos de ali-
mentos en los tres niveles ms bajos de
la pirmide, y como el contenido en nu-
trientes es diferente, los alimentos de un
grupo no pueden reemplazar a los de otro,
todos son necesarios para conseguir un
buen estado de salud. En la punta estn
las grasas, aceites, azucares y pastelera 345
346
2001
1998, 2000 y
Sciences 1997,
Academy of
National
of Medicine-
Board, Institute
and Nutrition
minerales. Food
de vitaminas y
recomendadas
ingestas diarias
Intakes DRIs:
References
Dietary
TABLA IV.
PI Rev 64p copia

Edad Calcio Fsforo Magnesio Vit. D Fluor Tiamina Riboflavina Niacina Vit. B6 Folato Vit. B12 Pantotnico Biotina Colina Vit. C Vit. E Selenio Vit. A Vit. K Hierro Cinc
(aos) (mg) (mg) (mg) (g)a (mg) (mg) (mg) (mg)b (mg) (g)c (g) (mg) (g) (mg)d (mg) (mg)e (g) (g) (g) (mg) (mg)
24/7/03

Lactantes
0,0-0,6 m 210* 100* 30* 5* 0,01* 0,2* 0,3* 2* 0,1* 65* 0,4* 1,7* 5* 125* 40* 4* 15* 400* 2,0* 0,27* 2*
12:42

0,7-12 m 270* 275* 75* 5* 0,5* 0,3* 0,4* 4* 0,3* 80* 0,5* 1,8* 6* 150* 50* 5* 20* 500* 2,5* 11 3

Nios
1-3 500* 460 80 5* 0,7* 0,5 0,5 6 0,5 150 0,9 2* 8* 200* 15 6 20 300 30* 7 3
Pgina 346

4-8 800* 500 130 5* 1* 0,6 0,6 8 0,6 200 1,2 3* 12* 250* 25 7 30 400 55* 10 5

Varones
9-13 1.300* 1.250 240 5* 2* 0,9 0,9 12 1,0 300 1,8 4* 20* 375* 45 11 40 600 60* 8 8
14-18 1.300 * 1.250 410 5* 3* 1,2 1,3 16 1,3 400 2,4 5* 25* 550* 75 15 55 900 75* 11 11
19-30 1.000* 700 400 5* 4* 1,2 1,3 16 1,3 400 2,4 5* 30* 550* 90 15 55 900 120* 8 11

Mujeres
9-13 1.300* 1.250 240 5* 2* 0,9 0,9 12 1,0 300 1,8 4* 20* 375* 45 11 40 600 60* 8 8
14-18 1.300* 1.250 360 5* 3* 1,0 1,0 14 1,2 400 2,4 5* 25* 400* 65 15 55 700 75* 15 9
19-30 1.000 * 700 310 5* 3* 1,1 1,1 14 1,3 400 2,4 5* 30* 425* 75 15 55 700 90* 18 8

Embarazo
< = 18 1.300* 1.250 400 5* 3* 1,4 1,4 18 1,9 600 2,6 6* 30* 450* 80 15 60 750 75* 27 12
19-30 1.000* 700 350 5* 3* 1,4 1,4 18 1,9 600 2,6 6* 30* 450* 85 15 60 770 90* 27 11

Lactando
< = 18 1.300* 1.250 360 5* 3* 1,4 1,6 17 2,0 500 2,8 7* 35* 550* 115 19 70 1.200 75* 10 13
19-30 1.000* 700 310 5* 3* 1,4 1,6 17 2,0 500 2,8 7* 35* 550* 120 19 70 1.300 90* 9 12

RDA (recommended dietary allowances) en letra normal; AI (adequate intakes) en negrita y con asterisco; RDAs y AIs pueden ambos ser usadas como ingresos individuales; aComo calciferol,
1 g calciferol = 40 UI de vitamina D. En ausencia de adecuada exposicin al sol; bComo equivalentes de niacina (NE) 1 mg de niacina = 60 mg de triptfano; cComo equivalentes de folato en
la dietra (EFD) 1 g EFD = 0,6 g de ac. flico de alimentos enriquecidos; dAunque se han establecido AIs para colina, hay pocos datos para evaluar si los suplementos son necesarios en
todo el ciclo de la vida; puede ser que la sntesis endgena sea adecuada en algunos perodos; eComo alfa-tocopferol.
PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Pgina 347
que no se consideran grupo mayor y hay
que darlos de forma restringida.
La pirmide permite una gran varie-
dad de los alimentos para asegurar los re-
querimientos, una alimentacin equilibra-
da al consumir cantidades apropiadas de
cada grupo y moderacin al elegir ali-
mentos que satisfacen las necesidades
controlando el aporte de grasas y azuca-
res.
Porcin de alimento es aquella par-
te de alimento que sirve como unidad de
cantidad o volumen. Es necesario consu-
mir diariamente el mnimo de las porcio-
nes de los 5 grupos, el nmero especfi-
co depende de la cantidad de energa re-
querida por cada individuo, que esta re-
lacionada con la edad, sexo, estado de
salud y nivel de actividad. En la figura 2 y
tabla V, pueden verse la pirmide nutri-
cional y el tamao de las raciones
CARACTERSTICAS DE LA ETAPA
PREESCOLAR
En la etapa preescolar, va madu-
rando el gusto alimentario y el autocon-
trol de la ingesta alimentaria. Se deben
proporcionar alimentos sanos, permi-
tiendo a los nios controlar la calidad y
seleccin de los mismos.
Como se ve en la figura 1, a partir del
primer ao el ritmo de crecimiento se ra-
lentiza con un crecimiento aproximado de
12 cm el 2 ao, 9 cm durante el 3, y 7
cm a partir de entonces; la ganancia de
peso es irregular, unos 2-2,5 kg/ao; por
ello, disminuye el apetito. Se produce un
aumento de las extremidades inferiores,
se pierde agua y grasa y aumenta la ma-
sa muscular y el deposito mineral seo. A
los 3 aos, ha erupcionado la denticin
temporal, sabe utilizar la cuchara, beber
de un vaso y el desarrollo de sus rganos
y sistemas es equivalente al adulto, lo que
permite que pueda realizar una alimenta-
cin variada.
En el desarrollo emocional, entre los
2-7 aos (perodo preoperativo) el comer
es menos importante que en etapas pre-
vias y secundario al gran desarrollo social
y cognitivo. El nio aumenta la motilidad,
autonoma y la curiosidad, disminuye el
apetito y se vuelve muy caprichoso con
las comidas. Va desarrollando sus pre-
ferencias, influido por el aspecto, sabor y
Grasa, aceites y azcares
Consumo escaso
Lcteos
2-3 porciones
LECHE
YOGU R
Vegetales
3-5 porciones
ES
S
LE
AL
EA
RE
ER
CE
C
olor de los alimentos, necesita tocarlos,
olerlos y probarlos antes de aceptarlos, y
clasifican los alimentos entre los que le
gustan y los que no. Hay correlacin en-
tre la frecuencia de exposicin a los ali-
mentos y las preferencias. Influye tambin
lo que ve en sus familiares y en el ambiente
que le rodea. Segn van creciendo, se les
debe educar sobre el lugar para comer,
horarios organizados, cuatro comidas/da,
normas, manejo y seleccin de comidas,
etc. Es muy importante un ambiente fa-
miliar positivo y estimulante.
Durante la etapa preescolar, para los
nios de la misma edad y sexo, hay una
gran variabilidad interindividual en el to-
tal de la ingesta de energa y en el por-
centaje de la misma segn los nutrientes.
Tambin, hay una gran variabilidad indi-
vidual en el porcentaje aportado de ener-
ga y nutrientes en las diferentes comidas
del da. Un nio puede tomar una comida
con alto contenido energtico y en la si-
guiente ste puede ser muy bajo. Este me-
canismo compensador permite que, aun-
que exista un coeficiente de variacin pa-
ra el aporte de energa y nutrientes de un
33,6%, la variabilidad total de energa al
final del da no es mayor del 10%; por lo
que, al final, el nio ajusta bien su inges-
ta diaria de energa.
Varios estudios han demostrado que
los nios tienen capacidad para regular
FIGURA 2.
Grasas naturales
Pirmide
y no naturales
Azcares nutricional
no naturales
Pollo, pescado, huevo,
LECHE
leguminosas y nueces
2-3 porciones
Fruta
2-4 porciones
Cereales
ARROZ
Arroz
Pastas
Pan
6-11
porciones
la ingesta de energa y ajustar la cantidad
de alimentos que consume en respuesta
a la densidad calrica de la dieta. Su-
gieren que los padres deben proporcio-
nar a los nios alimentos sanos, permi-
tiendo que sean estos los que controlen
la calidad y seleccin, sin obligar al nio
a comer, ya que esto podra ser muy ne-
gativo. Existen evidencias de que cuan-
do los padres controlan excesivamente la
dieta de sus hijos, estos tienen una peor
regulacin de su ingesta calrica y se de-
sencadenan conflictos y respuestas in-
fantiles (anorexia, dolor abdominal. etc.).
No obstante, hay que tener presente que
los hbitos dietticos y la ingesta de ener-
ga se ve comprometida si el nio no tie-
ne una adecuada supervisin familiar.
CARACTERSTICAS DE LA ETAPA
ESCOLAR
En el perodo escolar de crecimien-
to estable, aumentan las influencias so-
cioculturales y es necesario una ade-
cuada supervisin familiar y educar a los
nios en hbitos de vida saludables.
Durante este perodo, el crecimiento
es lento y estable, con aumento de 5-6 cm
al ao; el incremento de peso es de 2
kg/ao en los dos o tres primeros aos y
de 4-4,5 kg al acercarse a la pubertad. Se
pueden producir picos de crecimiento que 347
PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Pgina 348
se acompaan de aumento del apetito y
otros de disminucin, es conveniente ex-
plicrselo a los padres. En la preadoles-
cencia, aumenta la grasa corporal, sobre
todo en las chicas; los chicos tienen ms
masa corporal magra. Debido a estos cam-
bios e influencias socioculturales, pueden
comenzar a preocuparse por el peso y su
imagen corporal.
En el desarrollo emocional, entre los
7-11 aos (perodo de operaciones con-
cretas) comprenden que las comidas nu-
tritivas tienen un efecto beneficioso para
el crecimiento y la salud pero, el cmo y
por qu ocurre esto, es muy limitado. Las
comidas entre horas adquieren un signi-
ficado social. Hay una gran influencia de
los amigos y medios de comunicacin con
un papel destacado de la televisin.
Los padres siguen teniendo influen-
cia en lo que los nios comen, deben se-
guir proporcionando alimentos y los nios
decidir cunto comen. Es muy importan-
te que las familias coman juntas y en un
ambiente agradable. Igualmente, es ne-
cesario la supervisin de refrigerios que
los nios pueden comprar con su dine-
ro, ya que son ricos en grasa y azucares
refinados y bajos en nutrientes. Segn va-
yan creciendo, se les debe informar de
los efectos perjudiciales del tabaco, al-
cohol y drogas, as como de la importan-
cia del ejercicio fsico y hbitos de vida
saludables
PROBLEMAS NUTRICIONALES EN LA
ETAPA PREESCOLAR Y ESCOLAR
Durante esta etapa, se ha observa-
do un desequilibrio nutricional, con au-
mento en el aporte de lpidos, grasa sa-
turada y protenas, as como una dismi-
nucin en el aporte de carbohidratos.
Segn diferentes estudios realizados
en nuestro pas en los ltimos aos, se ob-
serva que la ingesta energtica en esco-
lares y preescolares se adapta a las re-
comendaciones establecidas, aunque en
algunos estudios es algo superior. Hay un
desequilibrio nutricional: la energa pro-
cedente de los lpidos (40%) es muy su-
perior a los valores recomendados (con
un adecuado aporte de cidos grasos mo-
noinsaturados y elevado aporte de satu-
rados en detrimento de los poliinsatura-
348 dos), las ingestas de protenas superan
bastante las recomendaciones y hay un
insuficiente aporte de hidratos de carbo-
no (38-43%). En todas las edades y en es-
pecial al inicio de la pubertad, se eviden-
cia un mayor consumo de energa, macro
y micronutrientes en los varones. Algunos
estudios han demostrado ingestas infe-
riores a las recomendadas de Ca, Fe, Zn,
Se, Mg y yodo, as como de vitaminas D,
E, C, folatos y B1.
El adecuado aporte de calcio es esen-
cial durante toda la infancia y adolescen-
cia para la mineralizacin del esqueleto y
lograr un adecuado pico de masa sea.
Se ha observado que entre un 20-50% de
los nios no desayunan o no lo hacen de
forma adecuada, con disminucin del apor-
te de leche, aumento de bebidas manu-
facturadas ricas en fsforo y, adems, se
observa una disminucin de la actividad
fsica asociada a una mayor dedicacin a
la TV, videojuegos y ordenadores, entre
otros; todo esto conlleva un mayor riesgo
de osteoporosis en la edad adulta. El d-
ficit de Fe es la causa ms frecuente de
anemia nutricional. En nios preescolares
se ha observado un porcentaje del 5-10%,
siendo menor en los escolares. Tener pre-
sente un adecuado aporte de flor en
aquellas reas donde el contenido de agua
sea < de 0,3 ppm.
En los ltimos aos, se ha experi-
mentado en nuestro pas un aumento del
ndice de masa corporal (IMC) de los ni-
os y adolescentes con el consiguiente
riesgo de obesidad y de otros factores de
riesgo cardiovascular (aumento de la TA,
perfil lipdico aterognico, hiperinsuline-
mia, etc.). Estudios recientes demuestran
la preocupacin de los escolares por su
peso e imagen corporal y el inicio cada
vez ms precoz de los trastornos del com-
portamiento alimentario.
CONSEJOS NUTRICIONALES EN LA
ETAPA PREESCOLAR Y ESCOLAR
A partir de los dos aos es necesa-
rio una adecuada proporcin de los prin-
cipios inmediatos, as como una apro-
piada distribucin energtica a lo largo
del da.
El aporte calrico debe ser adecua-
do a la edad, actividad fsica y al ritmo de
actividades que el nio realiza a lo largo
del da. Es necesario fomentar un desa-
yuno adecuado (25% del ingreso ener-
gtico diario) para mantener una buena
actividad intelectual y fsica, no hacer una
comida copiosa para evitar la somnolen-
cia postprandial (30%), recomendar una
merienda equilibrada, evitando los pico-
teos y caloras vacas (15-20%), y cena
con el 25-30% del ingreso energtico dia-
rio. En la cena, es recomendable incluir
hidratos de carbono complejos, teniendo
en cuenta el perodo prolongado de ayu-
no durante la noche.
Despus de los dos aos, se debe
mantener una adecuada proporcin en-
tre los principios inmediatos con: 30-35%
de caloras en forma de grasa, 50-60%
carbohidratos y 10-15% protenas.
Se debe moderar el consumo de pro-
tenas, procurando que procedan de ani-
males y vegetales Se recomienda que un
50% de las protenas sea de alto valor bio-
lgico. Se potenciar el consumo de ce-
reales y legumbres frente a las carnes. Es-
to se puede lograr aumentando los pri-
meros platos y guarniciones y diminuyendo
el filete o pescado.
Se aconsejan carnes poco grasas (va-
ca, pollo, ternera), el consumo de pesca-
do rico en grasa poliinsaturada y se de-
saconseja el consumo de la grasa visible
de las carnes (saturada). Se debe poten-
ciar el consumo de aceite de oliva. No es-
ta justificada el uso de leche desnatada
en la poblacin infantil general. Se res-
tringir la bollera industrial elaborada con
grasa saturada. El huevo se puede dar
tres o cuatro veces por semana.
Los carbohidratos se deben dar en
forma compleja, as se asegura un ade-
cuado aporte de fibra. Evitar el exceso de
zumos no naturales y de carbohidratos
simples (productos industriales). Debe es-
timularse el consumo de agua sobre otras
bebidas y refrescos con aditivos, azuca-
res simples, sal y fsforo.
Se debe aportar una dieta variada (in-
cluyendo todos los grupos de alimentos)
para proporcionar un adecuado aporte de
vitaminas y oligoelementos, aunque no es
necesario que sea a diario, sino cada 1-3
das. Las carnes, pescados y frutos secos
proporcionan hierro, los lcteos son la prin-
cipal fuente de calcio, con 125 mg por ca-
da 100 mL de leche o 145 mg por cada
yogurt natural, por lo que la ingestin de
500 mL diarios de leche (dos raciones)
PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Pgina 349
o equivalentes cubrira las necesidades
entre 1 a 10 aos, Los cereales son una
buena fuente de energa, hierro y vitami-
nas. Las frutas y vegetales proporcionan
vitaminas.
Se tendr en cuenta las situaciones
socioeconmicas, los gustos y costum-
bres sociales para que las dietas sea me-
jor aceptadas por los nios y sus familias.
Se restringirn las horas de televisin por
su influencia en la obesidad, sedentaris-
mo y el consumo de alimentos basuras.
Se vigilarn los mens escolares, el
agua debe ser la bebida de eleccin y
el pan el acompaamiento. Igualmente,
es necesario realizar programas de edu-
cacin sanitaria en los colegios para me-
jorar las normas dietticas.
CARACTERSTICAS DURANTE
LA ADOLESCENCIA
Durante la adolescencia aumentan
mucho las necesidades nutricionales, se
establecen hbitos alimentarios espe-
ciales y pueden aparecer situaciones de
riesgo nutricional.
Durante la pubertad el adolescente
adquiere el 25% de su talla adulta (con
una velocidad de 8-12 cm/ao), el 40-50%
de su peso definitivo, se desarrollan los
caracteres sexuales secundarios y se pro-
ducen importantes cambios en la com-
posicin corporal (aumenta un 50% su ma-
sa esqueltica, casi se duplica la masa
muscular, aunque es algo menor en las
chicas, la cantidad y distribucin de la gra-
sa vara segn el sexo, as a los 20 aos
las chicas tienen el doble de tejido adi-
poso que los varones y 2/3 de su masa
muscular). Tambin, se produce un au-
mento del volumen sanguneo y de los r-
ganos internos. Todo esto condiciona un
importante aumento de las necesidades
nutricionales.
Debido al sentimiento de autonoma
e independencia, a las diferentes situa-
ciones familiares, a la mayor influencia de
los amigos y a los medios de comunica-
cin, los adolescentes adoptan hbitos
alimentarios especiales y de riesgo:
Comer fuera de casa realizando co-
midas rpidas (fast-food y fun-food).
Esto forma parte del estilo de vida ado-
lescente. Son atractivas y baratas, pe-
ro tienen un elevado aporte calrico,
con exceso de grasa saturada y ricas
en sodio, adems aportan carbohi-
dratos refinados, escaso aporte de fi-
bra, de vitaminas y minerales. Su re-
percusin sobre el estado nutritivo de-
pende de la frecuencia de uso.
Comer entre comidas. Esto conduce
a una disminucin del apetito, ade-
ms suelen tener bajo valor nutritivo y
alto valor calrico (galletas, dulces,
chocolates, etc.), lo que favorece la
obesidad, la caries y los malos hbi-
tos dietticos.
Suprimir o restringir comidas. Gene-
ralmente, son el desayuno o la comi-
da. Varios estudios observan que en-
tre el 30-50% de los adolescentes no
desayunan o lo hacen de forma irre-
gular e insuficiente, esto puede ser
compensado a lo largo del da con pi-
coteos o refrigerios, pero no siempre
es as. Tambin, se ha observado que
los adolescentes que no desayunan
presentan ms dificultades en el apren-
dizaje y en el rendimiento escolar.
Consumir dietas vegetarianas. Esto
origina carencias de vitaminas y mi-
nerales, aunque depende del tipo de
dieta que se realice.
Disminuir el aporte de leche, aumen-
tar las bebidas azucaradas (refres-
cos), fumar, consumo de alcohol, to-
do lo cual es muy frecuente entre los
adolescentes. Se han observado di-
ferentes preferencias de los alimen-
tos en funcin del sexo: las mujeres
prefieren comer frutas, vegetales y
pescados, mientras que los varones
prefieren leche, carne, embutidos, pan,
bollera y dulces.
Adems del aumento de las necesi-
dades y de los hbitos alimentarios
especiales, durante la adolescencia
pueden presentarse situaciones de
riesgo:
Aumento de la actividad fsica que va-
ra segn el sexo y el momento en que
se produce el estirn puberal, por ello
deben calcularse las necesidades nu-
tricionales teniendo en cuenta, no s-
lo la edad cronolgica y el sexo, si-
no tambin la edad biolgica y la ac-
tividad.
El uso de anticonceptivos orales (ACO)
y el consumo de drogas, como el ta-
baco o el alcohol, conducen a hiper-
lipemias. Los ACO producen adems
disminucin de B carotenos, cido f-
lico, vitaminas B6, B12, cinc, calcio
y magnesio. Los fumadores tiene au-
mentados los requerimientos de vi-
tamina C a ms del doble, as como
B caroteno, vitamina E y cido flico.
El alcohol afecta la absorcin de fo-
latos, B12, tiamina, vitamina C, vita-
mina A y aumenta la excrecin uri-
naria de Zn, Mg y calcio.
El embarazo aumenta las necesida-
des energticas, las correspondien-
tes a la edad ms un suplemento li-
gadas al tipo de actividad. Tambin
aumentan las necesidades de vitami-
nas y minerales (Tabla IV).
Otras: la lactancia y enfermedades
crnicas que habrn de tenerse en
cuenta.
PROBLEMAS NUTRICIONALES
EN LA ADOLESCENCIA
Durante la adolescencia es esencial
una correcta nutricin, asimismo un con-
trol por parte de los profesionales sani-
tarios para prevenir patologas, tanto por
defecto como por exceso, as como tras-
tornos del comportamiento alimentario.
Estudios realizados en nuestro pas
en los ltimos aos demuestran que la in-
gesta energtica en los adolescentes es
ligeramente inferior a las recomendacio-
nes establecidas. Hay un desequilibrio en
el aporte de nutrientes, la energa proce-
dente de los lpidos (36-50%) es muy su-
perior a los valores recomendados con
igual patrn que en edades previas, la in-
gesta de protenas es muy superior a las
recomendaciones y hay un insuficiente
aporte de hidratos de carbono (36,5-43%).
Varios estudios demuestran una baja in-
gesta de Ca, Fe, Zn, Mg, folatos y B6. En
la tabla VI, pueden observarse los pro-
blemas nutricionales durante la adoles-
cencia.
Dficit de hierro
Es el dficit ms comn durante la ado-
lescencia. El hierro es necesario para el
crecimiento de la masa muscular, esque-
ltica y volumen sanguneo. Tiene un im-
portante papel en la sntesis y metaboli-
zacin de neurotransmisores y en la fun-
cin del sistema inmune. Su dficit pro- 349
PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Pgina 350

menor biodisponibilidad. Las ltimas re-

Grupo 1: Cereales, arroz, pasta y pan
TABLA V. comendaciones (DRIs) son de 11 mg/da
Grupo de 1 rebanada de pan
para varones y 15 mg/da para mujeres
alimentos y 30 g de cereal
tamao de las de 14- 18 aos (Tabla IV).
Media taza de arroz o pasta
raciones para En nuestro pas, la prevalencia de fe-
nios y Grupo 2: Vegetales rropnia en adolescentes es de 1,7% en
adolescentes Una taza de vegetales crudos con hoja varones y un 5% en mujeres; de anemia
Media taza de vegetales crudos o cocinados ferropnica, 0,9% en varones y 1,6% en
Grupo 3: Frutas mujeres, cifras similares a otros pases
Una manzana, pltano o naranja de tamao medio industrializados e inferiores a los de
Media taza de fruta envasada o en conserva EE.UU. Los deportistas tienen ms ries-
3/4 de taza de zumo de fruta go, ya que el ejercicio se asocia con una
1/4 de taza de fruta seca mayor perdida sangunea, va intestinal
y renal, ello puede alterar la capacidad
Grupo 4: Lcteos intelectual y la resistencia fsica. Por ello,
Una taza de leche o yogurt se recomienda a los adolescentes el con-
45 g de queso natural sumo de carnes rojas, legumbres, vege-
Grupo 5: Carnes tales verdes, cereales enriquecidos y vi-
60-90 g de carne magra. Pollo o pescado tamina C para aumentar la absorcin del
(media taza de legumbres cocinadas o un huevo, o 1/3 de taza de hierro no hem. Tambin, deben evitar ali-
frutos es similar a 30 g de carne) mentos con sustancias que disminuyan
su biodisponibilidad: fitatos, taninos y po-
Una taza equivale 240 g o 240 mL. lifenoles.
Las cantidades que figuran en la tabla equivalen a una racin. Ofrecer a los nios de
2-3 aos 2/3 de la racin excepto en lcteos. Los nios mayores de 4 aos pueden
tomar las raciones enteras.
Dficit de calcio
Fuente referencia: Dietary Guideline Advisore Committee and U.S. Department of El importante crecimiento del esque-
Agriculture, Center for Nutrition policy and Promotion. leto durante la adolescencia aumenta con-
siderablemente sus necesidades. Su ade-
cuado aporte es fundamental para ase-
gurar el crecimiento (20 g de calcio por
TABLA VI. 1. Deficit de energa y nutrientes cm de talla) y para alcanzar el pico de ma-
Problemas Dficit de calcio, hierro y cinc sa sea que parece ser que se logra du-
nutricionales en Dficits de vitaminas rante la segunda dcada de la vida. Si no
la adolescencia Malnutricin se obtiene una masa sea adecuada, exis-
Trastornos del comportamiento alimentario: anorexia nerviosa-bulimia y otros te ms riesgo de fracturas y osteoporosis
Otras enfermedades en la vida adulta.
En la actualidad, con el nuevo crite-
2. Exceso de energa y nutrientes rio de DRIs para calcio, fsforo y mag-
Sobrepeso nesio, se han establecido en las edades
Obesidad de 9-18 aos (basndose en la retencin
Hiperlipidemia mxima de calcio) la cifra de 1.300 mg/da
Caries dental como ingesta adecuada (AI) de calcio pa-
ra ambos sexos (Tabla IV), el nivel m-
ximo tolerable (UL) es de 2.500 mg/da.
duce alteracin del desarrollo y funcin del nerse en cuenta las variaciones biolgi- No se deben sobrepasar las recomen-
sistema nervioso central (SNC) con alte- cas del crecimiento en cuanto a los re- daciones, ya que puede condicionar hi-
racin del aprendizaje y la conducta, y una querimientos del hierro; as, las necesi- percalciurias y alterar la absorcin intes-
menor capacidad y resistencia a la activi- dades para un chico que crece en el per- tinal de hierro y cinc. Como el calcio in-
dad fsica. Su dficit o exceso conlleva un centil 97 pueden ser el doble que para fluye en la regulacin de la tensin arte-
mayor riesgo de procesos infecciosos. otro que crece en el percentil 3. rial, se ha relacionado un mximo aporte
El crecimiento ms intenso de los va- Es difcil estimar los aportes diarios de de ste con una disminucin de la ten-
rones durante el estirn puberal hace que, Fe debido a la amplia variacin del coefi- sin. El 50% de las chicas y el 24-35% de
inicialmente, estos necesiten ms hierro ciente de absorcin de los alimentos, bien los chicos ingieren dietas menores del
y solamente despus de la menarquia, los sea en forma de Hem (carnes) o no Hem 70% de las RDA, por ello se aconseja to-
requerimientos de las mujeres sean lige- (vegetales); este ltimo, constituye nor- mar entre 3/4 - 1 litro al da de leche y/o
350 ramente ms elevados. Tambin, debe te- malmente el 80-90% de la dieta y tiene derivados.
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Dficit de cinc
El Zn forma parte de mltiples me-
taloenzimas y es indispensable para el
aumento de masa muscular, sea y pa-
ra la maduracin sexual (por cada kg de
masa muscular se necesitan 20 mg de
Zn).
Los primeros dficits dietticos gra-
ves fueron descritos en la dcada de los
60 en adolescentes de Egipto e Irn con
enanismo, hipogonadismo, anemia, etc.
Dficits leves producen retraso del cre-
cimiento y maduracin sexual, acn,
anorexia y alteraciones del gusto entre
otras.
Las ltimas RDA aconsejadas son de
11 mg/da en varones y 9 mg/da en mu-
jeres entre 14-18 aos (Tabla IV). En es-
tudios americanos, se ha observado que
1/3 de las adolescentes ingieren menos
de 2/3 de las RDA. Los vegetarianos tie-
nen ms riesgo, ya que sus dietas son
menos ricas y adems las presencia de
fitatos y fibra afecta a la biodisponibili-
dad. Se aconseja la ingesta de produc-
tos animales (por cada 10 g de prote-
na se aporta 1,5 mg de Zn), cereales y
quesos.
Dficit de vitaminas
Estudios epidemiolgicos muestran
que entre un 10-40% de los adolescen-
tes no cubren sus necesidades de vita-
minas A, B, C y cido flico, siendo ms
acusado en las chicas. Las manifesta-
ciones en general suelen ser subclni-
cas. Aunque la ingesta de cido flico
en nios es superior a las recomenda-
ciones, a partir de los 14 aos disminu-
ye y un importante nmero de adoles-
centes, sobre todo mujeres (76%) en-
tre 15-18 aos, ingiere por debajo de las
recomendaciones. Requerimientos de
vitaminas (Tabla IV).
Trastornos del comportamiento
alimentario (TCA)
Los trastornos alimentarios ms gra-
ves durante la adolescencia son la ano-
rexia nerviosa, la bulimia y la obesidad.
Otros cuadros menos conocidos son: la
preocupacin por una imagen corporal
excesivamente delgada, el miedo a en-
gordar y la hipercolesterolemia.
La anorexia nerviosa es una enferme-
dad psicosomtica que se caracteriza por
una prdida ponderal inducida y manteni-
da por el propio paciente, que le conduce
a una malnutricin progresiva y rasgos psi-
copatolgicos peculiares (distorsin de la
imagen corporal y miedo a ganar peso). La
anorexia nerviosa (AN) tiene una forma t-
pica o restrictiva y otra purgativa.
La bulimia nerviosa se define por epi-
sodios repetidos de ingesta excesiva de
alimentos (atracones) junto con una preo-
cupacin exagerada por el control del pe-
so corporal, lo que lleva al enfermo a adop-
tar medidas extremas para mitigar el au-
mento de peso producido por la excesi-
va ingesta (restricciones, vmitos, laxan-
tes, diurticos). Se divide en purgativa y
no purgativa.
Los TCA cada vez son ms frecuen-
tes y a edades ms precoces. Se calcula
que alrededor del 1% de las chicas entre
12-20 aos padecen anorexia y un 3,5%
de las mayores de 15 aos bulimia. Va-
rios estudios en adolescentes han de-
mostrado que hasta un 50% de las chicas
que tienen un peso normal y el 40% de las
que tienen un peso bajo no estn satisfe-
chas con su imagen corporal y desearan
estar ms delgadas. Entre las chicas de
13 y 16 aos, el 7,5% han utilizado el v-
mito, el 4% laxantes y el 32,5% restric-
ciones dietticas.
Dada la complejidad de estos cua-
dros, el abordaje diagnstico y teraputi-
co debe llevarse a cabo por un equipo
multidisciplinar y el mdico de atencin
primaria tiene un papel esencial. El tra-
tamiento ser integral: nutricional (reali-
mentacin, obtencin y mantenimiento de
un peso adecuado), abordaje de las com-
plicaciones mdicas, as como el trata-
miento psicoteraputico del paciente y la
familia.
Obesidad
Se calcula que un 20% de los ado-
lescentes presentan sobrepeso u obesi-
dad. Del 50-70% de los adolescentes obe-
sos sern adultos obesos con el consi-
guiente riesgo de enfermedades cardio-
vasculares, problemas seos, cncer de
colon, hipertensin y diabetes, entre otros.
Estudios recientes es nuestro pas, ob-
servan un aumento de la prevaleca de
obesidad sobre todo en los nios, lo cual
repercutir en los adolescentes de los pr-
ximos aos.
CONSEJOS NUTRICIONALES
EN LA ADOLESCENCIA
La adolescencia conlleva una ele-
vacin de las necesidades energticas,
proteicas y de micronutrientes que su-
pera cualquier otra poca de la vida y,
por ello, el adolescente es muy sensible
a las restricciones y carencias.
Es necesario individualizar las dietas
teniendo en cuenta la edad, el sexo (los
varones ganan peso ms rpido y a ex-
pensas de masa muscular y esqueleto,
las mujeres ganan ms grasa), la talla y
velocidad de crecimiento. Hay que evitar
sobrecargas si la maduracin del joven
es ms lenta.
El aporte de caloras ser igual que
en el pre y escolar, as como el reparto ca-
lrico en cuatro comidas a lo largo del da.
En el desayuno, se debe incluir al me-
nos un producto lcteo, un cereal y una
fruta o zumo natural. En las comidas, se
debe favorecer legumbres, pescados y
cereales, as como ensaladas y verdu-
ras adaptados a sus gustos. Las ham-
burguesas y pizzas peden tomarse siem-
pre y cuando se equilibre la dieta, las pa-
tatas mejor al horno que fritas, el pan in-
tegral y beber agua y zumos naturales so-
bre bebidas manufacturadas ricas en azu-
cares. En los refrigerios, los frutos se-
cos, frutas deshidratadas, colines y palo-
mitas de maz son ms saludables que la
bollera industrial, los dulces y fritos, los
cuales deben restringirse.
La forma ms adecuada de cubrir
las necesidades de vitaminas y mine-
rales es con una dieta variada y equili-
brada que incluya varias raciones de los
diferentes grupos de alimentos. Se fo-
mentarn hbitos de vida saludables,
evitando el tabaco y el alcohol, y favo-
reciendo el ejercicio.
EVALUACIN NUTRICIONAL
La evaluacin nutricional constituye
una parte esencial de la historia y exa-
men fsico de todo nio y adolescente.
Dentro de la historia y examen fsico
de todo nio y adolescente, debemos de
investigar cul es el tipo de alimentacin
que realiza, cmo se ve a si mismo (ima-
gen corporal) y cul es su estado de nu- 351
PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Pgina 352
tricin, para descubrir y tratar lo ms pre-
cozmente cualquier posible trastorno.
La valoracin nutricional consta de:
1) anamnesis, recogiendo antecedentes,
situacin sociofamiliar y encuesta diet-
tica de 24 horas para investigar el tipo de
alimentacin y la posible ingestin de al-
cohol y otras drogas; 2) medidas antro-
pomtricas: peso, talla, ndice de masa
corporal (IMC), permetro braquial, plie-
gue tricipital. Las mediciones seriadas
nos van a permitir conocer el perfil de de-
sarrollo del nio y calcular la velocidad
del crecimiento, que es el mejor ndice
del estado de nutricin a lo largo del tiem-
po. Ante un IMC alto (sobrepeso), es im-
portante valorar si ste es debido a ex-
ceso de masa magra (constitucin atlti-
ca) o de masa grasa (obesidad), en este
ltimo caso estar elevado el pliegue tri-
cipital; 3) exploracin clnica: en general,
no suelen observarse manifestaciones cl-
nicas a no ser que los dficits nutriciona-
les sean muy severos, es importante tam-
bin buscar signos de organicidad; y,
4) datos de laboratorio: hemograma y bio-
qumica, con metabolismo del hierro, Zn,
prealbumina. albumina, inmunoglobuli-
nas y funcin heptica. Pueden deter-
minarse tambin vitaminas y otros mine-
rales si se sospechan dficits. Para de-
terminar estados carenciales lmites, se
utilizan pruebas funcionales que miden
alteraciones de las diferentes funciones
del organismo (coagulacin, inmunidad,
fragilidad capilar, etc.) ante el dficit de
determinados nutrientes. Otras determi-
naciones: edad sea, densitometra, an-
lisis de la composicin corporal, depen-
dern de la situacin.
PREVENCIN NUTRICIONAL
Durante la infancia y adolescencia,
es esencial la educacin y aplicar nor-
mas dietticas y consejos de promocin
de la salud antes de la instauracin de
los hbitos, que permanecern duran-
te la edad adulta.
A continuacin, se exponen las acti-
vidades que el pediatra debe realizar pa-
ra conseguir que los nios y adolescen-
tes tengan una nutricin adecuada. Con
todo ello, conseguiremos un adecuado
crecimiento y desarrollo y una mejor ca-
352 lidad de vida en la edad adulta:
1. Informar y educar a los nios, ado-
lescentes, padres y educadores para
que adopten conductas nutricionales
y estilos de vida saludables. Hay es-
tudios que demuestran que la ense-
anza al adolescente sobre una die-
ta equilibrada, ejercicio fsico, tabaco
y alcohol hace modificar su compor-
tamiento con efectos beneficiosos a
corto y largo plazo. La Unin Europea
ha expresado la necesidad de dar di-
rectrices a las escuelas para realizar
docencia en nutricin.
2. Motivarles hacia dietas adecuadas y
modificar los hbitos alterados. A los
nios y adolescentes hay que expli-
carles los beneficios a corto plazo (me-
jor desarrollo muscular, actividad de-
portiva, aspecto fsico, etc.), ya que
los beneficios a largo plazo no les in-
teresan ni les preocupan. Animarles
a descubrir los problemas asociados
a las comidas rpidas, siendo flexi-
bles y no intentar suprimirlas, sino
adaptarlas a su estilo de vida.
3. Promocionar desde la infancia una
adecuada imagen corporal.
4. Seguimiento y evaluacin de los nios
y adolescentes mediante los exme-
nes peridicos de salud para la de-
teccin precoz de los problemas y d-
ficits subclnicos.
5. Actuar a nivel de los medios de co-
municacin sobre los mensajes que
trasmiten y sobre la industria y res-
taurantes para que incluyan ingre-
dientes ms sanos en los refrigerios y
fun-foods.
BIBLIOGRAFA
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a
juicio del autor.
1.*** Ballabriga A, Carrascosa A. Nutricin en
la infancia y adolescencia. 2 ed. Ma-
drid: Ergn, 2001.
Libro muy completo, donde se abordan en di-
ferentes captulos las necesidades nutriciona-
les y la alimentacin en las diferentes eda-
des, de una forma bastante amplia y docu-
mentada.
2.** Food and Nutrition Board, National Re-
search Council: Recommended Die-
tary Allowances, 10th Ed. Washington
DC: National Academy of Science,
1989.
En este libro, se resumen las recomendacio-
nes (RDA) dadas por el National Research Coun-
cial Americano en 1989 sobre la nutricin du-
rante el ciclo vital.
3.** Food and Nutrition Board. Dietary Refe-
rences Intakes for Calcium, Phospho-
rus, Magnesium; Vitamina D and Fluori-
de. Washington DC: The National Aca-
demy Press, 1997.
4.** Food and Nutrition Board: Dietary refe-
rences intakes for thiamin, Riboflavin,
Niacin, Vitamin B, Folate, Vitamin B12,
Pantothenic Acid, Biotin and Choline.
Washington DC: The National Academy
Press, 1998.
5.** Food and Nutrition Board: Dietary refe-
rences intakes for Vitamin E, Vitamin
C, Selenium and Carotinoids. Washing-
ton DC: The National Academy Press,
2000.
6.** Food and Nutrition Boardl: Dietary refe-
rences intakes for Vitamin A, Vitamin
K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper,
Iodine, Iron, Manganese, Molibdenum,
Nickel, Silicon, Vanadium and Zinc. Was-
hington DC: The National Academy
Press, 2001.
7.** Food and Nutrition Board: Dietary re-
ferences intakes for Energy, Carbohy-
drate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Choles-
terol, Protein and Amino Acids. Was-
hington DC: The National Academy
Press, 2002.
En estos artculos (3-7), se resumen las ltimas
recomendaciones dadas por el Comit Ameri-
cano. Food and Nutricional Board. National Aca-
demy of Sciences. Se puede acceder a travs
de: www.nap.edu. ltima consulta 21 de Abril
2003.
8.*** Hernndez Rodrguez M. Alimentacin
infantil. 3 Ed. Madrid: Ediciones Daz
de Santos S.A., 2001.
Es un libro excelente, donde se revisan en di-
ferentes captulos los requerimientos nutricio-
nales a distintas edades, la alimentacin del ni-
o sano y la alimentacin en algunas situa-
ciones patolgicas.
9.** National Cholesterol Education Program
(NCEP). Report of the Expert Pannel on
Blood Cholesterol Levels in children and
adolescents. Pediatrics 1992; 89 (Suppl):
525-84.
En este artculo, se realiza una completa revi-
sin sobre la situacin epidemiolgica, diag-
nstica, teraputica y preventiva que plantea
la hipercolesterolemia en nios y adolescen-
tes.
10.*** Tojo R. Tratado de nutricin peditri-
ca. 1 Ed. Barcelona: Doyma SL, 2001.
Constituye un tratado en nutricin infantil muy
amplio, donde se abordan de forma pormeno-
rizada los aspectos ms destacados de la nu-
tricin peditrica. En varios captulos (3, 5, 27,
28) se abordan la nutricin de las distintas eda-
des.
11.** SAM position Statement. Improving the
nutritional Health of Adolescents Po-
sition Statement Society for Adolescent
Medicine. J Adolesc Health 1999; 24:
461-2.
La Sociedad Americana de Medicina del ado-
lescente (SAM), en este artculo, propone una
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serie de objetivos a conseguir para mejorar la
nutricin de los jvenes. Desde asegurar el ac-
ceso a una adecuada nutricin, adaptarla se-
gn las situaciones, investigar los efectos de
las alteraciones nutricionales, mejorar la edu-
cacin y el trabajo coordinado de los diferen-
tes estamentos.
12.** Story M. Nutritional requirements during
adolescence. En: Textbook of Adoles-
cent Medicine. Eds McAnarney ER, Krei-
pe RE, Orr DP, Comerci GD. Phyla-
delphia: WB Saunders Co, 1992, p. 75-
84.
En este captulo, se aborda de forma muy cla-
ra y prctica las necesidades nutricionales
de los adolescentes normales y los factores
que influyen en esos requerimientos, como: el
ejercicio, el embarazo o las enfermedades cr-
nicas.
13.*** Rome ES, Ammerman S, Rosen DS et
al. Children and adolescents with eating
disorders: The State of the art. Pedia-
trics 2003; 111: e98-e108.
Excelente puesta al da sobre los trastornos del
comportamiento alimentario, resaltando as-
pectos muy importantes, como la prevencin y
el diagnstico precoz, para disminuir la morta-
lidad y morbilidad de nios y adolescentes con
estos problemas.

Caso clnico
Mujer adolescente de 14 aos que
acude a la consulta con su madre por
prdida de peso. A los 12 aos, su pe-
so era de 65,500 kg, se encontraba muy
gorda. Fu al endocrinlogo y tras rea-
lizar una dieta hipocalrica durante 7
meses baj a 65 kg. Hace 1 ao fu a
EE.UU. durante mes y medio, volvi de
nuevo con 65 kg y comenz a restringir
comida (pastas, legumbres, pan, gra-
sas y carnes) y a tomar leche desnata-
da, verduras frutas y pescado. Le gus-
ta prepararse la comida, bebe unos 3 li-
tros al da de agua y bebidas con cola.
Asimismo, realiza mucho ejercicio todos
los das (correr, flexiones, subir escale-
ras.., y adems tenis, 5 horas los fines
de semana). Nunca ha tomado medici-
nas para adelgazar, laxantes o diurti-
cos. Tampoco refiere atracones ni v-
mitos autoprovocados. Se nota muy can-
sada y nerviosa, sin apetito, ocasional-
mente tiene cefaleas, a veces taquicar-
dias, plenitud postprandial, dolor abdo-
minal y estreimiento. Menarquia a los
11 aos, reglas irregulares cada 45 d-
as sin dismenorrea, duracin 5-7 das,
usa 3-4 tampones diarios. Amenorrea
de 8 meses. Mximo peso que recuer-
da 65 kg, mnimo peso que ha tenido 43
kg desde hace 2 meses (prdida de 22
kg en 1 ao). Se ha estado viendo gor-
da sobre todo en la regin abdominal
y los muslos, ltimamente se da cuenta
que ha perdido mucho peso y quizs
debiera ganar algo, esta muy preocu-
pada y tiene mucho miedo de volver a
engordar.
Antecedentes familiares y perso-
nales. Madre con historia de depresio-
nes y regmenes dietticos frecuentes.
Dos hermanas sanas de 17 y 8 aos. His-
toria familiar de infarto agudo de mio-
cardio por ambas ramas familiares.
Embarazo, parto y perodo neonatal
normal. Polinosis. No fuma, toma algo de
alcohol los fines de semana y no refiere
otras drogas. A veces le cuesta mucho
conciliar el sueo. Vive con sus padres
pero no tiene confianza con ellos y tam-
poco con su hermana mayor con la que
se suele pelear . Muy buen rendimiento
escolar de siempre. Actualmente, estu-
dia 1 de BUP con buenas notas, lti-
mamente le cuesta ms concentrarse.
Tiene muchos amigos y se relaciona bien,
no tiene novio. Nunca ha tenido ideas
autolticas, aunque a veces tiene tem-
poradas que se deprime mucho y se en-
cuentra muy mal.
Exploracin fsica. Peso 43,5 (P3-
10), Talla 165 (P75-90), IMC 16 (-1,73
DS), TA 95/60 (tumbada), 95/60 (de pie).
Frecuencia cardaca 56 (tumbada), 60
(de pie). Temperatura axilar 36. Buena
coloracin de piel y mucosas. Hbito as-
tnico, impresiona de malnutricin, piel
seca, vello en espalda. Tiroides normal,
no se aprecian adenopatas. Ausculta-
cin cardiopulmonar normal, abdomen
blando, depresible sin visceromegalias
ni masas. Desarrollo puberal: estadio V
de Tanner. Neurolgico: pares cranea-
les, motor, sensorial, reflejos y coordi-
nacin normal. Columna vertebral nor-
mal. Extremidades fras, sin edemas, es-
tras en caderas y algn hematoma ais-
lado en extremidades inferiores.
Exmenes complementarios. He-
mograma normal con 13 eosinfilos. VSG:
3. Glucemia, urea, creatinina, cido ri-
co, bilirrubina, TOG, TPG, gamma GT,
Ca, P, fosfatasa alcalina, Na, K, Cl, hie-
rro, ferritina, triglicridos, protenas tota-
les y proteinograma dentro de la nor-
malidad. Amilasa 160 (60-220), coleste-
rol 219 mg/dL, T4 libre, TSH y prolactina
normales. FSH, LH y estrgenos dismi-
nuidos. Auscultacin de orina: densidad
1015, pH 7; sedimento y urocultivo nor-
mal. PPD a las 48 y 72 horas negativo.
EKG bradicardia sinusal con frecuencia
de 54 lat/mto. Trazado normal.
Evolucin. Tras la evaluacin clni-
ca tan especfica y los datos de labora-
torio expuestos, se llega al diagnstico.
Dado que la paciente se encuentra clni-
camente estable y la desnutricin no es
muy grave, se inicia un tratamiento am-
bulatorio con dieta de 1.500 caloras al
da y suspensin del ejercicio fsico, ade-
ms de indicar un apoyo psicoteraputi-
co por el servicio de Psiquiatra. A partir
de aqu, es preciso un tratamiento pro-
longado y multidisciplinar, con control pe-
ridico y muy estrecho de su evolucin,
tanto desde el punto de vista nutricional
(renutricin, realimentacin y obtener un
peso adecuado), mdico (evitar las com-
plicaciones) y psicolgico, para su total
y completa recuperacin. Es necesario
tambin una actuacin sociofamiliar.
353
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ALGORITMO:
RELACIN ETAPA EVOLUTIVA, DESARROLLO Y NUTRICIN
RELACIN
ETAPA
EVOLUTIVA,
DESARROLLO
Y NUTRICIN
PREESCOLAR ESCOLAR ADOLESCENTE
3-6 aos 6-12 aos 12-20 aos

DESARROLLO DESARROLLO DESARROLLO DESARROLLO DESARROLLO DESARROLLO

FSICO PSICOSOCIAL FSICO PSICOSOCIAL FSICO PSICOSOCIAL
- Crecimiento lento y - Desarrollo - Crecimiento - Escolarizacin - Estirn puberal - Independencia
estable psicomotor estable - Influencias - Diferencias - Importancia
- Ritmo irregular - Socializacin - Mayor crecimiento sociales varn/mujer grupo pares
- Sin diferencias - Apetito extremidades/ - Aumento de - Maduracin sexual - Acepta imagen
entre sexos caprichoso tronco apetitio, menos corporal
(preferencias/aver- caprichoso - Identidad
siones)

CONSEJO NUTRICIONAL CONSEJO NUTRICIONAL CONSEJO NUTRICIONAL

- Dieta variada - Dieta variada y equilibrada - Aumentar requerimientos
- Flexibilidad, no forzar - Reparto calrico/da - Dieta variada y equilibrada
- Normas - Limitar grasas, dulces - Evitar comidas rpidas, picoteos, saltar
- Ambiente familiar positivo - Favorecer actividad fsica comidas,...
- Evitar tabaco, alcohol,...
- Favorecer actividad fsica

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