Apostila Nº3 PROFAE - Fundamentos de Enfermagem

A
P rofissionalizao de
uxiliares de Enfermagem
Cadernos do Aluno
FUNDAMENTOS
DE ENFERMAGEM 3
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem
A
P rofissionalizao de
uxiliares de Enfermagem
Cadernos do Aluno
Srie F. Comunicao e Educao em Sade

2a Edio Revista
1a Reimpresso
FUNDAMENTOS
DE ENFERMAGEM
Braslia - DF
3
2003
2001. Ministrio da Sade.
permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 2. edio revista - 1.a reimpresso - 2003 - 100.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem
Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio sede, 7. andar, sala 733
CEP: 70058-900, Braslia - DF
Tel.: (61) 315 2993
Fundao Oswaldo Cruz

Presidente: Paulo Marchiori Buss
Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica: Jorge Antonio Zepeda Bermudez
Diretor da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio: Andr Paulo da Silva Malho
Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem

Coordenao - PROFAE: Leila Bernarda Donato Gttems, Solange Baraldi
Coordenao - FIOCRUZ: Antonio Ivo de Carvalho
Colaboradores: Jlia Ikeda Fortes, Maria Antonieta Benko, Maria Regina Arajo Reichert Pimentel, Marta de Ftima Lima Barbosa, Sandra
Ferreira Gesto Bittar, Solange Baraldi
Capa e projeto grfico: Carlota Rios, Adriana Costa e Silva

Editorao eletrnica: Carlota Rios, Ramon Carlos de Moraes
Ilustraes: Marcelo Tibrcio e Maurcio Veneza
Revisores de portugus e copidesque: Napoleo Marcos de Aquino, Marcia Stella Pinheiro Wirth
Apoio: Abrasco
Impresso no Brasil/ Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na
Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem.
Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: fundamentos de enfermagem / Ministrio da Sade,
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, Departamento de Gesto da Educao na Sade, Projeto de
Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. - 2. ed. rev., 1.a reimpr. - Braslia: Ministrio da Sade; Rio de
Janeiro: Fiocruz, 2003.
128 p.: il. - (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0539-1
1. Educao Profissionalizante. 2. Auxiliares de Enfermagem. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Gesto
do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Projeto de Profissionalizao dos
Trabalhadores da rea de Enfermagem. III. Ttulo. IV. Srie.
NLM WY 18.8
Catalogao na fonte - Editora MS

SUMRIO
1 Apresentao pg. 7
2 Fundamentos da Enfermagem pg. 9

Sade
do Adulto
- Sade
Sade Assistncia do Adulto
da Mulher, Cirrgica -
da Criana Atendimento Sade
e do de Emergncia do Adulto
Adolescente
-
ciplinas P
Dis
Assistncia
Clnica
Anatomia
e
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Fisiologia
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Sade
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Coletiva
Parasitologia
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Microbiologia
Fundamentos
de
Enfermagem
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Psicologia
Aplicada
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Sade
Mental
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tica
Profissional
Higiene
e
Estudos Profilaxia
Regionais
Nutrio
e
Diettica
APRESENT AO
APRESENTAO
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE
PROJETO DE PROFISSIONALIZAO DOS TRABALHADORES DA REA DE

ENFERMAGEM
O processo de construo de Sistema nico de Sade (SUS)

colocou a rea de gesto de pessoal da sade na ordem das
prioridades para a configurao do sistema de sade brasileiro.
A formao e o desenvolvimento dos profissionais de sade, a regulamentao
do exerccio profissional e a regulao e acompanhamento do mercado de
trabalho nessa rea passaram a exigir aes estratgicas e deliberadas dos rgos
de gesto do Sistema.
A descentralizao da gesto do SUS, o fortalecimento do controle social em
sade e a organizao de prticas de sade orientadas pela integralidade da
ateno so tarefas que nos impem esforo e dedicao. Lutamos por
conquistar em nosso pas o Sistema nico de Sade, agora lutamos por implant-
lo efetivamente.
Aps a Constituio Federal de 1988, a Unio, os estados e os municpios
passaram a ser parceiros de conduo do SUS, sem relao hierrquica. De
meros executores dos programas centrais, cada esfera de governo passou a ter
papel prprio de formulao da poltica de sade em seu mbito, o que requer
desprendimento das velhas formas que seguem arraigadas em nossos modos
de pensar e conduzir e coordenao dos processos de gesto e de formao.
Necessitamos de desenhos organizacionais de ateno sade capazes de
privilegiar, no cotidiano, as aes de promoo e preveno, sem prejuzo do
cuidado e tratamento requeridos em cada caso. Precisamos de profissionais
que sejam capazes de dar conta dessa tarefa e de participar ativamente da
construo do SUS. Por isso, a importncia de um "novo perfil" dos
trabalhadores passa pela oferta de adequados processos de profissionalizao e
de educao permanente, bem como pelo aperfeioamento docente e renovao
das polticas pedaggicas adotadas no ensino de profissionais de sade.
Visando superar o enfoque tradicional da educao profissional, baseado apenas
na preparao do trabalhador para execuo de um determinado conjunto de
tarefas, e buscando conferir ao trabalhador das profisses tcnicas da sade o
merecido lugar de destaque na qualidade da formao e desenvolvimento
continuado, tornou-se necessrio qualificar a formao pedaggica dos docentes
para esse mbito do ensino. O contato, o debate e a reflexo sobre as relaes
entre educao e trabalho e entre ensino, servio e gesto do SUS, de onde
emanam efetivamente as necessidades educacionais, so necessrios e devem
ser estruturantes dos processos pedaggicos a adotar.
No por outro motivo, o Ministrio da Sade, j no primeiro ano da atual
gesto, criou uma Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade,
que passa a abrigar o Projeto de profissionalizao dos Trabalhadores da rea
de Enfermagem (PROFAE) em seu Departamento de Gesto da Educao
na Sade. Dessa forma, o conjunto da Educao Profissional na rea da
Sade ganha, na estrutura de gesto ministerial, nome, lugar e tempo de reflexo,
formulao e interveno. As reformulaes e os desafios a serem enfrentados
pela Secretaria repercutiro em breve nas polticas setoriais federais e, para
isso, contamos com a ajuda, colaborao, sugestes e crticas de todos aqueles
comprometidos com uma educao e um trabalho de farta qualidade e elevada
dignidade no setor da sade.
O Profae exemplifica a formao e se insere nesta nova proposta de educao
permanente. imprescindvel que as orientaes conceituais relativas aos
programas e projetos de formao e qualificao profissional na rea da sade
tenham suas diretrizes revistas em cada realidade. Essa orientao vale mesmo
para os projetos que esto em execuo, como o caso do Profae. O importante
que todos estejam comprometidos com uma educao e um trabalho de
qualidade. Esta compreenso e direo ganham mxima relevncia nos cursos
integrantes do Profae, sejam eles de nvel tcnico ou superior, pois esto
orientadas ao atendimento das necessidades de formao do segmento de
trabalhadores que representa o maior quantitativo de pessoal de sade e que,
historicamente, ficava merc dos "treinamentos em servio", sem acesso
educao profissional de qualidade para o trabalho no SUS. O Profae vem
operando a transformao desta realidade. Precisamos estreitar as relaes
entre os servios e a sociedade, os trabalhadores e os usurios, as polticas
pblicas e a cidadania e entre formao e empregabilidade.
Sabe-se que o investimento nos recursos humanos no campo da sade ter
influncia decisiva na melhoria dos servios de sade prestados populao.
Por isso, a preparao dos profissionais-alunos fundamental e requer material
didtico criterioso e de qualidade, ao lado de outras aes e atitudes que causem
impacto na formao profissional desses trabalhadores. Os livros didticos
para o Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem, j em
sua 3 edio, constituem-se, sem dvida, em forte contribuio no conjunto
das aes que visam a integrao entre educao, servio, gesto do SUS e
controle social no setor de sade.
Humberto Costa
Ministro de Estado da Sade
F undamentos
de Enfermagem
PROF AE
NDICE
1 Apresentao 15
2 A contextualizao da Enfermagem no processo do
trabalho em sade e a preveno da infeco 16
2.1 Caracterizando a Enfermagem 16
2.2 O hospital, a assistncia de

enfermagem e a preveno da infeco 19
2.2.1 Atendendo o paciente no

hospital 21
2.2.2 Sistema de informao em sade 24

2.2.3 Sistema de informao em
Enfermagem 25
3 Fundamentando a assistncia de Enfermagem na

preveno e controle da infeco 28
3.1 Fonte de infeco relacionada a artigos
hospitalares 28
3.1.1 Classificao de artigos

hospitalares 29
3.1.2 Processamento de artigos
hospitalares 29
3.2 Fonte de infeco relacionada ao
ambiente 34
3.2.1 Classificao das reas
hospitalares 34
3.2.2 Mtodos e freqncia da
limpeza, desinfeco e
descontaminao 35
3.2.3 Principais desinfetantes
hospitalares para superfcies 37
3.2.4 Unidade do paciente 37
3.2.5 Limpeza e preparo da unidade

do paciente 38
3.3 Fonte de infeco relacionada equipe

de sade 40
3.3.1 Lavando as mos 41

3.3.2 Luvas esterilizadas e de
procedimento 43
11
paciente 44
3.4.1 Higienizando a boca 45
3.4.2 Realizando o banho 46

3.4.3 Lavando os cabelos e o couro
cabeludo 48
3.4.4 Cuidados com a alimentao e
hidratao 49
3.4.5 Nutrio enteral 50
3.4.6 Medindo a altura e o peso no

adulto 55
4 Atuao da equipe de Enfermagem na preveno e

controle das principais infeces hospitalares 56
4.1 Na infeco do trato urinrio
hospitalar 56
4.1.1 Instalando o cateter vesical 57
4.1.2 Coletando urina por jato mdio 59
4.2 Na infeco do trato respiratrio

(pneumonia hospitalar) 59
4.2.1 Controlando a freqncia
respiratria 60
4.2.2 Realizando a oxigenoterapia 61
4.3 Na infeco de stio cirrgico 63
4.3.1 Tipos de curativos 66
4.3.2 Realizando o curativo 67
4.4 Nas infeces relacionadas ao uso de
cateteres intravasculares 69
4.5 Precaues-padro e isolamento 70
4.5.1 Precaues-padro 71
4.5.2 Precaues de contato 73
4.5.3 Precaues respiratrias 74
4.5.4 Precaues empricas 74
5 Fundamentando a assistncia de Enfermagem frente

identificao e tratamento das infeces 75
5.1 Implementando medidas para a
identificao de infeces 76
PROF AE
5.1.1 Controlando a temperatura

corporal 76
5.1.2 Controlando o pulso 79

5.1.3 Controlando a presso arterial 81
5.2 Teraputica medicamentosa aplicada s
infeces 83
5.2.1 Antibiticos 84
5.2.2 Medicamentos antivirais 90
5.2.3 Analgsicos, antipirticos e
antiinflamatrios 90
5.3 Princpios da administrao de
medicamentos 92
5.3.1 Administrando medicamentos

por via oral e sublingual 95

por via retal 96
tpicos por via cutnea, ocular,
nasal, otolgica e vaginal 97
por via parenteral 99
5.3.5 Transfuso de sangue e seus

componentes 107
5.4 Clculo de medicao 110
5.4.1 Clculo de medicao utilizando
a regra de trs simples 110
5.4.2 Calculo de medicao utilizando
a porcentagem 114
5.4.3 Clculo de gotejamento de
infuso venosa 115
5.5 Teraputica no-medicamentosa

aplicada s infeces 116
5.6 Assistncia ao paciente grave e ao
morto 118
6 Referncias bibliogrficas 121

7 Anexos 125
13
Identificando a ao educativa
PROF AE
F undamentos
de Enfermagem
1- APRESENTAO
1- APRESE1. APRESENTAO
O s princpios, conceitos e tcnicas enfocados no presen-

te mdulo so essenciais ao bom desenvolvimento das
demais disciplinas profissionalizantes, representando uma
introduo prtica da Enfermagem e um de seus alicerces.
Seu contedo majoritariamente composto por conhecimen-
tos tcnico-cientficos que exigem prtica em laboratrio e no campo
de estgio, ressaltando a importncia da habilidade do saber-fazer
em Enfermagem - ao que sempre e concomitantemente conjuga-se
com a competncia humana necessria para lidar com o ser humano,
expressa atravs da comunicao, da tica e do respeito aos seus direi-
tos e valores.
A abordagem proposta neste trabalho, que articula os princ-
pios da infeco hospitalar aos procedimentos bsicos de enferma-
gem, foi inspirada no programa desenvolvido pela Escola de Forma-
o Tcnica em Sade Enfermeira Izabel dos Santos, sita no Rio de
Janeiro. Considerando-se que grande parte dos atos realizados em
pacientes envolve risco potencial de infeco, imprescindvel que
o auxiliar de enfermagem, j no incio de sua formao, v
gradativamente incorporando os princpios de preveno de infec-
o s tcnicas de enfermagem.
15
Fundamentos de Enfermagem
O captulo inicial propicia uma viso panormica da Enferma-

gem e da organizao do sistema de sade, convergindo, a seguir, para
a caracterizao do hospital. Nos captulos posteriores, so abordados
os princpios das tcnicas de enfermagem, ordenadas de modo a facili-
tar as associaes com a preveno e o controle da infeco hospitalar.
Ressaltamos que os procedimentos descritos so orientaes gerais
que devem ser ajustadas de acordo com as necessidades dos pacientes e do
mbito no qual exercido o cuidado de enfermagem.
Embora haja uma inter-relao entre os captulos sua forma de
organizao oferece certa flexibilidade para se trabalhar os contedos,
sem necessariamente exigir que se siga, de modo rgido, a seqncia aqui
estabelecida.
2- A CONTEXTUALIZAO DA
ENFERMAGEM NO PROCESSO
DE TRABALHO EM SADE E A
PREVENO DA INFECO
2.1 Caracterizando a Enfermagem

A Enfermagem - reconhecida por seu respectivo conselho pro-
fissional - uma profisso que possui um corpo de conhecimentos
prprios, voltados para o atendimento do ser humano nas reas de
promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, com-
posta pelo enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem.
De acordo com os dados cadastrais do Conselho Federal de
Enfermagem (COFEN1), obtidos em outubro/2001, h no Brasil
92.961 enfermeiros, 111.983 tcnicos e 469.259 auxiliares de enfer-
magem.
A Enfermagem realiza seu trabalho em um contexto mais
amplo e coletivo de sade, em parceria com outras categorias pro-
fissionais representadas por reas como Medicina, Servio Social,
Fisioterapia, Odontologia, Farmcia, Nutrio, etc. O atendimen-
to integral sade pressupe uma ao conjunta dessas diferentes
categorias, pois, apesar do saber especfico de cada uma, existe uma
relao de interdependncia e complementaridade.
Nos ltimos anos, a crena na qualidade de vida tem influen-
ciado, por um lado, o comportamento das pessoas, levando a um
maior envolvimento e responsabilidade em suas decises ou esco-
lhas; e por outro, gerado reflexes em esferas organizadas da socie-
1 http://www.cofen.com.br, 25/12/2000.
dade - como no setor sade, cuja tnica da promoo da sade tem
16
PROF AE
direcionado mudanas no modelo assistencial vigente no pas. No cam-
po do trabalho, essas repercusses evidenciam-se atravs das constantes
buscas de iniciativas pblicas e privadas no sentido de melhor atender s
expectativas da populao, criando ou transformando os servios exis-
tentes.
No tocante enfermagem, novas frentes de atuao so criadas
medida que essas transformaes vo ocorrendo, como sua insero no
Programa Sade da Famlia (PSF), do Ministrio da Sade; em progra-
mas e servios de atendimento domiciliar, em processo de expanso cada
vez maior em nosso meio; e em programas de ateno a idosos e outros
grupos especficos.
Quanto s aes e tarefas afins efetivamente desenvolvidas nos
servios de sade pelas categorias de Enfermagem no pas, estudos
realizados pela ABEn e pelo INAMPS2 as agrupam em cinco clas-
ses, com as seguintes caractersticas:
Aes de natureza propedutica e teraputica complementares
ao ato mdico e de outros profissionais - as aes propeduticas
complementares referem-se s que apiam o diagnstico e o
acompanhamento do agravo sade, incluindo procedimentos
como a observao do estado do paciente, mensurao de altura
e peso, coleta de amostras para exames laboratoriais e controle
de sinais vitais e de lquidos. As aes teraputicas complementa-
res asseguram o tratamento prescrito, como, por exemplo, a ad-
ministrao de medicamentos e dietas enterais, aplicao de ca-
lor e frio, instalao de cateter de oxignio e sonda vesical ou
nasogstrica;
Aes de natureza teraputica ou propedutica de enferma-
gem - so aquelas cujo foco centra-se na organizao da tota-
lidade da ateno de enfermagem prestada clientela. Por
exemplo, aes de conforto e segurana, atividades educati-
vas e de orientao;
Aes de natureza complementar de controle de risco - so aque-
las desenvolvidas em conjunto com outros profissionais de sa-
de, objetivando reduzir riscos de agravos ou complicaes de
sade. Incluem as atividades relacionadas vigilncia epidemio-
lgica e as de controle da infeco hospitalar e de doenas crni-
co-degenerativas;
Aes de natureza administrativa - nessa categoria incluem-se as
aes de planejamento, gesto, controle, superviso e avaliao
da assistncia de enfermagem;
Aes de natureza pedaggica relacionam-se formao e
s atividades de desenvolvimento para a equipe de enferma-
gem.
2 ABEn/INAMPS, 1987.
17
A assistncia da Enfermagem baseia-se em conhecimentos ci-

entficos e mtodos que definem sua implementao. Assim, a siste-
matizao da assistncia de enfermagem (SAE) uma forma plane-
jada de prestar cuidados aos pacientes que, gradativamente, vem
sendo implantada em diversos servios de sade. Os componentes
ou etapas dessa sistematizao variam de acordo com o mtodo ado-
tado, sendo basicamente composta por levantamento de dados ou
histrico de enfermagem, diagnstico de enfermagem, plano assis-
tencial e avaliao.
Interligadas, essas aes permitem identificar as necessidades
de assistncia de sade do paciente e propor as intervenes que
Durante o exame fsico, im- melhor as atendam - ressalte-se que compete ao enfermeiro a res-
prescindvel preservar a privaci- ponsabilidade legal pela sistematizao; contudo, para a obteno de
dade do paciente. resultados satisfatrios, toda a equipe de enfermagem deve envolver-
se no processo.
Na fase inicial, realizado o levantamento de dados, me-
diante entrevista e exame fsico do paciente. Como resultado, so
obtidas importantes informaes para a elaborao de um plano
assistencial e prescrio de enfermagem, a ser implementada por
toda a equipe.
A entrevista - um dos procedimentos iniciais do atendimen-
to - o recurso utilizado para a obteno dos dados necessrios ao
tratamento, tais como o motivo que levou o paciente a buscar aju-
da, seus hbitos e prticas de sade, a histria da doena atual, de
doenas anteriores, hereditrias, etc. Nesta etapa, as informaes
consideradas relevantes para a elaborao do plano assistencial de
enfermagem e tratamento devem ser registradas no pronturio, to-
mando-se, evidentemente, os cuidados necessrios com as consi-
deradas como sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da
privacidade.
O exame fsico inicial realizado nos primeiros contatos
com o paciente, sendo reavaliado diariamente e, em algumas situ-
aes, at vrias vezes ao dia. Como sua parte integrante, h a
avaliao minuciosa de todas as partes do corpo e a verificao de
sinais vitais e outras medidas, como peso e altura, utilizando-se tcni-
cas especficas.
Na etapa seguinte, faz-se a anlise e interpretao dos dados cole-
tados e se determinam os problemas de sade do paciente, formulados
como diagnstico de enfermagem. Atravs do mesmo so identifica-
das as necessidades de assistncia de enfermagem e a elaborao do pla-
no assistencial de enfermagem.
O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao paci-
ente (prescrio de enfermagem) e implementados pela equipe de
18
PROF AE
enfermagem, com a participao de outros profissionais de sade,
sempre que necessrio.
Na etapa de avaliao verifica-se a resposta do paciente aos cui-
dados de enfermagem a ele prestados e as necessidades de modificar ou Assistncia sanitria - refere-se
no o plano inicialmente proposto. modalidade de atuao reali-
zada pela equipe de sade,
junto populao, na promo-
2.2 O hospital, a assistncia de o e proteo da sade e na
recuperao e reabilitao de
enfermagem e a preveno da doentes.
infeco
O termo hospital origina-se do latim hospitium, que quer
dizer local onde se hospedam pessoas, em referncia a estabe-
lecimentos fundados pelo clero, a partir do sculo IV dC, cuja
finalidade era prover cuidados a doentes e oferecer abrigo a
viajantes e peregrinos.
Segundo o Ministrio da Sade3, hospital definido como es- Na regio onde voc mora h
hospital geral e ou especializa-
tabelecimento de sade destinado a prestar assistncia sanitria em regi- do? Se h, ele suficiente para
me de internao a uma determinada clientela, ou de no-internao, no atender s necessidades da
caso de ambulatrio ou outros servios. populao?
Para se avaliar a necessidade de servios e leitos hospitalares numa

dada regio faz-se necessrio considerar fatores como a estrutura e nvel
de organizao de sade existente, nmero de habitantes e freqncia e
distribuio de doenas, alm de outros eventos relacionados sade.
Por exemplo, possvel que numa regio com grande populao de jo-
vens haja carncia de leitos de maternidade onde ocorre maior nmero
de nascimentos. Em outra, onde haja maior incidncia de doenas crni- Considera-se como especiali-
co-degenerativas, a necessidade talvez seja a de expandir leitos de clnica dades mdicas bsicas: clnica
mdica, clnica cirrgica, clnica
mdica. gineco-obsttrica e clnica
De acordo com a especialidade existente, o hospital pode ser peditrica.
classificado como geral, destinado a prestar assistncia nas quatro espe-
cialidades mdicas bsicas, ou especializado, destinado a prestar assistn-
cia em uma especialidade, como, por exemplo, maternidade, ortopedia,
entre outras.
Um outro critrio utilizado para a classificao de hospitais o seu
nmero de leitos ou capacidade instalada: so considerados como de
pequeno porte aqueles com at 50 leitos; de mdio porte, de 51 a 150
leitos; de grande porte, de 151 a 500 leitos; e de porte especial, acima de
500 leitos.
Conforme as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), os
servios de sade em uma dada regio geogrfica - desde as unidades
bsicas at os hospitais de maior complexidade - devem estar inte-
grados, constituindo um sistema hierarquizado e organizado de acor-
do com os nveis de ateno sade. Um sistema assim constitudo 3 Ministrio da Sade, 1998, p.11.
19
disponibiliza atendimento integral populao, mediante aes de

promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade.
As unidades bsicas de sade (integradas ou no ao Programa
Hospital secundrio hospital
Sade da Famlia) devem funcionar como porta de entrada para o
geral ou especializado, destina- sistema, reservando-se o atendimento hospitalar para os casos mais
do a prestar assistncia nas complexos - que, de fato, necessitam de tratamento em regime de
especialidades mdicas bsi-
cas.
internao.
Resolubilidade - capacidade que De maneira geral, o hospital secundrio oferece alto grau de reso-
o servio tem de resolver os pro- lubilidade para grande parte dos casos, sendo poucos os que acabam
blemas de sade de seus paci- necessitando de encaminhamento para um hospital tercirio.
entes no prprio hospital.
Hospital tercirio - hospital es-
O sistema de sade vigente no Brasil agrega todos os servios
pecializado ou com especialida- pblicos das esferas federal, estadual e municipal e os servios priva-
des, destinado a prestar assis- dos, credenciados por contrato ou convnio. Na rea hospitalar, 80%
tncia em outras reas mdicas
alm das bsicas, como, por dos estabelecimentos que prestam servios ao SUS so privados e
exemplo, neurocirurgia e recebem reembolso pelas aes realizadas, ao contrrio da ateno
nefrologia. ambulatorial, onde 75% da assistncia provm de hospitais pbli-
cos4. Na reorganizao do sistema de sade proposto pelo SUS o
hospital deixa de ser a porta de entrada do atendimento para se cons-
tituir em unidade de referncia dos ambulatrios e unidades bsicas
de sade.
O hospital privado pode ter carter beneficente, filantrpico, com
ou sem fins lucrativos. No beneficente, os recursos so originrios
Hospital pblico - aquele que
de contribuies e doaes particulares para a prestao de servios
integra o patrimnio da Unio, a seus associados - integralmente aplicados na manuteno e desen-
estados, Distrito Federal e muni- volvimento de seus objetivos sociais. O hospital filantrpico reser-
cpios; autarquias, fundaes
institudas pelo poder pblico,
va servios gratuitos para a populao carente, respeitando a legisla-
empresas pblicas e socieda- o em vigor. Em ambos, os membros da diretoria no recebem
des de economia mista (pesso- remunerao.
as jurdicas de direito privado).
Para que o paciente receba todos os cuidados de que necessita
Hospital privado ou particular -
aquele que integra o patrimnio durante sua internao hospitalar, faz-se necessrio que tenha sua
de uma pessoa natural ou jur- disposio uma equipe de profissionais competentes e diversos ser-
dica de direito privado, no-
vios integrados - Corpo Clnico, equipe de enfermagem, Servio
instituda pelo Poder Pblico.
de Nutrio e Diettica, Servio Social, etc. -, caracterizando uma
extensa diviso tcnica de trabalho.
Para alcanar os objetivos da instituio, o trabalho das equi-
pes, de todas as reas, necessita estar em sintonia, haja vista que uma
das caractersticas do processo de produo hospitalar a interdepen-
dncia.
Uma outra caracterstica a quantidade e diversidade de pro-
cedimentos diariamente realizados para prover assistncia ao pacien-
te, cuja maioria segue normas rgidas no sentido de proporcionar
segurana mxima contra a entrada de agentes biolgicos nocivos ao
mesmo.
4 OPAS/OMS, 1998.
20
PROF AE
O ambiente hospitalar considerado um local de trabalho insalu-
bre, onde os profissionais e os prprios pacientes internados esto expos-
tos a agresses de diversas naturezas, seja por agentes fsicos, como radia-
es originrias de equipamentos radiolgicos e elementos radioativos, seja
por agentes qumicos, como medicamentos e solues, ou ainda por agen- Infeco comunitria - a infec-
o constatada ou em incuba-
tes biolgicos, representados por microrganismos.
o no ato da admisso, desde
No hospital concentram-se os hospedeiros mais susceptveis - os que no relacionada com
internao anterior no mesmo
doentes - e os microrganismos mais resistentes. O volume e a diversida- hospital.
de de antibiticos utilizados provocam alteraes importantes nos mi-
Infeco hospitalar - qual-
crorganismos, dando origem a cepas multirresistentes, normalmente ine- quer infeco adquirida e que
xistentes na comunidade. A contaminao de pacientes durante a reali- se manifeste durante a
zao de um procedimento ou por intermdio de artigos hospitalares internao ou mesmo aps a
alta do paciente, cujo foco
pode provocar infeces graves e de difcil tratamento. Procedimentos relacione-se com a realizao
diagnsticos e teraputicos invasivos - como dilise peritonial, hemodi- de procedimentos hospitala-
lise, insero de cateteres e drenos, uso de drogas imunossupressoras - res.
so fatores que contribuem para a ocorrncia de infeco.

Ao dar entrada no hospital, o paciente j pode estar com uma
infeco, ou pode vir a adquiri-la durante seu perodo de internao.
Seguindo-se a classificao descrita na Portaria no 2.616/98,
do Ministrio da Sade5, podemos afirmar que o primeiro
caso representa uma infeco comunitria; o segundo, uma
infeco hospitalar que pode ter como fontes a equipe de
sade, o prprio paciente, os artigos hospitalares e o am-
biente.
Visando evitar a ocorrncia de infeco hospitalar, a
equipe deve realizar os devidos cuidados no tocante sua
preveno e controle, principalmente relacionada lavagem
das mos, pois os microrganismos so facilmente levados de
um paciente a outro ou do profissional para o paciente, po-
dendo causar a infeco cruzada.
2.2.1 Atendendo o paciente no

hospital
O paciente procura o hospital por sua prpria vontade (neces-
sidade) ou da famlia, e a internao ocorre por indicao mdica ou,
nos casos de doena mental ou infectocontagiosa, por processo legal
instaurado.
A internao a admisso do paciente para ocupar um leito
hospitalar, por perodo igual ou maior que 24 horas. Para ele, isto
significa a interrupo do curso normal de vida e a convivncia
temporria com pessoas estranhas e em ambiente no-familiar. Para
a maioria das pessoas, este fato representa desequilbrio financei-
ro, isolamento social, perda de privacidade e individualidade, sensa- 5 Ministrio da Sade, 1998.
21
o de insegurana, medo e abandono. A adaptao do paciente a

essa nova situao marcada por dificuldades pois, aos fatores aci-
ma, soma-se a necessidade de seguir regras e normas institucionais
quase sempre bastante rgidas e inflexveis, de entrosar-se com a
equipe de sade, de submeter-se a inmeros procedimentos e de
mudar de hbitos.
O movimento de humanizao do atendimento em sade pro-
cura minimizar o sofrimento do paciente e seus familiares, buscando
formas de tornar menos agressiva a condio do doente institucio-
nalizado. Embora lenta e gradual, a prpria conscientizao do paci-
ente a respeito de seus direitos tem contribudo para tal intento. For-
tes6 aponta a responsabilidade institucional como um aspecto impor-
tante, ao afirmar que existe um componente de responsabilidade
dos administradores de sade na implementao de polticas e aes
administrativas que resguardem os direitos dos pacientes. Assim,
questes como sigilo, privacidade, informao, aspectos que o pro-
fissional de sade tem o dever de acatar por determinao do seu
cdigo de tica, tornam-se mais abrangentes e eficazes na medida
A enfermagem desempenha em que tambm passam a ser princpios norteadores da organizao
importante papel no cuidado ao de sade.
paciente e seus familiares du-
rante a hospitalizao, porque Tudo isso reflete as mudanas em curso nas relaes que se esta-
lhe presta assistncia continua- belecem entre o receptor do cuidado - o paciente - e o profissional que o
mente, 24 horas, sem interrup- assiste, tendo influenciado, inclusive, a nomenclatura tradicionalmente
o, mediante o trabalho de
uma equipe constituda por utilizada no meio hospitalar.
enfermeiro, tcnico e auxiliar de
enfermagem.
O termo paciente, por exemplo, deriva do verbo latino patiscere,
que significa padecer, e expressa uma conotao de dependncia, moti-
vo pelo qual cada vez mais se busca outra denominao para o receptor
do cuidado. H crescente tendncia em utilizar o termo cliente, que
melhor reflete a forma como vm sendo estabelecidos os contatos entre
o receptor do cuidado e o profissional, ou seja, na base de uma relao
de interdependncia e aliana. Outros tm manifestado preferncia pelo
termo usurio, considerando que o receptor do cuidado usa os nos-
sos servios. Neste livro, entretanto, ser mantida a denominao tradi-
cional, porque ainda dessa forma que a maioria se reporta ao receptor
do cuidado.
Ao receber o paciente na unidade de internao, o profis-
sional de enfermagem deve providenciar e realizar a assistncia
necessria, atentando para certos cuidados que podem auxili-lo
nessa fase.
O primeiro contato entre o paciente, seus familiares e a equipe
muito importante para a adaptao na unidade. O tratamento reali-
zado com gentileza, cordialidade e compreenso ajuda a despertar a
confiana e a segurana to necessrias. Assim, cabe auxili-lo a se
familiarizar com o ambiente, apresentando-o equipe presente e a
6 Fortes, 1996, p.48.
22
PROF AE
outros pacientes internados, em caso de enfermaria, acompanhando-
o em visita s dependncias da unidade, orientando-o sobre o regula-
mento, normas e rotinas da instituio. tambm importante solici-
tar aos familiares que providenciem objetos de uso pessoal, quando
necessrio, bem como arrolar roupas e valores nos casos em que o Arrolar - descrever em rol, listar
e guardar todos os pertences
paciente esteja desacompanhado e seu estado indique a necessidade do paciente quando de sua
de tal procedimento. admisso. Esse procedimento
promove controle e segurana
importante lembrar que, mesmo na condio de doente, a pes- tanto para a instituio como
soa continua de posse de seus direitos: ao respeito de ser chamado pelo para seus profissionais, no sen-
tido de que nenhum pertence
nome, de decidir, junto aos profissionais, sobre seus cuidados, de ser seja perdido/extraviado.
informado sobre os procedimentos e tratamento que lhe sero dispen-
sados, e a que seja mantida sua privacidade fsica e o segredo sobre as
informaes confidenciais que digam respeito sua vida e estado de
sade.
O tempo de permanncia do paciente no hospital depender
de vrios fatores: tipo de doena, estado geral, resposta orgnica ao
tratamento realizado e complicaes existentes. Atualmente, h uma
tendncia para se abreviar ao mximo o tempo de internao, em
vista de fatores como altos custos hospitalares, insuficincia de leitos
e riscos de infeco hospitalar. Em contrapartida, difundem-se os
servios de sade externos, como a internao domiciliar, a qual es-
tende os cuidados da equipe para o domiclio do doente, medida
comum em situaes de alta precoce e de acompanhamento de casos
crnicos - importante que, mesmo neste mbito, sejam tambm
observados os cuidados e tcnicas utilizadas para a preveno e con-
trole da infeco hospitalar e descarte adequado de material perfuro-
cortante.
O perodo de internao do paciente finaliza-se com a alta hospi-
talar, decorrente de melhora em seu estado de sade, ou por motivo de
bito. Entretanto, a alta tambm pode ser dada por motivos tais como: a
pedido do paciente ou de seu responsvel; nos casos de necessidade de
transferncia para outra instituio de sade; na ocorrncia de o paciente
ou seu responsvel recusar(em)-se a seguir o tratamento, mesmo aps
ter(em) sido orientado(s) quanto aos riscos, direitos e deveres frente tera-
putica proporcionada pela equipe.
Na ocasio da alta, o paciente e seus familiares podem necessitar
de orientaes sobre alimentao, tratamento medicamentoso, ativida-
des fsicas e laborais, curativos e outros cuidados especficos momento
No caso de transferncia do
em que a participao da equipe multiprofissional importante para es- paciente, os relatrios mdi-
clarecer quaisquer dvidas apresentadas. co e de enfermagem auxiliam
na continuidade do tratamen-
Aps a sada do paciente, h necessidade de se realizar a limpeza to.
da cama e mobilirio; se o mesmo se encontrava em isolamento, deve-se
tambm fazer a limpeza de todo o ambiente (limpeza terminal): teto,
paredes, piso e banheiro.
23
As rotinas administrativas relacionadas ao preenchimento e enca-

minhamento do aviso de alta ao registro, bem como s pertinentes
contabilidade e apontamento em censo hospitalar, deveriam ser realiza-
das por agentes administrativos. Na maioria das instituies hospitala-
res, porm, estas aes ainda ficam sob o encargo dos profissionais de
enfermagem.
O paciente poder sair do hospital s ou acompanhado por
familiares, amigos ou por um funcionrio (assistente social, auxili-
ar, tcnico de enfermagem ou qualquer outro profissional de sade
que a instituio disponibilize); dependendo do seu estado geral,
em transporte coletivo, particular ou ambulncia. Cabe enferma-
gem registrar no pronturio a hora de sada, condies gerais, orien-
taes prestadas, como e com quem deixou o hospital.
Um aspecto particular da alta diz respeito transferncia
para outro setor do mesmo estabelecimento, ou para outra insti-
tuio. Deve-se considerar que a pessoa necessitar adaptar-se ao
novo ambiente, motivo pelo qual a orientao da enfermagem
importante. Quando do transporte a outro setor ou ambulncia,
o paciente deve ser transportado em maca ou cadeira de rodas, jun-
to com seus pertences, pronturio e os devidos registros de enfer-
magem. No caso de encaminhamento para outro estabelecimento,
enviar os relatrios mdico e de enfermagem.
2.2.2 Sistema de informao em sade

Um sistema de informao representa a forma planejada de rece-
ber e transmitir dados. Pressupe que a existncia de um nmero cada vez
maior de informaes requer o uso de ferramentas (internet, arquivos,
formulrios) apropriadas que possibilitem o acesso e processamento de
forma gil, mesmo quando essas informaes dependem de fontes locali-
zadas em reas geogrficas distantes.
No hospital, a disponibilidade de uma rede integrada de informa-
es atravs de um sistema informatizado muito til porque agiliza o
atendimento, tornando mais rpido o processo de admisso e alta de
pacientes, a marcao de consultas e exames, o processamento da pres-
Quando da alta, alguns hospi-
tais j fornecem ao paciente o
crio mdica e de enfermagem e muitas outras aes freqentemente
seu pronturio, para guarda realizadas. Tambm influencia favoravelmente na rea gerencial, disponi-
domiciliar. bilizando em curto espao de tempo informaes atualizadas de diversas
naturezas que subsidiam as aes administrativas, como recursos huma-
nos existentes e suas caractersticas, dados relacionados a recursos finan-
ceiros e oramentrios, recursos materiais (consumo, estoque, reposio,
manuteno de equipamentos e fornecedores), produo (nmero de aten-
dimentos e procedimentos realizados) e aqueles relativos taxa de nasci-
mentos, bitos, infeco hospitalar, mdia de permanncia, etc.
24
PROF AE
As informaes do paciente, geradas durante seu perodo de inter-
nao, constituiro o documento denominado pronturio o qual, se-
gundo o Conselho Federal de Medicina (Resoluo n 1.331/89), consis-
te em um conjunto de documentos padronizados e ordenados, proveni-
ente de vrias fontes, destinado ao registro dos cuidados profissionais
prestados ao paciente.
O pronturio agrega um conjunto de impressos nos quais so re-
gistradas todas as informaes relativas ao paciente, como histri-
co da doena, antecedentes pessoais e familiares, exame
fsico, diagnstico, evoluo clnica, descrio de cirur-
gia, ficha de anestesia, prescrio mdica e de enfermagem,
exames complementares de diagnstico, formulrios e gr-
ficos. direito do paciente ter suas informaes adequada-
mente registradas, como tambm acesso - seu ou de seu
responsvel legal - s mesmas, sempre que necessrio.
Legalmente, o pronturio propriedade dos estabe-
lecimentos de sade e aps a alta do paciente fica sob os
cuidados da instituio, arquivado em setor especfico.
Quanto sua informatizao, h iniciativas em andamen-
to em diversos hospitais brasileiros, haja vista que facilita
a guarda e conservao dos dados, alm de agilizar infor-
maes em prol do paciente. Devem, entretanto, garantir
a privacidade e sigilo dos dados pessoais.
2.2.3 Sistema de informao em

enfermagem
Uma das tarefas do profissional de enfermagem o registro, Ordem cronolgica - seqncia
no pronturio do paciente, de todas as observaes e assistncia pres- em que os fatos acontecem,
correlacionados com o tempo.
tada ao mesmo - ato conhecido como anotao de enfermagem.
A importncia do registro reside no fato de que a equipe de
enfermagem a nica que permanece continuamente e sem inter-
rupes ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas
as ocorrncias clnicas. Para maior clareza, recomenda-se que o re-
gistro das informaes seja organizado de modo a reproduzir a ordem
cronolgica dos fatos isto permitir que, na passagem de planto, a
equipe possa acompanhar a evoluo do paciente.
Um registro completo de enfermagem contempla as seguintes
informaes:
n Observao do estado geral do paciente, indicando manifes-
taes emocionais como angstia, calma, interesse, depres-
so, euforia, apatia ou agressividade; condies fsicas, indi-
cando alteraes relacionadas ao estado nutricional,
hidratao, integridade cutneo-mucosa, oxigenao, postu-
25
ra, sono e repouso, eliminaes, padro da fala, movimentao;

existncia e condies de sondas, drenos, curativos, imobiliza-
es, cateteres, equipamentos em uso;
n A ao de medicamentos e tratamentos especficos, para
verificao da resposta orgnica manifesta aps a aplica-
o de determinado medicamento ou tratamento, tais como,
por exemplo: alergia aps a administrao de medicamen-
tos, diminuio da temperatura corporal aps banho mor-
no, melhora da dispnia aps a instalao de cateter de
oxignio;
n A realizao das prescries mdicas e de enfermagem, o que
permite avaliar a atuao da equipe e o efeito, na evoluo do
paciente, da teraputica medicamentosa e no-medicamentosa.
Caso o tratamento no seja realizado, necessrio explicitar o
motivo - por exemplo, se o paciente recusa a inalao prescrita,
deve-se registrar esse fato e o motivo da negao. Procedimen-
tos rotineiros tambm devem ser registrados, como a instalao
de soluo venosa, curativos realizados, colheita de material para
exames, encaminhamentos e realizao de exames externos, bem
como outras ocorrncias atpicas na rotina do paciente;
n A assistncia de enfermagem prestada e as intercorrncias ob-
servadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referen-
tes aos cuidados higinicos, administrao de dietas, mudanas
de decbito, restrio ao leito, aspirao de sondas e orientaes
prestadas ao paciente e familiares;
n As aes teraputicas aplicadas pelos demais profissionais da
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade
de o paciente ser atendido por outro componente da equipe
de sade. Nessa circunstncia, o profissional notificado e,
aps efetivar sua visita, a enfermagem faz o registro corres-
pondente.
Para o registro das informaes no pronturio, a enfermagem
geralmente utiliza um roteiro bsico que facilita sua elaborao. Por
ser um importante instrumento de comunicao para a equipe, as
informaes devem ser objetivas e precisas de modo a no darem
margem a interpretaes errneas. Considerando-se sua legalidade,
faz-se necessrio ressaltar que servem de proteo tanto para o pacien-
te como para os profissionais de sade, a instituio e, mesmo, a
sociedade.
A seguir, destacamos algumas significativas recomendaes para
maior preciso ao registro das informaes:
os dados devem ser sempre registrados a caneta, em letra le-
gvel e sem rasuras - utilizando a cor de tinta padronizada no
estabelecimento. Em geral, a cor azul indicada para o plan-
26
PROF AE
to diurno; a vermelha, para o noturno. No aconselhvel dei-
xar espaos entre um registro e outro - o que evita que algum
possa, intencionalmente, adicionar informaes. Portanto, reco-
menda-se evitar pular linha(s) entre um registro e outro, deixar
pargrafo ao iniciar a frase, manter espao em branco entre o
ponto final e a assinatura;
verificar o tipo de impresso utilizado na instituio e a rotina que
orienta o seu preenchimento; identificar sempre a folha, preen-
chendo ou completando o cabealho, se necessrio;
indicar o horrio de cada anotao realizada;
ler a anotao anterior, antes de realizar novo registro;
como no se deve confiar na memria para registrar as infor-
maes, considerando-se que muito comum o esquecimen-
to de detalhes e fatos importantes durante um intensivo dia
de trabalho, o registro deve ser realizado em seguida presta-
o do cuidado, observao de intercorrncias, recebimento
de informao ou tomada de conduta, identificando a hora
exata do evento;
quando do registro, evitar palavras desnecessrias como pa-
ciente, por exemplo, pois a folha de anotao individualizada
e, portanto, indicativa do referente;
jamais deve-se rasurar a anotao; caso se cometa um engano ao
escrever, no usar corretor de texto, no apagar nem rasurar,
pois as rasuras ou alteraes de dados despertam suspeitas de
que algum tentou deliberadamente encobrir informaes; em
casos de erro, utilizar a palavra digo, entre vrgulas, e continu-
ar a informao correta para concluir a frase, ou riscar o registro
com uma nica linha e escrever a palavra erro; a seguir, fazer o
registro correto - exemplo: Refere dor intensa na regio lom-
bar, administrada uma ampola de Voltaren IM no glteo direito,
digo, esquerdo. Ou: ... no glteo esquerdo; em caso de troca
de papeleta, riscar um trao em diagonal e escrever Erro, papeleta
trocada;
distinguir na anotao a pessoa que transmite a informao; as-
sim, quando o paciente que informa, utiliza-se o verbo na tercei-
ra pessoa do singular: Informa que ..., Refere que ..., Queixa-
se de ...; j quando a informao fornecida por um acompa-
nhante ou membro da equipe, registrar, por exemplo: A me re-
fere que a criana ... ou Segundo a nutricionista ...;
atentar para a utilizao da seqncia cfalo-caudal quando
houver descries dos aspectos fsicos do paciente. Por exem-
plo: o paciente apresenta mancha avermelhada na face, MMSS
e MMII;
27
organizar a anotao de maneira a reproduzir a ordem em que

os fatos se sucedem. Utilizar a expresso entrada tardia ou
em tempo para acrescentar informaes que porventura te-
nham sido anteriormente omitidas;
utilizar a terminologia tcnica adequada, evitando abreviatu-
ras, exceto as padronizadas institucionalmente. Por exemplo:
Apresenta dor de cabea cont. ... por Apresenta cefalia
contnua ...;
evitar anotaes e uso de termos gerais como segue em obser-
vao de enfermagem ou sem queixas, que no fornecem
nenhuma informao relevante e no so indicativos de assis-
tncia prestada;
realizar os registros com freqncia, pois se decorridas vrias
horas nenhuma anotao foi feita pode-se supor que o paciente
ficou abandonado e que nenhuma assistncia lhe foi prestada;
registrar todas as medidas de segurana adotadas para proteger
o paciente, bem como aquelas relativas preveno de compli-
caes, por exemplo: Contido por apresentar agitao
psicomotora;
assinar a anotao e apor o nmero de inscrio do Conselho
Regional de Enfermagem (em cumprimento ao art. 76, Cap.
VI do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem).
3- FUNDAMENTANDO A ASSISTNCIA
DE ENFERMAGEM NA PREVENO
E CONTROLE DA INFECO
3.1 Fonte de infeco relacionada a

artigos hospitalares
Denominam-se artigos hospitalares os materiais empregados
com o objetivo de prevenir danos sade das pessoas ou de restabe-
lec-la, necessrios aos cuidados dispensados. Eles tm grande varie-
28
PROF AE
dade e as mais diversas finalidades, podendo ser descartveis ou perma-
nentes, e esterilizveis ou no.
A equipe de enfermagem tem importante papel na manuteno dos
artigos hospitalares de sua unidade de trabalho, seja em ambulatrios, unida-
des bsicas ou outros setores em que esteja atuando. Para sua previso e
proviso, deve-se levar em considerao as necessidades de consumo, as con-
dies de armazenamento, a validade dos produtos e o prazo de esteriliza-
o. Os artigos permanentes devem ter seu uso assegurado pela limpeza,
desinfeco, descontaminao e esterilizao.
3.1.1 Classificao de artigos hospitalares

Os artigos utilizados nos servios de sade so classificados em
trs categorias, propostas pela primeira vez por Spaulding7, conforme o
grau de risco de provocar infeco nos pacientes.
Classificao Conceito Processo Exemplos

Artigos crticos Materiais com elevado Indicao de Instrumental cirrgico, agulhas,
potencial de risco de esterilizao cateteres intravasculares e dispositivos
provocar infeco, a eles conectados, como equipos de
porque so introduzidos soluo e torneirinhas
diretamente em tecidos
normalmente estreis
Artigos semicrticos Aqueles que entram em A esterilizao no Equipamentos de anestesia e

contato com mucosa obrigatria, porm endoscpios
ntegra e pele no-intacta; desejvel; h indicao
pode-se tornar artigo de, no mnimo,
crtico se ocorrer leso desinfeco de alto
acidental durante a nvel
realizao do
procedimento
Artigos no- crticos Materiais que entram em Dependendo do grau Artigos como comadre, papagaio,
contato somente com a de contaminao, termmetros
pele ntegra e geralmente podem ser submetidos
oferecem baixo risco de limpeza ou
infeco desinfeco de baixo
ou mdio nvel
3.1.2 Processamento de artigos

hospitalares
Descontaminao, segundo Rutala8, o processo que visa des-
truir microrganismos patognicos, utilizado em artigos contamina-
dos ou em superfcie ambiental, tornando-os, conseqentemente, segu- 7 Apud Padoveze e Del Monte, 1999.
ros ao manuseio. 8 Rutala, 1996.
29
Pode ser realizada por processo qumico, no qual os artigos so

imersos em soluo desinfetante antes de se proceder a limpeza; por
processo mecnico, utilizando-se mquina termodesinfectadora ou si-
milar; ou por processo fsico, indicando-se a imerso do artigo em
gua fervente durante 30 minutos9 - mtodo no indicado por Padove-
ze10 pois, segundo ele, h impregnao de matria orgnica quando apli-
cado a artigos sujos.
A limpeza o ato de remover a sujidade por meio de frico e
uso de gua e sabo ou solues detergentes. H vrias frmulas de
detergentes disponveis no mercado, variando do neutro a especfi-
cos para lavadoras. Ainda nesta classificao, podemos apontar os
enzimticos utilizados para limpeza de artigos por imerso, bastan-
Os detergentes enzimticos so
indicados para a limpeza de te recomendados, atualmente, por sua eficcia na limpeza - so ca-
qualquer material ou instrumen- pazes de remover a matria orgnica da superfcie do material em
tal mdico-hospitalar que con- tempo inferior a 15 minutos (em mdia, 3 minutos), no danificam
tenha matria orgnica. Dissol-
vem sangue, restos mucosos, os artigos e so atxicos e biodegradveis.
fezes, vmito e outros restos Limpar procedimento que deve sempre preceder a desinfec-
orgnicos. So desenvolvidos
especificamente para limpeza o e a esterilizao; quanto mais limpo estiver o material, menor a
manual, automtica, ultra- chance de falhas no processo. A matria orgnica, intimamente
snica e lavadoras de
endocpios.
aderida ao material, como no caso de crostas de sangue e secrees,
atua como escudo de proteo para os microrganismos, impedindo
que o agente desinfetante/esterilizante entre em contato com a su-
perfcie do artigo, tornando o procedimento ineficaz.
Para a realizao da descontaminao e limpeza dos materiais,
recomenda-se adotar as seguintes medidas11:
os procedimentos s devem ser feitos por profissionais devida-
A limpeza de artigos no ambi-
ente hospitalar pode ser reali- mente capacitados e em local apropriado (expurgo);
zada manualmente ou em m-
sempre utilizar sapatos fechados, para prevenir a contaminao
quinas lavadoras, associadas
ou no ao processo de desin- por respingos;
feco.
quando do manuseio de artigos sujos, estar devidamente
paramentado com equipamentos de proteo: avental im-
permevel, luvas de borracha antiderrapantes e de cano lon-
go, culos de proteo e mscara ou protetor facial;
utilizar escovas de cerdas macias, evitando a aplicao de mate-
riais abrasivos, como palhas de ao e saplio;
as pinas devem estar abertas quando de sua imerso na so-
luo;
desconectar os componentes acoplados, para uma efetiva lim-
peza;
enxaguar os materiais em gua corrente potvel;
9 Padoveze e Del Monte, 1999, p. 5.

secar os materiais com tecido absorvente limpo, atentando para
10 Op. cit, 1999. o resultado da limpeza, principalmente nas ranhuras das pinas;
11 Ibidem, 1999.
30
PROF AE
armazenar o material ou encaminh-lo para desinfeco ou este-
rilizao.
Desinfeco o processo de destruio de microrganismos
em estado vegetativo (com exceo das formas esporuladas, resisten-
tes ao processo) utilizando-se agentes fsicos ou qumicos. O termo
desinfeco aplicado tanto no caso de artigos quanto de superfcies
ambientais.
A desinfeco pode ser12 de:
alto nvel: quando h eliminao de todos os microrganismos e
de alguns esporos bacterianos;
nvel intermedirio ou mdio: quando h eliminao de
micobactrias (bacilo da tuberculose), bactrias na forma
vegetativa, muitos vrus e fungos, porm no de esporos;
baixo nvel: quando h eliminao de bactrias e alguns fun-
gos e vrus, porm sem destruio de micobactrias nem de
esporos.
Os processos fsicos de desinfeco so a pasteurizao e a gua
em ebulio ou fervura.
A pasteurizao uma desinfeco realizada em lavadoras auto-
mticas, com exposio do artigo em gua a temperaturas de aproxima-
damente 60 a 90 graus centgrados por 10 a 30 minutos, conforme a
instruo do fabricante. indicada para a desinfeco de circuitos de
respiradores.
A gua em ebulio ou fervura utilizada para desinfeco de
alto nvel em artigos termorresistentes. Consiste em imergir totalmente
o material em gua fervente, com tempo de exposio de 30 minutos13,
aps o que o material retirado com o auxlio de pina desinfetada e
luvas de amianto de cano longo. Em seguida, deve ser seco e guardado
em recipiente limpo ou desinfetado ressalve-se que esse procedimento
indicado apenas nas situaes em que no se disponha de outros mto-
dos fsicos ou qumicos.
A desinfeco de artigos hospitalares por processo qumico
feita por meio de imerso em solues germicidas. Para garantir a
eficcia da ao faz-se necessrio: que o artigo esteja bem limpo, pois
a presena de matria orgnica reduz ou inativa a ao do desinfe-
tante; que esteja seco, para no alterar a concentrao do desinfetan-
te; que esteja totalmente imerso na soluo, sem a presena de bo-
lhas de ar; que o tempo de exposio recomendado seja respeitado;
que durante o processo o recipiente seja mantido tampado e o pro-
duto esteja dentro do prazo de validade.
Esterilizao o processo utilizado para destruir todas as for-
mas de vida microbiana, por meio do uso de agentes fsicos (vapor 12 Brasil, Ministrio da Sade, 1994.
saturado sobre presso autoclave e vapor seco estufa) e qumi- 13 APECIH, 1998.
31
cos (xido de etileno, plasma de perxido de hidrognio, formaldedo,

glutaraldedo e cido peractico).
A esterilizao pelo vapor saturado sob presso realizada em
autoclave, que conjuga calor, umidade, tempo e presso para destruir os
microrganismos. Nela podem ser esterilizados artigos de superfcie como
instrumentais, baldes e bacias e artigos de espessura como campos cirr-
gicos, aventais e compressas, e artigos crticos e semicrticos termorre-
sistentes e lquidos.
Na estufa, o calor produzido por resistncias eltricas e propa-
ga-se lentamente, de maneira que o processo moroso e exige altas
temperaturas - vrios autores indicam a esterilizao por esse mtodo
apenas quando haja impossibilidade de submeter o material autoclava-
o, como no caso de ps e leos14,15.
O material a ser processado em estufa deve ser acondicionado em
caixas metlicas e recipientes de vidro refratrio. Frise-se que a relao
tempo-temperatura para a esterilizao de materiais por esse mtodo
bastante controvertida e as opinies muito divergentes entre os diversos
autores16.
O quadro a seguir apresenta os principais desinfetantes qumicos
utilizados em artigos hospitalares, e os principais esterilizantes qumicos:
Desinfetante/ Caractersticas Indicaes Desvantagens

Esterilizante
lcool (etlico e Ao rpida, fcil Desinfeco de nvel mdio de Inflamvel;

isoproplico) aplicao, vivel para artigos e superfcies. Ex: resseca plsticos e opacifica
artigos metlicos; ao superfcies externas de artigos acrlicos
tima na concentrao equipamentos metlicos,
de 70% termmetros, estetoscpios,
ampolas, vidros, etc.
C loro e compostos Em forma lquida Desinfeco de nvel mdio de corrosivo para artigos e
clorados (hipoclorito de sdio) artigos e superfcies e superfcies metlicas;
ou slida; as solues descontaminao de superfcies. irrita as mucosas;
devem ser estocadas em Ex: materiais de inaloterapia e odor forte;
frascos opacos; ao oxigenoterapia no metlicos, reduo de atividade em
rpida e baixo custo como mscaras de inalao e presena de matria
nebulizao, circuitos orgnica; incompatvel
ventilatrios; desinfeco de com detergentes;
lactrios, cozinhas etc. soluo pouco estvel
Glutaraldedo No danifica Esterilizao e desinfeco de Irritante para mucosas e

instrumentais, plsticos alto nvel de artigos pele (olhos, nariz,
e borrachas; com ativi- termossensveis; indicado para garganta, etc.)
dade germicida em endoscpios semicrticos
presena de matria (digestivos, broncoscpios,
14 Padoveze e Del Monte, 1997.

15 APECIH, 1998.
16 Op. cit, 1998.
32
PROF AE
Desinfetante/ Caractersticas Indicaes Desvantagens
Esterilizante
orgnica; no indicado laringoscpios,
para superfcies retossigmoidoscpios) e crticos
(artroscpios e laparoscpios)
em situaes nas quais a
esterilizao no seja possvel;
artigos semicrticos, como
espculos vaginais, lminas de
laringoscpios (sem lmpada)
Fenlicos Toxicidade drmica, Desinfeco de nvel mdio e Podem ser absorvidos por
podendo provocar a baixo; indicado para artigos no- materiais porosos, como
despigmentao cutnea crticos e superfcies plstico e borrachas, e o
efeito residual pode causar
irritao tecidual mesmo
aps enxge criterioso;
contra-indicado em
berrios e reas de
manuseio de alimentos
Quaternrios de Baixa toxicidade; so Desinfeco de baixo nvel; g

Bactrias Gram-negativas
amnio bons agentes de limpeza indicado para superfcies e tm possibilidade de
equipamentos em local de sobreviver nesses
manuseio de alimentos compostos
Formaldedo Requer tempo Desinfeco de capilares do Embora considerado

prolongado para agir sistema de dialisadores, em desinfetante e esterilizante,
soluo aquosa, na concentrao seu uso limitado devido a
de 4% por 24 horas sua ao txica, irritante,
odor forte e desagradvel e
comprovado potencial
carcinognico
Plasma de perxido de C onsiderado quarto Esterilizao de artigos sensveis Alto custo do

hidrognio estado da matria, ao calor e umidade equipamento
diferente dos estados
lquido, slido e gasoso.
A esterilizao por esse
mtodo realizada
atravs de equipamento
automatizado e
computadorizado
cido peractico No forma resduos Formulaes associadas a Instvel aps a diluio
txicos perxido de hidrognio so
indicadas para reprocessamento
de capilares de hemodialisadores
xido de etileno Processo de esterilizao Esterilizao de artigos Txico para pele e

combinado ao calor termossensveis mucosas; os materiais
mido da autoclave necessitam de aerao
prolongada para remoo
do gs
* Bactericida, fungicida, viruscida e tuberculocida
33

ambiente
O ar, a gua e as superfcies inanimadas verticais e horizontais
fazem parte do meio ambiente de uma instituio de sade. Particular-
mente no hospital, o ambiente pode tornar-se foco de infeco hospita-
lar, embora estudos tenham demonstrado no ser esse o principal meio
Superfcies - compreendem
de transmisso.
pisos, paredes, tetos, portas, Os cuidados com o ambiente esto centrados principalmente nas
janelas, mobilirios, equipa-
mentos e demais instalaes
aes de limpeza realizadas pelo Servio de Higiene Hospitalar. H uma
fsicas. estreita relao deste com o Servio de Preveno e Controle de Infec-
o Hospitalar, cabendo-lhe as seguintes incumbncias: padronizar pro-
dutos a serem utilizados na limpeza; normatizar ou indicar o uso de
germicidas para as reas crticas ou para as demais, quando necess-
rio; participar de treinamentos e dar orientao tcnica equipe de
limpeza; participar da elaborao ou atualizao de manuais a respei-
to do assunto.
3.2.1 Classificao das reas hospitalares

A freqncia da limpeza varia de acordo com as reas do hospital.
Da mesma maneira que os artigos, as reas hospitalares tambm foram
classificadas de acordo com os riscos de infeco que possam oferecer
aos pacientes:
Classificao Grau de risco Exemplos
rea crtica So as reas de maior risco para a UTI, centro cirrgico, centro obsttrico e de
aquisio de infeces, devido a recuperao ps-anestsica, isolamentos, setor de
presena de pacientes mais hemodilise, banco de sangue, laboratrio de
susceptveis ou pelo nmero de anlises clnicas, banco de leite, dentre outros
procedimentos invasivos
realizados;
so tambm considerados como
crticos os locais onde os
profissionais manipulam
constantemente materiais com
alta carga infectante
rea semicrtica So as reas ocupadas por Enfermarias, ambulatrios

pacientes que no necessitam de
cuidados intensivos ou de
isolamento
rea no-crtica So todas as reas no ocupadas reas administrativas, almoxarifado.

por pacientes
34
PROF AE
3.2.2 Mtodos e freqncia da limpeza,
desinfeco e descontaminao
De maneira geral, a limpeza suficiente para reduzir os microrga-
nismos existentes nas superfcies hospitalares, reservando-se os proces-
sos de desinfeco e descontaminao para as reas onde h deposio Matria orgnica so as se-
de matria orgnica. crees, excrees e exsudatos
como sangue, urina, pus, fezes.
Para a descontaminao, indica-se a aplicao de desinfetante Exsudatos elementos
sobre a matria orgnica; em seguida, aguardar o tempo de ao, sangneos que saem dos va-
remover o contedo descontaminado com papel absorvente ou te- sos, devido a ocorrncia de
processos inflamatrios (fluido
cidos e realizar a limpeza com gua e soluo detergente. rico em protenas).
Na desinfeco, remover a matria orgnica com papel absor-
vente ou tecidos, aplicar o desinfetante sobre a rea atingida, aguar-
dar o tempo de ao, remover o desinfetante com papel absorvente
ou pano e realizar a limpeza com gua e soluo detergente.
O desinfetante habitualmente utilizado para a descontamina-
o e desinfeco de superfcies o cloro orgnico (clorocide) ou
inorgnico (hipoclorito de sdio a 1%), com tempo de exposio de
10 minutos.
A limpeza das reas hospitalares um procedimento que visa
remover a sujidade e detritos orgnicos de superfcies inanimadas,
que constituem timo habitat para a sobrevivncia de microrganis-
mos no mbito hospitalar. O agente qumico utilizado na limpeza o
detergente, composto de substncia tensoativa que facilita a remoo
da sujeira.
A limpeza pode ser do tipo concorrente e terminal. O pri-
meiro tipo feito diariamente e consiste na limpeza do piso, re-
moo de poeira do mobilirio, limpeza completa do sanitrio, re-
posio de material de higiene e recolhimento do lixo, repetido
conforme a necessidade; o segundo, realizado periodicamente,
de acordo com a rea de risco do hospital, e consiste na limpeza
de paredes, pisos, tetos, janelas, portas e sanitrios.
O quadro abaixo apresenta a freqncia e tipo de limpeza
por reas crticas, semicrticas e no-crticas, e as observaes per-
tinentes:
35
rea Limpeza concorrente Limpeza terminal Observaes

Crticas
U nidades de Duas vezes ao dia e A ps alta, bito, transferncia N a limpeza terminal, deve-se
internao quando se fizer do paciente ou a cada 7 dias limpar as grelhas do sistema
necessrio nos casos de permanncia de ar condicionado, janelas,
prolongada no mesmo peitoris, teto, luminria e
ambiente realizar troca de cortinas, se
houver
A limpeza do mobilirio e
Bloco cirrgico A cada cirurgia A o trmino da programao dos equipamentos de
cirrgica do dia responsabilidade do corpo de
enfermagem, tanto na limpeza
concorrente quanto na
Demais unidades U ma vez ao dia e Semanal terminal; nas demais unidades
crticas quando se fizer crticas, a limpeza do
necessrio mobilirio e dos
equipamentos poder ser feita
pelo profissional de limpeza,
desde que treinado para a
funo especfica
Semicrtica
U nidades de U ma vez ao dia e A ps alta, bito, transferncia Equipamentos e artigos so de
internao quando se fizer do paciente ou a cada 15 dias responsabilidade do corpo de
necessrio nos casos de permanncia enfermagem; o mobilirio
prolongada no mesmo de responsabilidade do
ambiente profissional de limpeza
A mbulatrio,
servio U ma vez ao dia e Semanal (devido ao alto fluxo N a presena de carpetes e
diagnstico, quando se fizer de pessoas) tapetes, deve-se efetuar
consultrio necessrio aspirao diria e lavagem
semestral
No-crtica U ma vez ao dia e Mensal

quando se fizer
necessrio
Fonte: FERREIRA, T. M. e cols. Limpeza e desinfeco de reas hospitalares. In: APECIH

- Limpeza, desinfeco de artigos e reas hospitalares e antissepsia. So Paulo, 1999.
Os mtodos de limpeza podem ser classificados em varredura

mida, que visa a remoo da sujeira do cho, sem que ocorra suspen-
so de partculas no ar, realizada com o MOP ou pano mido envolto no
rodo, e lavagem, que visa remover a sujidade pelo uso de gua e deter-
MOP o conjunto de carrinho, gente neutro, feita manual ou mecanicamente, utilizando-se mquinas
baldes, espremedor tipo prensa lavadoras.
e cabeleira.
atribuio do Servio de Higiene realizar a limpeza do piso,
paredes, teto e mobilirio da unidade, como mesas, telefones, extinto-
res de incndio. Ao Servio de Enfermagem cabem as tarefas de lim-
peza e desinfeco de equipamentos e artigos relacionados assistn-
cia do paciente, como bombas de infuso, monitores, aspiradores, co-
madre, bacias.
36
PROF AE
3.2.3 Principais desinfetantes
hospitalares para superfcies
H vrios produtos indicados para a desinfeco do ambiente
hospitalar, dos quais apresentamos os principais:
Desinfetante Indicaes Contra-indicaes Uso

lcool (etlico ou Mobilirio em geral Opacificao de acrlicos e C oncentrao a 70%; frico
isoproplico) ressecamento de plsticos e por 30 segundos
borrachas
C ompostos Desinfeco de Em berrios e reas de C oncentrao de uso de

fenlicos superfcies fixas e contato com alimentos; evitar acordo com as
mobilirios em geral contato com a pele ou recomendaes do fabricante
mucosas; pode sofrer
inativao na presena de
matria orgnica; so txicos e
poluentes ambientais
C loro inorgnico Desinfeco ou C orrosivo sobre metais e C oncentrao de 1% com

(hipoclorito) descontaminao de tecidos; no deve ser associado tempo de exposio de 10
superfcies fixas a detergentes; inativado na minutos
presena de matria orgnica
C loro orgnico, p Descontaminao de C orrosiva para metais e tecidos Descontaminao entre 1,8%
ou pastilha superfcie com matria e 6%, com tempo de
(C lorocide) orgnica; para exposio de 10 minutos
desinfeco, utilizar
diluio
Q uaternrio de Superfcies fixas e Pode sofrer inativao na C oncentrao entre 2% e 3%
amnio mobilirio; reas de presena de matria orgnica com tempo de exposio de
alimentao e berrio 10 minutos
3.2.4 Unidade do paciente

Esta unidade o espao fsico hospitalar onde o paciente per-
manece a maior parte do tempo durante seu perodo de internao.
basicamente composta por cama, mesa de cabeceira, cadeira, mesa
de refeies e escadinha. O paciente acamado deve ter sempre dis-
posio uma campainha para chamar o profissional de enfermagem,
caso necessite.
A unidade do paciente, seja ambiente individualizado (quarto)
ou espao coletivo (enfermaria), deve proporcionar-lhe completa se-
gurana e bem-estar. Nesse sentido, lembramos que o estado de con-
servao do teto, piso e paredes, instalao eltrica e hidrulica, dis-
posio do mobilirio e os espaos para a movimentao do pacien-
te, da equipe e dos equipamentos so aspectos importantes a ser con-
siderados. Outra questo a influncia do ambiente e dos fatores
37
estticos sobre o estado emocional e o humor das pessoas. Decora-

o atraente, cores de paredes e tetos agradveis, iluminao ade-
quada, ambiente arejado, calmo e silencioso, proporcionam maior
aconchego s pessoas, especialmente quando doentes.
Alm das questes estticas que ocasionam no paciente, familia-
res e profissionais uma sensao mais agradvel, a prtica da assistncia
humanizada pressupe a preservao dos direitos dos pacientes e uma
maior aproximao no campo das relaes humanas. Pressupe, ainda,
tratar das atividades cotidianas de forma a melhor atender s necessida-
des do paciente. Por exemplo: ampliao do horrio de visitas, facilita-
o do uso de meios de comunicao com o exterior, conservao de
objetos pessoais e possibilidade do recebimento de cartas. Isto permite
que a pessoa, ao ser internada, possa considerar a unidade que lhe foi
destinada como seu espao, um local privativo e sob seu controle,
onde lhe possvel expressar sentimentos e valores, dispondo de obje-
tos relacionados ao seu mundo e que lhe despertam recordaes, como
fotografias, objetos religiosos, etc. A enfermagem deve zelar pela unida-
de do paciente sem, contudo, desrespeitar a privacidade que lhe cabe
por direito.
3.2.5 Limpeza e preparo da unidade do

paciente
A limpeza da unidade objetiva remover mecanicamente o ac-
mulo de sujeira e ou matria orgnica e, assim, reduzir o nmero de
microrganismos presentes. Pode ser de dois tipos:
limpeza concorrente: feita diariamente aps a arrumao da
cama, para remover poeira e sujidades acumuladas ao longo do
dia em superfcies horizontais do mobilirio; normalmente,
suficiente a limpeza com pano mido, realizada pelo pessoal de
enfermagem;
limpeza terminal: feita em todo o mobilirio da unidade do
paciente; realizada quando o leito desocupado em razo de
alta, bito ou transferncia do paciente, ou no caso de internaes
prolongadas. Na maioria dos estabelecimentos, ainda feita pelo
pessoal de enfermagem, embora haja crescente tendncia para
ser realizada pela equipe de higiene hospitalar, desde que devi-
damente treinada, de modo que a enfermagem possa ter mais
tempo disponvel nos cuidados aos pacientes.
A realizao da limpeza da unidade requer conhecimentos bsi-
cos de assepsia e uso de tcnica adequada, visando evitar a dissemina-
o de microrganismos e a contaminao ambiental. Assim, o profissio-
nal responsvel por essa tarefa deve ater-se a algumas medidas de extre-
ma importncia:
38
PROF AE
executar a limpeza com luvas de procedimento;
realizar a limpeza das superfcies com movimentos amplos e
num nico sentido;
seguir do local mais limpo para o mais contaminado;
colocar sempre a superfcie j limpa sobre outra superfcie limpa;
limpar com soluo detergente e, em seguida, remover o res-
duo;
substituir a gua, sempre que necessrio.
A limpeza da unidade deve abranger a parte interna e externa da
mesa de cabeceira, travesseiro (se impermevel), colcho, cabeceira da
cama, grades laterais, estrado, ps da cama, paredes adjacentes cama,
cadeira e escadinha.
A arrumao da cama deve ater-se s seguintes caractersticas:
a cama fechada indicada para receber um novo paciente, caso em
que deve ser submetida prvia limpeza terminal; a cama aberta
preparada para o paciente que tem condies de se locomover; a
cama aberta com paciente acamado aquela preparada com o
paciente no leito e a cama de operado preparada para receber
paciente operado ou submetido a procedimentos diagnsticos ou te-
raputicos sob narcose.
importante ressaltar que um leito confortvel, devidamente pre-
parado e biologicamente seguro, favorece o repouso e sono adequado
ao paciente.
n Arrumando a cama aberta e fechada
Material necessrio:
2 lenis (1 protetor do paciente e 1 protetor do colcho)
1 lenol mvel
1 impermevel
1 cobertor
1 colcha
1 toalha de banho
1 toalha de rosto
39
Sempre que a roupa de cama apresentar sujidade ou estiver mo-

lhada com fluidos corpreos, deve ser trocada para garantir o conforto e
evitar a formao de dermatite e escarificao da pele do paciente.
No preparo da cama, o profissional deve organizar o trabalho

de forma a evitar problemas posturais e desperdcio de energia. Por-
tanto, deve providenciar todo o material necessrio antes de iniciar
Recolhimento da roupa usada sua tarefa; dobrar a roupa de cama de maneira funcional, na ordem
de instalao; soltar, primeiramente, todo o lenol da cama e, em
seguida, preparar todo um lado da cama e depois o outro.
Observar a reorganizao da unidade ao trmino da ar-

rumao.
Visando no disseminar microrganismos, lavar sempre as

mos antes e aps a realizao do procedimento, jamais colocar a
roupa limpa sobre o leito de outro paciente e evitar o manuseio ex-
Cama de operado cessivo da roupa - como esticar o lenol alisando-o com as mos
e o seu contato com seu prprio uniforme profissional ou o cho.
Se a cama estiver destinada ao recebimento de paciente

operado, a arrumao dos lenis deve ser feita de modo a facili-
tar o acolhimento, aquecimento e a higiene do mesmo.
Para evitar futuros problemas posturais, o profissional deve

realizar os movimentos respeitando os princpios da ergonomia,
principalmente ao cuidar de pacientes acamados. Nestes cuida-
dos muito comum ocorrer levantamento de peso excessivo, incorreto ou
repetitivo, o que, com o tempo, pode vir a prejudicar a coluna. Assim, ao
executar atividades que requeiram esse tipo de esforo, o profissional deve
solicitar o auxlio de um colega, planejar estratgias que favoream a tare-
fa e, ao faz-la, manter as costas sempre eretas e os joelhos flexionados.
Ao deslocar o paciente de posio, deve cuidar para evitar trauma(s)

Ergonomia conjunto de estu- - por compresso - de alguma parte do corpo do mesmo, pois podem
dos que visam organizao formar lceras de presso; alm disso, atentar para no tracionar as son-
metdica do trabalho em funo das, cateteres e tubos, que podem desconectar-se com movimentos brus-
do fim proposto e das relaes
cos ou mesmo lesar o local onde esto instaladas.
entre o homem e a mquina.
3.3 Fonte de infeco relacionada

equipe de sade
A equipe de sade tem importante papel na cadeia de transmisso da
infeco hospitalar ou domiciliar. As prticas adotadas para sua preveno
visam controlar a propagao de microrganismos que habitam o ambiente
hospitalar e diminuir os riscos do paciente vir a adquirir uma infeco. Por
outro lado, tanto as medidas gerais como as especficas de preveno e con-
trole de infeco implantadas na instituio tambm direcionam-se para pro-
teger o prprio trabalhador que ali desempenha sua funo, quer seja pres-
tando assistncia direta ao paciente, como no caso do auxiliar de enferma-
40
PROF AE
gem ou do enfermeiro, quer seja indiretamente, como o funcionrio da
higiene hospitalar, da lavanderia ou da nutrio e diettica.
Toda a equipe de sade tem responsabilidade com relao preven-
o da infeco hospitalar, devendo fazer correto uso das tcnicas asspti-
cas, dos equipamentos de proteo individual (EPI) e ou coletivo (EPC),
quando necessrio. Por sua vez, o empregador tem a responsabilidade de
disponibilizar os recursos necessrios efetivao desses cuidados.
Equipamentos de proteo -
A preveno e o controle da infeco fundamentam-se nos princpios so aqueles destinados a pro-
de assepsia, mediante a utilizao de medidas para impedir a penetrao de teger o profissional durante o
exerccio de suas atividades,
microrganismos (contaminao) em local onde no estejam presentes. visando reduzir riscos. Podem
As tcnicas de assepsia devem ser utilizadas por todos os profissionais ser individuais (EPI), como ms-
caras, luvas, botas, ou coletivos
de sade em todos os procedimentos, e so agrupadas sob a denominao (EPC), como a caixa prpria
de assepsia mdica e cirrgica. A primeira, refere-se s medidas adotadas para desprezar materiais
para reduzir o nmero de microrganismos e evitar sua disseminao; a se- perfurocortantes.
gunda, para impedir a contaminao de uma rea ou objeto estril.
As medidas que visam reduzir e prevenir o crescimento de mi-
crorganismos em tecidos vivos so denominadas antissepsia.
A adeso da equipe s medidas gerais de preveno e controle de
infeco ainda dependem da conscientizao e mudana de hbitos dos
profissionais. Entretanto, sua adoo implica a realizao de atos sim-
ples e de fcil execuo, tais como:
lavar sempre as mos antes de realizar qualquer procedimento -
um dos mais importantes meios para prevenir a infeco cruzada;
manter os cabelos longos presos durante o trabalho, pois quan-
do soltos acumulam sujidades, poeira e microrganismos, favo-
recendo a contaminao do paciente e do prprio profissional;
manter as unhas curtas e aparadas, pois as longas facilitam o
acmulo de sujidades e microrganismos;
evitar o uso de jias e bijuterias, como anis, pulseiras e demais
adornos, que podem constituir-se em possveis fontes de infec-
o pela facilidade de albergarem microrganismos em seus sul-
cos e reentrncias, bem como na pele subjacente;
no encostar ou sentar-se em superfcies com potencial de con-
taminao, como macas e camas de pacientes, pois isto favorece
a disseminao de microrganismos.
A devida ateno aos princpios

3.3.1 Lavando as mos de assepsia evita a ocorrncia
de infeco tanto no profissional
No dia-a-dia de nosso trabalho executamos grande variedade de pro- como no paciente.
cedimentos, muitos deles repetidas vezes. Em geral, a importncia que lhes
conferida associa-se ao grau de complexidade, tecnologia envolvida,
capacidade de provocar danos ou complicaes ao paciente e freqncia
de realizao. A pouca adeso dos profissionais da rea de sade prtica de
41
lavagem das mos reflete em parte essa situao, pois procedimento sim-
ples, comum na esfera social como hbito de higiene, o que certamente no
lhe confere o valor e o status de alta tecnologia. E muitas so as justificativas
usadas pela equipe para no faz-lo, como, dentre outras: falta de pias e
A lavagem das mos de ex-
trema importncia para a segu- degermantes adequados, sobrecarga de servio, situaes de emergncia17.
rana do paciente e do prprio Em contrapartida, os especialistas so unnimes em afirmar que este um
profissional, haja vista que, no
dos procedimentos mais significativos para a preveno e o controle da in-
hospital, a disseminao de
microrganismos ocorre princi- feco hospitalar, sendo-lhe atribuda a possibilidade de reduo acentuada
palmente de pessoa para pes- da carga microbiana quando as mos so lavadas com gua e sabo e com
soa, atravs das mos.
degermantes como povidine ou clorhexidine18.
Tcnica de lavagem das mos
Para que a lavagem das mos seja eficaz, faz-se necessrio

utilizar uma tcnica apropriada para a remoo mecnica da sujidade,
suor, clulas descamativas e microrganismos transitrios em todas as
partes da mo: palma, dorso, espaos interdigitais, unhas e punhos.
Visando evitar contaminao durante o processo, antes de
iniciar a lavagem das mos devem ser retirados objetos como anis,
1 2 pulseiras e relgio de pulso. Preferencialmente, utilizar sabo lqui-
do, pois o sabo em barra facilmente se torna meio de contamina-
o. Outro cuidado adicional evitar que, durante a lavagem, as mos
entrem em contato direto com a pia.
Para uma lavagem adequada das mos deve-se, aps molh-
las e colocar o sabo, fazer os seguintes movimentos: friccionar pal-
3 4 ma contra palma (figura 1), palma direita sobre o dorso da mo es-
querda, com os dedos entremeados (figura 2) e vice-versa, palma
contra palma, friccionando a regio interdigital com os dedos entre-
meados (figura 3), dedos semifechados em gancho da mo esquer-
6 da contra a mo direita (figura 4) e vice-versa, movimento circular do
polegar direito (figura 5) e esquerdo, movimento circular para a fren-
te e para trs com os dedos fechados da mo direita sobre a palma
5 da mo esquerda (figura 6) e vice-versa.
Lavagem das mos O processo de frico repetida deve ser realizado com as mos
e os antebraos voltados para baixo, evitando-se que o sabo e a
gua, j sujos, retornem s reas limpas. Cinco frices de cada tipo so
suficientes para remover mecanicamente os microrganismos.
Aps esse processo, as mos no devem ser enxagadas em gua
corrente, mas sim posicionadas sob a torneira com os dedos voltados
para cima, de modo que a gua escorra das mos para os punhos.
Aps a lavagem, mantendo os dedos voltados para cima, secar as mos
com papel-toalha descartvel, comeando pelas mos e, depois, os antebraos.
O uso de sabo suficiente para a lavagem rotineira das mos.
Em situaes especiais, como surtos de infeco ou isolamento de mi-
crorganismo multirresistente, seguir as orientaes do setor responsvel
17 Ibidem, 1998.
18 Dealey, 1996. pela preveno e controle de infeco hospitalar.
42
PROF AE
3.3.2 Luvas esterilizadas e de
procedimento
Outra barreira utilizada para o controle da disseminao de mi-
Se no houver disponibilidade
crorganismos no ambiente hospitalar so as luvas, esterilizadas ou no, de papel-toalha, antes de fe-
indicadas para proteger o paciente e o profissional de contaminao. char o fluxo de gua deve-se
despejar gua com as mos
As luvas esterilizadas, denominadas luvas cirrgicas, so indicadas em concha sobre a torneira
para a realizao de procedimentos invasivos ou manipulao de material ensaboada - procedimento que
estril, impedindo a deposio de microrganismos no local. Exemplos: assegurar que as mos, j
limpas, toquem apenas a su-
cirurgias, suturas, curativos, cateterismo vesical, dentre outros. perfcie tambm limpa da tor-
neira.
As luvas de procedimento so limpas, porm no esterilizadas, e
seu uso indicado para proteger o profissional durante a manipulao
de material, quando do contato com superfcies contaminadas ou du-
rante a execuo de procedimentos com risco de exposio a sangue,
fluidos corpreos e secrees. No h nenhum cuidado especial para
cal-las, porm devem ser removidas da mesma maneira que a luva
estril, para evitar que o profissional se contamine.
Calando
Calando e descalando luvas estreis
Antes de qualquer coisa, ressalte-se que a luva deve

ter um ajuste adequado, cuja numerao corresponda ao 2
tamanho da mo.
Abra o pacote de luvas posicionando a abertura do 1

envelope para cima e o punho em sua direo (figura 1). To-
que somente a parte externa do pacote, mantendo estreis
a luva e a rea interna do pacote. 4
Segure a luva pela dobra do punho, pois a parte
que ir se aderir pele ao cal-la, nica face que pode ser 3
tocada com a mo no-enluvada (figura 1) - desta forma,
sua parte externa se mantm estril (figura 2).
Para pegar a outra luva, introduza os dedos da mo

enluvada sob a dobra do punho (figura 3) e calce-a, ajustan-
do-a pela face externa (figuras 4 e 5). 5
Calando a luva, mantenha distncia dos mobilirios
e as mos em nvel mais elevado, evitando a contaminao
externa da mesma.
Descalando
Aps o uso, as luvas esto contaminadas. Durante
sua retirada a face externa no deve tocar a pele. Para que
isto no ocorra, puxe a primeira luva em direo aos dedos, 7
segurando-a na altura do punho com a mo enluvada (figu- 6
ra 6); em seguida, remova a segunda luva,segurando-a pela
parte interna do punho e puxando-a em direo aos dedos
(figura 7). Esta face deve ser mantida voltada para dentro para
evitar autocontaminao e infeco hospitalar.
43
3.4 Fonte de infeco relacionada

ao paciente
Na maioria das vezes, a pessoa hospitalizada tem seus mecanis-
mos de defesa comprometidos pela prpria doena, tornando-se mais
susceptvel s infeces. Alm disso, a infeco hospitalar pode ser pre-
disposta por fatores tais como:
idade - os idosos so mais susceptveis s infeces porque apre-
sentam maior incidncia de doenas bsicas que acabam debili-
tando e afetando seu sistema imunolgico, e pelas alteraes de
estrutura e funcionamento do organismo;
condies de higiene - a integridade da pele e da mucosa fun-
ciona como barreira mecnica aos microrganismos. A camada
externa da pele constituda por clulas que se renovam e des-
camam continuamente; como conseqncia, diversos tipos de
sujidades a ela aderem com facilidade e microrganismos multi-
plicam-se intensamente em toda a sua superfcie;
movimentao - a imobilidade no leito, causada por distrbios
neurolgicos ou fraqueza, torna o paciente mais susceptvel s
infeces. Nessas condies, apresenta maiores chances de de-
senvolver lceras de presso, que causam ruptura na pele e faci-
litam a penetrao de microrganismos;
certas enfermidades - como a Aids, em conseqncia da dimi-
nuio da defesa orgnica causada pela prpria doena;
estado de nutrio - a carncia de protenas e de outros nutrien-
tes prejudica a formao e renovao das clulas do nosso cor-
po, causando diminuio da resistncia e retardamento do pro-
cesso de cicatrizao de feridas.
lcera de presso a leso
que, em geral, aparece em Ao prestar qualquer cuidado ou execuo de uma tcnica, fun-
pessoas acamadas e com pou- damental que o profissional de enfermagem contemple o paciente em
co movimento do corpo. Forma-
se em locais onde h salincias sua dimenso biopsicossocial.
sseas, como a regio sacra e
Assim, importante que os cuidados no sejam realizados de ma-
nos calcanhares, pois essas
estruturas comprimem os teci- neira automatizada e impessoal, como se o paciente fosse uma mquina
dos moles contra o colcho, a ser analisada e manipulada nas suas diferentes peas. Apesar de estar
provocando leses devido
doente, ele no perde a condio de sujeito e cidado. Sua autonomia
diminuio da circulao
sangnea no local. deve ser resguardada. Ele tem total direito de ser esclarecido sobre os
objetivos e natureza dos procedimentos de enfermagem, sua invasibili-
dade, durao dos tratamentos, benefcios, provveis desconfortos, in-
convenientes e possveis riscos fsicos, psquicos, econmicos e sociais,
ou seja, sobre tudo o que possa fundamentar suas decises. muito
comum o profissional de sade argumentar que boa parte dos pacientes
no compreende as informaes prestadas. Esquecem que, na maioria
das vezes, isto causado pela inadequao de como so passadas, e no
na pretensa incapacidade de compreenso do paciente.
44
PROF AE
O natural pudor e intimidade dos pacientes devem ser sempre res-
peitados, pois espera-se que os profissionais de enfermagem lhes assegu-
rem ao mximo a privacidade. A intimidade deve ser preservada mesmo
quando so feitas perguntas pessoais, por ocasio do exame fsico e do
tratamento, lembrando que o conceito de intimidade tem diferentes sig-
nificados para cada pessoa e fatores como idade, sexo, educao, condi-
es socioeconmica e culturais tm influncia no mesmo.
Os pacientes sempre esperam que o enfermeiro, tcnico ou auxili-
ar de enfermagem que lhe presta cuidados seja um profissional compe-
tente, com habilidade e segurana. Para que isto seja uma realidade e os
resultados eficazes, todos os cuidados devem ser previamente planeja-
dos e organizados. Os materiais necessrios execuo dos procedimen-
tos devem ser reunidos e levados numa bandeja para junto do paciente, e
o ambiente devidamente preparado para evitar idas e vindas desnecess-
rias e a impresso de desleixo. Para a segurana do paciente, do prprio
profissional e das pessoas que com ele trabalham, indica-se, mais uma
vez, lavar sempre as mos antes e logo aps os cuidados dispensados.
Para diminuir os riscos de o paciente vir a desenvolver infeco
durante sua internao, a enfermagem implementa cuidados bastante
diversificados, de acordo com as condies e necessidades que cada um
apresenta. Dentre eles, os que visam manuteno da integridade cutneo-
mucosa, atravs de cuidados de higiene, mobilizao e alimentao adequa-
da, so os que causam grande impacto nos resultados do tratamento.
3.4.1 Higienizando a boca

A higiene oral freqente reduz a colonizao local, sendo importante
para prevenir e controlar infeces, diminuir a incidncia de cries dentrias,
manter a integridade da mucosa bucal, evitar ou reduzir a halitose, alm de
proporcionar conforto ao paciente. Em nosso meio, a maioria das pessoas est
habituada a escovar os dentes - pela manh, aps as refeies e antes de deitar
- e quando isso no feito geralmente experimenta a sensao de desconforto.
n Higienizando a boca
Material necessrio:
bandeja
Halitose mau hlito.
escova de dentes ou esptula com gazes
creme dental, soluo dentifrcia ou soluo bicarbonatada
copo com gua (e canudo, se necessrio)
cuba-rim
toalha de rosto
lubrificante para os lbios, se necessrio
luvas de procedimento
45
Avaliar a possibilidade de o paciente realizar a prpria higiene.

Se isto for possvel, colocar o material ao seu alcance e auxili-lo no
que for necessrio. Caso contrrio, com o material e o ambiente devi-
damente preparados, auxiliar o paciente a posicionar-se, elevar a cabe-
ceira da cama se no houver contra-indicao e proteger o trax do
mesmo com a toalha, para que no se molhe durante o procedimento.
Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de realizar a higie-

ne bucal, compete ao profissional de enfermagem lavar-lhe os dentes,
gengivas, bochechas, lngua e lbios com o auxlio de uma esptula en-
volvida em gaze umedecida em soluo dentifrcia ou soluo
bicarbonatada a qual deve ser trocada sempre que necessrio. Aps
prvia verificao, se necessrio, aplicar um lubrificante para prevenir ra-
chaduras e leses que facilitam a penetrao de microrganismos e dificul-
tam a alimentao.
Para a proteo do profissional, convm evitar contato direto com

as secrees, mediante o uso de luvas de procedimento.
Aps a higiene bucal, colocar o paciente numa posio adequada

e confortvel, e manter o ambiente em ordem. Anotar, no pronturio, o
procedimento, reaes e anormalidades observadas.
O paciente que faz uso de prtese dentria (dentadura) tambm

necessita de cuidados de higiene para manter a integridade da mucosa
oral e conservar a prtese limpa. De acordo com seu grau de dependn-
cia, a enfermagem deve auxili-lo nesses cuidados. A higiene compre-
ende a escovao da prtese e limpeza das gengivas, bochechas, lngua
e lbios - com a mesma freqncia indicada para as pessoas que pos-
suem dentes naturais.
Por sua vez, pacientes inconscientes no devem permanecer com

prtese dentria. Nesses casos, o profissional deve acondicion-la,
identific-la, realizando anotao de enfermagem do seu destino e
guard-la em local seguro ou entreg-la ao acompanhante, para evitar
a possibilidade de ocorrer danos ou extravio. A mesma orientao re-
comendada para os pacientes encaminhados para cirurgias.
Ao manipular a dentadura, a equipe de enfermagem deve sem-

pre utilizar as luvas de procedimento.
3.4.2 Realizando o banho

Os hbitos relacionados ao banho, como freqncia, horrio e
temperatura da gua, variam de pessoa para pessoa. Sua finalidade
precpua, no entanto, a higiene e limpeza da pele, momento em
que so removidas clulas mortas, sujidades e microrganismos aderi-
dos pele.
Os movimentos e a frico exercidos durante o banho estimu-
lam as terminaes nervosas perifricas e a circulao sangnea. Aps
46
PROF AE
um banho morno, comum a pessoa sentir-se confortvel e relaxada. A
higiene corporal pode ser realizada sob asperso (chuveiro), imerso
(banheira) ou abluso (com jarro banho de leito).
O autocuidado deve ser sempre incentivado Assim, deve-se ava-
liar se o paciente tem condies de se lavar sozinho. Caso seja possvel,
todo o material necessrio higiene oral e banho deve ser colocado na
mesa-de-cabeceira ou carrinho mvel do lado da cama, da forma que
for mais funcional para o paciente. A enfermagem deve dar apoio, auxi-
liando e orientando no que for necessrio.
Para os pacientes acamados, o banho dado no leito, pelo pessoal de
enfermagem. Convm ressaltar que a grande maioria deles considera essa
situao bastante constrangedora, pois a incapacidade de realizar os pr-
prios cuidados desperta sentimentos de impotncia e vergonha, sobretudo
porque a intimidade invadida. A compreenso de tal fato pelo profissional
de enfermagem, demonstrada ao prover os cuidados de higiene, ajuda a
minimizar o problema e atitudes como colocar biombos e mant-lo coberto
durante o banho, expondo apenas o segmento do corpo que est sendo
lavado, so inegavelmente mais valiosas do que muitas palavras proferidas.
O banho no leito, como qualquer outro procedimento, requer
prvio planejamento e organizao dos materiais e roupas da unidade -
considerando as especificidades do paciente.
Inicialmente, retirar o cobertor do leito do paciente, dobr-lo e
inseri-lo entre os lenis e colcha limpos, devidamente organizados na
ordem de utilizao. Para facilitar a tarefa, solicitar ou trazer o paciente o
mais prximo da borda da cama. Antes de iniciar o banho, elevar um
pouco a cabeceira da cama, para evitar que o paciente aspire lquido.
Tradicionalmente, costuma-se lavar primeiro o rosto, braos, re-
gio ventral, membros inferiores, dorso e genitais, contudo importante
que o profissional de enfermagem avalie o estado geral do paciente e
estabelea a melhor maneira de prestar o cuidado, sempre lembrando
que a higiene deve ser realizada da regio mais limpa para a mais suja,
evitando-se levar sujidade e contaminao s reas limpas. Ao se posi-
cionar o paciente de lado, para lavar o dorso, habitualmente se realiza
uma massagem de conforto para ativar a circulao local.
Quando do banho, expor somente um segmento do corpo de
cada vez, lavando-o com luva de banho ensaboada, enxaguando-o - ten-
do o cuidado de remover todo o sabo - e secando-o com a toalha de
banho. Esse processo deve ser repetido para cada segmento do corpo. A
secagem deve ser criteriosa, principalmente nas pregas cutneas, espa-
os interdigitais e genitais, base dos seios e do abdome em obesos -
evitando a umidade da pele, que propicia proliferao de microrganis-
mos e pode provocar assaduras. Procurando estimular a circulao, os
movimentos de frico da pele devem preferencialmente ser direciona-
dos no sentido do retorno venoso.
47
Na higiene ntima do sexo feminino, a limpeza deve ser realizada

no sentido ntero-posterior; no masculino, o prepcio deve ser traciona-
do, favorecendo a limpeza do meato urinrio para a base da glande, re-
movendo sujidades (plos, esmegma, urina, suor) e inibindo a prolifera-
Esmegma sujidade acumula-
o de microrganismos. A seguir, recobrir a glande com o prepcio.
da na regio da glande.
Durante todo o banho o profissional de enfermagem deve obser-
var as condies da pele, mucosas, cabelos e unhas do paciente, cuidan-
do para mant-lo saudvel.
Ao trmino do banho, abaixar a cabeceira da cama e deixar o paciente
na posio em que se sinta mais confortvel, desde que no haja contra-indica-
o. Avaliar as possibilidades de coloc-lo sentado na poltrona.
Providenciar o registro das condies do paciente e de suas reaes.
3.4.3 Lavando os cabelos e o couro

cabeludo
A lavagem dos cabelos e do couro cabeludo visa proporcionar
higiene, conforto e estimular a circulao do couro cabeludo. Quando o
paciente no puder ser conduzido at o chuveiro, esta tarefa deve ser
realizada no leito. O procedimento a seguir descrito apenas uma suges-
to, considerando-se que h vrias formas de realiz-lo.
Material necessrio:
dois jarros com gua morna
sabo neutro ou xampu
duas bolas de algodo
pente
toalha grande de banho (duas, caso necessrio)
balde
bacia
impermevel / saco plstico
Antes de iniciar o procedimento, certifique-se de que no haja con-

tra-indicaes ou prescrio de cuidados especiais, como nos casos de
pacientes graves, submetidos a cirurgias de cabea e pescoo ou com
traumatismo raquimedular.
Previamente lavagem, proteger os ouvidos do paciente com bo-

las de algodo, visando evitar a entrada de gua. Para facilitar o procedi-
mento e evitar a fadiga, o paciente deve ser posto em decbito dorsal, com
um travesseiro ou coxim sob os ombros; a cama deve estar forrada com
oleado impermevel e toalha, e a bacia mantida sob a cabea.
48
PROF AE
No intuito de propiciar conforto ao paciente, moderar, no enxge, a
quantidade de gua, mas cuidar para que todo o sabo seja removido. Realizar
movimentos de frico do couro cabeludo, para estimular a circulao.
Aps a lavagem, retirar, com a toalha, o excesso de gua dos

cabelos e providenciar a secagem.
Manter a organizao da unidade e registrar as observaes rea-

lizadas.
3.4.4 Cuidados com a alimentao e

hidratao
Como sabemos, a alimentao essencial para nossa sade e
bem-estar. O estado nutricional interfere diretamente nos diversos pro-
cessos orgnicos como, por exemplo, no crescimento e desenvolvimen-
to, nos mecanismos de defesa imunolgica e resposta s infeces, na
cicatrizao de feridas e na evoluo das doenas.
A subnutrio - conseqente de alimentao insuficiente, dese-
quilibrada ou resultante de distrbios associados sua assimilao - vem
cada vez mais atraindo a ateno de profissionais de sade que cuidam
de pacientes ambulatoriais ou internados em hospitais, certos de que
apenas a teraputica medicamentosa no suficiente para se obter uma
resposta orgnica satisfatria.
O profissional de enfermagem tem a responsabilidade de acom-
panhar as pessoas de quem cuida, tanto no nvel domiciliar como no
hospitalar, preparando o ambiente e auxiliando-as durante as refeies.
importante verificar se os pacientes esto aceitando a dieta e
identificar precocemente problemas como a bandeja de refeio posta
fora do alcance do mesmo e sua posterior retirada sem que ele tenha
tido a possibilidade de toc-la19 - fato que se observa com certa
freqncia.Os motivos desse tipo de ocorrncia so creditados ao insu-
ficiente nmero de pessoal de enfermagem e ou ao envolvimento dos
profissionais com atividades consideradas mais urgentes. Alm de cau-
sas estruturais como a falta de recursos humanos e materiais, evidenci-
am-se valores culturais fortemente arraigados no comportamento do
profissional, como a supervalorizao da tecnologia e dos procedimen-
tos mais especializados, o que, na prtica, se traduz em dar ateno, por
exemplo, ao preparo de uma bomba de infuso ou material para um
curativo, ao invs de auxiliar o paciente a alimentar-se. Coincidentemen-
te, os horrios das refeies se aproximam do incio e trmino do plan-
to, momentos em que h grande preocupao da equipe em dar conti-
nuidade ao turno anterior ou encerrar o turno de planto, aspecto que
representa motivo adicional para o abandono do paciente. No entan-
to, os profissionais no devem eximir-se de tal responsabilidade, que
muitas vezes compromete os resultados do prprio tratamento. 19 Arrowsmith, 1998.
49
Os pacientes impossibilitados de alimentar-se sozinhos devem ser assisti-

dos pela enfermagem, a qual deve providenciar os cuidados necessrios de acor-
do com o grau de dependncia existente. Por exemplo, visando manter o conforto
do paciente e incentiv-lo a comer, oferecer-lhe o alimento na boca, na ordem de
sua preferncia, em pores pequenas e dadas uma de cada vez. Ao trmino da
refeio, servir-lhe gua e anotar a aceitao da dieta no pronturio.
Durante o processo, proteger o trax do paciente com toalha ou
Ao auxiliar o paciente a alimen- guardanapo, limpando-lhe a boca sempre que necessrio, so formas de
tar-se, evite atitude de manter a limpeza. Ao final, realizar a higiene oral.
impacincia ou pressa o que
pode vir a constrang-lo. No Visando evitar que o paciente se desidrate, a enfermagem deve ob-
interrompa a refeio com conservar o atendimento de sua necessidade de hidratao. Desde que no
dutas teraputicas, pois isso
poder desestimul-lo a comer. haja impedimento para que receba lquidos por via oral, cabe ao Servio
de Nutrio e Diettica fornecer gua potvel em recipiente apresentvel
e de fcil limpeza, com tampa, passvel de higienizao e reposio diria,
para evitar exposio desnecessria e possvel contaminao.
Nem sempre os pacientes atendem adequadamente necessidade
de hidratao, por falta de hbito de ingerir suficiente quantidade de
gua fato que, em situaes de doena, pode lev-lo facilmente desi-
dratao e desequilbrio hidroeletroltico. Considerando tal fato, im-
portante que a enfermagem o oriente e incentive a tomar gua, ou lhe
oferea auxlio se apresentar dificuldades para faz-lo sozinho. A posi-
o sentada a mais conveniente, porm, se isto no for possvel, deve-
se estar atento para evitar aspirao acidental de lquido.
3.4.5 Nutrio enteral

Desde que a funo do trato gastrintestinal esteja preservada, a nu-
trio enteral (NE) indicada nos casos em que o paciente est impossibi-
litado de alimentar-se espontaneamente atravs de refeies normais.
A nutrio enteral consiste na administrao de nutrientes por meio
de sondas nasogstrica (introduzida pelo nariz, com posicionamento no
estmago) ou transpilrica (introduzida pelo nariz, com posicionamento
no duodeno ou jejuno), ou atravs de gastrostomia ou jejunostomia.
Gastrostomia - abertura cirrgi- A instalao da sonda tem como objetivos retirar os fluidos e gases do
ca do estmago, para introdu-
o de uma sonda com a finali-
trato gastrintestinal (descompresso), administrar medicamentos e alimentos
dade de alimentar, hidratar e (gastrclise) diretamente no trato gastrintestinal, obter amostra de contedo
drenar secrees estomacais. gstrico para estudos laboratoriais e prevenir ou aliviar nuseas e vmitos.
Jejunostomia - abertura cirrgi-
ca do jejuno, proporcionando Inserindo a sonda nasogstrica
comunicao com o meio exter-
no, com o objetivo de alimentar Material necessrio:
ou drenar secrees.
sonda de calibre adequado
lubrificante hidrossolvel (xilocana a 2% sem vasoconstritor)
gazes
50
PROF AE
seringa de 20 ml
toalha
recipiente com gua
estetoscpio
tiras de fita adesiva (esparadrapo, micropore, etc.)
Para o paciente, a sonda nasogstrica pode representar uma expe-

rincia negativa devido dor causada por microtraumatismos de mucosa e
reflexo do vmito gerado durante sua introduo. Para minimizar seu sofri-
mento, imprescindvel orient-lo quanto necessidade da sonda e eta-
pas do processo.
Como a sonda nasogstrica um procedimento realizado sobre

limites anatmicos externos, deve-se estar muito atento para estabelecer
o mais precisamente possvel esses limites descritos na tcnica.
O comprimento da sonda a ser introduzida deve ser medido colo- Como medir a sonda nasogstrica
cando-se a sua extremidade na ponta do nariz do paciente, alon-
gando-a at o lbulo da orelha e, da, at o apndice xifide;
marcando esta delimitao com uma fina tira de adesivo - mar-
cao que assegurar a introduo e o alcance da sonda no
estmago.
A sonda deve ser lubrificada com soluo hidrossolvel,

antes de sua introduo na narina - o que facilita a manobra e
atenua o traumatismo, pois diminui o atrito com a mucosa nasal
- e introduzida sempre aberta, o que permite identificar a sada
do contedo gstrico ou ar.
A realizao da sondagem nasogstrica com o paciente

sentado ou decbito elevado previne a aspirao do contedo
gstrico caso ocorra vmito.
A posio de flexo da cabea reduz a probabilidade da

sonda penetrar na traquia. Para passar a sonda do esfncter Sonda nasogstrica instalada Dieta
cricofarngeo para o esfago, solicitar ao paciente para que de-
gluta, o que facilita a progresso no tubo digestivo.
Caso o paciente apresente sinais de sufocamento, tosse,

cianose ou agitao, deve-se suspender a manobra e reinici-
la aps sua melhora. Sonda
A localizao da sonda no interior do estmago deve ser Equipo

certificada atravs dos testes de aspirao de suco gstrico, aus-
culta do rudo em regio epigstrica simultaneamente introdu-
o de 10 ml de ar pela sonda; ou mergulhando-se a extremida-
de da mesma em um copo com gua: se borbulhar, a sonda
provavelmente se encontra nas vias respiratrias, devendo ser
imediatamente retirada.
51
A fixao da sonda nasogstrica deve ser segura, sem compres-

so, para evitar irritao e leso cutnea.
O volume e aspecto do contedo drenado pela sonda aberta deve

ser anotado, pois permite avaliar a retirada ou manuteno da mesma e
detecta anormalidades.
Sempre que possvel, orientar o paciente a manter-se pre-

dominantemente em decbito elevado, para evitar a ocorrncia de
refluxo gastroesofgico durante o perodo que permanecer com a
sonda.
Se a sonda nasogstrica foi indicada para esvaziamento gstrico,

A fixao das sondas deve ser deve ser mantida aberta e conectada a um sistema de drenagem. Se no
feita apenas por fitas adesivas,
no sendo indicados quaisquer houver drenagem e o paciente apresentar nuseas, vmitos ou distenso
outros anexos (tais como catete- abdominal, indica-se aspirar a sonda suavemente com uma seringa, pois
res, canudinhos, barbantes) pode estar obstruda.
pois isto propicia maior difuso
de microrganismos circulantes. comum que o paciente com sonda respire pela boca, o que pode
No dia-a-dia, essas invenes vir a provocar ressecamento e fissuras nos lbios. Visando evitar tais ocor-
costumam ser chamadas de rncias, a higiene oral e lubrificao dos lbios deve ser realizada no m-
gambiarras, totalmente des-
nimo trs vezes ao dia, o que promove o conforto e evita infeco, halitose
providas de fundamentaes
tcnicas, ou seja, no so e o ressecamento da mucosa oral.
aes de profissionais compe-
tentes.
A limpeza dos orifcios nasais do paciente, pelo menos uma
vez ao dia, retira as crostas que se acumulam ao redor da sonda;
visando prevenir ulceraes, o profissional de enfermagem deve ins-
pecionar o local e mantenha a sonda livre de presso sobre a mucosa
nasal.
Quando de sua retirada a sonda nasogstrica deve estar sempre

fechada, o que evita o escoamento do contedo gstrico - pelos orifcios
da sonda - no trato digestivo alto, fato que provoca irritao.
Administrando a dieta enteral
A dieta enteral pode ser administrada por mtodo intermitente

ou contnuo.
Na administrao intermitente o volume a ser administrado
varia em torno de 350 ml/vez, de 4 a 6 vezes ao dia. A introduo
A bomba de infuso um equi-
pamento que controla o
da alimentao pode ser feita com uma seringa, com fluxo lento,
gotejamento de solues com para evitar a ocorrncia de nuseas, diarria, aspirao, distenso e
segurana, seguindo rigorosa- clicas.
mente o gotejamento planeja-
do, o que no isenta o profissio- A melhor forma desse tipo de administrao o gotejamento por
nal de controlar o volume infun- gravidade, num perodo de 20 a 30 minutos, ou por bomba de infuso.
dido.
A administrao contnua pode ser feita por meio de goteja-
mento gravitacional. Neste caso, deve-se estabelecer rigoroso controle
do gotejamento (aproximadamente a cada 30 minutos). A maneira mais
segura a administrao por meio de bomba de infuso, com fluxo de
52
PROF AE
gotejamento constante - mais indicada quando do uso de sondas ente-
rais transpilricas, haja vista que o duodeno e o jejuno so mais sens-
veis concentrao e ao volume do que o estmago.
O preparo inicial para a administrao da nutrio enteral simples.

Os cuidados de enfermagem consistem em:
realizar a limpeza e a desinfeco do balco - mantendo o local

livre de qualquer material desnecessrio preparao;
conferir o rtulo da nutrio enteral - no qual devem constar: nome do

paciente, registro hospitalar, nmero do leito, composio qualitativa e quanti-
tativa de todos os componentes, volume total, velocidade de administrao,
via de acesso, data e hora da manipulao, prazo de validade, nmero
seqencial de controle e condies de temperatura para conservao e nome
e nmero do registro profissional do responsvel tcnico pelo processo20;
verificar a integridade da embalagem e o aspecto da soluo,

observando se h alguma alterao visvel (presena de elementos estra-
nhos). Se houver, suspender a dieta desse horrio e comunicar o fato ao
Servio de Nutrio e Diettica;
checar as condies de limpeza e funcionamento da bomba de

infuso, antes de us-la;
testar o posicionamento da sonda e sua permeabilidade, antes

de instalar a nutrio enteral;
conectar o equipo de infuso no recipiente de nutrio enteral;

em seguida, na insero da sonda ou gastrostomia cuja administrao
deve cumprir exatamente o prazo estabelecido.
Ressalte-se que todo esse processo exige higiene e assepsia rigo-

rosas, seja em nvel hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, pois a compo-
sio da nutrio enteral constitui um meio propcio ao desenvolvimento
de bactrias.
Durante toda a administrao da dieta e at aproximadamente uma

hora aps, o paciente deve ser posicionado - e mantido - com o trax
mais elevado que o resto do corpo, o que evita a ocorrncia de refluxo
gstrico e aspirao. Lembrar sempre que os pacientes muito debilitados
e inconscientes apresentam maiores riscos de broncoaspirao.
Aps a alimentao intermitente, lave a sonda com 30 a 50ml de gua,

para remover os resduos aderidos parede interna, evitando sua obstruo.
O controle do peso dos pacientes pode ser feito diariamente, a cada

48-72 horas ou uma vez por semana, variando conforme a necessidade
frente ao distrbio que apresentam e a utilizao desse dado para modi-
ficaes da teraputica utilizada (alterao de doses medicamentosas,
tipo ou freqncia da dieta, entre outras situaes).
A observao de sinais, sintomas de intercorrncias e complica-

es e o adequado registro dos dados so outros cuidados indispensveis
a serem observados pela enfermagem. 20 Brasil, 2001.
53
O quadro a seguir apresenta as intercorrncias e complicaes

mais freqentemente relacionadas nutrio enteral, e as intervenes/
cuidados que devem ser prestados pela enfermagem:
Intercorrncias/ Principais causas Intervenes/cuidados

complicaes
/complicaes
Diarria (mais Doena de base Comunicar nutricionista

freqente) Administrao rpida Higiene e limpeza rigorosas durante o preparo,
Contaminao por bactrias conservao e administrao da NE
Intolerncia lactose Troca de recipiente da NE e equipo a cada 12-24h ou
conforme normas da Comisso de Controle de
Dieta concentrada (hiperosmolar) Infeco Hospitalar
Administrao gota a gota (gotejamento lentificado)
Preparao com nutrientes sem lactose ou troca de
outros elementos da dieta
Balano hdrico (controlar ganhos e perdas lquidas)
Nuseas, vmitos, Estase gstrica (esvaziamento do Administrao gota a gota; manuteno de fluxo
gases, estmago retardado) uniforme; no aumentar o gotejamento para acertar o
empanturramento, Administrao rpida horrio do volume em atraso
clicas Volume inadequado (maior) Aumentar o volume gradativamente, avaliando-se a
Entrada de ar pela sonda tolerncia do paciente
Em caso de nuseas, diminuio da velocidade ou
interrupo por uma hora ou mais; a distenso pode
melhorar com a deambulao
Avaliao do resduo gstrico: volume maior que
150ml indica retardo do esvaziamento gstrico
Obstipao Falta de fibras Comunicar nutricionista
Ingesta inadequada de lquidos Sugerir aumento da ingesta de lquidos, se no houver
restrio hdrica
Pneumonia Posicionamento inadequado da sonda Avaliao da posio da sonda
aspirativa Posicionamento inadequado do paciente Sondas calibrosas aumentam o risco de refluxo
Tosse e vmito excessivo gstrico
Administrao de volume em excesso Elevao da cabeceira do paciente
Estado de inconscincia ou debilidade Administrao gota a gota ou em bomba de infuso
muito grande Sugerir a troca da sonda nasogstrica por sonda
nasoenteral ou transpilrica
Comunicar o fisioterapeuta se houver
acompanhamento por parte deste profissional
Desidratao Ingesta insuficiente de lquidos Controle do balano hdrico

Vmitos e diarria excessiva Ajuste do tipo de dieta
Excesso de protenas ingeridas Reposio adequada de lquidos e eletrlitos
Avaliao laboratorial
O paciente submetido teraputica nutricional necessita de

controle dirio de peso. Gestantes e crianas nos primeiros anos de
vida so sempre pesados nos retornos consulta mdica. As medidas
de peso e altura so utilizadas para identificar transtornos nutricionais -
que, junto com outros parmetros, como permetro ceflico e torcico,
so considerados indicadores antropomtricos.
Os dados antropomtricos so largamente utilizados nas unida-
des de sade e o profissional de enfermagem deve estar atento s suas
variaes, comparando-os aos valores anteriormente obtidos.
54
PROF AE
No hospital, as medidas de peso e altura devem ser obtidas no
ato da internao. Certas doenas ou tratamentos podem provocar os-
cilaes rpidas e freqentes de peso, por reteno ou perda de lquidos
do organismo. Nesses casos, h necessidade de controle mais freqen- Para se tarar uma balana, faz-
te. Quanto ao paciente acamado, seu controle de peso feito por inter- se necessrio soltar a trava,
mdio de balanas especiais (cama-balana). colocar os pesos de quilo e gra-
ma no zero e observar o
nivelamento do fiel da balana
com a marca na trava. Quando
3.4.6 Medindo a altura e o peso no adulto h desnivelamento, movimenta-
se o calibrador at o
Material necessrio: nivelamento em todo esse
processo no deve haver nada
balana sobre a balana.
papel para forrar a plataforma da balana
A balana a ser utilizada deve ser previamente

aferida (nivelada, tarada) para a obteno de valores Pesagem
mais exatos e destravada somente quando o paciente
encontra-se sobre ela.
O piso da balana deve estar sempre limpo e

protegido com papel-toalha, evitando que os ps fi-
quem diretamente colocados sobre ele. Para preve-
nir a ocorrncia de quedas, fornecer auxlio ao pa-
ciente durante todo o procedimento.
O paciente deve ser pesado com o mnimo de

roupa e sempre com peas aproximadas em peso.
Para obter um resultado correto, deve ser orientado
a retirar o calado e manter os braos livres. Aps ter-
se posicionado adequadamente, o profissional deve
deslocar os pesos de quilo e grama at que haja o
Medio de altura
nivelamento horizontal da rgua graduada; a seguir,
travar e fazer a leitura e a anotao de enfermagem.
Em pacientes internados, com controle dirio,

o peso deve ser verificado em jejum, sempre no mes-
mo horrio, para avaliao das alteraes.
Para maior exatido do resultado na verifica-

o da altura, orientar o paciente a manter a posio
ereta, de costas para a haste, e os ps unidos e centra-
lizados no piso da balana. Posicionar a barra sobre a
superfcie superior da cabea, sem deixar folga, e trav-
la para posterior leitura e anotao.
55
4- ATUAO DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM NA PREVENO
E CONTROLE DAS PRINCIPAIS
INFECES HOSPITALARES
4.1 Na infeco do trato urinrio

hospitalar
A enfermagem tem papel de destaque na preveno e controle da
infeco do trato urinrio, cuja principal causa (aproximadamente, 80%)
atribuda insero de cateter urinrio e, estatisticamente, representa a
Topografia - refere-se delimi-
topografia com maior ndice de infeco hospitalar. Segundo Manrique21,
tao de uma rea do corpo. 10% a 25% dos pacientes internados em hospitais gerais so, em algum
momento da internao,submetidos cateterizao.
O cateterismo vesical consiste na introduo de um cateter est-
ril na bexiga, pela uretra, com a finalidade de drenar urina procedimen-
to que deve ser realizado com todo o rigor da tcnica assptica.
Pode ser de alvio ou de demora. No de alvio, o cateter introdu-
zido com a indicao de esvaziamento da bexiga de pacientes com re-
teno urinria, sendo retirado em seguida, tendo como vantagem pro-
mover menor risco de infeco.
No de demora, o cateter introduzido com a finalidade de man-
ter a drenagem contnua da urina nos casos de controle rigoroso de vo-
lume urinrio, cirurgias e pacientes com obstruo urinria, podendo
permanecer no paciente por vrios dias.
O cateter mais comumente utilizado o de Folley, composto de
ltex com balo de reteno na extremidade. Havendo necessidade de
irrigao contnua da bexiga, utiliza-se um cateter similar de trs vias.
Atualmente, encontram-se disponveis no mercado outras opes de ca-
teteres uretrovesicais, como o de silicone - porm, devido ao alto custo,
seu uso ainda restrito. Existem, ainda, os cateteres impregnados com
antimicrobianos, como prata e nitrofurazona.
Diversas vias possibilitam o acesso dos microrganismos s vias
urinrias de pacientes cateterizados. Pela via direta, ocorre a inoculao
de microrganismos na bexiga no momento da insero do cateter o
que refora a importncia do uso rigoroso da tcnica assptica na catete-
rizao vesical.
Pela via extraluminal, verifica-se a migrao das bactrias pelo
espao periuretral ao redor da superfcie externa do cateter - a higiene
ntima como medida preparatria e a antissepsia para a insero do cate-
ter, assim como a manuteno da higiene durante o perodo de perma-
21 Manrique, In: APECIH, 2000. nncia da sonda contribuem para reduzir a colonizao bacteriana local.
56
PROF AE
Pela via intraluminal, a migrao das bactrias ocorre atravs
do lmen do cateter vesical. A contaminao pode ocorrer durante o
esvaziamento da bolsa coletora ou pela desconexo da juno sonda-
sistema coletor quando do esvaziamento da bolsa, o profissional deve
utilizar luvas de procedimento e evitar tocar a ponta do dispositivo de
esvaziamento no clice graduado ou qualquer outra superfcie.
Quando o paciente est com

4.1.1 Instalando o cateter vesical sonda vesical e h necessidade
de coletar urina para exame,
Material necessrio: deve-se desinfetar o
intermedirio de ltex da exten-
pacote de cateterismo contendo 1 cuba-rim, 1 cuba redon- so do sistema com lcool a
da, 1 pina cheron, gazes, 1 campo fenestrado e 1 ampola de 70% e puncionar o mesmo,
gua destilada usando seringa e agulha fina
estreis. A desconexo da jun-
seringa de 10ml o sonda-sistema coletor
contra-indicada, pois favorece a
povidine tpico contaminao e, conseqente-
lubrificante estril mente, a infeco.
sistema de drenagem fechado (para cateterismo vesical de

demora)
micropore, esparadrapo ou similar
1 par de luvas estril
sonda Folley ou uretrovesical simples
1 pacote de compressas
biombo
Como todo procedimento, deve-se preparar o ambiente, o pacien-

te e o material de modo a propiciar conforto, segurana e privacidade.
A higiene ntima, realizada antes do cateterismo vesical, reduz a

colonizao local, tornando o meio mais seguro para a introduo do ca-
teter. A utilizao de gua morna e sabo promove a remoo mecnica
eficiente de secrees e microrganismos.
Por ser um procedimento invasivo e a bexiga um local isento de mi-

crorganismos, todo o material a ser utilizado no cateterismo deve ser esteri-
lizado e manuseado estritamente com tcnica assptica. Para evitar a con- Assepsia feminina e masculina
taminao do lubrificante, desinfetar o lacre antes de perfurar com agulha
estril - o lubrificante visa facilitar a introduo do cateter na uretra masculi-
na ou feminina, reduzindo o atrito e traumatismo de mucosa. Ressaltamos
que faz-se necessrio dispor um espao livre junto ao perneo, para colocar
o campo, com todo o material esterilizado, entre as pernas do paciente.
Basicamente, os aspectos tcnicos do cateterismo vesical compre-

endem: posicionamento do paciente, abertura do pacote de cateterismo e
de todo o material necessrio sobre o campo esterilizado (sonda vesical,
sistema de drenagem fechado, seringa e gua destilada, lubrificante,
antissptico na cuba redonda) e a colocao da sonda propriamente dita.
57
No cateterismo de demora, os especialistas em infeco hospita-

lar recomendam a conexo do sistema de drenagem fechado sonda no
momento em que so colocados no campo estril, ou seja, antes da
insero da sonda no paciente.
Aps a colocao das luvas e da seringa no campo, faz-se o teste
para avaliar a integridade do balonete, insuflando-se ar com a seringa e
desinsuflando em seguida; quebra-se a ampola estril de gua destilada e
aspira-a na seringa, deixando-a pronta para o momento de uso.
Com a colocao de campo fenestrado sobre o perneo, procura-
se ampliar a rea estril, tornando mais segura e eficaz a realizao do
cateterismo - momento em que se deve lubrificar o cateter.
A visualizao do meato urinrio importante para o sucesso do

cateterismo. Assim, a posio mais adequada do paciente aquela que
permite sua melhor visualizao - no caso, o decbito dorsal tem sido
usual nesse procedimento.
No sexo feminino, necessrio manter os grandes e os pequenos

lbios afastados com o polegar e o primeiro ou segundo dedo; no mas-
culino, retrair o prepcio com o pnis elevado perpendicularmente ao cor-
po momentos em que deve ser realizada a antissepsia com povidine
tpico: na mulher, em movimento unidirecional do pbis em direo ao
nus; no homem, do meato urinrio para o corpo da glande at a sua
base.
Para a introduo do cateter no canal uretral, devemos considerar

a anatomia geniturinria masculina e feminina. No homem, o pnis deve
ser seguro numa posio quase vertical, procurando diminuir os ngulos
Posio da sonda instalada na e a resistncia esfincteriana; na mulher introduz-se o cateter aps o afas-
mulher e no homem tamento dos pequenos lbios, solicitando-lhe que respire profundamente
para relaxar e diminuir a resistncia esfincteriana. Instalado o cateter, in-
sufla-se o balo com a gua destilada e, bem devagar, o traciona-se at
que atinja o colo vesical.
A fixao adequada aquela que evita a trao da sonda. Na

mulher, a sonda fixada na face interna da coxa; no homem, na regio
hipogstrica - cuidado que reduz a curva uretral e a presso no ngulo
peniano-escrotal, prevenindo a formao de fstulas.
No sexo masculino, aps a sondagem vesical o prepcio deve ser

Quando o paciente apresenta recolocado sobre a glande, pois sua posio retrada pode vir a causar
baixo dbito urinrio (choque, edema.
desidratao), a sada da urina
no serve como parmetro Com relao ao coletor, deve ser mantido abaixo do nvel da bexiga,
para avaliar a eficcia do cate- para evitar o refluxo da urina e, conseqentemente, infeco urinria as-
ter de demora.
cendente. Nos casos de transporte do paciente, pinar o tubo coletor (atu-
almente, h coletores com vlvula anti-refluxo). Outros cuidados so fix-
lo ao leito - sem que toque no cho e, para possibilitar o fluxo contnuo da
urina, evitar dobras.
58
PROF AE
No h indicao de troca rotineira de cateter urinrio; porm, situa-
es como presena de grande quantidade de sedimentos, obstruo do
cateter ou tubo coletor e outros sinais de infeco urinria podem indicar a
necessidade de troca do cateter vesical. Nestes casos, o cateter e o siste-
ma de drenagem devem ser trocados simultaneamente. No cateterismo
de alvio o procedimento similar, s que o cateter retirado aps a dre-
nagem da urina.
Ao trmino do procedimento, registrar se houve sada de urina, sua

colorao e volume, como tambm possveis intercorrncias tais como
sangramento, ausncia de urina, dificuldade na passagem da uretra, v-
rias tentativas de passagem e outras.
Fixao da sonda vesical na mulher e no homem
4.1.2 Coletando urina por jato mdio

A coleta de urina por jato mdio realizada quando o paciente
no se encontra cateterizado. Deve ser precedida de higiene ntima rigo-
rosa com gua e sabo, principalmente quando se trata de amostra para
cultura (urocultura). A tcnica consiste em deixar correr o fluxo inicial
de urina e recolher o jato mdio num recipiente esterilizado para receber
a amostra.
4.2 Na infeco do trato respiratrio

(pneumonia hospitalar)
A infeco do trato respiratrio constitui o segundo principal stio de
infeco hospitalar, alcanando ndice aproximado de 13% a 18% do total
de casos22. Destes, cerca de 20% a 75% esto associados mortalidade e a
22 APECIH, 1997.
maioria de pacientes internados em UTI, sob ventilao mecnica.
59
Um dos principais fatores de risco a intubao das vias areas e a

ventilao mecnica. Os tubos endotraqueais atuam como corpo estra-
nho, traumatizando a mucosa e desequilibrando a atividade ciliar traqueal
e a flora bucal. A manipulao direta do tubo endotraqueal para aspirao
de secrees propicia a contaminao e a proliferao de microrganismos,
principalmente porque as defesas naturais se encontram suprimidas.
Outros fatores que predispem o paciente infeco respiratria
so diminuio do nvel de conscincia, existncia de sonda nasogstri-
ca, vmitos, debilidade fsica, doena pulmonar obstrutiva crnica
(DPOC), cirurgia torcica ou abdominal, alta imobilidade prolongada
no leito e diminuio da resistncia imunolgica.
Ressaltamos que o risco de infeco cruzada pode ser diminudo
com a adoo rigorosa de lavagem das mos e utilizao de tcnica as-
sptica. As luvas devem ser utilizadas criteriosamente, sem negligenciar
os cuidados associados ao seu uso, e devem ser obrigatoriamente troca-
das ao se passar dos cuidados de um paciente a outro.
As aes gerais preconizadas para prevenir infeco do trato res-
piratrio referem-se a cuidados que auxiliam a mobilizar secrees pul-
monares e evitar broncoaspirao. O paciente acamado, com pouca
mobilidade no leito, pode ter acmulo de secrees nos pulmes, favo-
recendo a infeco. Portanto, faz-se necessrio realizar mudanas de
decbito ou coloc-lo na poltrona e promover a deambulao o mais
precocemente possvel. Outro cuidado mant-lo posicionado com o
trax mais elevado, visando evitar refluxo gstrico, principalmente du-
rante e aps a administrao de dieta por sonda. A hidratao impor-
tante para promover a fluidificao da secreo pulmonar de forma a
facilitar sua eliminao.
Os cuidados de enfermagem que um paciente entubado com
respirador necessita so complexos e exigem do profissional certos
conhecimentos e habilidades para viabilizar uma assistncia segura e
livre de danos. Conhecimentos sobre anatomia e funcionamento do
aparelho respiratrio so importantes para identificar as anormalida-
des no padro respiratrio e tomar as providncias necessrias para
seu atendimento.
4.2.1 Controlando a freqncia

respiratria
O controle da freqncia respiratria normalmente realizado

em seguida ao controle do pulso, para evitar que o paciente perceba e
exera controle voluntrio. Mantendo-se a mesma posio adotada
para o controle de pulso, contar o nmero de respiraes no perodo
de um minuto, observando-se os movimentos torcicos. Cada respira-
60
PROF AE
o compreende o movimento de inspirao e expirao. Em um indi-
vduo adulto, os valores normais variam entre 14 e 20 respiraes por
minuto.
importante observar caractersticas que indicam normali-

dade da respirao, como intervalos regulares entre a inspirao
e expirao, movimento torcico simtrico, ausncia de esforo e
rudo.
O padro respiratrio de uma pessoa pode sofrer alteraes fisio-

lgicas em algumas situaes, como na realizao de esforos fsicos,
estresse emocional ou durante o choro.
Os principais tipos de alteraes respiratrias so:
bradipnia - freqncia respiratria abaixo da normal;
taquipnia - freqncia respiratria acima da normal;
dispnia - dificuldade respiratria;
ortopnia - respirao facilitada em posio vertical;
apnia - parada respiratria;
respirao de Cheyne Stokes - caracteriza-se por aumento
gradual na profundidade das respiraes, seguido de decrs-
cimo gradual dessa profundidade, com perodo de apnia
subseqente;
respirao estertorosa - respirao ruidosa.
4.2.2 Realizando a oxigenoterapia

Muitas doenas podem prejudicar a oxigenao do sangue,
havendo a necessidade de adicionar oxignio ao ar inspirado. H
vrias maneiras de ofertar oxignio ao paciente, como, por exem-
plo, atravs de cateter ou cnula nasal, nebulizao contnua ou
respiradores.
O oxignio um gs inflamvel que exige cauteloso manu-
seio relacionado ao seu transporte, armazenamento em ambiente
livre de fontes que favoream combusto (cigarros, substncias) e
cuidados no uso da vlvula do manmetro. Na maioria das insti-
tuies de sade, o oxignio canalizado; mas tambm existe o
oxignio armazenado em cilindros de ao portteis, que permitem
seu transporte de um setor para outro, em ambulncias, para re-
sidncias, etc.
61
Cnula de oxignio
Mscara de oxignio
A administrao de oxignio deve ser feita com cautela, pois em

altas doses pode vir a inibir o estmulo da respirao.
O dispositivo mais simples e bem tolerado pelo paciente para a

administrao de oxignio a cnula nasal, feita de material plstico com
uma ala para fixao na cabea e uma bifurcao prpria para ser adap-
tada nas narinas, atravs da qual o oxignio - ao sair da fonte e passar
por um umidificador com gua estril - liberado.
Um outro dispositivo para administrar oxignio o cateter nasal,

que, no entanto, provoca mais incmodo ao paciente que a cnula nasal.
Da mesma forma que a cnula, o oxignio tambm umidificado antes
de chegar ao paciente. Para instal-lo, faz-se necessrio medir o compri-
mento a ser introduzido - calculado a partir da distncia entre a ponta do
nariz e o lbulo da orelha e, antes de sua insero, lubrificar a ponta do
cateter, visando evitar traumatismo.
O profissional deve verificar a posio correta do cateter, inspecio-

nando a orofaringe e observando se o mesmo encontra-se localizado atrs
da vula. Caso o paciente apresente reflexos de deglutio, tracionar o
cateter at a cessao dos reflexos.
A instalao da nebulizao semelhante da inalao. Ao

fluxmetro, de oxignio ou ar comprimido, conecta-se o nebulizador e
a este o tubo corrugado(conector); a mscara facial acoplada outra
62
PROF AE
extremidade do tubo e deve estar bem ajustada ao rosto do paciente.
A nebulizao - utilizada principalmente para fluidificar a secreo

das vias respiratrias tem efeito satisfatrio quando h formao de n-
voa. Durante o procedimento, o paciente deve inspirar pelo nariz e expirar
pela boca.
As solues utilizadas no inalador devem seguir exatamente a pres-

crio mdica, o que evita complicaes cardiorrespiratrias. Recomenda-
se a no utilizao de soluo fisiolgica, pois esta proporciona acmulo
de cristais de sdio na mucosa respiratria, provocando irritao e aumen-
to de secreo.
A inalao que deve ser realizada com o paciente sentado - uma

outra maneira de fluidificar secrees do trato respiratrio ou administrar
medicamentos broncodilatadores.
O inalador possui dupla sada: uma, que se conecta mscara

facial; outra, ligada a uma fonte de oxignio - ou ar comprimido - atravs
de uma extenso tubular. Ao passar pelo inalador, o oxignio - ou ar
comprimido - vaporiza a soluo que, atravs da mscara facial, repas-
sada ao paciente.
4.3 Na infeco de stio

cirrgico
Stio cirrgico - ferida cirrgica.
A cirurgia um procedimento traumtico que provoca o rompi- Eritema - manchas vermelhas,
mento da barreira de defesa da pele, tornando-se, assim, porta de entra- que podem ter vrias tonalidades.
da de microrganismos. A infeco do stio cirrgico manifesta-se entre Edema inchao.
4 a 6 dias aps a realizao da cirurgia, apresentando localmente erite-
ma, dor, edema e secreo.
A preveno da infeco de stio cirrgico envolve medidas
pr-operatrias na Unidade de Internao, tais como, por exemplo,
abreviao do tempo de internao, lavagem criteriosa
das mos pelos profissionais de sade, banho pr-ope-
ratrio e tricotomia. No Centro Cirrgico, as medidas
adotadas relacionam-se preparao do ambiente, equipe
cirrgica e paciente.
Na presente edio, priorizaremos os cuidados no ps-
operatrio, especificamente nos aspectos pertinentes pre-
veno de infeco da ferida operatria. Como esses cui-
dados derivam dos mesmos princpios aplicados s feridas
de maneira geral, abordaremos as questes de preveno e
tratamento no sentido mais genrico - no especificamente
relacionado ferida cirrgica.
63
Ferida o nome utilizado para designar qualquer leso de

pele que apresente soluo de continuidade. Para prestar os cuida-
dos adequados a algum que apresente uma ferida, faz-se necess-
rio conhecer o tipo de leso, o padro normal e os fatores que afe-
tam a cicatrizao. Um aspecto importante na abordagem do paci-
ente que tem feridas observar suas condies psicolgicas e ofe-
recer-lhe apoio - muitas vezes, h necessidade de seu encaminha-
mento para outro profissional - como o psiclogo -, pois, dependen-
do do local e aspecto da ferida, a sua auto-imagem pode estar seri-
amente comprometida - situao bastante comum, por exemplo, nos
Soluo de continuidade - termo
utilizado para designar ruptura
casos de vtimas de queimaduras.
da pele e tecidos adjacentes. Numa abordagem mais simplificada, podemos agrupar as feridas
de acordo com sua causa, poca de ocorrncia e camada da pele lesada.
Quanto causa, a ferida pode ser classificada como intencional,
para fins de tratamento, como a inciso cirrgica, ou no intencional,
como as provocadas por agentes cortantes, como facas; perfurantes, como
pregos; escoriaes por atritos em superfcies speras; queimaduras pro-
vocadas por agentes fsicos, como o fogo, e qumicos, como os cidos.
Ainda nesse grupo, classificamos a lcera de presso (escara) causada
por deficincia circulatria em pontos de salincia ssea, como a regio
sacra, que se desenvolve devido compresso da pele e tecidos circunvi-
zinhos com o colcho, em pacientes acamados e sem mobilidade. Pesso-
as diabticas podem vir a desenvolver feridas ulcerativas tambm causa-
Considerando a continuidade
da assistncia de enfermagem,
das por deficincia circulatria localizada em membros inferiores.
de que forma a equipe de en- Quanto poca, a ferida pode ser aguda, quando sua ocorrn-
fermagem previne a lcera de
presso? cia muito recente, ou crnica, caso de feridas antigas e de difcil
cicatrizao.
Quanto camada da pele lesada, a ferida classificada em est-
gio I quando atinge a epiderme; estgio II quando atinge a derme; est-
gio III quando atinge o subcutneo e estgio IV quando atinge o ms-
culo e estruturas sseas.
Logo aps a ocorrncia de feridas o organismo inicia o processo
biolgico de restaurao e reparao dos tecidos lesados. As feridas po-
dem cicatrizar-se por primeira inteno quando as bordas da pele se
aproximam e o risco de desenvolvimento de infeco mnimo, ou por
segunda inteno, quando as bordas da pele no se aproximam e a ferida
mantida aberta at ser preenchida por tecido de cicatrizao caso em
que h maior possibilidade de infeco.
Os fatores que influenciam a cicatrizao de leses so:
idade - a circulao sangnea e a concentrao de oxignio no
local da leso so prejudicados pelo envelhecimento, e o risco de
infeco maior;
64
PROF AE
nutrio - a reparao dos tecidos e a resistncia s infeces
dependem de uma dieta equilibrada e aepisdios como cirurgias,
traumas graves, infeces e deficincias nutricionais pr-opera-
trias aumentam as exigncias nutricionais;
obesidade - o suprimento sangneo menos abundante dos te-
cidos adiposos impede o envio de nutrientes e elementos celula-
res necessrios cicatrizao normal;
extenso da leso - leses mais profundas, envolvendo maior
perda de tecido, cicatrizam mais vagarosamente e por segunda in-
teno, sendo susceptveis a infeces;
imunossupresso - a reduo da defesa imunolgica contribui
para uma cicatrizao deficiente;
diabetes - o paciente portador de diabetes tem alterao vascular
que prejudica a perfuso dos tecidos e sua oxigenao; alm dis-
so, a glicemia aumentada altera o processo de cicatrizao, ele-
vando o risco de infeco.
Curativo o tratamento utilizado para promover a cicatrizao de
ferida, proporcionando um meio adequado para este processo. Sua esco- Exsudao - o
lha depender do tipo e condies clnicas da ferida. extravasamento de lquido da
ferida, devido ao aumento da
Os critrios para o curativo ideal foram definidos por Turner, cita- permeabilidade capilar.
do por Dealey23: Macerao - refere-se ao amo-
lecimento da pele que geral-
1. Manter alta umidade entre a ferida e o curativo, o que promo- mente ocorre em torno das bor-
ve epitelizao mais rpida, diminuio significativa da dor e das da ferida, no mais das vezes
aumento do processo de destruio natural dos tecidos devido umidade excessiva.
necrosados;
2. Remover o excesso de exsudao, objetivando evitar a macerao
de tecidos circunvizinhos;
3. Permitir troca gasosa ressalte-se que a funo do oxignio
em relao s feridas ainda no est muito esclarecida;
4. Fornecer isolamento trmico, pois a manuteno da tempe-
ratura constante a 37C estimula a atividade da diviso celu- Em feridas abertas no se reco-
menda o uso de curativo seco,
lar durante o processo de cicatrizao;
deve-se umidific-la com solu-
5. Ser impermevel s bactrias, funcionando como uma bar- o fisiolgica a 0,9% . Desta
forma, no h necessidade de
reira mecnica entre a ferida e o meio ambiente; secar ferida aberta aps a lim-
6. Estar isento de partculas e substncias txicas contaminadoras peza, somente a pele ntegra
ao seu redor.
de feridas, o que pode renovar ou prolongar a reao inflama-
tria, afetando a velocidade de cicatrizao;
7. Permitir a retirada sem provocar traumas, os quais com fre-
qncia ocorrem quando o curativo adere superfcie da
ferida; nessas condies, a remoo provoca uma ruptura
considervel de tecido recm-formado, prejudicando o pro-
cesso de cicatrizao. O curativo aderido ferida deve ser reti- 23 Turner, In: Dealey, 1996.
65
rado aps umedecimento com soluo fisiolgica (composta por

gua e cloreto de sdio), sem esfreg-la ou atrit-la.
A troca de curativos pode

baixar a temperatura da super-
4.3.1 Tipos de curativos
fcie em vrios graus. Por isso, Atualmente, existem muitos curativos com formas e proprieda-
as feridas no devem ser lim-
pas com solues frias e nem des diferentes. Para se escolher um curativo faz-se necessrio, primei-
permanecerem expostas por ramente, avaliar a ferida, aplicando o que melhor convier ao estgio em
longos perodos de tempo. que se encontra, a fim de facilitar a cura. Deve-se limpar as feridas
Um curativo encharcado ou antes da colocao de cobertura com soluo fisiolgica a 0,9%, mor-
vazando favorece o movimento
das bactrias em ambas as
na, aplicada sob presso. Algumas coberturas podem permanecer por
direes ferida e meio am- vrios dias e as trocas dependero da indicao do fabricante e evolu-
biente , devendo, portanto, ser o da ferida.
trocado imediatamente.
No se deve usar algodo ou
qualquer gaze desfiada.
n Alginatos
So derivados de algas marinhas e, ao interagirem com a ferida,
sofrem alterao estrutural: as fibras de alginato transformam-se em
um gel suave e hidrfilo medida que o curativo vai absorvendo a
exsudao. Esse tipo de cobertura indicado para feridas com alta ou
moderada exsudao e necessita de cobertura secundria com gaze e
fita adesiva.
n Carvo ativado
Cobertura composta por tecido de carvo ativado, impregna-
do com prata - que exerce ao bactericida e envolto por uma
camada de no-tecido, selada em toda a sua extenso. Muito eficaz
em feridas com mau odor, indicada para cobertura das feridas in-
fectadas exsudativas, com ou sem odor. Tambm necessita de co-
bertura secundria com gaze e fita adesiva.
Desbridamento - retirada de n Hidrocolide

tecido necrosado, sem vitalida- As coberturas de hidrocolides so impermeveis gua e s
de, utilizando cobertura com
ao desbridante ou retirada bactrias e isolam o leito da ferida do meio externo. Evitam o resse-
mecnica com pina, tesoura camento, a perda de calor e mantm um ambiente mido ideal para
ou bisturi.
a migrao de clulas. Indicada para feridas com pouca ou modera-
da exsudao, podendo ficar at 7 dias.
n Hidrogel
Proporciona um ambiente mido oclusivo favorvel para o
processo de cicatrizao, evitando o ressecamento do leito da ferida
e aliviando a dor. Indicada para uso em feridas limpas e no-infecta-
das, tem poder de desbridamento nas reas de necrose.
66
PROF AE
n Filmes
Tipo de cobertura de poliuretano. Promove ambiente de cicatri-
zao mido, mas no apresenta capacidade de absoro. No deve ser
utilizado em feridas infectadas.
n Papana
A papana uma enzima proteoltica proveniente do ltex das
folhas e frutos do mamo verde adulto. Age promovendo a limpeza
das secrees, tecidos necrticos, pus e microrganismos s vezes pre-
sentes nos ferimentos, facilitando o processo de cicatrizao. Indica-
da para feridas abertas, com tecido desvitalizado e necrosado.
n cidos graxos essenciais (AGE)

Produto base de leo vegetal, possui grande capacidade de pro-
mover a regenerao dos tecidos, acelerando o processo de cicatrizao.
Indicada para preveno de lcera de presso e para todos os tipos de
feridas, apresentando melhores resultados quando h desbridamento
prvio das leses.
n Antisspticos
So formulaes cuja funo matar os microrganismos ou inibir
o seu crescimento quando aplicadas em tecidos vivos. Os antisspticos
recomendados so lcool a 70%, clorexidina tpica e PVP-I tpico.
Atualmente, no so recomendados o hexaclorofeno, os mercuriais or-
gnicos, o quaternrio de amnia, o lquido de Dakin, a gua oxigenada e
o ter.
4.3.2 Realizando o curativo

n Realizando curativo atravs de irrigao com
soluo fisiolgica
Hoje, os especialistas adotam e indicam a limpeza de feridas
atravs de irrigao com soluo fisiolgica morna e sob presso,
utilizando-se seringa de 20ml conectada agulha de 40 x 12, o que
fornece uma presso capaz de remover partculas, bactrias e exsuda-
tos24. Para completa eficcia, a agulha deve estar o mais prximo possvel
da ferida. Aps a limpeza por esse mtodo, deve-se secar apenas a pele
ntegra das bordas e aplicar a cobertura indicada no leito da ferida, usan-
do tcnica assptica.
24 Pinheiro, 1997.
67
n Realizando curativo com pinas

Material necessrio:
bandeja
pacote de curativo composto por pinas anatmicas e
Kelly, estreis
gazes estreis
adesivos (micropore, esparadrapo ou similar)
cuba-rim
soluo fisiolgica morna
cobertura ou soluo prescrita
luvas de procedimento (devido presena de secreo, san-
gue)
Para realizar um curativo de
ferida limpa, inicie a limpeza de
dentro para fora (bordas); para
um curativo de ferida contami- Executar o procedimento em condies ambientais favorveis (com
nada o procedimento inverso, privacidade, boa iluminao, equipamentos e acessrios disponveis,
ou seja, de fora para dentro. material devidamente preparado, dentre outros), que evitem a dissemi-
nao de microrganismos. Preparar o paciente e orient-lo sobre o pro-
cedimento.
No desenvolvimento de um curativo, observar o princpio de

assepsia, executando a limpeza da leso a partir da rea menos conta-
minada e manuseando o material (pacote de curativo, pinas, luvas est-
reis) com tcnica assptica.
Ao realizar curativo com pina, utilizar luvas estreis se a ferida for

extensa ou apresentar muita secreo ou sangue.
Quando do registro do procedimento, o profissional deve

Orientar o paciente quanto caracterizar a reao do paciente, condies da pele, aspectos da
tcnica de realizao do curati-
vo e suas possveis adaptaes ferida e tipo de curativo aplicado, destacando as substncias uti-
no domiclio imprescindvel lizadas.
continuidade de seu tratamento
e estimula o autocuidado.
n Realizando curativo com luva estril

O material a ser utilizado o mesmo do curativo com pina,
excluindo-se o pacote de curativo.
Utilizando a luva de procedimento, retirar a cobertura do cu-
rativo. Em seguida, abrir o pacote de gaze cuidadosamente, para
no contaminar seu interior pode-se, inclusive, utiliz-lo como
campo estril. Calar a luva estril, mantendo a mo predominante
para manipular a gaze e a rea da ferida, seguindo rigorosamente os
princpios de assepsia. Com a outra mo, manipular o material e a
soluo.
68
PROF AE
4.4 Nas infeces relacionadas ao
uso de cateteres intravasculares
A utilizao de cateteres intravasculares em unidades
de sade atualmente prtica comum e essencial para a ad-
ministrao de fluidos, eletrlitos, sangue, hemoderivados, me-
dicamentos e suporte nutricional, e para disponibilizar moni-
torizao hemodinmica. Por ser um procedimento invasivo,
sua insero, manuteno e manipulao deve ser feita com
todo o rigor da tcnica assptica.
A infeco do stio de insero do cateter (IRC) carac-
terizada pela presena de sinais (eritema, calor, edema e dor
local) no local da insero do dispositivo intravascular, associa-
dos presena de secreo purulenta e/ou cultura positiva da
ponta do cateter25, sem evidncias de infeco da corrente san-
gnea. Na infeco primria da corrente sangnea ou bactere-
mia relacionada ao cateter, observa-se a presena de um mes-
mo microrganismo nas culturas de sangue e de cateter, sem que haja
outro agente infeccioso26.
A colonizao cutnea e da conexo do cateter so as duas fontes mais
significativas na IRC e ambas mantm estreita relao com procedimentos e
contaminao ocasionada pelo manuseio inadequado da equipe.
Na colonizao cutnea a contaminao ocorre a partir de micror-
ganismos localizados na pele ao redor do cateter, por onde penetram
acompanhando seu trajeto at alcanar a ponta e a corrente sangnea.
Na colonizao da conexo do cateter, a manipulao o principal fator
e, uma vez instalada, os microrganismos migram ao longo de sua super-
fcie interna.
Outros fatores de contaminao so infuso contaminada, cateteri-
zao prolongada, manipulao freqente do sistema, material do cateter,
gravidade da doena de base e local de insero do cateter.
A equipe desempenha importante papel na instalao e manuten-
o do cateter, tanto central quanto perifrico. Embora se trate de proce-
dimento em rea localizada, no se devem negligenciar os cuidados ge-
rais que interferem na questo da infeco, como a lavagem das mos,
pela equipe, e a higiene corporal adequada do paciente. A enfermagem
providencia o material, auxilia o mdico na instalao do cateter central
e presta os cuidados para manter este instrumento em bom estado de
funcionamento. O mesmo ocorre com o cateter perifrico, incluindo a
responsabilidade por sua instalao. A manipulao de ambos os catete-
res durante a permanncia no paciente bastante freqente, principal-
mente pela enfermagem, que administra solues venosas e medicamen-
tos diretamente na corrente sangnea - o que exige rigor nas tcnicas
25 APECIH, 1999, p.2.
asspticas. 26 Op. cit, 1999.
69
O cateter central instalado pelo mdico, com toda a tcnica

assptica, com acesso via percutnea (atravs de puno da pele) no
caso de insero de cateter de curta permanncia em veia subclvia ou
jugular, ou disseco venosa atravs de pequena inciso cirrgica em
membro superior. Os cuidados com os cateteres esto relacionados
principalmente troca do curativo, desinfeco do injetor lateral para
administrao de medicamentos, manipulao da torneirinha e da co-
nexo do equipo e cateter. Recomenda-se nunca mobilizar o cateter;
se estiver solto ou com hiperemia local, deve-se comunicar o fato
enfermeira ou ao mdico.
O cateter perifrico instalado pelo profissional de enfermagem
quando h necessidade do paciente receber medicamentos e outros flui-
dos por via endovenosa. No adulto, na criana em idade pr-escolar e
escolar so utilizadas as veias do brao, antebrao e dorso das mos,
devendo-se evitar as articulaes. No recm-nascido e lactentes, utiliza-
se mais o acesso venoso na regio ceflica, dorso das mos, antebrao e
brao.
O uso da tcnica assptica para sua instalao deve ser rigorosa-
mente respeitada, pois as infeces decorrentes desses procedimentos
apresentam alto risco para o paciente.
n Colhendo sangue para hemocultura
Nos casos de puno venosa com a finalidade de colher sangue

para hemocultura, realizar a antissepsia da pele com lcool a 70%. O san-
gue colhido deve ser homogeneizado com o meio de cultura e imediata-
mente encaminhado ao laboratrio, para evitar alteraes no resultado.
No se recomenda a troca de agulhas entre a coleta e a distribui-

o do sangue nos frascos especficos. Evite coletar material de cateter,
pois isto facilita a contaminao, tornando o paciente suscetvel a proces-
sos infecciosos generalizados.
No adulto, a quantidade sufici-
ente de sangue a ser colhida
de no mximo 20ml, distribu-
dos em dois frascos (anaerbio
4.5 Precaues-padro e isolamento
e aerbio); na criana, de 1 a
3ml, colocados em apenas um As normas relativas s precaues e ao isolamento constituem-se
frasco de hemocultura27. na adoo de medidas que possibilitam a preveno da transmisso de
microrganismos e que tm por objetivo principal proteger o paciente e o
profissional de sade.
As mais utilizadas nos servios de sade, institucionalizados ou
domiciliares, fundamentam-se no Guideline do CDC (Centro de Con-
trole e Preveno de Doenas) de Atlanta e no HICPAC (Hospital In-
fection Control Practices Advisory Committee), nos EUA, publicado
27 Arajo, 1988. em 199628.
28 APECIH, 1999.
70
PROF AE
Os microrganismos podem ser transmitidos por contato com
gotculas, aerossis e exposio a sangue e outros lquidos corpre-
os, como veremos a seguir:
por contato - ocorre principalmente atravs das mos
dos profissionais ou por contato com artigos e equipa-
mentos contaminados. Exemplos: herpes simples, diar-
ria infecciosa;
por gotculas - ocorre atravs de gotculas produzidas pela
fala, tosse, espirro e aspirao orotraqueal. As gotculas po-
dem atingir at 1 metro de distncia e rapidamente se deposi-
tam no cho, no permanecendo suspensas no ar. Exemplos:
coqueluche, difteria, rubola, meningite bacteriana;
por aerossis - pequenas partculas contendo microrganis-
mos eliminados durante a respirao, tosse ou espirro resse-
cam-se, podendo permanecer durante horas suspensas no ar.
As partculas ressecadas so capazes de atingir distncias maio-
res que 1 metro. Algumas doenas, como a tuberculose e o
sarampo, so transmitidas dessa forma;
por exposio a sangue e outros lquidos corpreos a
transmisso ocorre quando estes esto contaminados e en-
tram em contato com mucosa ou pele no-ntegra. Por exem-
plo, o vrus da imunodeficincia humana (HIV), os vrus da
hepatite B e C.
Esse sistema de precaues e isolamento indica dois nveis de
precaues, a saber:
precaues-padro, indicadas a todos os pacientes;
precaues baseadas no modo de transmisso dos agentes in-
fecciosos: precaues de contato e precaues respiratrias
para gotculas e aerossis.
4.5.1 Precaues-padro
As precaues-padro devem ser utilizadas no atendimento
de todos os pacientes sempre que houver risco de contato com san-
gue, lquidos corpreos, secrees e excrees, peles no-ntegras e
mucosas.
So aes das precaues-padro:
lavar as mos: antes e aps o contato com o paciente; aps
descalar as luvas, pois nelas podem haver pequenos furos
ou ocorrer contaminao durante a remoo; aps contato
com sangue, secrees e excrees, equipamentos e artigos
contaminados; entre a realizao de procedimentos com o
mesmo paciente, como curativo, aspirao traqueal, coleta
71
de sangue, etc.; entre a manipulao de um paciente e ou-

tro; entre a realizao do mesmo procedimento em pacien-
tes diferentes, como esvaziamento de urina do sistema de
drenagem fechado;
utilizar luvas estreis antes da execuo de procedimento
assptico e luvas de procedimento sempre que existir a pos-
sibilidade de contato com sangue, lquidos corpreos, se-
crees e excrees, mucosa, pele no-ntegra e artigos, equi-
pamentos e superfcies contaminados; retirar as luvas ime-
diatamente aps o uso e antes de tocar em outro paciente
ou qualquer material ou superfcie, como caneta, telefone,
papeleta, maaneta de porta, etc.;
usar avental limpo no-estril ou impermevel (quando neces-
srio) nos casos de risco de contato com respingos de lquidos
corporais e/ou sangue; retir-lo aps o trmino do procedi-
mento;
utilizar mscara, protetor de olhos e protetor de face sempre
que realizar procedimentos sujeitos a risco de respingos de
liqudos corporais e/ou sangue como, por exemplo, aspirao
de secreo traqueal;
manter os cuidados adequados com os artigos e equipamentos
de uso em pacientes, no tocante limpeza, desinfeco ou este-
rilizao;
prevenir acidentes com materiais perfurocortantes: ter cui-
dado com o uso, manipulao, limpeza e descarte de agu-
lhas, bisturis e similares; no remover as agulhas contami-
nadas das seringas; no realizar o reencape das agulhas; usar
recipiente apropriado para o descar te de materiais
perfurocortantes;
realizar o controle ambiental: fazer a limpeza e
descontaminao de superfcies ambientais e mobili-
rio, quando contaminados com sangue e/ou lquidos cor-
porais;
cuidar das roupas usadas: utilizar luvas de procedimento ao ma-
nusear as roupas sujas de sangue, lquidos corporais, se-
crees e excrees, evitando o contato direto com pele e
mucosas, bem como com a prpria roupa;
utilizar quarto privativo nos casos em que haja risco de contami-
nao ambiental.
72
PROF AE
Medidas de precauo-padro
4.5.2 Precaues de contato

As precaues de contato so indicadas para pacientes coloni-
zados ou infectados por microrganismos veiculados por contato direto
ou indireto (ex: objetos), que tenham grande importncia epidemiolgi-
ca - como infeco por agentes multirresistentes.
Alm das medidas de precauo-padro, as precaues de conta-
to envolvem as medidas de uso de quarto privativo ou comum para
pacientes que apresentem a mesma doena ou microrganismo; o uso de
avental na possibilidade de risco de contato das roupas do profissional
com rea ou material infectante quando da realizao de higiene do
paciente com diarria, incontinncia fecal/urinria e ferida com secre-
o no-contida pelo curativo; manuteno do paciente no quarto/en-
fermaria, evitando sua sada; uso exclusivo de artigos e equipamentos
pelo paciente; limpeza e desinfeco ou esterilizao dos mesmos aps
a alta do paciente. Os familiares devem ser orientados quanto aos cui-
dados a serem tomados para evitar risco de contaminao.
Medidas de precauo de contato
73
4.5.3 Precaues respiratrias

As precaues respiratrias para aerossis exigem as me-
didas de utilizao das precaues-padro; quarto privativo, sendo
obrigatrios: manter a porta fechada; utilizar mscara apropriada
(tipo N95) ao prestar cuidados a pacientes com suspeita ou doena
confirmada de transmisso por aerossis; manter o paciente no quar-
to, evitando sua sada - caso haja necessidade de transport-lo, co-
locar mscara comum tipo cirrgica.
Medidas de precauo respiratria
As precaues respiratrias para gotculas necessitam de medi-

das de utilizao das precaues-padro; quarto privativo ou comum para
pacientes com a mesma doena; uso de mscara comum, tipo cirrgica, por
todas as pessoas que entrem no quarto no perodo de transmisso da doen-
a - sendo necessrio desprez-la sada do quarto; manter o paciente no
quarto, evitando sua sada - caso haja necessidade de transport-lo, colocar
mscara comum tipo cirrgica no mesmo.
4.5.4 Precaues empricas

As precaues empricas so indicadas para os casos de pacien-
tes sem diagnstico definitivo, porm com indcios de infeco por agen-
tes que necessitem de precaues. Devem permanecer at que haja con-
firmao ou esclarecimento do diagnstico. Nestes casos inserem-se:
precaues de contato: diarrias agudas de etiologia infecciosa,
erupo vesicular, abcessos ou feridas com exsudato que extra-
vase a cobertura;
precaues para aerossis: erupo vesicular, tosse com febre e
infiltrao de lobo pulmonar em qualquer local em paciente HIV
positivo;
precaues para gotcula: meningite, exantema petequial e
febre.
74
PROF AE
5- FUNDAMENTANDO A
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
FRENTE IDENTIFICAO E
TRATAMENTO DAS INFECES
A equipe de enfermagem tem papel fundamental no diagns-

tico e controle das doenas infecciosas e da infeco hospitalar, pois so
Sinais so manifestaes clni-
os cuidados por ela prestados continuamente ao paciente que possibili-
cas que podem ser observadas
tam a identificao precoce dos sinais e sintomas, proporcionando con- no doente e sintomas so as
dies de agilizar a adoo das medidas mais adequadas de proteo e manifestaes subjetivas, ou
seja, sentidas pelo doente e
tratamento. no podem ser detectados por
Um nmero muito restrito de sinais e sintomas comum nos pro- outra pessoa. Por exemplo, a
cor amarela da pele (ictercia)
cessos infecciosos, dentre eles destacam-se: um sinal e a dor um sintoma.
a) Hipertermia ou febre
A maioria dos processos infecciosos acompanhada de hiperter-
mia, cujas distines - como intensidade, tempo de durao e periodi-
cidade - variam conforme a natureza da infeco e caractersticas or-
gnicas do paciente. A hipertermia costuma ser acompanhada de
alteraes cardiorrespiratrias, incluindo aumento da freqncia
respiratria (taquipnia) e dos batimentos cardacos (taquicar-
dia). So comuns as queixas de fadiga, mal-estar, dores no
corpo, secura na boca e falta de apetite, que causam muito
desconforto pessoa acometida. A febre pode provo-
car perodos de calafrio, fazendo com que o indivduo
sinta necessidade de se agasalhar; em outros momen-
tos, podem ocorrer episdios de transpirao e sensa-
o de calor;
b) Inflamao
A inflamao uma resposta do tecido agresso, com
o envolvimento de vasos sangneos, componentes do sangue e clulas
locais que se concentram para destruir os agentes agressores e propiciar
a recuperao. Durante esse processo ocorre a formao de uma subs-
tncia chamada exsudato inflamatrio, contendo produtos qumicos li-
berados pelas clulas mortas, pelas clulas de defesa, pelos agentes in-
fecciosos - se a agresso foi por eles provocada , por lquidos extravasa-
dos atravs dos capilares sangneos, etc. So sinais e sintomas clssicos
de inflamao:
dor: as terminaes nervosas locais so estimuladas pelo exsudato
inflamatrio;
75
calor: devido ao aumento do fluxo sangneo local;

rubor: por causa do maior fluxo sangneo, a pele no local fica
avermelhada;
edema: resultante do exsudato inflamatrio, tambm chamado
de tumor.
Dependendo da defesa orgnica do paciente e da capacidade dos
agentes infecciosos causarem danos ao hospedeiro, a infeco ser ou
no controlada. Em alguns casos, pode generalizar-se, caracterizando
septicemia na qual os agentes infecciosos disseminam-se pelo organis-
mo por meio da corrente sangnea, podendo provocar o desenvolvimen-
to de um quadro grave, denominado choque sptico. Este quadro causa
uma srie de transtornos circulatrios que comprometem seriamente a
irrigao de diversos rgos e tecidos, colocando em risco a vida do paci-
ente, pois pode ocasionar o bito.
O processo infeccioso capaz de modificar a funo orgnica que
se reflete nos sinais vitais, cujos parmetros so temperatura, pulso, respi-
rao e presso arterial o que tambm ocorre com muitas doenas no-
infecciosas, ratificando o fato de que a realizao freqente do controle
dos sinais vitais fornece subsdios para o diagnstico, tratamento e acom-
panhamento do estado de sade do paciente.
5.1 Implementando medidas para a

identificao de infeces
5.1.1 Controlando a temperatura corporal
Vrios processos fsicos e qumicos, sob o controle do hipotlamo,
promovem a produo ou perda de calor, mantendo nosso organismo
com temperatura mais ou menos constante, independente das variaes
do meio externo. A temperatura corporal est intimamente relacionada
atividade metablica, ou seja, a um processo de liberao de energia atra-
vs das reaes qumicas ocorridas nas clulas.
Diversos fatores de ordem psicofisiolgica podero influenciar no
aumento ou diminuio da temperatura, dentro dos limites e padres
considerados normais ou fisiolgicos. Desta forma, podemos citar o sono
e repouso, emoes, desnutrio e outros como elementos que influen-
ciam na diminuio da temperatura; e os exerccios (pelo trabalho mus-
cular), emoes (estresse e ansiedade) e o uso de agasalhos (provocam
menor dissipao do calor), por exemplo, no seu aumento.
H ainda outros fatores que promovem alteraes transitrias da
temperatura corporal, tais como fator hormonal (durante o ciclo mens-
trual), banhos muito quentes ou frios e fator alimentar (ingesto de ali-
mentos e bebidas muito quentes ou frias).
76
PROF AE
A alterao patolgica da temperatura corporal mais freqente
caracteriza-se por sua elevao e est presente na maioria dos proces-
sos infecciosos e/ou inflamatrios.
muito difcil delimitar a temperatura corporal normal porque,
alm das variaes individuais e condies ambientais, em um mesmo
indivduo a temperatura no se distribui uniformemente nas diversas
regies e superfcies do corpo. Assim, podemos considerar como varia-
es normais de temperatura29:
n temperatura axilar: 35,8C - 37,0C;
n temperatura oral: 36,3C - 37,4C;
n temperatura retal: 37C - 38C.
O controle da temperatura corporal realizado mediante a uti-
lizao do termmetro - o mais utilizado o de mercrio, mas cada vez
mais torna-se freqente o uso de termmetros eletrnicos em nosso
meio de trabalho.
A temperatura corporal pode ser verificada pelos seguintes m-
todos:
oral - o termmetro de uso oral deve ser individual e possuir
bulbo alongado e achatado, o qual deve estar posicionado
sob a lngua e mantido firme com os lbios fechados, por 3
minutos. Esse mtodo contra-indicado em crianas, idosos,
doentes graves, inconscientes, com distrbios mentais, por-
tadores de leses orofarngeas e, transitoriamente, aps o
ato de fumar e ingesto de alimentos quentes ou frios;
retal - o termmetro retal de uso individual e possui bulbo
arredondado e proeminente. Deve ser lubrificado e coloca-
do no paciente em decbito lateral, inserido cerca de 3,5cm,
em indivduo adulto, permanecendo por 3 minutos. A veri-
ficao da temperatura retal considerada a mais fidedigna -
contra-indicada em pacientes submetidos a intervenes
cirrgicas do reto e perneo, e/ou que apresentem processos
inflamatrios locais;
axilar - a verificao mais freqente no nosso meio, embora
seja a menos precisa. O termmetro deve permanecer por, no
mximo, 7 minutos (cerca de 5 a 7 minutos).
As principais alteraes da temperatura so:
hipotermia - temperatura abaixo do valor normal;
hipertermia - temperatura acima do valor normal;
febrcula - temperatura entre 37,2oC e 37,8oC.
29 Atkinson, 1989.
77
Verificando a temperatura corporal
Material necessrio:
Para garantir a preciso do bandeja
dado, recomenda-se deixar o
termmetro na axila do pacien-
termmetro clnico
te por 3 a 4 minutos; em segui- bolas de algodo seco
da, proceder leitura rpida e
confirmar o resultado lcool a 70%
recolocando o termmetro e
reavaliando a informao at bloco de papel
a obteno de duas leituras
consecutivas idnticas30.
caneta
O ponto de localizao do mercrio indica a temperatura
Bulbo
Coluna de mercrio
Corpo
As orientaes seguintes referem-se ao controle de temperatura

axilar, considerando-se sua maior utilizao. Entretanto, faz-se necess-
rio avaliar esta possibilidade observando-se os aspectos que podem in-
terferir na verificao, como estado clnico e psicolgico do paciente,
existncia de leses, agitao, etc.
O bulbo do termmetro deve ser colocado sob a axila seca e o
profissional deve solicitar ao paciente que posicione o brao sobre o
peito, com a mo em direo ao ombro oposto. Manter o termmetro
pelo tempo indicado, lembrando que duas leituras consecutivas com o
mesmo valor reflete um resultado bastante fidedigno. Para a leitura da
temperatura, segurar o termmetro ao nvel dos olhos, o que facilita a
visualizao.
Aps o uso, a desinfeco do termmetro deve ser realizada no
sentido do corpo para o bulbo, obedecendo o princpio do mais limpo
para o mais sujo, mediante lavagem com gua e sabo ou limpeza com
lcool a 70% - processo que diminui os microrganismos e a possibilida-
de de infeco cruzada.
30 Beland, 1979.
78
PROF AE
Cuidados de enfermagem na alterao de
temperatura corporal
Alterao da Cuidados de enfermagem

temperatura
H ipertermia Orientar o paciente sobre a importncia dos procedimentos a serem realizados

para reduzir a temperatura
C ontrolar a temperatura com maior freqncia at sua estabilizao
Aumentar a ingesta lquida, se no houver contra-indicao
Providenciar banho morno e repouso - o banho morno provoca menos tremores e
desconforto que o frio
Nos casos de febre muito alta, aplicar compressas frias de gua
^
Durante o perodo de calafrios, cobrir o paciente e protege-lo de correntes de ar;

no perodo de transpirao, arejar o ambiente e providenciar roupas leves
Fornecer medicao de acordo com a prescrio mdica
C omunicar ao enfermeiro ou mdico e fazer o registro no pronturio
Hipotermia Orientar o paciente sobre a importncia dos procedimentos a serem realizados

para elevar a temperatura
Aquecer o paciente com agasalhos e cobertores
Manter o ambiente aquecido
Proporcionar repouso e ingesto de alimentos quentes
5.1.2 Controlando o pulso

Tambm consideradas como importante parmetro dos sinais vi-
tais, as oscilaes da pulsao, verificadas atravs do controle de pulso,
podem trazer informaes significativas sobre estado do paciente.
Esta manobra, denominada controle de pulso, possvel por-
que o sangue impulsionado do ventrculo esquerdo para a aorta provo-
ca oscilaes ritmadas em toda a extenso da parede arterial, que po-
dem ser sentidas quando se comprime moderadamente a artria contra
uma estrutura dura. Alm da freqncia, importante observar o ritmo
e fora que o sangue exerce ao passar pela artria.
H fatores que podem provocar alteraes passageiras na fre-
qncia cardaca, como as emoes, os exerccios fsicos e a alimen-
tao. Ressalte-se, ainda, que ao longo do ciclo vital seus valores vo
se modificando, sendo maiores em crianas e menores nos adultos. A
freqncia do pulso no recm-nascido , em mdia, de 120 batimen-
tos por minuto (bpm), podendo chegar aos limites de 70 a 170 bpm31.
Aos 4 anos, a mdia aproxima-se de 100 bpm, variando entre 80 e
120 bpm, assim se mantendo at os 6 anos; a partir dessa idade e at 31 Naganuma, 1995.
79
os 12 anos a mdia fica em torno de 90 bpm, com variao de 70 a

110 bpm. Aos 18 anos, atinge 75 bpm nas mulheres e 70 bpm nos
homens32.
A partir da adolescncia observamos ntida diferenciao entre o
crescimento fsico de mulheres e homens, o que influencia a freqncia
do pulso: na fase adulta, de 65 a 80 bpm nas mulheres e de 60 a 70 bpm,
nos homens33.
Habitualmente, faz-se a verificao do pulso sobre a artria radi-
al e, eventualmente, quando o pulso est filiforme, sobre as artrias mais
calibrosas - como a cartida e a femoral. Outras artrias, como a tempo-
ral, a facial, a braquial, a popltea e a dorsal do p tambm possibilitam a
verificao do pulso.
O pulso normal - denominado normocardia - regular, ou seja, o
perodo entre os batimentos se mantm constante, com volume percep-
tvel presso moderada dos dedos. O pulso apresenta as seguintes alte-
raes:
bradicardia: freqncia cardaca abaixo da normal;
taquicardia: freqncia cardaca acima da normal;
taquisfigmia: pulso fino e taquicrdico;
bradisfigmia: pulso fino e bradicrdico;
filiforme: pulso fino.
Femoral
Cartida e temporal
Pediosa
Braquial, cubital
radial e ulnar Posio dos dedos para verificao de pulso
Locais de verificao do pulso
32 Sigaud, 1996, p.261.

33 Rio de Janeiro, 1996.
80
PROF AE
Verificando a pulsao
Material necessrio:
relgio
papel e caneta
A pulsao da artria radial pode ser verificada exercendo moderada

presso dos dedos mdio e indicador sobre o rdio e o polegar oposto a
estes dedos sobre a parte posterior dos punhos (movimento de preenso). O
profissional no deve usar o polegar para fazer a palpao do pulso, pois
pode vir a confundir sua prpria pulsao com a do paciente. Contar o
nmero de pulsaes por um minuto, observados no relgio na outra mo.
Registrar o procedimento, destacando as caractersticas observadas.
5.1.3 Controlando a presso arterial

Outro dado imprescindvel na avaliao de sade de uma pessoa
o nvel de sua presso arterial, cujo controle realizado atravs de apare-
lhos prprios.
A presso arterial resulta da tenso que o sangue exerce sobre as
paredes das artrias e depende:
a) do dbito cardaco relacionado capacidade de o corao
impulsionar sangue para as artrias e do volume de sangue
circulante;
b) da resistncia vascular perifrica, determinada pelo lmen (cali-
bre), elasticidade dos vasos e viscosidade sangnea, traduzindo
uma fora oposta ao fluxo sangneo;
c) da viscosidade do sangue, que significa, em outros termos,
sua consistncia resultante das protenas e clulas sangneas.
O controle compreende a verificao da presso mxima
ou sistlica e da presso mnima ou diastlica, registrada em for-
ma de frao ou usando-se a letra x entre a mxima e a mnima. Por
exemplo, presso sistlica de 120mmHg e diastlica de 70mmHg devem mmHg - milmetro de mercrio
ser assim registradas: 120/70mmHg ou 120x70mmHg. Para um resulta-
do preciso, ideal que, antes da verificao, o indivduo esteja em repou-
so por 10 minutos ou isento de fatores estimulantes (frio, tenso, uso de
lcool, fumo).
Hipertenso arterial o termo usado para indicar presso arte-
rial acima da normal; e hipotenso arterial para indicar presso arterial
abaixo da normal. Quando a presso arterial se encontra normal, dize-
mos que est normotensa.
A presso sangnea geralmente mais baixa durante o sono
e ao despertar. A ingesto de alimentos, exerccios, dor e emoes
81
como medo, ansiedade, raiva e estresse aumentam a presso arte-

rial. Habitualmente, a verificao feita nos braos, sobre a art-
ria braquial.
A presso arterial varia ao longo do ciclo vital, aumentando con-
forme a idade. Crianas de 4 anos podem ter presso em torno de 85/
60mmHg; aos 10 anos, 100/65mmHg34. Nos adultos, so considerados
normais os parmetros com presso sistlica variando de 90 a 140mmHg
e presso diastlica de 60 a 90mmHg.
Verificando a presso arterial
Material necessrio:
estetoscpio
esfigmomanmetro
algodo seco
lcool a 70%
caneta e papel
Vlvula Manguito Oliva Antes e aps a realizao do pro-

cedimento deve-se realizar a desinfeco
do diafragma e olivas do estetoscpio,
promovendo a autoproteo e evitando
infeco cruzada.
Pra
Diafragma Para que a aferio seja fidedig-
na, o brao do paciente deve estar apoia-
do ao nvel do corao; o manguito deve
ser colocado acima da prega do cotove-
lo, sem folga, e a colocao do diafrag-
ma sobre a artria braquial no deve to-
car a borda inferior do manguito. Outro
cuidado a ser observado que o tama-
nho do manguito deve ser adequado
circunferncia do brao.
Na verificao da presso arterial,

insuflar o manguito rapidamente e
desinsufl-lo lentamente. O som do pri-
meiro batimento corresponde presso
sistlica (mxima) e o desaparecimento
ou abafamento do mesmo corresponde
presso diastlica (mnima).
Verificao da presso arterial
No realizar o procedimento em
membros com fstulas artrio-venosa e
cateteres venosos, para evitar estase sangnea e risco de obstruo da
34 Potter, 1996. fstula ou cateteres.
82
PROF AE
Se houver a necessidade de repetio do exame, retirar todo o ar do
manguito e aguardar cerca de 20 a 30 segundos para restabelecer a circu-
lao sangnea normal e promover nova verificao.
O limite normal de diferena entre a presso sistlica e diastlica

de 30 a 50mmHg.
O paciente tem o direito de sa-
ber seus valores pressricos.
Atualmente, muitos servios utilizam aparelhos eletrnicos que no Nunca lhe negue esse direito
necessitam de estetoscpio; a inflao e deflao do manguito automti- nem diga frases como est
tima!. As alteraes devem
ca e os valores pressricos so apresentados no visor. ser comunicadas ao paciente e/
ou familiar de modo adequado.
Nos casos de hipertenso ou
5.2 Teraputica medicamentosa hipotenso, a enfermeira ou o
mdico devem ser imediata-
aplicada s infeces mente comunicados.
A maioria das infeces tratada com medicamentos de-

nominados antibiticos, que tm por objetivo destruir ou inativar
os microrganismos que se instalam no organismo. Adicionalmente,
so prescritos medicamentos do grupo dos analgsicos, antitr-
micos e antiinflamatrios, indicados principalmente para aliviar
sintomas que acompanham processos infecciosos, como hiper-
termia, mal-estar geral e dor.
Para que possamos administrar os medicamentos com a seguran-
a necessria e orientar os pacientes quanto a seu uso, imprescindvel
termos um pouco de conhecimento sobre farmacologia - cincia que
estuda os medicamentos e suas aes no organismo.
Denomina-se droga qualquer substncia capaz de produ-
zir alteraes somticas ou funcionais no organismo vivo, resul-
tando em efeito benfico, caso dos antibiticos, ou malfico, a
cocana, por exemplo.
Dose refere-se quantidade de medicamento que deve ser minis-
trada ao paciente a cada vez. Dose mnima a menor quantidade de um
medicamento capaz de produzir efeito teraputico; dose mxima, a
maior, capaz de produzir efeito teraputico sem, contudo, apresentar
efeitos indesejveis. Dose teraputica aquela capaz de produzir o efei-
to desejado; dose de manuteno aquela necessria para manter os
nveis desejveis de medicamento na corrente sangnea e nos tecidos,
durante o tratamento.
Uma droga pode agir como medicamento ou como txico, depen-
dendo de certos fatores, como a dose utilizada, as vias de administrao e
as condies do paciente. A margem de segurana refere-se aos limites
existentes entre a dose teraputica e a dose txica. Por exemplo, os digit-
licos possuem pequena margem de segurana porque o paciente, mesmo
fazendo uso de dose teraputica, pode, com relativa facilidade, apresen-
tar sinais de intoxicao digitlica.
83
Os medicamentos tambm podem ser classificados segundo seu

poder de ao, que pode ser local ou sistmica. A ao local, como o
prprio nome indica, est circunscrita ao prprio local de aplicao. Exem-
plos: cremes e pomadas, supositrios de efeito laxativo, colrios. Na ao
sistmica, o medicamento absorvido e veiculado pela corrente san-
gnea at o tecido ou rgo sobre o qual exercer seu efeito. Exemplos:
aplicao de vasodilatador coronariano sublingual, administrao de diur-
tico via oral.
Comumente, os medicamentos so encontrados nos estados sli-
do, semi-slido, lquido e gasoso, fabricados em diversas apresentaes
(ver tabela na pgina seguinte).
5.2.1 Antibiticos
Os antibiticos so drogas capazes de inibir o crescimento de
microrganismos ou destru-los. Constituem um grupo de medicamen-
tos com ao bactericida/fungicida, causando a destruio das bac-
trias/fungos, pois desencadeiam alteraes incompatveis com sua
sobrevida e ao bacteriosttica/fungisttica, promovendo a inibi-
o do crescimento e reproduo bacteriana/fngica, sem necessaria-
mente provocar sua morte imediata. O efeito pode ser reversvel se o
uso da droga for suspenso.
A produo dos antibiticos pode ocorrer de forma natu-
ral, ou seja, originria de microrganismos como fungos do gnero
Penicillium e Cephalosporium e de bactrias do gnero Bacillus e Strep-
tomyces; de forma semi-sinttica, obtida a partir de modificaes
dos antibiticos naturais por intermdio de processos qumicos; e
sinttica, atravs de processos qumicos.
Um dos grandes desafios da medicina moderna o controle das
infeces provocadas por bactrias multirresistentes, capazes de sobre-
viver ao dos antibiticos mais potentes atualmente existentes. Pro-
dutos antes eficazes acabam no tendo efeito sobre elas, pois atravs de
mudanas em sua constituio desenvolveram um processo de resistn-
cia aos mesmos. Dessa forma, dizemos que uma bactria resistente a
determinado antibitico quando tem a capacidade de crescer in vitro, em
presena da mesma concentrao que o antibitico alcana na corrente
sangnea.
Ressaltamos a importncia da enfermagem na minimizao do
problema, cumprindo com rigor as normas para o preparo e administra-
o de antibiticos. Durante o preparo destes medicamentos na forma
injetvel, deve-se ter o cuidado de no dispersar aerossis no meio ambi-
ente ao desconectar a agulha do frasco-ampola e ao retirar o ar da serin-
ga. Outro aspecto relevante propiciar a manuteno relativamente es-
tvel dos nveis de medicamentos na corrente sangnea, administran-
do-os no horrio estabelecido.
84
PROF AE
Apresentao de medicamentos
Estado Forma Conceito
P O medicamento apresenta-se na forma de p, contido em envelopes, frasco-

ampolas, frascos
Comprimido O medicamento em p submetido compresso em um molde geralmente em

forma de disco de faces planas ou de lentilhas
Cpsula O medicamento, em p ou lquido, colocado em um invlucro de gelatina de

consistncia dura
Drgea Espcie de comprimido recoberto por um revestimento aucarado, com ou sem

Slidos
corante; geralmente, indicado quando se deseja uma absoro em nvel intestinal
Supositrio Forma slida associada gelatina, que se desfaz temperatura corporal, sendo
ento absorvida; indicado para aplicao retal
vulo Forma slida ovide, para aplicao vaginal
Pastilha Forma slida achatada e circular, indicada para dissoluo na boca
Plula Medicao de forma esfrica, podendo ser ou no revestida de substncia

aucarada
Pomada Mistura de medicamentos com uma base gordurosa, de consistncia macia

Semi-slidos
(pastosos)
Creme Preparado semi-slido de leo, gua e medicamento
Gel Substncia de consistncia gelatinosa
Soluo Preparao lquido-aquosa, apresentando uma ou mais substncias nela

dissolvidas, formando uma mistura homognea
Xarope Soluo aquosa concentrada de acar, contendo ou no medicamentos e

aromatizantes
Suspenso Mistura de partculas de medicamentos slidos dispersos em meio lquido; em

repouso, as partculas podem depositar-se no fundo do frasco
Lquidos
Tintura Preparado alcolico contendo princpio ativo de origem animal, vegetal ou

mineral
Emulso Preparao medicamentosa na qual se acha, em suspenso, uma substncia

gordurosa sob forma de finssimas gotculas. Exemplo: emulso de vaselina
lquida
Elixir Soluo composta de lcool, acar e gua, destinada a uso oral
Gs Oxignio, halotano
Gasosos
Aerossol Medicamento slido ou lquido, encerrado em um recipiente pressurizado.

Exemplo: Aerolin spray
85
Todos os antibiticos apresentam grande potencial de produzir

efeitos colaterais - efeitos secundrios e indesejveis da utilizao dos
antibiticos, resultantes de aes txicas ou irritantes inerentes droga,
ou de intolerncia do paciente.
Os antibiticos podem desencadear manifestaes alrgicas por
reaes de hipersensibilidade, com efeitos benignos, como urticria, ou
graves, como choque anafiltico.
Choque anafiltico - a reao
exagerada do organismo a Podem tambm desencadear efeitos colaterais de natureza
substncias as quais est sensi- irritativa, derivados da natureza custica do produto, atingindo basi-
bilizado.
camente os locais de contato com o medicamento. Na mucosa gas-
trintestinal provocam dor, sensao de queimao, nuseas, vmitos
e diarria. Essas manifestaes clnicas so aliviadas quando o medi-
camento administrado com alimentos ou leite. Exemplo: Ampicili-
na. Nos msculos, a aplicao de antibiticos (por via intramuscu-
lar) provoca reaes que variam desde dor e endurao local at for-
mao de necrose e abscesso. Exemplo: Benzetacil . Na administra-
o endovenosa as reaes mais freqentes so dor e flebite ocasio-
nadas pelo contato do medicamento com o endotlio vascular - me-
dicamentos como a anfotericina B, penicilina G cristalina e vancomi-
cina exigem diluio em grande quantidade de soluo e aplicao
Flebite - processo inflamatrio intermitente, gota a gota.
das veias, com apresentao
de sinais e sintomas de dor, Os antibiticos so indicados para agir sobre a clula bacteria-
calor e rubor. A veia inflamada
torna-se palpvel, dando a sen-
na, porm, quando introduzidos no organismo, podem interferir tam-
sao de cordo endurecido. bm nas prprias clulas, causando graus variveis de leso tecidual
em diversos rgos, produzindo efeitos colaterais de natureza t-
xica tais como:
cefalia, convulses, alucinaes, delrios, agitao, depresso,
confuso mental - provenientes da ao no sistema nervoso
central;
zumbidos, tonturas, vertigem, alteraes do equilbrio e perda
de audio, muitas vezes irreversvel - no sistema nervoso
perifrico, alguns grupos de antibiticos atingem o nervo
auditivo, interferindo em sua funo, caso dos
aminoglicosdeos;
comprometimento da funo renal provocada por antibiticos
O fgado responsvel pela
metabolizao de substncias nefrotxicos, como os aminoglicosdeos e anfotericina B;
como protenas, gorduras, astenia, anorexia, nuseas, vmitos, hipertermia, artralgias, acolia,
carboidratos e medicamentos.
colria e ictercia - causadas por alteraes da funo do fgado,
que podem ser transitrias, desaparecendo com a supresso do
medicamento;
anemia hemoltica, leucopenia, entre outras - os antibiticos po-
dem afetar o sistema hematopoitico, alterando a composio
sangnea;
86
PROF AE
hipotenso, arritmias e parada cardiorrespiratria causados
pela administrao de antibiticos como a Anfotericina B, por
exemplo, em infuso rpida, por via endovenosa.
Sobre o metabolismo e sistema imunolgico, a administrao oral
de antibiticos de amplo espectro, por perodo prolongado, provoca efei-
tos que podem alterar a flora intestinal e causar distrbios na absoro
do complexo B. Persistindo tal situao, o paciente pode manifestar si-
nais de hipoavitaminose.
Os principais antibiticos de ao bactericida ou bacteriost-
tica so:
Penicilinas
Termo genrico que abrange grande grupo de frmacos. A penici-

lina uma droga bactericida, de baixa toxidade. Por ser capaz de desen-
cadear reaes de sensibilizao, o profissional deve estar atento a esse
tipo de manifestao.
Penicilina G cristalina - possui ao rpida, devendo-se repetir a
dose a cada 4 horas. Em adultos, a administrao deve ser feita
por infuso venosa, por aproximadamente 30 minutos, em 50 a
100ml de soluo;
Penicilina G procana e penicilina G benzatina - verificam-se
aes mais prolongadas nos casos de utilizao dos medicamen-
tos Wycillin (penicilina G procana) e Benzetacil (penicilina G
benzatina). Devem ser aplicadas exclusivamente por via
intramuscular profunda, com cautela, para evitar administrao
acidental intravenosa, intra-arterial ou junto a grandes nervos.
Leses permanentes podem resultar de aplicaes nas proximi-
dades ou no nervo;
Outras penicilinas: oxacilina (Oxacilina, Staficilin N), ampicilina
(Ampicilina, Ampicil, Amplofen, Binotal), amoxicilina
(Amoxil , Clavulin , Larocin , Novocilin ), carbenicilina
(Carbenicilina) - podem provocar reaes alrgicas e, na admi-
nistrao oral, irritao gstrica.
Cefalosporinas
As cefalosporinas constituem um dos grupos de antibiticos

mais prescritos no nosso meio e tm a vantagem de ser agentes bac-
tericidas e gerar poucos efeitos colaterais. De maneira geral, so dro-
gas bem toleradas pelo organismo mas devem ser usadas com caute-
la em pacientes penicilino-alrgicos e/ou com histria de doena
gastrintestinal. As principais cefalosporinas so: cefalexina (Keflex ,
87
Cefaporex), cefalotina (Keflin), cefadroxil (Cefamox), cefoxitina (Me-

foxin), cefuroxina (Zinacef), ceftriaxona (Rocefin), ceftazidima (Ke-
fadim, Fortaz), cefoperazona sdica (Cefobid).
Aminoglicosdeos
A grande maioria das drogas que compem este grupo bacteri-

cida. Os aminoglicosdeos so frmacos que apresentam ndice terapu-
tico e txico muito estreito, com alto grau de ototoxidade (irreversvel) e
nefrotoxidade e pouca absoro por via oral. Os principais aminoglico-
sdeos so: sulfato de gentamicina (Garamicina), sulfato de amicacina
(Novamin, Briclin), estreptomicina (Climacilin, Sulfato de Estrepto-
micina) e outros aminoglicosdeos (Neomicina, Kanamicina, Kantrex,
Netromicina, Tobramicina).
Cloranfenicol
So drogas bacteriostticas, contra-indicadas para portadores

de depresso medular ou insuficincia heptica e recm-nascidos. Po-
dem ser utilizadas por via tpica, oral e parenteral. Sua formulao
apresenta-se sob a forma de pomadas, colrios, cpsulas, drgeas e
frascos em p. Comercialmente conhecidas como Quemicetina, Sin-
tomicetina .
Tetraciclinas
Possuem ao bacteriosttica. Seu uso em mulheres grvidas, em

processo de lactao e em crianas menores de 8 anos contra-indicado
porque provoca descolorao dentria permanente (cor cinza-marrom,
cinza-castanho) e depresso do crescimento sseo. No devem ser ad-
ministradas com anticidos que contenham alumnio, clcio ou magn-
sio, nem associadas a medicamentos que possuam ferro na frmula,
porque interferem na sua absoro. A administrao concomitante com
leite e derivados provoca sua inativao pelo clcio. As principais tetra-
ciclinas so: tetraciclina (Tetrex); oxitetraciclina (Terramicina); doxici-
clina (Vibramicina).
Vancomicina
Deve ser administrada por via endovenosa (Vancomicina), em

infuso intermitente, em 100 a 200ml de soluo salina ou glicosada,
por 60 minutos. A infuso rpida provoca a reao sndrome do
pescoo vermelho, caracterizada por rubor de face, pescoo, trax,
88
PROF AE
prurido, hipotenso e choque anafiltico - sintomas que costumam
cessar com a interrupo da infuso. irritante para o tecido, poden-
do causar dor e at necrose em administraes intramusculares ou
quando de extravasamento acidental nas aplicaes endovenosas. A
ocorrncia de tromboflebite pode ser minimizada com aplicaes len-
tas e bem diludas.
Metronidazol Tromboflebite - inflamao de

um vaso sangneo, causada
Bactericida especfico para os germes anaerbios, comercializado pela presena de um trombo
sob os nomes Flagyl e Metronix. Sua administrao deve ser realizada (cogulo).
por infuso venosa, numa velocidade de 5ml/minuto, por 30 minutos.

Durante sua administrao no se devem infundir outras solues con-
comitantemente e, para evitar tromboflebite, o acesso venoso deve ser
seguro. Podem ocorrer sinais gastrintestinais como anorexia, nuseas,
gosto metlico na boca, dor epigstrica, vmitos e diarria. As bebidas
alcolicas no devem ser consumidas durante o tratamento, devido
possibilidade de surgirem clicas abdominais, nuseas, vmitos, cefalia
e rubor facial.
Sulfametoxazol-trimetoprima
So bacteriostticos, usualmente administrados por via oral e co-

mercializados sob o nome Bactrim. A soluo para infuso deve ser
utilizada nas primeiras 6 horas aps preparao, e administrada em 30 a
60 minutos. Se durante a administrao surgir turvao ou cristalizao,
a infuso deve ser interrompida. A infuso venosa de Bactrim exige
diluio conforme orientao do fabricante no devendo em hiptese
alguma ser injetada diretamente na veia em sua forma pura e requer
acesso venoso exclusivo.
Os principais antibiticos de ao fungicida ou fungisttico so:
Anfotericina B (Fungizon) - s deve ser infundida em solu-
o glicosada a 5%, pois a adio de eletrlitos causa precipi-
tao. Devido sua ao txica, h necessidade de monitorar
a freqncia cardaca. Sua aplicao rpida pode causar para-
da cardiorrespiratria. Deve-se observar o aparecimento de
sinais de alteraes urinrias, devido nefrotoxidade. Geral-
mente, os pacientes submetidos a tratamento com esse medi-
camento precisam ser hospitalizados. A piridoxina indicada
para minimizar ou evitar os sintomas de neurite perifrica.
Manifestaes como febre, calafrios, nuseas, vmitos, cefalia
e hipotenso so freqentes durante a infuso na primeira
semana, diminuindo posterior mente. A droga provoca
hipopotassemia e altamente irritativa para o endotlio. A
89
flebite pode ser minimizada pela administrao cuidadosa e

lenta. A anfotericina B deve ser mantida sob refrigerao e
protegida contra exposio luz;
Nistatina (Micostatin) - indicado para tratamento de candidase;
Fluconazol (Zoltec) - utilizado para preveno e tratamento de
infeces fngicas em pacientes imunodeprimidos.
5.2.2 Medicamentos antivirais

Expressivo nmero de medicamentos antivirais foi ultima-
mente desenvolvido para o tratamento de pessoas portadoras do
vrus HIV ou Aids. So conhecidos pelo nome de anti-retrovirais e
capazes de eliminar grande parte dos vrus circulantes na corrente
sangnea. O esquema de tratamento compreende a associao de
vrios medicamentos, sendo conhecido como coquetel. A maio-
ria desses medicamentos apresenta efeitos colaterais que causam
muito desconforto, dificultando a adeso ao tratamento. As mais
freqentes so dor de cabea, nusea e vmito, diarria, fraqueza,
formigamentos, perda de apetite, febre.
Os principais anti-retrovirais so: zidovudina ou azidotimidina
(AZT , Retrovir ), didanosina (ddl, Videx), zalcitabina (ddC, Hivid),

lamivudina (3TC, Epivir), saquinavir (Invirase), ritonavir (Norvir),

delavirdina (Rescriptor).
Outro medicamento antiviral o aciclovir (Zovirax), utilizado
para tratamento de herpes genital, orolabial primria e recorrente, ence-
falite herptica e infeco por vrus varicela-zoster em pacientes imuno-
deprimidos.
5.2.3 Analgsicos, antipirticos e

antiinflamatrios
Uma das caractersticas do ser humano sua capacidade de
manter a temperatura corporal constante, por ao dos centros ter-
morreguladores do hipotlamo. Na ocorrncia de hipertermia, cer-
tas drogas so capazes de agir sobre o hipotlamo, abaixando a tem-
peratura febril. Em geral, as doses teraputicas dessas drogas so in-
capazes de alterar a temperatura corporal normal. Os medicamentos
analgsicos/antipirticos, alm de abaixarem a temperatura febril,
possuem atividade analgsica e muitos deles atuam como excelentes
antiinflamatrios.
Os principais analgsicos/antipirticos esto includos nos seguintes
grupos:
90
PROF AE
Opiides - tambm conhecidos como hipnoanalgsicos ou
narcticos, pela capacidade de proporcionarem sonolncia e
analgesia. Derivados do pio ou anlogos, so indicados nas
dores moderadas e intensas, especialmente nos casos de cn-
cer. O pio possui cerca de 25 alcalides farmacologicamente
ativos, cujos efeitos devem-se principalmente morfina. Os
principais medicamentos opiides so: morfina (Dimorf ); Por induzir dependncia fsica
meperidina (Demerol , Dolosal , Dolantina ); fentanil e psquica, a morfina e anlo-
(Fentanil ); fentanil associado (Inoval ); codena + gos so rigidamente controla-
dos e devem ser guardados em
paracetamol (Tylex); armrios ou gavetas devida-
Derivados do cido saliclico - eficientes para diminuir a mente trancadas.
temperatura febril e aliviar dor de baixa a moderada intensi-

dade. So indicados no tratamento da artrite reumatide e
febre reumtica. Alm de possurem efeito irritante sobre a
mucosa gstrica, podem provocar aumento do tempo de coa-
gulao. Exemplo: cido acetilsaliclico (AAS, Aspirina,
Endosprin);
Derivados do para-aminofenol seu principal representante
o paracetamol. Possuem ao antipirtica e analgsica e pouco
efeito antiinflamatrio. Os efeitos colaterais so pouco signifi-
cativos quando usados em doses teraputicas, porm podem
ocorrer reaes cutneas alrgicas. Exemplo: paracetamol
(Tylenol, Parador);
Derivados da pirazolona - o que apresenta ao predominan-
temente analgsica e antipirtica a dipirona, cujo uso intravenoso
pode provocar hipotenso arterial. Exemplo: dipirona
(Novalgina);
Derivados dos cidos arilalcanicos - caracterizam-se por sua
ao analgsica, antipirtica e antiinflamatria e baixa incidncia
de efeitos colaterais. Exemplo: diclofenaco (Voltaren, Biofenac,
Cataflan).
Cuidados de enfermagem
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos aos cuida-

dos que devem ser prestados ao paciente que faz uso de analgsicos,
antipirticos e antiinflamatrios. Medicamentos como cido acetilsalic-
lico, por exemplo, devem ser administrados por via oral, com leite, para
minimizar a irritao gstrica.
Com relao ao grupo dos opiides, a enfermagem deve estar
atenta para os seguintes sinais e sintomas: analgesia; sonolncia; bnu-
bilao; nuseas e vmitos; alteraes de humor (variando de torpor a
intensa euforia); sinais de depresso respiratria; miose, que pode indi-
car toxicidade do medicamento; hipotenso ortosttica, pois a morfina
91
e anlogos causam vasodilatao perifrica; manifestaes crnicas:

dependncia fsica e psicolgica; desenvolvimento de tolerncia: os
usurios de opiides toleram grandes doses, bem maiores do que a
habitualmente utilizada.
Os opiides podem causar toxicidade de forma aguda ou crnica:
na forma aguda, pupila puntiforme, depresso respiratria e
coma, secura da boca, analgesia, hipotenso arterial, cianose,
hipotonia muscular, respirao de Cheyne-Stokes;
na forma crnica, dependncia fsica e psicolgica. A falta da
droga provoca sndrome de abstinncia caracterizada por ner-
vosismo, ansiedade, sonolncia, sudorese, pele arrepiada, con-
traes musculares, dores acentuadas nas costas e pernas, vmi-
tos, diarria, aumento de presso arterial, aumento de tempera-
tura, sofrimento psicolgico. Ressalte-se que um avanado grau
de dependncia faz com que o indivduo procure compulsiva-
mente a droga, utilizando qualquer meio para obt-la.
5.3 Princpios da administrao de

medicamentos
A administrao de medicamentos uma das ativi-
dades que o auxiliar de enfermagem desenvolve com
muita freqncia, requerendo muita ateno e slida
fundamentao tcnico-cientfica para subsidi-lo
na realizao de tarefas correlatas, pois envolve
uma seqncia de aes que visam a obteno de
melhores resultados no tratamento do paciente,
sua segurana e a da instituio na qual realiza-
do o atendimento. Assim, importante compre-
ender que o uso de medicamentos, os procedi-
mentos envolvidos e as prprias respostas org-
nicas decorrentes do tratamento envolvem ris-
cos potenciais de provocar danos ao paciente,
sendo imprescindvel que o profissional esteja pre-
parado para assumir as responsabilidades tcnicas
e legais decorrentes dos erros que possa vir a in-
correr.
Geralmente, os medicamentos de uma unidade de sade so ar-
mazenados em uma rea especfica, dispostos em armrios ou pratelei-
ras de fcil acesso e organizados e protegidos contra poeira, umidade,
insetos, raios solares e outros agentes que possam alterar seu estado
ressalte-se que certos medicamentos necessitam ser armazenados e con-
servados em refrigerador.
92
PROF AE
Os recipientes contendo a medicao devem possuir tampa e
rtulo, identificados com nome (em letra legvel) e dosagem do fr-
maco.
A embalagem com dose unitria, isto , separada e rotulada em
doses individuais, cada vez mais vem sendo adotada em grandes cen-
tros hospitalares como meio de promover melhor controle e racionali-
zao dos medicamentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclarecidos quanto
utilizao dos medicamentos receitados pelo mdico, e orientados em
relao ao seu armazenamento e cuidados - principalmente se houver
crianas em casa, visando evitar acidentes domsticos.
Os entorpecentes devem ser controlados a cada turno de trabalho
e sua utilizao feita mediante prescrio mdica e receita contendo nome Atualmente, muitas farmcias
do paciente, quantidade e dose, alm da data, nome e assinatura do m- hospitalares tm implantado as
dico responsvel. Ao notar a falta de um entorpecente, notifique tal fato chamadas doses individuais,
que so o fornecimento dos
imediatamente chefia. medicamentos por turno de
trabalho, por paciente e por
A administrao de medicamentos segue normas e rotinas que horrio (com as doses prescritas
uniformizam o trabalho em todas as unidades de internao, facili- para os horrios determinados),
tando sua organizao e controle. Para preparar os medicamentos, facilitando o trabalho da equipe
de enfermagem e o reconheci-
faz-se necessrio verificar qual o mtodo utilizado para se aviar a mento dos medicamentos pelo
prescrio - sistema de carto, receiturio, prescrio mdica, folha paciente.
impressa em computador. Visando administrar medicamentos de ma-
neira segura, a enfermagem tradicionalmente utiliza a regra de admi-
nistrar o medicamento certo, a dose certa, o paciente certo, a via
certa e a hora certa.
Durante a fase de preparo, o profissional de enfermagem deve
ter muita ateno para evitar erros, assegurando ao mximo que o
paciente receba corretamente a medicao. Isto justifica porqu o
medicamento deve ser administrado por quem o preparou, no sen-
do recomendvel a administrao de medicamentos preparados por
outra pessoa. Aviar - significa aprontar, execu-
tar, preparar (no caso, os medi-
As orientaes a seguir compreendem medidas de organizati- camentos prescritos).
vas e de assepsia que visam auxiliar o profissional nesta fase do tra-
balho:
lavar sempre as mos antes do preparo e administrao de medi-
camentos, e logo aps;
preparar o medicamento em ambiente com boa iluminao;
concentrar-se no trabalho, evitando distrair a ateno com ativi-
dades paralelas e interrupes que podem aumentar a chance de
cometer erros;
ler e conferir o rtulo do medicamento trs vezes: ao pegar o
frasco, ampola ou envelope de medicamento; antes de colocar o
medicamento no recipiente prprio para administrao e ao
93
recolocar o recipiente na prateleira ou descartar a ampola/fras-

co ou outra embalagem - um profissional competente no se
deixa levar por comportamentos automatizados, pois tem a cons-
cincia de que todo cuidado pouco quando se trata de prepa-
rar e administrar medicamentos;
realizar o preparo somente quando tiver a certeza do medica-
mento prescrito, dosagem e via de administrao; as medicaes
devem ser administradas sob prescrio mdica, mas em casos
de emergncia aceitvel faz-las sob ordem verbal (quando a
situao estiver sob controle, todas as medicaes usadas devem
ser prescritas pelo mdico e checadas pelo profissional de enfer-
magem que fez as aplicaes);
identificar o medicamento preparado com o nome do paciente,
nmero do leito, nome da medicao, via de administrao e
horrio;
observar o aspecto e caractersticas da medicao, antes de
prepar-la;
deixar o local de preparo de medicao em ordem e limpo, utili-
zando lcool a 70% para desinfetar a bancada;
utilizar bandeja ou carrinho de medicao devidamente limpos
e desinfetados com lcool a 70%;
quando da preparao de medicamentos para mais de um pacien-
te, conveniente organizar a bandeja dispondo-os na seqn-
cia de administrao.
Similarmente, seguem-se as orientaes relativas fase de admi-
nistrao:
Objetivando reduzir a zero o
erro na administrao de medi- manter a bandeja ou o carrinho de medicao sempre vista
camentos, preconiza-se seguir
durante a administrao, nunca deixando-os, sozinhos, jun-
a regra dos cinco certos: medi-
camento certo, via certa, dose to ao paciente;
certa, hora certa e paciente
certo.
antes de administrar o medicamento, esclarecer o paciente
sobre os medicamentos que ir receber, de maneira clara e
compreensvel, bem como conferir cuidadosamente a identi-
dade do mesmo, para certificar-se de que est administrando
o medicamento pessoa certa, verificando a pulseira de iden-
tificao e/ou pedindo-lhe para dizer seu nome, sem induzi-
lo a isso;
permanecer junto ao paciente at que o mesmo tome o medica-
mento. Deixar os medicamentos para que tome mais tarde ou
permitir que d medicao a outro so prticas indevidas e ab-
solutamente condenveis;
efetuar o registro do que foi fornecido ao paciente, aps admi-
nistrar o medicamento.
94
PROF AE
Todo medicamento administrado deve ser registrado e rubri-
cado na prescrio. Nas aplicaes parenterais importante anotar o
local de administrao.
Alguns medicamentos pressupem a coleta de informaes e
cuidados especficos antes ou aps sua administrao, tais como a
medida da freqncia cardaca antes da administrao de cardiotni-
cos ou antiarrtmicos, o controle da temperatura aps a administra-
o de antitrmicos, etc. episdios que devem ser devidamente
anotados na papeleta do paciente, para acompanhamento de poss-
veis alteraes.
A omisso inadvertida de um medicamento deve ser registrada e
comunicada enfermeira e/ou ao mdico to logo seja detectada. Algu-
mas omisses so deliberadas, como, por exemplo, medicamento oral
em paciente que vai submeter-se cirurgia de emergncia. Em caso de
recusa do medicamento, o profissional de enfermagem deve relatar ime-
diatamente o fato enfermeira e/ou ao mdico, e anot-lo no pronturio.
Em nosso meio, convencionalmente, quando o medicamento no foi ad-
ministrado por algum motivo o horrio correspondente deve ser circun-
dado (rodelado, bolado) caneta e a justificativa devidamente anotada
no pronturio do paciente.
importante verificar o(s) motivo(s) de recusa do paciente e ten-
tar reorient-lo quanto importncia do(s) medicamento(s) em seu tra-
tamento. comum o paciente queixar-se dos efeitos que alguns medica-
mentos produzem no seu organismo, e a equipe de enfermagem pode
ajud-lo avaliando e procurando alternativas que melhorem a situao
de acordo com os problemas apresentados. s vezes, o simples fato de
desconcentrar os medicamentos em horrios diferentes pode oferecer
resultados satisfatrios.
5.3.1 Administrando medicamentos por via

oral e sublingual
Material necessrio:
bandeja
copinhos descartveis
fita adesiva para identificao
material acessrio: seringa, gazes, conta-gotas, etc.
gua, leite, suco ou ch
Avaliar o paciente antes de preparar os medicamentos, verificando

as condies e os fatores que influenciam a administrao por essas vias,
como jejum, controle hdrico, sonda nasogstrica, nuseas e vmitos.
95
Os cuidados para o preparo de medicamentos administrados por via

oral dependem de sua apresentao. No caso do medicamento lquido, reco-
menda-se agitar o contedo do frasco antes de entorn-lo no recipiente gra-
duado (copinho), segurando-o com o rtulo voltado para cima, para evitar que
o medicamento escorra acidentalmente. Envolver o gargalo do frasco com
uma gaze uma alternativa para aparar o lquido, caso ocorra tal circunstn-
cia. O momento de entornar o contedo do frasco, segurando-o na altura dos
olhos junto ao copinho, facilita a visualizao da dose desejada.
Comprimidos, drgeas ou cpsulas devem ser colocados no

copinho, evitando-se toc-los diretamente com as mos para tanto, uti-
lizar a tampa do frasco para repass-los ao copinho, ou mant-los na
prpria embalagem, se unitria.
Para evitar interaes medicamentosas, os medicamentos no

devem ser dados simultaneamente. Assim, sempre que possvel, o pla-
nejamento dos horrios de administrao deve respeitar esse aspecto.
Interao medicamentosa -
quando o efeito de um ou mais Quando da administrao simultnea de vrios medicamentos, a
medicamentos so alterados
pela administrao simultnea, prtica mais segura a utilizao de recipientes separados, possibilitan-
neutralizando sua ao ou pro- do a correta identificao dos medicamentos que efetivamente o pacien-
vocando uma reao adversa te recebeu, nos casos de aceitao parcial ou perdas acidentais de parte
no paciente. deles as embalagens unitrias no fornecem este risco.
Quando da administrao de medicao sublingual, observar a

correta colocao do medicamento sob a lngua do paciente, orientando-
o para que o mantenha, sem mastig-lo ou engoli-lo at ser totalmente
dissolvido. No se deve oferecer lquidos com a medicao sublingual.
5.3.2 Administrando medicamentos por via

retal
Material necessrio:
bandeja
forro de proteo
gazes
Para quem tem intolerncia medicamento slido ou lquido
gstrica, alguns analgsicos
so apresentados sob a forma comadre (opcional)
de supositrio.
As formulaes destinadas para uso retal podem ser slidas ou

lquidas. A slida, denominada supositrio, possui formato ogival e con-
sistncia que facilita sua aplicao, no devendo ser partida. Dissolve-se
em contato com a temperatura corporal e indicada principalmente para
a estimulao da peristalse, visando facilitar a defecao geralmente,
os resultados manifestam-se dentro de 15 a 30 minutos, mas podem tar-
dar at uma hora.
96
PROF AE
Se o paciente estiver capacitado para realizar o procedimento, o
profissional deve oferecer-lhe o supositrio envolto em gaze e orient-lo a
introduzi-lo no orifcio anal, no sentido do maior dimetro para o menor
(afilado), o que facilita a insero. Caso esteja impossibilitado, o auxiliar
de enfermagem, utilizando luvas de procedimento, com o paciente em
decbito lateral, realiza essa tarefa.
A formulao lquida, tambm denominada enema, consiste na

introduo de uma soluo no reto e sigmide. As indicaes variam,
mas sua maior utilizao a promoo da evacuao nos casos de cons-
tipao e preparo para exames, partos e cirurgias - porm, h enemas
medicamentosos para teraputicas especficas, como base de
neomicina, visando reduzir a flora bacteriana intestinal.

tpicos por via cutnea, ocular, nasal,
otolgica e vaginal
Material necessrio:
bandeja
esptula, conta-gotas, aplicador
gaze
medicamento
De maneira geral, recomenda-se a realizao de teste de sensibi-

lidade antes da aplicao medicamentosa por via cutnea.
Para que haja melhor absoro do medicamento pela pele, a mes-

ma deve estar limpa e seca antes da aplicao. As loes, pastas ou po-
madas so colocadas na pele e espalhadas uniformemente com gaze,
com a mo devidamente enluvada, seguindo-se as orientaes especfi-
cas de cada medicamento em relao frico, cobertura, aplicao de
calor, etc.
Para a aplicao tpica ocular, nasal e otolgica recomendvel

que o frasco conta-gotas seja individual e, durante a aplicao, no en-
coste na pele ou mucosa.
Antes da aplicao ocular, faz-se necessrio limpar os olhos para

remover secrees e crostas. Com o paciente confortavelmente
posicionado em decbito dorsal ou sentado, com o rosto voltado para
cima, o profissional deve expor a conjuntiva da plpebra inferior e solici-
tar-lhe que dirija o olhar para cima, aps o que instila a soluo com o
conta-gotas (figura 1). Seqencialmente, orientar o paciente para que fe-
che as plpebras e mova os olhos, o que espalha uniformemente o medi-
camento. Identicamente, as mesmas orientaes devem ser seguidas para
97
a aplicao de pomada a ser distribuda ao longo da plpebra superior e

inferior (figura 2).
Para a instilao de medicamento nas narinas o paciente deve

manter a cabea inclinada para trs; nesta posio, o profissional apro-
xima o conta-gotas e pinga o nmero prescrito de gotas do medicamento
(figura 3a) .
Na aplicao otolgica a posio mais adequada o decbito la-

teral. A fim de melhor expor o canal auditivo, o profissional deve puxar de-
licadamente o pavilho do ouvido externo para cima e para trs, no caso
de adultos, e para baixo e para trs, em crianas, e instilar o medicamento
(figura 4). Para maior conforto do paciente, utilizar soluo morna.
Os medicamentos intravaginais tm a forma de creme e vulos,

que so introduzidos com o auxlio de um aplicador de uso individual. O
horrio de aplicao mais recomendado noite, ao deitar, aps a rea-
lizao de higiene ntima. Com a mo enluvada, o profissional deve en-
cher o aplicador com o creme (ou inserir o vulo) e, mantendo a paciente
em decbito dorsal, introduzi-lo aproximadamente 7,5 cm e pressionar o
mbolo para aplicar o medicamento (figura 5). A paciente deve ser orien-
tada para permanecer deitada logo aps a aplicao, visando evitar o
refluxo do medicamento. As mulheres com condies de auto-aplicar-se
devem ser instrudas quanto ao procedimento.
1 2
98
PROF AE
5.3.4 Administrando medicamentos por

via parenteral
A via parenteral usualmente utilizada quando se deseja uma
ao mais imediata da droga, quando no h possibilidade de admi-
nistr-la por via oral ou quando h interferncia na assimilao da
droga pelo trato gastrintestinal. A enfermagem utiliza comumente
as seguintes formas de administrao parenteral: intradrmica, subcut-
nea, intramuscular e endovenosa.
99
Material necessrio:
Bandeja ou cuba-rim
Seringa
Agulha
Algodo
lcool a 70%
arrote (aplicao endovenosa)
Medicamento (ampola, frasco-ampola)
A administrao de medicamento por via parenteral

Ampola exige prvio preparo com tcnica assptica e as orienta-
es a seguir enunciadas visam garantir uma maior segu-
1 rana e evitar a ocorrncia de contaminao.
2
Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de
validade, o aspecto da soluo ou p e a integridade do frasco.
Certificar-se de que todo o medicamento est con-

tido no corpo da ampola, pois muitas vezes o estreitamento
do gargalo faz com que parte do medicamento fique retida.
Observar a integridade dos invlucros que protegem a seringa e a

agulha; colocar a agulha na seringa com cuidado, evitan-
do contaminar a agulha, o mbolo, a parte interna do cor-
Frasco ampola po da seringa e sua ponta.
Desinfetar toda a ampola com algodo embebido em

lcool a 70%, destacando o gargalo (figura 1); no caso de fras-
4 co-ampola, levantar a tampa metlica e desinfetar a borracha.
Proteger os dedos com algodo embebido em lco-

3 ol a 70% na hora de quebrar a ampola ou retirar a tampa
metlica do frasco- ampola. Para aspirar o medicamento
da ampola ou frasco ampola, segur-lo com dois dedos de
uma das mos, mantendo a outra mo livre para realizar,
com a seringa, a aspirao da soluo (figura 2 e 3).
No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, introduzi-lo dentro do

frasco e deixar que a fora de presso interna desloque o ar para o interior
da seringa. Homogeneizar o diluente com o p liofilizado, sem sacudir, e
aspirar. Para aspirar medicamentos de frasco de dose mltipla, injetar um
volume de ar equivalente soluo e, em seguida, aspir-lo.
O procedimento de introduzir o ar da seringa para o interior do fras-

co visa aumentar a presso interna do mesmo, retirando facilmente o me-
dicamento, haja vista que os lquidos movem-se da uma rea de maior
presso para a de menor presso. Portanto, ao aspirar o medicamento,
manter o frasco invertido (figura 4). Aps a remoo do medicamento, reti-
rar o ar com a agulha e a seringa voltadas para cima. Recomenda-se puxar
um pouco o mbolo, para remover a soluo contida na agulha, visando
evitar seu respingo quando da remoo do ar.
100
PROF AE
A agulha deve ser protegida com o protetor e o mbolo da seringa
com o prprio invlucro.
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve constar o nome do

paciente, nmero de leito/quarto, medicamento, dose e via de administrao.
As precaues para administrar medicamentos pela via parenteral

so importantes para evitar danos muitas vezes irreversveis ao paciente.
Antes da aplicao, fazer antissepsia da pele, com lcool a 70%.
importante realizar um rodzio dos locais de aplicao, o que evi-

ta leses nos tecidos do paciente, decorrentes de repetidas aplicaes.
Observar a angulao de administrao de acordo com a via e

comprimento da agulha, que deve ser adequada via, ao tipo de medi-
camento, idade do paciente e sua estrutura fsica.
Aps a introduo da agulha no tecido e antes de pressionar o m-

bolo da seringa para administrar o medicamento pelas vias subcutnea e
intramuscular, deve-se aspirar para ter a certeza de que no houve puno
de vaso sangneo. Caso haja retorno de sangue, retirar a puno, preparar
novamente a medicao, se necessrio, e repetir o procedimento.
Desprezar a seringa, com a agulha junta, em recipiente prprio para

materiais perfurocortantes.
Via intradrmica
a administrao de medicamentos na derme, indicada para a

aplicao de vacina BCG e como auxiliar em testes diagnsticos e de
sensibilidade.
Para testes de hipersensibilidade, o local mais utilizado a regio

escapular e a face interna do antebrao; para aplicao de BCG, a regio
deltide do brao direito.
Esticar a pele para inserir a agulha, o que facilita a introduo do
bisel, que deve estar voltado para cima; visando atingir somente a
epiderme, formar um ngulo de 15 com a agulha, posicionando-a quase
paralela superfcie da mesma. No se faz necessrio realizar aspirao,
devido ausncia de vaso sangneo na epiderme.
O volume a ser administrado no deve ultrapassar a 0,5ml, por ser
um tecido de pequena expansibilidade, sendo utilizada seringa de 1ml e
agulha 10x5 e 13x4,5.
Quando a aplicao correta, identifica-se a formao de ppula,
caracterizada por pequena elevao da pele no local onde o medicamen-
to foi introduzido.
101
15
Locais de aplicao pela via intradrmica ngulos de aplicao
Via subcutnea
a administrao de medicamentos no tecido subcutneo, cuja ab-

soro mais lenta do que a da via intramuscular. Doses pequenas so reco-
mendadas, variando entre 0,5ml a 1ml. Tambm conhecida como hipodrmica,
indicada principalmente para vacinas (ex. anti-rbica), hormnios (ex. insuli-
na), anticoagulantes (ex. heparina) e outras drogas que necessitam de absoro
lenta e contnua.
Seus locais de aplicao so a face externa do brao, regio gltea,
face anterior e externa da coxa, regio periumbilical, regio escapular,
regio inframamria e flanco direito ou esquerdo.
Para no ultrapassar o tecido, deve-se primeiramente observar a

constituio do tecido subcutneo do paciente, definindo o ngulo a ser
administrado conforme a agulha disponvel (se agulha de 10x5, aplicar
em ngulo de 90; se de 25x7, aplicar em ngulo de 45).
Quando da introduo da agulha, fazer uma prega no tecido sub-

cutneo, para facilitar sua localizao. Para promover a absoro gradativa
do medicamento, efetuar leve compresso sem friccionar ao retirar a agu-
lha da pele.
102
PROF AE
90 45
ngulos de aplicao
Locais de aplicao pela via subcutnea
Via intramuscular
A via intramuscular utilizada para administrar medicamentos

irritantes, por ser menos dolorosa, considerando-se que existe menor
nmero de terminaes nervosas no tecido muscular profundo. A ab-
soro ocorre mais rapidamente que no caso da aplicao subcutnea,
devido maior vascularizao do tecido muscular. O volume a ser ad-
ministrado deve ser compatvel com a massa muscular, que varia de
acordo com a idade, localizao e estado nutricional. Considerando-se
um adulto com peso normal, o volume mais adequado de medicamento
em aplicao no deltide de aproximadamente 2ml; no glteo, 4 ml e
na coxa, 3 ml35, embora existam autores que admitam volumes maiores.
De qualquer maneira, quantidades maiores que 3ml devem ser sempre
bem avaliadas pois podem no ter uma adequada absoro36. 35 Guariente, 1997.
36 Potter, 1996.
103
As complicaes mais comuns da aplicao intramuscular so a

formao de ndulos, abscessos, necrose e leses de nervo.
Administrando medicamentos por via

intramuscular
Preparar o medicamento, atentando para as recomendaes da pres-
crio e do fabricante. Para aplicao em adulto eutrfico, as agulhas apro-
priadas so 25x7, 25x8, 30x7 e 30x8. No caso de medicamentos irritantes, a
agulha que aspirou o medicamento deve ser trocada, visando evitar a ocor-
rncia de leses teciduais.
Orientar o paciente para que adote uma posio confortvel, rela-

xando o msculo, processo que facilita a introduo do lquido, evita
Eutrfico - com boa nutrio. extravasamento e minimiza a dor.
Evite a administrao de medicamentos em reas inflamadas,

hipotrficas, com ndulos, paresias, plegias e outros, pois podem dificultar
a absoro do medicamento.
Num movimento nico e com impulso moderado, mantendo o ms-

culo com firmeza, introduzir a agulha num ngulo de 90, puxar o mbolo e,
caso no haja retorno de sangue administrar a soluo. Aps a introduo
do medicamento, retirar a agulha - tambm num nico movimento - e
comprimir o local com algodo molhado com lcool a 70%.
Os locais utilizados para a administrao de medicamentos so as regi-

es do deltide, dorsogltea, ventrogltea e antero-lateral da coxa.
A regio dorsogltea tem o inconveniente de situar-se prxima ao

nervo citico, o que contra-indica esse tipo de aplicao em crianas. A
posio recomendada o decbito ventral, com os ps voltados para den-
tro, facilitando o relaxamento dos msculos glteos; caso no seja possvel,
colocar o paciente em decbito lateral. O local indicado o quadrante supe-
rior externo, cerca de 5cm abaixo do pice da crista ilaca. Outra maneira de
identificar o local de aplicao traando uma linha imaginria da espinha
ilaca pstero-superior ao trocanter maior do fmur; a injeo superior ao
ponto mdio da linha tambm segura (figura 1) .
Para a aplicao de injeo no deltide, recomenda-se que o pa-

ciente esteja em posio sentada ou deitada. Medir 4 dedos abaixo do ombro
(figura 2) e segurar o msculo durante a introduo da agulha (figura 3) .
O msculo vasto lateral encontra-se na regio antero-lateral da coxa.

Indica-se a aplicao intramuscular no tero mdio do msculo, em bebs,
crianas e adultos (figura 4 e 5).
A regio ventrogltea, por ser uma rea desprovida de grandes va-

sos e nervos, indicada para qualquer idade, principalmente para crianas.
Localiza-se o local da injeo colocando-se o dedo indicador sobre a espinha
ilaca antero-superior e, com a palma da mo sobre a cabea do fmur
(trocanter), em seguida desliza-se o adjacente (mdio) para formar um V. A
injeo no centro do V alcana os msculos glteos (figura 6).
104
PROF AE
Para aplicar medicamentos muito irritantes por via intramuscular, a
tcnica em Z indicada, pois promove a vedao do trajeto e a manuten-
o do medicamento no espao intramuscular.
Neste caso, a pele deslocada lateralmente para longe do local

previamente escolhido para aplicao da injeo (figura 7). Penetra-se a
agulha no msculo, injetando a medicao lentamente. Retira-se a agu-
lha e solta-se a pele, formando o Z (figura 8). O local da injeo no deve
ser massageado, pois isto pode provocar leso tecidual.
1 2 3
4 5 6 8
Locais de aplicao pela via intramuscular e a tcnica em Z.
Via endovenosa
A via endovenosa utilizada quando se deseja uma ao rpida

do medicamento ou quando outras vias no so propcias. Sua adminis-
trao deve ser feita com muito cuidado, considerando-se que a medica-
o entra diretamente na corrente sangnea, podendo ocasionar srias
complicaes ao paciente caso as recomendaes preconizadas no se-
jam observadas. As solues administradas por essa via devem ser crista-
linas, no-oleosas e sem flocos em suspenso.
Para a administrao de pequenas quantidades de medicamentos
so satisfatrias as veias perifricas da prega (dobra) do cotovelo, do
antebrao e do dorso das mos. A medicao endovenosa pode ser tam-
105
bm aplicada atravs de cateteres intravenosos de curta/longa perma-

nncia e flebotomia.
O medicamento pode ainda ser aplicado nas veias superficiais de
grande calibre: regio cubital, dorso da mo e antebrao.
Material necessrio:
bandeja
bolas de algodo
lcool a 70%
fita adesiva hipoalergnica
garrote
escalpe(s) adequado(s) ao calibre da veia do paciente)
seringa e agulha
Deve-se, preferencialmente, administrar o medicamento no paciente

deitado ou sentado, j que muitos medicamentos podem produzir efeitos
indesejveis de imediato; nesses casos, interromper a aplicao e comu-
nicar o fato enfermeira ou ao mdico.
Inspecionar as condies da rede venosa do paciente e selecionar a

veia mais apropriada; garrotear o brao aproximadamente 10cm acima da
veia escolhida. Para facilitar a visualizao da veia de mo e brao, solicitar
que o paciente cerre o punho durante a inspeo e a puno venosa. Esticar
a pele durante a introduo da agulha, com o bisel voltado para cima manten-
do um ngulo de 15 a 30. Observar o retorno do sangue, soltar o garrote e
injetar o medicamento lentamente; ao retirar a agulha, comprimir o local.
Na administrao de solues, no deve haver presena de ar na

seringa, o que evita embolia gasosa.
Venclise
Venclise a administrao endovenosa de regular quantidade de

lquido atravs de gotejamento controlado, para ser infundido num pero-
do de tempo pr-determinado. indicada principalmente para repor
perdas de lquidos do organismo e administrar medicamentos. As solu-
es mais utilizadas so a glicosada a 5% ou 10% e a fisiolgica a 0,9%.
Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve ser esclarecido
sobre o perodo previsto de administrao, correlacionando-o com a im-
portncia do tratamento e da necessidade de troca a cada 72 horas. O
profissional deve evitar frases do tipo no di nada, pois este um pro-
cedimento dolorido que muitas vezes requer mais de uma tentativa. Isto
evita que o paciente sinta-se enganado e coloque em cheque a competn-
cia tcnica de quem realiza o procedimento.
106
PROF AE
Material necessrio:
o mesmo utilizado na aplicao endovenosa, acrescentan-
do-se frasco com o lquido a ser infundido, suporte, medica-
mentos, equipo, garrote, cateter perifrico como escalpe,
gelco ou similar, agulha, seringa, adesivo (esparadrapo,
micropore ou similar), cortado em tiras e disposto sobre a
bandeja, acessrios como torneirinha e bomba de infuso,
quando necessria.
No preparo da soluo, atentar para a correta identificao, regis-

trando no rtulo do frasco o nome do paciente, a soluo a ser injetada,
os medicamentos, tempo em que a soluo dever correr, nmero de
gotas/minuto, incio e trmino, data e assinatura.
A puno venosa deve ser feita em local longe de articulaes e de

fcil acesso, visando facilitar a manuteno da via e oferecer conforto ao
paciente. Jamais puncionar veias esclerosadas, devido deficincia cir-
culatria.
Realizar a puno com tcnica assptica, mantendo todo o conjun-

to de puno limpo, inclusive sua fixao, para prevenir infeco local.
Veias esclerosadas - veias com
Manter as conexes do sistema bem adaptadas, evitando extravasamento paredes espessas, endureci-
de soluo, contaminao, refluxo sangneo e entrada de ar. das.
A fim de detectar precocemente a infiltrao de soluo nos tecidos
adjacentes, manter constante observao do local. Na presena de sinais
de flebite, retirar o dispositivo de puno e providenciar outra via de acesso.
Para garantir a infuso do volume e dosagem dentro do tempo

estabelecido, controlar constantemente o gotejamento da infuso. Estes
cuidados visam evitar desequilbrio hidroeletroltico e/ou reaes adver-
sas. O gotejamento no deve ser alterado em casos de atraso de infuso,
para que no haja sobrecarga cardaca por aumento brusco de volume.
Os pacientes que deambulam devem ser orientados a manter o

frasco elevado, para promover gotejamento contnuo, evitar refluxo e coa-
gulao sangnea com possvel obstruo do cateter.
Na administrao de solues, no deve haver presena de ar no

sistema, para evitar embolia gasosa. Quando a soluo do frasco estiver
acabando, ficar atento para promover a troca imediata aps seu trmino,
evitando a interrupo e perda da via de acesso.
Recomenda-se que os acessos perifricos sejam trocados em in-

tervalos de 72 horas e sempre que necessrio.
5.3.5 Transfuso de sangue e seus

componentes
A transfuso de sangue um procedimento utilizado para, por
meio de acesso venoso, administrar sangue total ou um de seus com-
107
ponentes, tais como plasma, concentrado de hemcias, crioprecipita-

do, concentrado de plaquetas.
Algumas situaes exigem a necessidade de transfuso sang-
nea ou de seus componentes, por exemplo: sangue total para repor per-
das sangneas provocadas por ato cirrgico ou por politraumatismos;
plasma para repor perdas de lquidos em grandes queimados; concen-
trado de hemcias para casos de anemia grave; crioprecipitado para
pessoas hemoflicas; e concentrados de plaquetas para controle de
hemorragias.
O tratamento com produto hemoterpico deve ser realizado de
maneira criteriosa e por profissional competente, que detenha conheci-
mento sobre os procedimentos tcnicos da transfuso, natureza do pro-
duto, possveis reaes adversas e cuidados com o paciente, alm das
implicaes ticas que envolvem essa teraputica.
A transfuso sangnea, assim como outros medicamentos, deve
ser realizada mediante prescrio mdica, na qual deve constar o nome
legvel do mdico, sua assinatura e nmero de inscrio no Conselho
Regional de Medicina (CRM) local. Alm disso, o pedido de transfuso,
que ser encaminhado ao banco de sangue, deve conter a identificao
do receptor, o produto hemoterpico indicado e sua respectiva quanti-
dade, a indicao da transfuso e/ou dados que permitam uma avaliao
correta pelo hemoterapeuta.
As pessoas com sangue tipo O Deve-se colher uma amostra de sangue do paciente, colocada em
so consideradas doadoras
universais; as com tipo AB,
frasco com anticoagulante, devidamente identificado e encaminhado jun-
receptoras universais. to com o pedido para o banco de sangue, visando determinao do gru-
po sangneo (tipagem sangnea).
O grupamento mais importante para a transfuso o sistema ABO,
o qual inclui os grupos A, B, O e AB, determinados pela presena ou
ausncia de antgenos A e B nas clulas vermelhas. Quando dizemos que
pertencemos ao grupo A, porque possumos o antgeno A; ao grupo
B, o antgeno B e ao grupo O porque no possumos antgeno A nem
B; conseqentemente, as pessoas com grupo sangneo AB possuem os
antgenos A e B.
Outro aspecto que deve ser observado nas transfuses sangneas
o fator Rh, antgeno tambm presente nas clulas vermelhas da maio-
ria da populao, sendo denominado fator Rh positivo (Rh+); quando
ausente, fator Rh negativo (Rh).
As reaes de transfuso decorrem de uma reao antgeno-anti-
corpo, podendo variar de uma reao suave a um choque anafiltico. Por
isso, importante a realizao de prova cruzada entre o sangue doado e
o sangue de quem vai receb-lo, pois o receptor precisa receber do doa-
dor um tipo de sangue compatvel com o seu, para que no haja destrui-
o das hemcias (hemlise).
108
PROF AE
O produto hemoterpico dever ter uma etiqueta de identifica-
o com os seguintes dados: nome completo; nmero de registro e lo-
calizao do paciente; grupo ABO e tipo Rh do receptor; data e nome
do responsvel pela realizao dos testes e sua liberao; e resultado
dos testes de compatibilidade. muito importante que o profissional
que vai administrar o sangue ou seu componente confira atentamente a
Observe se no h presena de
etiqueta, para verificar se os dados esto corretos. bolhas ou alterao na colora-
o do sangue. A presena de
O sangue conservado em refrigerador deve ser retirado aproxi- bolhas pode indicar crescimen-
madamente 30 minutos antes de ser administrado. O aquecimento de to bacteriano e a cor anormal
rotina no indicado, exceto nos casos de transfuses rpidas ou maci- ou turvao podem ser
indicativos de hemlise.
as (se absolutamente necessrio), considerando-se o risco de hemli-
se. Deve-se evitar o banho-maria mas, se este for o nico recurso
disponvel, deve-se assegurar que a gua esteja limpa, a temperatura
no exceda a 37C e a bolsa convenientemente protegida para evitar
contato direto com a gua37.
Antes de iniciar a transfuso, faz-se preciso identificar o pacien-
te, perguntando-lhe diretamente o nome ou verificando a pulseira de
identificao, e realizar o controle de seus sinais vitais - que funcionar
como parmetro para as verificaes posteriores, pois durante a trans-
fuso h a necessidade de controle peridico. O sangue deve ser insta-
lado mediante puno de uma veia calibrosa ou utilizao de cateter
venoso central, se disponvel.
O produto hemoterpico deve ser sempre instalado com equipo terminantemente proibida a
prprio com filtro, e trocado a cada 4 horas ou antes, se houver sinais de adio, ao sangue ou a seus
componentes, de quaisquer
saturao ou de contaminao, podendo ser usado para mais de uma substncias ou medicamentos,
unidade em um mesmo paciente desde que respeitados esses critrios. bem como sua infuso
Nos primeiros 15 minutos, deve-se deixar o sangue gotejar lentamente, concomitante pela mesma linha
que a do sangue. Se absoluta-
observando as condies do paciente - o que evita a ocorrncia de mente necessrias, optar por
hemlise. A seguir, pode-se aumentar a velocidade se no houver ne- solues isotnicas ao sangue,
nhuma contra-indicao. importante manter vigilncia durante todo isentas de clcio o que evita a
ocorrncia de hemlise.
o processo de transfuso, observando as reaes do paciente e o apare-
cimento de sinais ou sintomas como febre, calafrios, tremores, erup-
es na pele, prurido (coceira) generalizado, cefalia, hipotenso, ta-
quicardia, dispnia. Nesses casos, recomenda-se que sejam tomadas as
seguintes providncias38:
interromper a transfuso, mantendo a puno venosa com uma
soluo fisiolgica a 0,9%;
comunicar o fato enfermeira, ao mdico e ao banco de sangue, O tempo de transfuso no
deve exceder a 4 horas, devido
o mais rapidamente possvel; ao risco de proliferao
examinar cuidadosamente todas as etiquetas, rtulos e registros, bacteriana.
conferindo novamente os dados do paciente com os da unidade

de sangue ou componente em uso;
encaminhar a bolsa contendo o restante do sangue ou compo- 37 Ministrio da Sade, 1993.
nente, o equipo e a etiqueta de identificao da bolsa, para o 38 Op. cit, 1993.
109
banco de sangue, tendo o cuidado de no contaminar o produ-

to durante a manipulao;
colher amostras de sangue para exame;
colher amostra de urina para determinao da hemoglobina.
5.4 Clculo de medicao

Uma das atividades que o auxiliar de enfermagem realiza fre-
qentemente a administrao de medicamentos. Para faz-lo corre-
tamente, na dose exata, muitas vezes ele deve efetuar clculos mate-
mticos, porque nem sempre a dose prescrita corresponde contida
no frasco. Os clculos, todavia, no so muito complicados; quase
sempre podem ser feitos com base na regra de trs simples.
5.4.1 Clculo de medicao utilizando a

regra de trs simples
Na regra de trs simples trabalha-se com trs elementos conheci-
dos, e a partir deles determina-se o 4 elemento. Algumas regrinhas pr-
ticas podem auxiliar-nos no clculo, conforme demonstram os exem-
plos 1 e 2.
Exemplo 1:
O mdico prescreve a um paciente 150mg de amicacina e na
clnica existem apenas ampolas contendo 500mg/2 ml.
Resoluo:
a) Monte a regra de trs dispondo os elementos da mesma
natureza sempre do mesmo lado, ou seja, peso sob peso,
volume sob volume;
b) Utilize os trs elementos para montar a regra de trs e des-
cubra o valor da incgnita x.
Para facilitar a montagem, uma dica fazer a seguinte re-
flexo: se 500mg equivalem a 2ml, 150mg sero equivalen-
tes a x ml:
Consulte o Anexo II para
relembrar as quatro operaes 500mg = 2ml
matemticas bsicas.
150mg = x
Na regra de trs, a multiplicao de seus opostos igualam-se entre
si. Assim, o oposto de 500 x e o oposto de 150 2, portanto:
(500) x (x) = (150) x (2)
500x = 300
110
PROF AE
Para se saber o valor de x necessrio isol-lo, ou seja, colocar
todos os valores numricos do mesmo lado. Passa-se o valor 500,
ou qualquer outro valor que acompanhe a incgnita (x), para o
outro lado da igualdade, o que vai gerar uma diviso. Assim:
x = 300
500
x = 0,6ml
Portanto, o paciente deve receber uma aplicao de 0,6ml de
amicacina.
Exemplo 2:
Prescrio: 200mg de Keflin EV de 6/6h.
Frasco disponvel na clnica: frasco em p de 1g.
Resoluo:
a) siga os mesmos passos do exemplo anterior;
b) transforme grandezas diferentes em grandezas iguais, an-
tes de montar a regra de trs; nesse caso, tem-se que
transformar grama em miligrama; consulte o Anexo I.
1grama = 1.000mg
Assim, temos:
1.000mg 5 ml
200mg x ml
(1.000) x (x) = 200 x 5 x = 200 x 5 = 1 ml
1.000
Alguns exemplos de clculo de medicamentos:
Ampicilina (Binotal )
Apresentao: frasco-ampola de 1g
Prescrio mdica: administrar 250mg de ampicilina
Resoluo: transformar grama em miligrama
1g = 1.000 mg
Diluindo-se em 4ml, teremos:
111
1.000 mg 4 ml
250 mg x
x = (250) x (4)
________ x = ____
1.000 = 1ml
1.000 1.000
Decadron
Apresentao: frasco de 2,5ml com 10mg (4mg/ml)

Prescrio mdica: administrar 0,8mg de Decadron EV
4 mg 1 ml
0,8 mg x
(4) x (x) = 0,8 x 1
x = 0,8 x = 0,2 ml
4
Para fazer o clculo, pode-se tambm utilizar os elementos 2,5 ml

e 10mg:
10mg 2,5ml
0,8mg x
(10) x (x) = 0,8 x 2,5
x = 2 x = 0,2 ml
10
Penicilina cristalina
Apresentao: frasco-ampola de 5.000.000U

Prescrio mdica: 3.000.000U
Observao: a penicilina de 5 milhes aumenta 2ml aps a dilui-
o.
5.000.000U 10 ml (8ml de diluente + 2ml)
3.000.000U x
5.000.000. x = 3.000.000. 10
x = 30.000.000 x = 6ml
5.000.000
112
PROF AE
Permanganato de potssio (KMNO4)
Apresentao: comprimidos de 100mg

Prescrio mdica de KMNO4 a 1:40.000
Quantos ml de gua so necessrios para se obter a diluio pres-
crita?
1:40.000 significa: 1g de KMNO4 em 40.000 ml de gua, ou
1.000mg de KMNO4 em 40.000ml de gua.
Assim: 1.000mg 40.000ml
100mg x
x = 100 . 40.000 x = 4.000ml ou 4 litros

1000
Portanto, acrescentando-se 100mg (1 comprimido) em 4 litros de

gua, obtm-se soluo de KMNO4 na concentrao 1: 40.000.
Alguns exemplos de rediluio:
Heparina
Apresentao: frasco-ampola de 5ml com 25.000U (5.000/ml)

Administrar 200U de Heparina EV.
1 ml 5000 U
x ml 200 U
(5.000) x (x) = (1) x (200)
x = 200 x = 0,04 ml
5.000
Entretanto, na prtica impossvel aspirar 0,04ml na seringa. As-

sim, faz-se necessrio fazer a rediluio, acrescentando-se um diluente
(gua destilada estril ou soluo fisiolgica).
1 passo:
1ml de heparina 5.000U
1ml de heparina + 9ml de diluente 5.000U
2 passo:
10ml 5.000U
x ml 200U
113
5000 . x = 10 . 200
x = 2.000 x = 0,4 ml
5.000
Portanto, 200U da prescrio so equivalentes a 0,4ml de hepari-

na rediluda.
Hidantal
Apresentao: Hidantal, ampola de 5ml, equivalente a 50 mg/ml

Prescrio mdica: Hidantal 4mg
50 mg 1ml
4 mg x
x=4.1 x = 0,08 ml
50
Como no h a possibilidade de aspirar 0,08ml em uma seringa,

faz-se necessrio fazer uma diluio:
50mg 1ml
AD 9ml
50mg --- 10ml
50mg 10ml
4mg x
50 . x = 4 . 10
x = 4 . 10 = 0,8ml
50
Para se calcular a porcentagem 5.4.2 Clculo de medicao utilizando a

de um nmero qualquer, basta porcentagem
multiplicar a porcentagem de-
sejada por aquele nmero. O sinal % quer dizer por cento, ou seja, uma quantidade em cada
100. A porcentagem a representao de um nmero fracionrio:
15% = 15 = 0,15
100
30% = 30 = 0,30
100
114
PROF AE
Ex1: porcentagem representada por frao decimal
40% de 300 = 40 x 300 = 12. 000 = 120
100 1 100
Ex2: porcentagem representada por nmero decimal

40% de 300 = 0,40 x 300 = 120
Ex3: em um grupo de 75 pessoas, sabe-se que 68% j tiveram

sarampo. Qual o nmero de pessoas que j tiveram a doena?
68% de 75 = 0,68 x 75 = 51
R: 51 pessoas do grupo tiveram sarampo.
Ex4: de 200ml de gua destilada, usei 70%; quantos ml restaram

no frasco?
0,70 x 200 = 140ml (usados)
200 - 140 = 60ml
R: Restaram no frasco 60ml de gua destilada.
5.4.3 Clculo de gotejamento de infuso

venosa
Exemplo: Calcular o gotejamento, para correr em 8 horas, de 500ml
Soluo glicosada a 5% significa
de soluo glicosada (SG) a 5%. que em cada 100ml de soluo
possvel calcular o gotejamento de infuses venosas pelos se- existem 5 gramas de glicose.
guintes mtodos:
Mtodo A
1 passo - Calcular o n de gotas que existem no frasco de soluo,
lembrando-se que cada ml equiva a 20 gotas. Com trs dados co-
nhecidos, possvel obter o que falta mediante a utilizao de re-
gra de trs simples:
1ml 20 gotas
500ml x
x = 500 x 20 = 10.000 gotas
1
2 passo - Calcular quantos minutos esto contidos em 8 horas:

1h 60 minutos
8h x
x = 8 x 60 = 480 minutos
1
115
3 passo - Calcular o nmero de gotas por minuto, com os dados

obtidos da seguinte forma:
10.000 gotas 480 minutos
x 1 minuto
x = 10.000 x 1 = 21 gotas/minuto
480
Clculo de microgotas: multiplicar o resultado

por 3 = 63 mgt/min
Mtodo B
Aplicar a frmula:
n de gotas = volume , sendo 3 uma constante
tempo x 3
Aplicando-se a frmula teremos:

n de gotas = 500 n de gotas = 500 = 21 gotas/minuto
8x3 24
5.5 Teraputica no-medicamentosa

aplicada s infeces
A aplicao de calor uma medida teraputica indicada em reas
de inflamao e/ou infeco para melhorar a dor e facilitar os proces-
sos supurativos. O calor tambm til para promover o relaxamento
da musculatura, reduzindo a dor provocada por espasmos ou contra-
es. Como provoca vasodilatao e aumenta a circulao onde apli-
cado, no indicado para traumas imediatos, pois facilita o extravasa-
mento de sangue.
A aplicao de frio ainda uma prtica utilizada com freqncia
para diminuir a hipertermia, amenizar a dor e conter edema e hematoma
ps-trauma imediato. Sua aplicao diminui a inflamao devido redu-
o do fluxo sangneo.
A aplicao de calor e frio deve incluir informaes relacionadas
rea corprea a ser tratada, o tipo, a freqncia e a durao da aplicao.
As aplicaes quentes e frias podem ser administradas nas formas secas
e midas. Exemplos: aplicaes frias secas (bolsa trmica de gelo) e mi-
das (banho e compressa); aplicaes quentes secas (bolsa trmica de gua
quente, fonte de luz natural e artificial, cobertores trmicos, outros) e
midas (banho, compressa, outros).
116
PROF AE
n Material necessrio para aplicao de compressas frias:
bandeja
compressas
impermevel
toalha
jarro com gua gelada
n Material necessrio para aplicao de bolsa de gua quente:

bandeja
bolsa de gua quente ou hidrotrmica
toalha ou fronha
gua quente (temperatura de 43 a 46, segundo Potter40, e
de 50 a 52, segundo Hornemann41)
A aplicao de compressas quentes similar de compressas frias,

apenas se substitui a gua fria pela quente.
importante verificar a integridade da bolsa trmica antes de seu

uso, como as condies da tampa e do vedamento.
A bolsa trmica deve ser preenchida, com gelo ou gua quente, de

1/3 a 2/3 de sua capacidade, o que proporciona um contato homogneo,
amoldando-se superfcie aplicada e dando maior conforto ao paciente.
Ao utilizar bolsa de gua quente, retirar o ar antes de fech-la, evi-

tando aumento da presso interna e contato diferenciado com a rea de
aplicao.
Antes de colocar a bolsa trmica no paciente, envolv-la com teci-

do, evitando, assim, seu contato direto com a pele. O local de aplicao
deve ser observado com freqncia, para prevenir a ocorrncia de quei-
maduras.
Jamais utilizar a bolsa trmica sob superfcies corporais pesadas,

que possam vir a comprimi-la e extravasar seu contedo.
Para maior conservao da bolsa trmica, deve ser sempre guar-

dada limpa, seca e preenchida com ar, para evitar aderncia de suas pa-
redes.
As compressas midas frias devem ser aplicadas nas regies fronto-

temporal, axilar e inguinal bilateral, devido superficialidade de vasos
calibrosos o que facilita a liberao de calor e promove a reduo da
temperatura corporal.
No uso de foco de luz artificial, aplicar em rea seca; para evitar

queimaduras, observar a distncia da lmpada pele, o que depender da
potncia da lmpada e tolerncia do paciente. 40 Potter, 1996.
41 Hornemann, 1977.
117
Ao aplicar calor e frio seco, observar o prazo mximo de 30 minutos;

na aplicao de calor e frio midos, de 15 a 20 minutos tempos que no
comprometem a circulao e integridade cutnea e garantem a eficcia.
Para se evitar o esfriamento rpido da compressa, sugere-se colo-

car sobre a mesma uma toalha ou plstico, que retardam a dissipao do
calor no meio ambiente.
A aplicao deve ser feita sobre a rea prescrita e pelo tempo indi-
cado, observando os sinais e sintomas apresentados pelo paciente e as
condies de sua pele na eventualidade de qualquer anormalidade,
interromper o procedimento.
5.6 Assistncia ao paciente grave

e ao morto
Na maior parte das situaes, um paciente com
infeco severa tambm apresenta condies fsicas bas-
tante comprometidas, principalmente porque a suscep-
tibilidade s infeces notadamente maior nos paci-
entes graves. Nestes casos, nem sempre se evidencia
uma resposta teraputica desejvel e o paciente acaba
evoluindo para bito. Qualquer que seja a causa ou do-
ena que provoque a morte, observa-se que muitos che-
gam fase terminal sem alteraes no estado de cons-
cincia e quando so informados sobre a gravidade e
evoluo no-satisfatria da doena apresentam reaes
emocionais distintas.
Assim, a famlia pode sentir-se desorientada so-
bre como agir ou o que dizer ao paciente, uma vez que a abordagem
sobre a morte muito dolorosa e de difcil compreenso e aceita-
o. Porm, importante que ela sinta que o paciente est receben-
do a melhor assistncia possvel e que tudo est sendo feito para
minimizar sua dor. Se o paciente ou um familiar manifestar o de-
sejo de receber assistncia espiritual, a equipe de enfermagem pode
viabilizar seu encontro com o representante de sua escolha. A com-
preenso dos seus sentimentos fundamental para a definio da
abordagem mais propcia e eficaz.
A forma de proporcionar conforto, apoio e encorajamento ao pa-
ciente e familiares depender das circunstncias, estado emocional e
crenas, bem como do grau de sensibilidade e preparo da equipe que
presta atendimento.
Alteraes corporais que normalmente antecedem a morte indi-
cam para a equipe que as condies do paciente so graves e a resposta
ao tratamento no satisfatria. comum a presena de sinais e sinto-
118
PROF AE
mas neurolgicos como agitao psicomotora, estado de inconscincia,
diminuio ou abolio de reflexos, relaxamento muscular, queda da
mandbula, incapacidade de deglutio, acmulo de secreo orofarn-
gea, relaxamento esfincteriano e midrase.
Outras alteraes indicam falncia cardiocirculatria e respirat-
ria, como pulso filiforme, hipotenso arterial, choque, taquicardia ou bra-
dicardia, dispnia acentuada, respirao ruidosa e irregular, cianose, equi- Midrase - dilatao da pupila.
moses, pele plida e fria, sudorese fria e viscosa.
Nesta fase, importante garantir ao paciente a privacidade e a
companhia dos seus entes queridos, mantendo-o em quarto ou utilizan-
do biombos caso ele encontre-se em enfermaria. A enfermagem deve
zelar para que os cuidados de higiene corporal sejam realizados com a
freqncia necessria, bem como as mudanas de decbito e o adequa-
do alinhamento de seu corpo, em cama confortvel e com grades. Os
olhos devem ser mantidos ocludos se o reflexo palpebral estiver abo-
lido, visando evitar ulcerao da crnea. Para manter a permeabilidade
das vias areas superiores, deve-se realizar aspiraes freqentes de se-
crees, promover o umedecimento do ar inspirado e retirar as prteses
dentrias.
Assistncia ao morto
A morte ou bito significa a cessao da vida, com interrupo

irreversvel das funes vitais do organismo e, legalmente, deve ser cons-
tatada pelo mdico. Aps a morte, observa-se esfriamento do corpo,
manchas generalizadas de colorao arroxeada, relaxamento dos esfnc-
teres e rigidez cadavrica. A equipe de enfermagem deve anotar no pron-
turio a hora da parada cardiorrespiratria, as manobras de reanimao,
os medicamentos utilizados, a hora e causa da morte e o nome do mdi-
co que constatou o bito.
Somente aps essa constatao inicia-se o preparo do corpo: lim-
peza e identificao, evitar odores desagradveis e sada de secrees e
sangue e adequar a posio do corpo antes que ocorra a rigidez cada-
vrica.
Faz-se necessrio lembrar que o cadver merece todo respeito
e considerao, e que sua famlia deve ser atendida com toda a aten-
o, respeitando-se sua dor e informando-a cuidadosamente, de modo
compreensvel, sobre os procedimentos a serem realizados. Geral-
mente, o mdico quem fornece a informao da causa e hora da
morte; no entanto, atualmente, a presena do familiar junto ao pa-
ciente terminal tem sido incentivada e autorizada (visitas liberadas),
o que permite famlia acompanhar mais de perto a situao. Na
medida do possvel, durante a fase terminal, imprescindvel que a
equipe de enfermagem sensibilize-se na ajuda/amparo ao familiar do
119
paciente, o que pode ser conseguido ouvindo-o com ateno, to-

cando-o, rezando com ele e incentivando-o para que traga msicas
suaves que o paciente-famlia gostem.
Preparo do corpo
Antes de preparar o material a ser utilizado, verificar se h necessi-
dade de realizar a higiene do corpo; a seguir, providenciar algodo, pina
pean ou similar, atadura de crepe, benzina ou similar para remover espa-
radrapo, maca sem coxim, lenis, biombo (se houver outros pacientes
no quarto) e etiqueta de identificao preenchida e assinada pelo enfer-
meiro ou responsvel. Aps a limpeza do corpo e retirada de drenos, son-
das, cateteres e outros objetos, realizar o tamponamento de cavidades -
caso no haja contra-indicao religiosa/cultural e se esta for a rotina
normal da instituio. Com o auxlio da pina, tamponar com algodo as
cavidades do ouvido, nariz, boca, nus e vagina, objetivando evitar a sa-
da de secrees.
Antes que ocorra a rigidez cadavrica, fechar os olhos do morto,

colocar dentadura ou ponte mvel (se houver) e, com o auxlio de atadu-
ras de crepe, fixar o queixo, ps e mos. A etiqueta de identificao deve
ficar presa ao pulso, e o corpo mantido em posio anatmica: decbito
dorsal e braos sobre o trax. O corpo deve ser transferido para maca
forrada com lenol disposto em diagonal - com o qual ser enrolado,
coberto e transportado ao necrotrio.
Os valores e pertences devem ser entregues aos familiares - na

ausncia dos mesmos, arrolados e guardados em local apropriado. Re-
comenda-se no descartar pertences que aparentemente no possuem
valor, como papel de oraes, revistas, etc., deixando para os familiares a
tarefa de selecionar o que deve ser desprezado.
Aps esses procedimentos, dar destino adequado aos aparelhos e

materiais utilizados na reanimao e providenciar a limpeza da unidade.
120
PROF AE
6- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ABEn /INAMPS. Subsdios para a conceituao da assistncia de Enferma-

gem rumo Reforma Sanitria. Braslia, 1987. In: Rio de Janeiro. Secretaria
de Estado de Sade - Escola de Formao Tcnica em Sade. Introduo
Enfermagem. Rio de Janeiro, 1996.
ANTUNES, JLF. Hospital: instituio e histria social. So Paulo: Letras & Letras,
1991.
APECIH - Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospita-
lar. Manual de Microbiologia Clnica aplicada ao controle de infeco hospitalar. So
Paulo: APECIH, 1998.
________. Esterilizao de artigos em unidades de sade. So Paulo: APECIH,
1998.
________. Limpeza, desinfeco de artigos e reas hospitalares e antissepsia. So Pau-
lo: APECIH, 1999.
________. Curso Bsico: introduo ao controle de infeco hospitalar. Apostila, s/
data.
________. Preveno das infeces hospitalares do trato respiratrio. So Paulo:
APECIH, 1997.
________. Infeco relacionada ao uso de cateteres vasculares. 2a ed. So Paulo:
APECIH, 1999.
________. Preveno de infeco do trato urinrio hospitalar. So Paulo: APECIH,
2000.
ARAJO, EMPA; COSTA, SF. Infeco do trato urinrio. In: APECIH. Ma-
nual de Microbiologia Clnica aplicada ao controle de infeco hospitalar. 1998, pp. 11-
24.
ARAJO, EMPA. Infeco da corrente sangnea. In: LEVY, CE (coord.) -
Manual de Microbiologia Clnica aplicada ao controle de infeco hospitalar. So Paulo:
APECIH, 1998.
ARROWSMITH, H. Subnutrio no hospital: deteco e conseqncias. Rev.
Nursing. n. 6, pp. 30-34, nov. 98.
ATKINSON, LD; MURRAY, ME. Fundamentos de Enfermagem. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1989.
BELAND, I; PASSOS, J. Enfermagem clnica. v. 1/3. So Paulo: EPU, 1979.
BRAGA, MS; SILVA, MAA. Infeces do trato urinrio associadas ao cateter. So
Paulo, 8 de agosto em Revista. 11: 6-7, 1995.
BRASIL, Ministrio da Sade. Manual de controle de infeco hospitalar. Braslia:
Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1985.
121
___________. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. 2a

ed. Braslia, 1994.
___________. Portaria no 2.616//98. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 13/5/98.
___________. Portaria no 1.313//2001. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 6/6/2001.
___________. Secretaria de Estado de Sade de So Paulo. Terminologia bsica
para as atividades de auditoria e controle. So Paulo: Ministrio da Sade, Secreta-
ria de Estado de Sade de So Paulo, 1998.
BRUNNER, LS; SUDDARTH, DS. Tratado de Enfermagem mdico-cirrgica. 8a
ed. v.1. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
___________. Moderna prtica de Enfermagem. 2a ed. Rio de Janeiro:
Interamericana, 1980.
CAMPEDELLI, MC et cols. Processo de Enfermagem na prtica. So Paulo: tica,
1989.
CARVALHO, AO; EDUARDO, MBP. Sistemas de informao em sade para
municpios. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica de S. Paulo, Srie Sade &
Cidadania, v.6, 1998, p. 35-44.
DANIEL, LF. A Enfermagem planejada. 3a ed. So Paulo: EPU, 1981.
DEALEY, C. Cuidando de feridas: um guia para as enfermeiras. So Paulo:
Atheneu, 1996.
DECLAIR, V. Aplicao de triglicrides de cadeia mdia na preveno de
lceras de decbito. Revista Brasileira de Enfermagem, v.84, 1994.
_____________. Efeitos dos triglicrides de cadeia mdia na acelerao do pro-
cesso de cicatrizao de feridas. Revista Nutrio Enteral e Esportiva, v. 5, p. 4-8, 1994.
DECLAIR, V; ZAMORANO, PO. Classificao das lceras de presso: avaliao
prtica. Pelle Sana, v.1, p. 4-5, 1997.
DEF 92/93. Dicionrio de especialidades farmacuticas.
DERSANI. Informaes para profissionais da rea de sade. Saniplan (folheto).
DUGAS, BW. Enfermagem prtica. 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
FERNANDES, AT et cols. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. v. 1-
2. So Paulo: Atheneu, 2000.
FERNANDES, AT. As infeces dentro do ambiente hospitalar. In: mbito
Hospitalar, 96: 5-14, 1997.
FERNANDES, JF; CARNEIRO, J. Cincias patolgicas. Rio de Janeiro:
FERREIRA, TM et cols. Limpeza e desinfeco de reas hospitalares. In: APECIH
Limpeza, desinfeco de artigos e reas hospitalares e antissepsia. So Paulo, 1999.
FORTES, PAC. tica, cidadania e busca da qualidade na administrao dos
servios de sade. Sade em Debate, v. 49, 50, p. 48 - 52, 1996.
___________. tica e sade. So Paulo: EPU, 1998.
122
PROF AE
FURST, EV; WOLFF, LV; WEITZEL, MH. Fundamentos de Enfermagem. Rio
de Janeiro: Interamericana, 1977.
GUARIENTE, MHD (org.) et al. Tcnicas de Enfermagem: pontos relevantes no
ensinar e no executar. Londrina: Ed. UEL, 1997.
GOLDMEIER, S. Comparao dos triglicrides de cadeia mdia com cidos
graxos essenciais, com o polivinilpirrolidona-iodo no tratamento das lceras
de decbito em pacientes cardiopatas. Revista de Nutrio Enteral, v.11, p. 5-9,
1996.
HORNEMANN, GPB. Procedimentos bsicos de Enfermagem. So Paulo: EPU,
1977.
Http://www.cofen.com.br, 25/12/2000.
JARAMILLO, O. El programa de las feridas. Centre for Medical Education,
Dundee, 1994.
KAWAMOTO, EE. Anatomia e fisiologia humana. So Paulo: EPU, 1988.
KAWAMOTO, EE; FORTES, JI. Fundamentos de Enfermagem. 2a ed. rev. So
Paulo: EPU, 1997.
LEME, MTCL. Flashes em controle de infeco. Curitiba: Relisul, 1990.
LIMA, DR. Manual de farmacologia clnica, teraputica e toxicologia. Rio de Janeiro:
MARTINS, MA et al. Manual de infeces hospitalares: preveno e controle. Rio de
Janeiro: Medsi, 1993.
MONETTA, L; OLIVEIRA, RA. Fator de crescimento. Pelle Sana, v. 4, p. 4-5,
1997.
MOURA, MLPA et cols. A fora de trabalho em Enfermagem no estado de So Paulo.
So Paulo: Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo: Associao
Brasileira de Enfermagem, Seo So Paulo, 1996.
NAGANUMA, M et al. Procedimentos tcnicos de Enfermagem em UTI neonatal.
So Paulo: Atheneu, 1995.
OPAS/OMS. A sade no Brasil. Braslia, 1998.
PADILHA, KG; SECOLI, SR. Erros na administrao de medicamentos.
Rev. Prtica Hosp., ano IV, n.19, jan-fev, 2002.
PADOVEZE, MC; DEL MONTE, MCC. Limpeza e desinfeco de artigos.
In: APECIH - Limpeza, desinfeco de artigos e reas hospitalares e antissepsia, 1999,
p. 4-26.
___________________; DEL MONTE, MCC. Processos fsicos. In:
RODRIGUES, E. Infeces hospitalares: preveno e controle. So Paulo: Sarvier,
1997, p. 404-20.
PINHEIRO, SMC. O controle e preveno da infeco nas leses de pele.
Apostila do seminrio A interveno do enfermeiro no processo de cicatrizao, maio,
1997 (patrocnio da 3M Sade).
123
POTTER, PA; PERRY, AG. Grande tratado de Enfermagem prtica: conceitos bsicos,
teoria e prtica hospitalar. So Paulo: Tempo; Santos: Livraria Editora, 1996.
REESE, RE et cols. Manual de antibiticos. Rio de Janeiro: Medsi, 1990.
RIO DE JANEIRO. Secretaria de Estado de Sade. Escola de Formao
Tcnica em Sade Enf Izabel dos Santos. Srie Curricular de Auxiliar de
Enfermagem - Introduo Enfermagem. Rio de Janeiro, 1996.
RODRIGUES, EAC et al - Infeces hospitalares: preveno e controle. So Paulo:
Sarvier, 1997.
RUTALA, WA. Selection and use of disinfectants in health care. In:
MAYHALL, CG. Hospital epidemiology and infection control. Baltimore: William
& Wilkins, 1996.
SO PAULO. Secretaria de Estado de Sade. Centro de Apoio ao Desenvol-
vimento de Assistncia Integral Sade. Organizao do centro de material e no-
es de esterilizao. So Paulo, 1993, p.29.
___________. Resoluo SS-392, de 29/6/94. Norma tcnica sobre organizao
do centro de material e noes de esterilizao.
___________. rea II. Fundamentos de Enfermagem. So Paulo: Secretaria de
Estado de Sade, 1991.
___________. rea I - Sade e sociedade. Projeto Larga Escala, 1991.
___________. FURP. Memento teraputico. 6a ed. So Paulo: Secretaria de Esta-
do de Sade, 1995.
SECOLI, SR. Interaes medicamentosas: fundamentos para a prtica clnica da
Enfermagem. Rev. da Esc. Enf. USP, v. 35, n.1, p. 28-34, mar. 2001.
SIGAUD, CHS et cols. Enfermagem peditrica. O cuidado de enfermagem criana e
ao adolescente. So Paulo: EPU, 1996.
SILVA, CV et al. Atualizao no controle de infeco hospitalar. Mimeografado, s/d.
SILVA, MAA et cols. Enfermagem na Unidade de Centro Cirrgico. 2a ed. rev. e
ampl. So Paulo: EPU, 1997. p. 212-29.
STIER, CJN et al. Manual prtico em controle de infeco hospitalar. Curitiba: Netsul, 1996.
SUPPORT. Bases, princpios e dietas. 6a ed. jul./1988, p. 11-19.
TEIXEIRA, JMC. Sistemas mdicos, tcnicos e administrativos do hospital
moderno: sua ordenao. In: GONALVES, EL (coord.). O hospital e a viso
administrativa contempornea. So Paulo: Pioneira, 1983, pp.19-26.
TERZI, R et al. Tcnicas bsicas em UTI. So Paulo: Manole, 1992.
TIAGO, F. Feridas: etiologia e tratamento. Ribeiro Preto, So Paulo: F. Tiago, 1995.
VALLE, LBS et cols. Farmacologia integrada. v. 2. Rio de Janeiro: Atheneu, 1991.
WAITZBERG, DL. Nutrio enteral e parenteral na prtica clnica. So Paulo:
Atheneu, 1990.
ZANINI, AC; OGA, S. Guia de medicamentos. Grupo Zanini Oga, editores.
So Paulo: Atheneu, 1995.
124
PROF AE
7- ANEXOS
ANEXO I
Principais abreviaturas utilizadas
amp = ampola
cp ou comp = comprimido
cc, cm3 = centmetro cbico = ml (mililitro)
EV = endovenosa
fr = frasco
fr amp = frasco ampola
g = grama
gt = gota
h = hora
ID = intradrmica
IM = intramuscular
IV = intravenosa
l = litro
mgt = microgota
mg = miligrama
mcg = micrograma
SC = subcutneo
s/n = se necessrio
SNG = sonda nasogstrica
Sol = soluo
VO = via oral
UI = unidades internacionais
2 x/d = duas vezes ao dia
3 x/d = trs vezes ao dia
4 x/d = quatro vezes ao dia
3/3h = de 3 em 3 horas
4/4h = de 4 em 4 horas
125
ANEXO II
1 Operaes bsicas com nmeros
decimais
1.1 Adio
Para somar nmeros decimais, escrevemos os nmeros em colu-
na, colocando vrgula embaixo de vrgula. Efetuamos normalmente a
operao e, no resultado, mantemos a vrgula na mesma posio.
Exemplo 1:
0,8 + 1,3 + 12,6 = 14,7
0,8
+ 1,3
12,6

14,7
Exemplo 2:
111,27 + 0,03 = 111,30
111,27
+ 0,03

111,30
1.2 Subtrao
Para subtrair nmeros decimais, escrevemos os nmeros em colu-
na, colocando vrgula embaixo de vrgula. Efetuamos a operao e, no
resultado, mantemos a vrgula na mesma posio.
Exemplo 1: Exemplo 2:
0,6 - 0,524 = 0,076 67,15 49,1 =
0,600 18,05
0,524 67,15
49,1
0,076
18,05
126
PROF AE
1.3 Multiplicao de decimais
Para multiplicar nmeros decimais, proceder da seguinte forma:
multiplicar os nmeros como se fossem inteiros;
no produto, separar com uma vrgula tantas casas decimais
quantas existirem nos dois fatores (multiplicando e multiplicador),
contando-se da direita para a esquerda.
Exemplo 1:
2,65 x 0,02 = 0,0530
2,65
x 0,02

0,0530
Exemplo 2:
2,02 x 1,06 = 2,1412
2,02
x 1,06
______
1.212
202
-
2,1412
1.4 Diviso de decimais

Para dividir nmeros decimais, igualam-se as casas decimais do
divisor e do dividendo, acrescentando-se tantos zeros quantos forem ne-
cessrios. A seguir, corta-se as vrgulas e resolve-se a diviso normal-
mente, como se fossem nmeros inteiros.
Exemplo 1:
93 : 1,5 = 62 93,0 1,5
03 0 62
00
Exemplo 2:
4,05 : 6 = 0,67
4,050 600
4500 0,67
300
127
2. Sistema de medidas
O sistema usado na dosagem de medicamentos o sistema m-
trico, cujas unidades so representadas por:
litro para volume (lquidos)

grama para massa (slidos)
Equivalentes:
Para transformar grama em
miligramas, litro em mililitros ou 1 litro (l) = 1.000ml
quilograma em gramas, faz-se
a multiplicao por 1.000. 1 grama (g) = 1.000mg
1quilograma (kg) = 1.000g
1 mililitro (ml) = 1cc ou cm3 (centmetro cbico)
Procedimento para converso entre unidades do sistema mtrico
Ex. 1: 64 mg correspondem a quantos gramas?

Para a obteno da resposta, dividir 64 por 1.000.
64 : 1000 = 0,064 g
Ex. 2: 3,25 g correspondem a quantos miligramas?

Para a obteno da resposta, multiplicar 3,25 por 1.000.
3,25 x 1.000 = 3.250
Formato: 21 x 28 cm
Tipologia: Garamond
Papel: Alto Alvura 90g/m2(miolo)
Carto supremo 250g/m2 (capa)
Fotolitos, impresso e acabamento: Grafica e Editora
Posigraf S/A - Rua Senador Accioly Filho, 500 -
Curitiba - PR CEP 81.310-000
Fone: 41 346-5451 e-mail
posigraf@positivo.com.br
Impresso junho/2002
128

Apostila Nº3 PROFAE - Fundamentos de Enfermagem

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A

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Elaborao, distribuio e informaes:

Fundao Oswaldo Cruz

Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem

Capa e projeto grfico: Carlota Rios, Adriana Costa e Silva

Impresso no Brasil/ Printed in Brazil

128 p.: il. - (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)

Catalogao na fonte - Editora MS

2 Fundamentos da Enfermagem pg. 9

PROJETO DE PROFISSIONALIZAO DOS TRABALHADORES DA REA DE

O processo de construo de Sistema nico de Sade (SUS)

2.2 O hospital, a assistncia de

2.2.1 Atendendo o paciente no

2.2.2 Sistema de informao em sade 24

3 Fundamentando a assistncia de Enfermagem na

3.1.1 Classificao de artigos

3.2.5 Limpeza e preparo da unidade

3.3 Fonte de infeco relacionada equipe

3.3.1 Lavando as mos 41

3.4.2 Realizando o banho 46

3.4.6 Medindo a altura e o peso no

4 Atuao da equipe de Enfermagem na preveno e

4.1.1 Instalando o cateter vesical 57

4.1.2 Coletando urina por jato mdio 59

4.2 Na infeco do trato respiratrio

5 Fundamentando a assistncia de Enfermagem frente

5.1.1 Controlando a temperatura

5.1.2 Controlando o pulso 79

5.3.1 Administrando medicamentos

5.3.2 Administrando medicamentos

5.3.5 Transfuso de sangue e seus

5.5 Teraputica no-medicamentosa

6 Referncias bibliogrficas 121

O s princpios, conceitos e tcnicas enfocados no presen-

O captulo inicial propicia uma viso panormica da Enferma-

2.1 Caracterizando a Enfermagem

A assistncia da Enfermagem baseia-se em conhecimentos ci-

Para se avaliar a necessidade de servios e leitos hospitalares numa

disponibiliza atendimento integral populao, mediante aes de

so fatores que contribuem para a ocorrncia de infeco.

2.2.1 Atendendo o paciente no

o de insegurana, medo e abandono. A adaptao do paciente a

As rotinas administrativas relacionadas ao preenchimento e enca-

2.2.2 Sistema de informao em sade

2.2.3 Sistema de informao em

ra, sono e repouso, eliminaes, padro da fala, movimentao;

organizar a anotao de maneira a reproduzir a ordem em que

3.1 Fonte de infeco relacionada a

3.1.1 Classificao de artigos hospitalares

Classificao Conceito Processo Exemplos

Artigos semicrticos Aqueles que entram em A esterilizao no Equipamentos de anestesia e

3.1.2 Processamento de artigos

Pode ser realizada por processo qumico, no qual os artigos so

9 Padoveze e Del Monte, 1999, p. 5.

cos (xido de etileno, plasma de perxido de hidrognio, formaldedo,

Desinfetante/ Caractersticas Indicaes Desvantagens

lcool (etlico e Ao rpida, fcil Desinfeco de nvel mdio de Inflamvel;

Glutaraldedo No danifica Esterilizao e desinfeco de Irritante para mucosas e

14 Padoveze e Del Monte, 1997.

Quaternrios de Baixa toxicidade; so Desinfeco de baixo nvel; g

Formaldedo Requer tempo Desinfeco de capilares do Embora considerado

Plasma de perxido de C onsiderado quarto Esterilizao de artigos sensveis Alto custo do