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boletin micologico

boletin micologico

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01/26/2013

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Bol. Micol. Vol. 23 pp. 1 - 101 Valparaíso (CHILE) Diciembre 2008CONTENIDO
MICOLOGIA MEDICA
Aspergilosis sinusal no invasiva por 
 Aspergillus parasiticus
en niño inmunocomprometido.
R. Salim &R. Runco.
…................................................................…….
1
Caso clínico: Aspergilosis pulmonar invasiva tratada conVoriconazol en paciente con Sindrome de Inmuno-deficiencia Adquirida.
H. Arias, R. Cruz, M. de la Prida,W. Jensen, R. Ahumada, M. Huilcaman
…............…….
9
Actividad lipasa de especies de
 Malassezia
 
aisladas en pacientes sanos y con lesiones dérmicas.
M. Sosa, F. Rojas,S. Toma, M. Mangiaterra, G. Giusiano.
…................…
15
Actividad de fosfolipasa y susceptibilidad in vitro aFluconazol en aislamientos clínicos y aviarios de
Cryptococcus neoformans.
G. Pérez, G. González & M.C. Díaz.
..........................................................................……
21
Especies de
Fusarium
 
como agentes de queratitismicóticas en adultos en Tucumán, Argentina.
R. Salim &R. Runco
. …..................................................................…….
27
Zigomicosis cutanea primaria por 
 Rhyzopus oryzae
 
enuna niña con Leucemia Linfoblastica Aguda Tipo B.
R.Salim, R. Runco, C. Alvarez, S. Romano
,
M. Charre.
……...................................................................................…..
35Universidad de Valparaíso: Boletín Micológico
www.uv.cl/servicios/externos/lab_micologia/laboratorio_micologia.htm (Texto completo)Aspergilosis cerebral: reporte de caso.
E. Contreras, G.E. Posada & S. X. Zuluaga
……...................................
43TAXONOMIA
Aportes morfotaxonómicos en el género
 
 Aspergillus
 
Link:Claves para las especies ambientales y clínicas máscomunes.
E. Piontelli.
…...........................................……
49ECOLOGIA
Aeromicota de ambientes internos: Comparación demétodos de muestreo.
T. I., Rojas, E. Martínez, M. J. Aira,& M. Almaguer.
...................................................…..........
67
Microhongos oportunistas asociados al «musgo Pompon»desecado (
Sphagnum magellanicum
Brid.) en Chile.
E.Piontelli, R. Cruz & V. Vivar.
…...................................…
75
 Notas sobre el género
Geastrum
 
Pers. en Chile central.
H. Madrid.
….....................................................................….
87REVISTA DE REVISTAS, RESUMENES DECONGRESOS, CURSO
..................................................
93
 
ir al artículoir al artículoir al artículoir al artículoir al artículoir al artículoir al artículoir al artículoir al artículoir al artículoir al artículoir al artículo
 
ASPERGILOSIS SINUSAL NO INVASIVAPOR
 Aspergillus parasiticus
EN NIÑO INMUNOCOMPROMETIDO 
(Non invasive sinusal aspergillosis by
 Aspergillus parasiticus
in animmunecompromised child)
R. Salim
1
& R. Runco
1,2
1. Cátedra de Micología. Instituto de Microbiología Fac. de Bioquímica,Química y Farmacia Universidad Nacional de TucumánAyacucho 491. (4000) San Miguel de Tucumán. R. Argentina.2. Lab. Micología del Hospital del Niño Jesús. Pasaje Hungría 750.(4000) San Miguel de Tucumán. R. Argentinae-mail:rqsalim@rectorado.unt.edu.ar
Palabras claves:
aspergilosis sinusal, niño, inmunocomprometido
Key words:
sinusal aspergillosis, immunocompromised child.
RESUMEN
 
 El presente trabajo tiene la finalidad de exponer un caso clinico de un niño inmmunosuprimido conantecedentes de hospitalización previa, a los 6 años deedad con múltiples síntomas y signos (poliadenopatías,desnutrición, sepsis en cavidad bucal y foco pulmonar,además de pancitopenia). Permaneció en terapiaintermedia durante 38 días, cumpliendo varios esquemasantibióticos sin buena respuesta a los mismos. Fuederivado al Hospital Ricardo Gutiérrez (Buenos Aires)desconociéndose la terapéutica seguida en esaoportunidad. Cinco años después (2007) es ingresadonuevamente a nuestro hospital por cuadro de epistaxiscefaléa, compromiso del estado general y neutropenia febril, por lo que se inicia tratamiento antibiótico,además de estudio con mielograma confirmándose eldiagnóstico de leucemia linfocítica aguda. Cinco díasdespués de su ingreso expulsa espontaneamente, desdelas fosas nasales material granulomatoso el cual fué enviado a estudio micológico (examen directo y cultivo),detectándose alta presencia de
 Aspergillus parasiticus
en ambos examenes, lo cual fue ratificado por histopatología como una aspergilosis sinusal noinvasiva. El paciente fue remitido a la Sala de Inmunodeprimidos donde recibió tratamientointravenoso con 350 mg/día de anfotericina B-complejolipídico y terapia específica para LLA. Presentó unaevolución tórpida y al 12º día el paciente falleció por sumal estado general y progresión terminal de suenfermedad de base.
ABSTRACT
 
This present paper is meant to reveal the clinicalcase of an immunesuppressed boy having been previouslyin a hospital, when he was 6, showing multiple symptomsand signs (polyadenopaties, malnutrition, buccal sepsisand pulmonary focus, in addition to pancitopia). Hestayed under intermediate therapy for 38 day beingsubmitted to varied antibiotic schemes, though yieldingno satisfactory responses to them. Later on he was derived to the Hospital Ricardo Gutiérrez (Buenos Aires), yet therapeutics used at that place being unknown. Five years later (2007), he is admitted again in our hospitalbecause of cephalea epistaxis, a compromised healthcondition and fevered neutropenia, so he is given anantibiotic treatment in addition to a mielographic study yet it is confirmed the diagnosis of an acute lymphociticleukemia. Five days after his admittance, he dischargesgranulomatous matter from his nasal cavities which wassent for a mycological study. Direct exam and culture,detecting high presence of 
 Aspergillus parasiticus
onboth exams which was ratified by histopathology as anon invasive sinusal aspergillosis. The patient was sent to the Immunedepressed Ward where he received intravenous treatment with 350mg/day anfotericina B-lipidic complex and a specific therapy for LLA. He had atorpid evolution and on the 12nd day the patient died asa result of his very bad health condition as well as theterminal progression of his base disease.
INTRODUCCION
La patología fúngica sinusal es poco frecuente, sinembargo, su diagnóstico ha aumentado desde hace
Recibido el 1 de Octubre 2008Aceptado 29 Noviembre 2008
Boletin Micológico Vol. 23 : 1 - 7 2008
1
 
algunos años gracias al avance vertiginoso de la radiologíay el desarrollo de la cirugía endoscópica nasal (1,7). Com-prende una extensa variedad de entidades patológicas condiferente expresión clínica, cuyo denominador común esla presencia de hongos en los senos paranasales (10, 11).Se define como Aspergilosis sinunasal, a un grupode afecciones relacionadas con varias especies de
 Aspergillus
, hongos saprotrofos comunes que crecencomo una masa de hifas anchas y tabicadas.
 Aspergillus
spp. son las causas más comunes de todas las formas depatología micótica sinunasal (5, 12,17, 22, 23).Los integrantes del género
 Aspergillus,
sonubicuos, abundan en el suelo, en la materia orgánica endescomposición y en granos almacenados. Estudiosambientales han indicado que los humanos pueden inhalar,diariamente, acorde al ambiente, varios cientos de susconidios (26). Sin embargo, su inhalación por individuosinmunocompetentes, raramente tiene efectos adversos,debido a que estos propágulos son eficientementeeliminados por la inmunidad celular (3, 34). Puede provocarcomplicaciones en individuos con alteración de la defensacelular, fundamentalmente en enfermos neutropénicos,especialmente en pacientes leucémicos o transplantadosde médula ósea, terapia corticoesteroide, quimioterapiacitotóxica y SIDA (16, 17, 19). El paciente típico esgranulocitopénico, que ha recibido un sobre tratamientocon antibióticos de amplio espectro por fiebresinexplicables (9, 14, 30, 33). Por su oportunismo puedecausar desde alergias hasta infecciones invasivasimplicando las vías aéreas superiores, pulmones, y otrosórganos (4, 15, 23, 25, 29).Los cambios de la mucosa y la obstrucción delorificio nasal, disminuyen la ventilación del seno, reducenel pH, y en consecuencia favorecen la colonización y laproliferación micótica (1, 31, 32).Además de los factores del huésped, se han citadodiversos factores ambientales como causa del desarrollode sinusitis micótica (1,10). El tamaño del inóculo necesariopara desarrollar manifestaciones de aspergilosis esdesconocido, pero parece que tiene que ser bajo en lospacientes inmunocomprometidos. Respecto al tiempo deincubación entre la exposición a
 Aspergillus
spp. y eldesarrollo de aspergilosis invasiva Chacón
et al.
(5),establecen que varía entre 36 horas y 3 meses. En lospacientes neutropénicos no se presentan sino hastadespués de 12 días de neutropenia severa, aun cuandolos pacientes pueden estar colonizados en pulmón ocavidad sinusal a su llegada al hospital (5,18).Al parecer, el clima también es un factor que puedefavorecer la incidencia de esta patología, pues existenzonas donde la sinusitis micótica es endémica; entre ellasse encuentra Sudán, Norte de India y Arabia Saudita, todascon clima caliente y seco (3).En los últimos años se han asociado otros factoresal aumento de las aspergilosis, entre ellos, las nuevas pautasde quimioterapia antineoplásica, el incremento exponencialde los trasplantes de órganos y la utilización de fármacosinmunosupresores cada vez más potentes frente aenfermedades auto-inmunes (9, 14, 25).Si bien existe consenso que la incidencia de lasdiferentes formas de presentación de micosis nasosinusales variable y la diversidad de hongos involucrados estáaumentando, desafortunadamente, la verdadera incidenciade estas infecciones es desconocida (29). Según unarevisión efectuada en la Clínica Mayo su frecuencia, basadaen las muestras quirúrgicas codificadas como «sinusitisinflamatoria» fue 6,9%; de sinusitis fúngica alérgica, 3,7%;de bola fungosa 3,7%; y 0,003% de invasora (12).De las más de 200 especies que comprende elgénero
 Aspergillus,
unas 20 han sido reconocidas, hastala fecha, como patógenas en el hombre. De éstas, la especiemás frecuentemente aislada es
 Aspergillus fumigatus
complex. le siguen :
 A. flavus
,
 A. niger
,
 A. terreus
 
y
 A. nidulans
, que también juegan un papel importante enpatología humana (4,18).Los brotes de aspergilosis que implican la piel, lamucosa oral o los tejidos subcutáneos, se asocian más amenudo a
 A. flavus
que a las otras especies (3, 4, 18, 27).Se cree que el tamaño mayor de las esporas de
 A. flavus
con respecto a las de
 A. fumigatus
favorece su deposiciónen la zona respiratoria superior lo que podría explicar suincidencia como un agente etiológico común de la sinusitisfúngica y de las infecciones cutáneas. Posiblemente, lascaracterísticas de la superficie de las esporas también sondeterminantes importantes de la localización (24).
 A. flavus
es la segunda causa de aspergilosisinvasiva y es el agente más común de la infecciónsuperficial no invasiva (4, 10, 18, 19). Los síndromesclínicos comunes asociados a esta especie incluyen,particularmente, sinusitis granulomatosa crónica,queratitis, aspergilosis cutánea, infecciones de heridas yosteomielitis postraumaumáticas y/o de inoculación (18).El presente trabajo tiene la finalidad de exponerel hallazgo casual de
 Aspergillus parasiticus
en materialgranulomatoso sangrante de descarga nasal espontáneaen un paciente inmunocomprometido de 11 años de edad,con desenlace fatal, comentar aspectos clínicos y dediagnósticos de la aspergilosis sinusal.
CASO CLINICO
Paciente masculino de 11 años de edad, residenteen San Miguel de Tucumán (R. Argentina) ingresado por1ª vez en nuestro hospital a los 6 años de edad (Marzo de2002) por un síndrome febril prolongado (>30 días de
Boletin Micológico Vol. 23 : 1 - 7 2008
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