CLASIFICACIÓN DE LAS

DISFONÍAS

EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO EN VOZ

 DISFONÍA

Definición tradicional:
Alteración de una o varias características de la voz
(timbre, tono, intensidad)

Definición de Le Huche y Allali

Trastorno momentáneo o duradero de la función
vocal considerada como tal por la propia persona o
por su entorno, que puede o no implicar una
alteración de alguno o todos los parámetros vocales(
timbre, intensidad o altura tonal)
 CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS

Tradicionalmente se han clasificado en:

1. Disfonías funcionales: se caracterizarían por la

ausencia de alteración orgánica de los repliegues
vocales. Debido a mal uso y abuso vocal.

2. Disfonías orgánicas: existe una lesión en la

estructura de los repliegues vocales
 CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS

Le Huche y Allali las clasifican en:

1. Disfonías disfuncionales: alteración de la función vocal

mantenida fundamentalmente por un trastorno del acto
vocal.

2. Disfonías de origen orgánico: supone la existencia de una

lesión del aparato fonador, responsable, sobre todo, del
déficit de la función vocal.
 CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS

La clasificación tradicional
Crea dificultades y malentendidos en la medida en que lo funcional y lo
orgánico a menudo se solapan. Por Ej. :
Una disfonía funcional puede complicarse con lesiones orgánicas
laríngeas producidas por sobreesfuerzo vocal, como un nódulo del
repliegue vocal.
Una disfonía funcional puede deberse a una alteración orgánica laríngea
transitoria como una laringitis aguda.

El término disfuncional posee una enorme ventaja:

No excluye en absoluto la posibilidad de que una lesión orgánica
participe en la génesis del trastorno de la función fonatoria o complique
éste.
 DISFONÍAS DISFUNCIONALES

La aparición o el mantenimiento de un disfonía disfuncional se

deben al círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal:
Cuando existe alguna alteración en la voz lo primero que se
hace es forzarla, empujarla para que salga.
Este sobreesfuerzo al comienzo resulta eficaz, pero
progresivamente se traduce a una progresiva disminución de
rendimiento.
Por lo tanto mientras mayor sea el impedimento vocal mayor
va a ser el esfuerzo, sobre todo en la situación de proyección
vocal.
Se le denomina a este mecanismo “voz de apremio o
insistencia”
 Círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal:

Sobreesfuerzo
vocal

Voz
de apremio

Mayor dificultad
laríngea

El circulo vicioso del sobreesfuerzo vocal es el resultado de una progresiva sustitución del
mecanismo de la voz normal por el de la voz de apremio en situaciones de proyección vocal.
El círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal se caracteriza
por:

1. Pérdida de la verticalidad:
Al hacer uso de la voz de apremio la persona tiende
a enderezar la cabeza (extendiendo el cuello), lo
que se traduce en la proyección de la barbilla hacia
adelante, redondeo de la espalda y hundimiento
torácico, características que tienden a acentuarse
en cada emisión vocal.
El círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal se caracteriza
por:

2. Crispaciones:
Contracción brusca y momentánea de uno o más
músculos.
El hundimiento torácico y la protección del mentón
originan un estiramiento de la musculatura que
une la mandíbula con la laringe, obstaculizando así
los movimientos de elevación y descenso de la
laringe. Surge entonces una tendencia a la
crispación reactiva de todos los músculos que
intervienen en la articulación del habla.
 El círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal se
caracteriza por:

3. Ataque en golpe de glotis:

La utilización habitual del mecanismo de la voz de
apremio causa dificultades en la mecánica laríngea.
Lo que hace que sea imposible para el diafragma
garantizar la regulación del soplo. En tales
condiciones esta función debe ser asumida por la
propia larínge.
 El círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal se
caracteriza por:

4. Aparición de sensaciones subjetivas

especiales:
La constitución del círculo viciosa del
sobreesfuerzo causa sensaciones distintas según
cada persona. Estas son:
 Impresión de falta de eficacia: sensación de que le
falta potencia para que se le escuche, por lo que se
esfuerza para hablar.
 Fatiga durante la fonación: El cansancio es tal que
a veces culmina en una renuncia al habla.
 El círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal se
caracteriza por:

4. Aparición de sensaciones subjetivas especiales:

 Parestesias faringolaríngeas: sensación anormal de la
sensibilidad faríngea y laríngea. Frecuentemente la persona
siente picor, tensión, dolor, etc. Síntomas que suelen
producir preocupación.
 Opresión respiratoria: La persona tiene la impresión de que
le falta el aire y presenta dificultad para respirar.
 Ausencia de percepción del esfuerzo que se realiza: El
paciente no siente nada en particular, pero utiliza una
considerable energía para producir su voz sin darse cuenta
en absoluto de ello, como si fuera un acto completamente
normal.
El círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal se caracteriza
por:

5. Alteraciones laríngeas y perilaríngeas:

El comportamiento de sobreesfuerzo vocal suele producir
una irritación de la musculatura laríngea, responsable en
parte de las parestesias. La simple irritación puede dar paso
a una lesión más grave (laringopatía funcional).
Por otra parte la excesiva presión infraglótica dificulta la
circulación sanguínea de retorno y causa fenómenos
congestivos que favorece la inflamación de las vías aéreas
superiores(faringitis, rinitis, sinusitis).
Además el sobresfuerzo de la musculatura perilaríngea
puede originar fenómenos doloroso permanentes como
Miositis de esfuerzo (sensación de agujetas permanentes)
 El círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal se
caracteriza por:

6. Disminución de la manejabilidad de la voz y

del aparato fonatorio:
El paciente es incapaz de modificar su
comportamiento vocal aunque s ele den los
consejos necesarios. (relajarse, enderezarse, etc.)
 El círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal se
caracteriza por:

7. Alteración vocal:
Varía considerablemente según los casos, los
momentos y el tipo del acto vocal involucrado.
Pueden estar alteradas todas las características
acústicas de la voz (timbre, altura, intensidad)
como solo una de ellas.
Pero lo importante, más allá de las peculiaridades
acústicas, son las perturbaciones del
comportamiento fonatorio global.
Factores influyentes en el círculo vicioso del
sobreesfuerzo vocal

Dentro del círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal se

consideran:

Factores
 los factores que pueden llegar a desencadenarlo
desencadenantes

 los factores que pueden favorecerlo Factores Sobreesfuerzo

vocal mantenido
favorecedores
 Factores desencadenantes:

Los factores desencadenantes para Le Huche son

“acontecimientos más o menos concretos que
pueden dar pie a la constitución del círculo vicioso
del sobreesfuerzo vocal, pudiendo ser de tipo
orgánico o de naturaleza psicológica”
 Factores desencadenantes:

1. Algunos procesos ORL patológicos:

Como por ejemplo, una laringitis aguda, una
alteración de origen traumático (intubación,
excesos vocales, gritos, etc.), una reacción
edematosa de la laringe (por enfriamiento o pro
alergia)….. Etc… Pueden llegar a obstaculizar
el funcionamiento laríngeo y desencadenar
el círculo vicioso del sobreesfuerzo.
 Factores desencadenantes:

2. Factores Psicológicos:
Los acontecimientos profesionales, familiares o
sentimentales pueden engendrar contrariedades o
shock psicológicos de variable importancia, que ha su
vez son capaces de desencadenar el proceso de la
disfonía.
El momentáneo impedimento impuesto al mecanismo
dela fonación puede originar una distorsión duradera
del comportamiento vocal a través de la constitución
del circulo vicioso del sobreesfuerzo vocal.
 Factores desencadenantes:

3. Debilitamiento general:
Cualquier persona atraviesa por fase de sobrecarga
profesional o familiar que dan lugar a una sobrecarga
psicofísica o por enfermedades que debilitan
momentáneamente sus capacidades de resistencia
física.
Con frecuencia se observa que la disfonía se ha
manifestado en uno de estos periodos de tención.
 Factores desencadenantes:

4. Tos:
La tos puede llegar a producir una irritación de la
mucosa laríngea. Es un factor cásico que a menudo
se encuentra en el principio de la constitución de una
disfonía disfuncional.
 Factores desencadenantes:

5. Período premenstrual:
En esta fase se produce una modificación del epitelio
(capa superficial de la mucosa) de los repliegues vocales.
El epitelio engruesa y se altera su composición celular.
Por esta razón la flexibilidad de la voz es menor en este
periodo, aunque normalmente carece de importancia, ya
que es casi imperceptible.
Pero en algunos caso el engrosamiento fisiológico es
causa de una descompensación brusca que conduce
hacia el círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal.
 Factores desencadenantes:

6. Embarazo e intervención abdominal:

Cuando existe una modificación importante en la
pared abdominal, puede producirse una dificultad
para conseguir la proyección vocal, lo que puede
derivar en un sobreesfuerzo susceptible de
desencadenar una disfonía.
 Factores desencadenantes:

7. Disfonía ex acinesia terapéutica:

Consiste en el lamentable resultado de una
recomendación médica inoportuna o expuesta con
excesivo rigor, de una cura de silencio vocal
prolongado por una alteración laríngea. En algunos
casos puede llegar a producir tal temor en la emisión
vocal, que provoca una desorganización del
comportamiento fonatorio.
 Factores favorecedores:

Los factores favorecedores también contribuyen a

aumentar el sobreesfuerzo vocal, y son la resultante
de características propias de cada persona o
relacionada con su forma de vida.
 Factores favorecedores:

1. Obligación socio profesional de hablar o

cantar:
Este es el factor favorecedor más importante.
Si un apersona no puede o le es imposible
disminuir la utilización de su voz cuando algún
factor desencadenante la ha alterado
momentáneamente, corre el riesgo de entrar en el
círculo vicioso del sobreesfuerzo.
 Factores favorecedores:

2. Características psicológicas:
Hay ciertas características psicológicas
predisponentes a la constitución de la disfonía
disfuncional. Generalmente poseen un
temperamento nervioso, ansioso, perfeccionista,
emotivo, etc. que genera una traba momentánea de
su función vocal.
 Factores favorecedores:

3. Situaciones psicológicas difíciles:

Ya se dijo que diversos acontecimientos pueden
considerarse como factores desencadenantes de las
disfonías. Cuando la situación conflictiva es duradera
originan dificultades psicológicas prolongadas que
favorecen la aparición de la disfonía.
 Factores favorecedores:

4. Intoxicación alcohólica y tabáquica:

El alcohol es un veneno especifico para la mucosa de los
repliegue vocales.
La voz de los alcohólicos sufre modificaciones en las
características acústicas.
El tabaco posee también una acción nociva sobre la mucosa de
los repliegues vocales, sobre todo en grandes fumadores. Sin
embargo como el tabaco ejerce una acción positiva respecto al
nerviosismo ocurre que la interrupción brusca del hábito
tabáquico no se traduce en una mejoría automática de la voz
sino que origina un irritabilidad más perjudicial para la voz
que el propio consumo del tabaco.
 Factores favorecedores:

5. Procesos crónicos de la esfera ORL y del

campo de la alergia:
Una amigdalitis crónica, una sinusitis, una faringitis
pueden constituir factores predisponentes para la
creación de la disfonía.
Lo mismo sucede con la tendencia alérgica, que
puede provocar crisis edematosas laríngeas, como
también el reflujo gastroesofágico.
 Factores favorecedores:

6. Deficiencia del control audiofonatorio:

Al existir una perdida auditiva la persona afectada no
percibe auditivamente las cualidades de su
producción vocal, lo cual deriva en una producción
deficiente.
 Factores favorecedores:

7. Técnica vocal defectuosa:

Este aspecto solo concierne a actores y cantantes.
Cantar o interpretar en condiciones desfavorables
obliga a tener una técnica vocal favorable para no
sufrir alteraciones. No siempre han recibido estudios
al respecto o bien los docentes a cargo no han
dominado la teoría y la práctica de una técnica vocal
correcta por lo tanto menos podrán enseñarla.
 Factores favorecedores:

8. Exposición al ruido:
A mayor ruido mayor el volumen de la voz para ser
escuchados. Por lo tanto las personas que a diario
están expuestas a ruido y sin ser consientes de ello
desarrollan un esfuerzo vocal, lo que les conduce a
una disfonía disfuncional.
 Factores favorecedores:

9. Exposición al polvo, a los vapores irritantes

y al aire acondicionado:
Provocarían irritación laríngea, la cual va a favorecer
la progresiva constitución del círculo vicioso del
sobreesfuerzo vocal.
 Factores favorecedores:

10. Presencia de un disfónico en el entorno:

En este caso la disfonía aparecería como
comportamental. Se imita sin quererlo está voz
patológica.
 Factores favorecedores:

11. Presencia de un hipoacusico en el entorno:

Predispone a intensificar los esfuerzo vocales a fin de
ser comprendidos por el hipoacusico.
Muy frecuente cuando en la casa vive el abuelo o
padre de edad mas avanzada.
 Factores favorecedores:

12. Antecedentes pulmonares:

Algunos proceso pulmonares causan secuelas que
favorecen la aparición de la disfonía.
Como puede ser el caso de una neumonía, una
pleuresía o una tuberculosis pulmonar.
Estos procesos pulmonares, aunque se hallaen
totalmente curados, originan a veces un peculiar
comportamiento respiratorio.
 En resumen

Factores desencadenantes

Factores favorecedores

Voz deficiente

Sobreesfuerzo vocal

Voz de apremio

Disfonía disfuncional
PATOLOGÍAS VOCALES SEGÚN LA
CLASIFICACIÓN DE LE HUCHE

1. DISFONÍA DISFUNCIONAL SIMPLE

2. DISFONÍA DISFUNCIONAL COMPLICADA

3. FORMAS PARTICULARES DE DISFONÍAS

DISFUNCIONALES

4. DISFONÍA DE ORIGEN ORGÁNICO

 1. DISFONÍA DISFUNCIONAL SIMPLE

Se caracteriza porque no presenta complicaciones

laríngeas.
Existe un compromiso de la función del órgano
vocal, concretamente de los repliegues vocales.

los repliegue vocales pueden presentar dos diferentes

comportamientos durante su enfrentamiento en la
fonación:
A. Hipotónico
B. Hipertónico
 A. Hipotónicidad

Son interpretadas como las respuestas a un exceso

de presión infraglótica propio de un comportamiento
de sobreesfuerzo, ante lo cual los repliegues vocales
se protegen, produciéndose una pérdida de soplo a
nivel de la laringe.
Las cuerdas vocales no llegan a producir una
oclusión completa de la glotis, fonando débilmente y
entremezclándose con la voz un pequeño escape de
aire, que es mas acentuado cuanto menos completa
sea la oclusión
 B. Hipertónicidad

Hay un exceso de tensión aplicado a los repliegues

vocales, los cuales suelen presentarse enrojecidos, con
un engrosamiento de la mucosa; también suele
constatarse la presencia de secreciones y el aspecto
hipertrófico de los repliegues vestibulares.
También llamadas síndrome de esfuerzo se
caracterizan por la excesiva tensión aplicada al
músculo vocal durante la fonación. Como
consecuencia las cuerdas vocales se debilitan hasta que
pierden la capacidad de movilizarse hasta la línea
media glótica.
Cuerdas vocales en posición intermedia
 2. DISFONÍAS DISFUNCIONALES COMPLICADAS

Presentan alguna alteración laríngea de

origen funcional, pudiéndose denominar por
ello laringopatías disfuncionales.
Es común a todas ellas el sobreesfuerzo vocal y, si
bien requieren según el caso tratamiento
quirúrgico o medicamentoso, será imprescindible
realizar tratamiento reeducativo vocal.
Le Huche y Allali considerán las siguientes patologías:

1) Nódulo de repliegue vocal

2) Seudoquiste seroso
3) Edema fusiforme
4) Edema crónica de repliegues vocales
5) Pólipo laríngeo
6) Quiste mucoso por retención
7) Hemorragia submucosa del repliege vocal;
latigazo laríngeo
8) Úlcera de aritenoides
 3. Formas Particulares de Disfonías Disfuncionales

  Le Huche y Allali describen las siguientes alteraciones

dentro de este grupo:
1) Ronquera vocal infantil
2) Trastornos del cambio de la voz
3) Disfonía del cantante o disodia
4) Glotis oval
5) Monocorditis vasomotora
6) Voz de los repliegues vestibulares y aproximación de
los repliegues vocales
7) Afonías y disfonías por inhibición vocal
8) Disfonías espasmódica
9) Alteraciones vocales en la patología psiquiátrica.
 4. DISFONÍA DE ORIGEN ORGÁNICO

1. Disfonía y laringitis
2. Disfonía secundaria a un traumatismo laríngeo
3. Disfonía secundaria a una alteración de la movilidad de
los repliegue vocales
4. Voz poslaringectomía
5. Disfonía relacionada con una anomalía congénita de
laringe
6. Disfonía secundaria a una alteración orgánica extra
laríngea
7. Disfonía de origen hormonal
8. Disartrias
 TRABAJO EN GRUPOS

DISARTRIA:
1. Espástica
2. Fláccida
3. Atáxica
4. Hipocinética
5. Hipercinética