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ANAMNESIS
Nombre:
Apellidos:
Edad:
Fecha de nacimiento:
Nacionalidad:
Sexo:
Ocupación:
Estado civil:
Previsión:
Escolaridad:
Teléfono:
Dirección:
Dinámica familiar:
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Motivo de consulta
Inicio de problema:
Duración:
Síntomas:
Momento de aparición:
Comportamiento
Estructura del síntoma
Diagnostico
Como se escucha la voz anteriores
y tratamientos
Como es la voz al hablar
Se cansa
Puede cantar
Puede susurrar
Puede gritar
Como siente la intensidad de la voz
Presión en el pecho
Siente dolor al tragar
Siente tensión muscular
Siente restricción al hablar
Otros
Exámenes realizados
Operaciones realizadas
Uso de fármacos
2
Enfermedades generales
Convulsiones, Alergias.
Enfermedades
respiratorias.
Hábitos: SI NO Frecuencia
Fuma
Toma
Toma café
Realiza Actividad física:
Sueño
Estable
Tranquilo
Anormal
Variable
Ronca
Comportamiento
Tranquilo
Nervioso
Irritable
inestable
Problemas emocionales SI NO
Antidepresivos
Tranquilizantes
Otros
Descripción de su voz:
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Otros antecedentes:
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PROTOCOLO.
3
RESPIRACIÓN.
Espontánea.
Nasal………… oral………
Tipo.
Clavicular……… diafragmática……… intercostal………. Costo-abdominal……….
Inspiración.
Corta, superficial……… lenta y profunda………..
Espiración.
Corta, sin control………… larga, con control………... tiempo espontáneo………..
Apnea.
Sin dificultad……….. Con dificultad………. Tiempo…………
Dirigida.
Inspirar y espirar por la boca……….. Inspirar y espirar por la nariz…………
Inspirar por nariz y espirar por boca……….
Espirar lentamente procurando la máxima duración……….. Tiempo……………
Tipo.
Clavicular………. Diafragmática………abdominal……..intercostal………
Costo abdominal………..
Soplo.
Suave…….. Fuerte……. Largo……… corto………
FUNCION NASAL.
Fosa Nasal.
Aspecto.
Hipertrofia adenoidea………. Desvio tabique nasal…….. Adecuado………….
Mucosidad.
Hipersecreción mucosa……….. Hipersecreción mucosa…………. Adecuado………
Narinas.
Entrar aire por narina derecha SI…….. NO…….
Entrar aire por narina izquierda SI…….. NO…….
Prueba de permeabilidad de Rosenthal.
Con ambas narinas. Adecuada……….. Excesiva………. Insuficiente…………
Narina derecha tapada. Adecuada……….. Excesiva………. Insuficiente…………
Narina izquierda tapada. Adecuada……….. Excesiva………. Insuficiente………….
Detección posible obstrucción en………………………………………………………...
Perdida de aire nasal: SI………. NO……..
Sensación: Normal………..Ahogo……….. Cansancio…………
Prueba de Glatzer.
Simetría…………… Permeabilidad…………….
Obstrucción. Derecha……Izquierda……...Leve……..Moderada…….Severa……….
FONACIÓN.
Normal…………… Alterada………….
Incoordinación:
Leve…………… Moderada…………Severa………….
Características Acústico Preceptúales
Intensidad:
Voz de llamado:
Normal……… Alterada…….. Disminuida………. Aumentada……….
Voz Conversacional:
Normal………. Alterada…….. Disminuida………. Aumentada…........
Voz Confidencial:
Normal……….. Alterada…… Disminuida………….. Aumentada………..
Voz Proyectada:
Normal………. Alterada……… Disminuida…………
Voz Cantada:
Normal:……….Alterada……….Disminuida………Agravado…….. Agudizado……...
Extensión Tonal:
Medio…………… Grave…………. Agudo……………
Tono Óptimo:
Medio…………… Grave……….. Agudo………..
Timbre:
Mecanismo de aproximación de las cuerdas vocales
T. Ronco………….. T. Cansado(temmblorosa)………… T. Crepitante(sonidos de burbujas por
exeso de secreción laringea)……….T. Gangoso……….. T. Opaco……………
Habilidad Fonatoria.
Resonancia.
Normal………………… Alterada……………..
Pectoral…...... Laringea……… Faringea………. Nasal……….Facial…………
De cabeza…………………. Refiere otras………………………………………….
Prueba de Glatzer con vocales:
Nasaliza en A…… E……….. I………… O………….. U…………