PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

Format PK-GP-5
DINAS PENDIDIKAN
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU PEMBIMBING (BIMBINGAN DAN KONSELING)
ASPEK PERENCANAAN PELAYANAN

Indikator
Kualifikasi
No Aspek/Indikator yang
Nilai
Deskriptor A B C D E
terpenuhi
1. A. Persiapan Dokumen : A Jika 6-7 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
1. Melakukan need assessment dan analisis terhadap lingkungan (guru, B Jika 5 indikator terpenuhi
Kepala Sekolah, orang tua, dsb) C Jika 3-4 indikator terpenuhi
2. Melakukan need assessment dan analisis terhadap kebutuhan siswa D Jika 1-2 indikator terpenuhi
3. Mengidentifikasi harapan siswa dan lingkungan E Jika tidak ada indikator
4. Membuat atau memiliki format-format layanan mis. Satlay untuk home terpenuhi
Visit, konferensi kasus, format lap bulanan, format evaluasi, format
analisis tindak lanjut, dsb.
5. Memiliki instrumen-instrumen khusus
6. Memiliki instrumen data pribadi siswa
7. Memahami konsep tugas perkembangan, KES dan KES-T
2. B. Pembuatan Program Layanan
Program Tahunan A Jika 4-5 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
1. Membuat program tahunan secara deskriptif B Jika 3 indikator terpenuhi
2. Kelengkapan komponen Program (rasional, visi dan misi, deskripsi C Jika 2 indikator terpenuhi
kebutuhan, tujuan, komponen program, rencana operasional, evaluasi D Jika 1 indikator terpenuhi
dan anggaran kegiatan) E Jika tidak ada indikator
3. Mengidentifikasi/merumuskan kompetensi yang merupakan turunan terpenuhi
dari tugas perkembangan dan/atau mengacu pada SKL
4. Menyesuaikan materi dengan empat bidang bimbingan : pribadi, sosial,
belajar, karir, plus akhlak mulia.
5. Membuat matrik program tahunan
3. Program Semester dalam Bentuk Matrik A Jika 4 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
1. Kelengkapan komponen : Pokok pelayanan, kompetensi, Indikator, B Jika 3 indikator terpenuhi
kelas, alokasi waktu. C Jika 2 indikator terpenuhi
2. Alokasi waktu sesuai dengan keluasan dan kompleksitas dalam satu D Jika 1 indikator terpenuhi
semester E Jika tidak ada indikator
3. Pelayanan bidang bimbingan dilaksanakan dalam 4 komponen terpenuhi
layanan : Layanan Dasar Bimbingan, Layanan Responsif, Perencanaan
Individual dan Dukungan sistem
4. Dituangkan dalam program bulanan
4. Rencana Satuan Layanan/SATLAN A Jika 7-8 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
1. Kelengkapan Komponen : Tujuan pelayanan, Materi, Kegiatan B Jika 5-6 indikator terpenuhi
Pembelajaran (kegiatan awal, kegiatan inti, kegiatan akhir) C Jika 3-4 indikator terpenuhi
Media/Sumber Belajar, rencana penilaian, strategi layanan, alokasi D Jika 1-2 indikator terpenuhi
waktu, biaya. E Jika tidak ada indikator
2. Tujuan pelayanan dirumuskan dengan jelas, menggunakan kata kerja terpenuhi
operasional, sehingga menggambarkan proses dan hasil pelayanan
yang diharapkan dapat dicapai oleh peserta didik.
3. Materi layanan relevan dengan analisis kebutuhan peserta didik
4. Strategi layanan disesuaikan dengan situasi dan kondisi peserta
didik, serta serta tujuan pelayanan.
5. Kegiatan pembelajaran meliputi kegiatan awal, kegiatan inti, dan
kegiatan akhir.
6. Rencana penilaian hasil belajar meliputi prosedur laiseg, laijapen,
dan laijapang
7. Instrumen penilaian terdiri dari penilaian hasil dan proses layanan
8. Penentuan alokasi waktu dan biaya disesuaikan dengan kondisi dan
kebutuhan.
5. Dokumen-Dokumen Administrasi Layanan
1. Buku Tamu A Jika 3 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
a. Memiliki buku tamu B Jika 2 indikator terpenuhi
b. Memuat nomor, hari/tanggal, nama, instansi/jabatan, nama C Jika 1 indikator terpenuhi
E Jika tidak ada indikator
siswa, alamat/no telp., maksud/tujuan.
terpenuhi
c. Lengkap, bersih dan rapih

6. 2. Buku kasus atau catatan pembinaan A Jika 3 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0

a. Memiliki buku catatan tentang kasus siswa B Jika 2 indikator terpenuhi
b. Memuat nomor, hari/tanggal, nama siswa, kelas, kasus/msl, C Jika 1 indikator terpenuhi
evaluasi hasil E Jika tidak ada indikator
terpenuhi
c. Lengkap, bersih dan rapih.

7. 3. Buku agenda harian A Jika 3 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0

a. Memiliki buku agenda harian B Jika 2 indikator terpenuhi
b. Memuat nomor, hari/tanggal, nama siswa, kelas, waktu C Jika 1 indikator terpenuhi
panggilan, kasus/masalah. E Jika tidak ada indikator
terpenuhi
c. Lengkap, bersih dan rapih
 8. 4. Buku Prosentase Kehadiran Siswa A Jika 3 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
a. Memiliki buku prosentase kehadiran siswa perkelas perbln B Jika 2 indikator terpenuhi
b. Membuat grafik kehadiran siswa perkelas perbulan C Jika 1 indikator terpenuhi
c. Mengidentifikasi siswa bermasalah dalam kehadiran E Jika tidak ada indikator
terpenuhi
9. 5. Papan Data A Jika 4-5 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
a. Memuat grafik data kasus/masalah B Jika 3 indikator terpenuhi
b. Memuat program semester C Jika 2indikator terpenuhi
c. Memuat informasi-informasi D Jika 1 indikator terpenuhi
E Jika tidak ada indikator
d. Mekanisme/sistem penanganan masalah
terpenuhi
e. Data lain yang menunjang
10. 6. Papan Bimbingan dan kotak masalah A Jika 3 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
a. Papan bimbingan B Jika 2 indikator terpenuhi
b. Papan informasi-informasi (kontak tak langsung) C Jika 1 indikator terpenuhi
c. Kotak masalah E Jika tidak ada indikator
terpenuhi

SKOR PEROLEHAN (X1)

NILAI (P)

Keterangan : Nilai P =
Nilai Kinerja Guru Pembimbing (P) adalah X1 x 100 ........... x 100
X1 = Skore Perolehan N1 40
N1 = Skore Maksimal (40) ............................

Pengawas Kepala Sekolah Tangerang Selatan, ..................................... 2010

................................................................ Guru

............................................. ................................................................. .......................................................................

NIP ..................................... NIP. ....................................................... NIP. .............................................................
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
Format PK-GP-5
DINAS PENDIDIKAN
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU PEMBIMBING (BIMBINGAN DAN KONSELING)
ASPEK PELAKSANAAN PELAYANAN

Indikator
Kualifikasi
No Aspek/Indikator yang
Nilai
Deskriptor A B C D E
terpenuhi
A. Kompetensi Guru Pembimbing A Jika 4 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
1. Latar Belakang Pendidikan B Jika 3 indikator terpenuhi
1. Konselor sekolah (S1 BK/PPB dan PPK) C Jika 2indikator terpenuhi
2. Berpendidikan S1 BK dan/atau Psikologi Pendidikan D Jika 1 indikator terpenuhi
E
3. Berpendidikan Psikologi atau lainnya, dan sudah mengikuti Jika tidak ada indikator
diklat BK 180 jam. terpenuhi
4. Berpendidikan Psikologi/Sarmud/D3
2. Siswa Asuh A Jika 4 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
1. Jumlah siswa asuh untuk : B Jika 3 indikator terpenuhi
(a) Kepala sekolah berlatar belakang BK : 40-75 siswa C Jika 2 indikator terpenuhi
(b) Wakil Kepala Sekolah berlatar belakang BK : 75-100 siswa. D Jika 1 indikator terpenuhi
(c) Guru Pembimbing mengasuh 150 siswa. E Jika tidak ada indikator
2. Guru Pembimbing mengasuh kurang dari 150 siswa. terpenuhi
3. Guru Pembimbing mengasuh lebih dari 200 siswa.
4. Guru Pembimbing memiliki Daftar Siswa Asuh yang berisi :
(a) Nomor Urut/NIS/Kelas
(b) Nama Siswa
(c) Alamat, Nomor Telepon
(d) Peta kekuatan/potensi dan kelemahan/masalah
3. Tugas Guru Pembimbing A Jika indikator 1&2 yg 4 3 2 1 0
1. Guru Pembimbing hanya melaksanakan tugas pokok BK B tampak
2. Guru Pembimbing, dilibatkan sebagai koord. Pengembangan diri C Jika indikator 1 yang tampak
atau kegiatan ekstra kurikuler/tugas sebagai PKS. D Jika indikator 4 yang tampak
3. Guru Pembimbing diberi tugas tambahan menyampaikan materi Jika 1&3 indikator yang
sebagai Guru Mata Pelajaran/guru piket E tampak
4. Guru Pembimbing menangani semua masalah siswa (tidak ada Jika tidak ada indikator yang
mekanisme/alur penanganan) tampak
4. Agenda Guru Pembimbing Sehari-hari A Jika 3 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
1. Guru Pembimbing menulis dalam agenda harian, yaitu B Jika 2 indikator terpenuhi
tentang kegiatan BK dan nama-nama siswa yang akan konseling C Jika 1 indikator terpenuhi
 dengan satuan layanan (SATLAN) E Jika tidak ada indikator
2. Guru Pembimbing memiliki agenda harian, tetapi belum terpenuhi
dilengkapi dengan SATLAN
3. Guru Pembimbing tidak memiliki agenda harian.
5. Layanan Bimbingan dan Konseling A Jika 4 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
1. Guru Pembimbing memberikan layanan BK pada setiap siswa asuh B Jika 3 indikator terpenuhi
dalam satu semester minimal 10 kali (dituangkan dalam satlan) C Jika 2 indikator terpenuhi
2. Guru Pembimbing melaksanakan layanan untuk seluruh siswa D Jika 1 indikator terpenuhi
3. Layanan terjadwal, tidak terjadwal, atau di luar jam pelajaran E Jika tidak ada indikator
4. Guru Pembimbing hanya membantu siswa bermasalah saja. terpenuhi
6. Kerjasama A Jika 3 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
1. Dalam melaksanakan kegiatan BK, Guru Pembimbing selalu B Jika 2 indikator terpenuhi
melibatkan pihak-pihak yang terkait di sekolah sesuai dengan peranan C Jika 1 indikator terpenuhi
dan fungsinya masing-masing, antara lain : E Jika tidak ada indikator
(1) Kepala Sekolah/Wakil Kepala Sekolah. terpenuhi
(2) Wali Kelas.
(3) Guru Mata Pelajaran/Guru Praktek
(4) Orang Tua/Wali siswa
(5) Tata Usaha
(6) Pihak lain yang diperlukan.
Keterkaitan itu tercantum di dalam : Satuan Layanan (SATLAN)
2. Guru Pembimbing kadang-kadang melibatkan pihak lain bila perlu.
3. Guru Pembimbing melakukan tugasnya dengan bekerja sendiri
B. Pelaksanaan Pelayanan A Jika 7 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
7. Layanan Orientasi B Jika 5-6 indikator terpenuhi
a. Berpijak pada satuan layanan C Jika 3-4 indikator terpenuhi
b. Melaksanakan tahap-tahap kegiatan D Jika 1-2 indikator terpenuhi
E Jika tidak ada indikator
c. Menggunakan strategi dan media yang efektif
terpenuhi
d. Dilaksanakan di luar kelas
e. Melakukan evaluasi hasil dan proses
f. Pelaporan kegiatan
g. Tindak lanjut layanan
8. Layanan Informasi (kontak langsung)
a. Berpijak pada satuan layanan A Jika 7-8 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
b. Melaksanakan tahap-tahap kegiatan B Jika 5-6 indikator terpenuhi
c. Memberikan informasi yang akurat C Jika 3-4 indikator terpenuhi
D Jika 1-2 indikator terpenuhi
d. Memperluas wawasan/pemahaman kepada siswa
E Jika tidak ada indikator
e. Dapat menjadi bahan untuk pengambilan keputusan siswa terpenuhi
f. Melakukan evaluasi hasil dan proses
 g. Pelaporan kegiatan
h. Tindak lanjut layanan
9. Layanan Penguasaan Konten A Jika 5-6 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
a. Berpijak pada satuan layanan B Jika 4 indikator terpenuhi
b. Melaksanakan tahap-tahap kegiatan C Jika 3 indikator terpenuhi
c. Siswa mendapat ketrampilan perilaku baru D Jika 1-2 indikator terpenuhi
E Jika tidak ada indikator
d. Melakukan evaluasi hasil dan proses
terpenuhi
e. Pelaporan kegiatan
f. Tindak lanjut layanan
10. Layanan Penempatan dan Penyaluran
a. Membuat proposal program/satlan A Jika 10-12 indikator tpenuhi 4 3 2 1 0
b. Melaksanakan tahap-tahap kegiatan B Jika 7-9 indikator terpenuhi
c. Membuat dan/atau menggunakan angket C Jika 4-6 indikator terpenuhi
D Jika 1-3 indikator terpenuhi
d. Menggunakan tes (IQ, bakat,TPA) tstandar
E Jika tidak ada indikator
e. Melakukan análisis hasil tes atau angket terpenuhi
f. Melakukan prediksi/prognosis
g. Melakukan tindak lanjut kepada siswa
h. Siswa dapat menganalisis kekuatan/kelemahan
i. Melakukan sosialisasi hasil tes atau angket kepada stake holder
j. Membuat evaluasi hasil dan proses
k. Pelaporan kegiatan
l. Tindak lanjut layanan
11. Layanan Konseling Individual
a. Berpijak pada satuan layanan A Jika 8-9 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
b. Melakukan identifikasi konseli dan masalahnya B Jika 5-7 indikator terpenuhi
c. Menggunakan teori/teknik konseling tertentu dan atau eklektik C Jika 3-4 indikator terpenuhi
D Jika 1-2 indikator terpenuhi
d. Melaksanakan langkah sistematis (awal, inti, akhir)
E Jika tidak ada indikator
e. Menggunakan ketrampilan dasar konseling terpenuhi
f. Menggunakan media
g. Melakukan pencatatan perubahan perilaku
h. Pelaporan kegiatan
i. Tindak lanjut layanan
12. Layanan Konseling Kelompok/Konseling Sebaya
a. Berpijak pada satuan layanan A Jika 9-11 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
b. Melakukan identifikasi konseli dan masalahnya B Jika 6- 8 indikator terpenuhi
c. Membentuk kelompok yang terdiri dari 10-12 siswa C Jika 3-5 indikator terpenuhi
D Jika 1-2 indikator terpenuhi
d. Menggunakan teori/teknik konseling tertentu dan atau eklektik
E Jika tidak ada indikator
 e. Melaksanakan langkah sistematis (awal, inti, akhir) terpenuhi
f. Menggunakan ketrampilan pemimpin kelompok
g. Menggunakan ketrampilan dasar konseling
h. Menggunakan media
i. Melakukan pencatatan perubahan perilaku
j. Pelaporan kegiatan
k. Tindak lanjut layanan
13. Layanan Bimbingan Kelompok
a. Berpijak pada satuan layanan A Jika 8-9 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
b. Membentuk kelompok yang terdiri dari 10-15 siswa B Jika 5-7 indikator terpenuhi
c. Melaksanakan langkah sistematis (awal, inti, akhir) C Jika 3-4 indikator terpenuhi
D Jika 1-2 indikator terpenuhi
d. Menggunakan ketrampilan pemimpin kelompok
E Jika tidak ada indikator
e. Memberikan topik bebas/tugas terpenuhi
f. Siswa mengalami perubahan perilaku
g. Melakukan evaluasi hasil dan proses
h. Pelaporan kegiatan
i. Tindak lanjut layanan
SKOR PEROLEHAN (X2)
NILAI (Q)

Keterangan : Nilai R =
Nilai Kinerja Guru Pembimbing (Q) adalah X2 x 100 ........... x 100
X2 = Skore Perolehan N2 52
N2 = Skore Maksimal (52) ............................

Pengawas Kepala Sekolah Tangerang Selatan, ..................................... 2010

................................................................ Guru

............................................. ................................................................. .......................................................................

NIP ..................................... NIP. ....................................................... NIP. .............................................................
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
Format PK-GP-5
DINAS PENDIDIKAN
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU PEMBIMBING (BIMBINGAN DAN KONSELING)
ASPEK PENILAIAN HASIL PELAYANAN

Indikator
Kualifikasi
No Aspek/Indikator yang
Nilai
Deskriptor A B C D E
terpenuhi
A. Laporan, Evaluasi dan Tindak Lanjut A Jika 5-6 indikator tpenuhi 4 3 2 1 0
1. 1. Guru Pembimbing membuat Laporan Bulanan yang dilaporkan B Jika 4 indikator terpenuhi
kepada Kepala Sekolah. C Jika 2-3 indikator tpenuhi
2. Laporan bulanan disertai dengan evaluasi program per-tri wulan D Jika 1 indikator terpenuhi
3. Guru Pembimbing dapat merevisi dan mengembangkan program E Jika tidak ada indikator
BK sesuai hasil evaluasi (tindak lanjut program) terpenuhi
4. Guru Pembimbing membuat Laporan Bulanan tetapi tidak
dilaporkan pada Kasek.
5. Guru Pembimbing menyampaikan Laporan Bulanan secara lisan
kepada Kepala Sekolah
6. Guru Pembimbing tidak pernah membuat laporan bulanan dan
evaluasinya.

.
2. Kebermanfaat hasil Layanan Konseling
1. Hasil layanan konseling bermanfaat bagi konseli didukung oleh A Jika 3 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0
pernyataan konseli (terdokumentasikan) B Jika 2 indikator terpenuhi
2. Hasil layanan konseling mendukung program-program sekolah (ditun C Jika 1 indikator terpenuhi
jukkan dengan dokumen pernyataan dari sekolah) E Jika tidak ada indikator
3. Layanan konseling dapat memfasilitasi perkembangan siswa (ditun terpenuhi
jukkan dengan dokumen pernyataan dari orang tua, guru, atau Kepala
Sekolah)

3. Pengembangan Profesi A Jika 5-6 indikator terpenuhi 4 3 2 1 0

1. Guru Pembimbing selalu mengembangkan wawasan melalui B Jika 3-4 indikator terpenuhi
Diklat/workshop/seminar C Jika 2 indikator terpenuhi
2. Guru Pembimbing menjadi pengurus MGBK tingkat Kota Tang D Jika 1 indikator terpenuhi
Sel E Jika tidak ada indikator
3. Guru Pembimbing menjadi pengurus ABKIN tingkat Kota Tang terpenuhi
Sel/Propinsi
4. Guru Pembimbing aktif mengikuti kegiatan MGP/ABKIN
 5. Guru Pembimbing dapat melakukan PTK
6. Guru Pembimbing membuat karya pengembangan profesi (buku pe
Doman,
SKOR PEROLEHAN (X3)
NILAI ( R )

Keterangan : Nilai R =
Nilai Kinerja Guru Pembimbing ( R ) adalah X3 x 100 ........... x 100
X3 = Skore Perolehan N3 12
N3 = Skore Maksimal (12) ............................

Pengawas Kepala Sekolah Tangerang Selatan, ..................................... 2010

................................................................ Guru

............................................. ................................................................. .......................................................................

NIP ..................................... NIP. ....................................................... NIP. .............................................................