KEGAGALAN PASASE

MEKONIUM PADA
NEONATUS

RIHI HERE WILA

FK UMM, 2008
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
Pendahuluan
 Pasase mekonium merupakan tanda
penting BBL yang sehat
 Bila BCB gagal mengeluarkan
mekonium dalam 24 jam postnatal
apalagi jika disertai distensi perut 
mungkin ada obstruksi usus
 Perlu pemeriksaan radiologis
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
 Bayi Cukup Bulan: harus b.a.b dalam
waktu 24 – 36 jam pasca natal (95%)
 Kalau bayi sehat tapi belum keluar
mekonium dalam waktu 24 – 36 jam
setelah lahir  curiga ada kelainan
pasase usus
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
PENDAHULUAN
 BKB: 37 % dalam 24 jam dan 32 %
setelah 48 jam
 Bayi Kurang Bulan: mulai b.a.b lebih
lama (ada yang mengatakan 9 hari)
 Bila pasase mekonium gagal dan
disertai muntah/distensi abdomen
maka harus di curigai GIO
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
 Kelainan utama karena GIO
Gejala klinis tergantung:
1. Letak gangguan: bila letak tinggi,
muntah menonjol, kembung tidak
hebat
2. Lama gangguan
3. Beratnya gangguan (total atau
parsial)
GIO (Obstruksi Usus pada
neonatus)
Curiga GIO pada neonatus bila:
1. Gangguan pasase mekonium

2. Muntah (terutama muntah hijau):

gangguan cairan-elektrolit, aspirasi
3. Perut kembung/distensi abdomen:
gangguan nafas, transudasi
intraintestinal  cairan hilang
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
DIAGNOSIS BANDING
A. Kelainan usus halus
 Atresi Duodenum

 Atresi jejuno-ileal

 Malrotasi/volvulus

 Meconium Ileus
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
DIAGNOSIS BANDING
B. Kelainan usus besar
 Meconium plug syndrome

 Malformasi anorektal

 Hirschsprung disease

 Small left colon syndrome

KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
DIAGNOSIS BANDING
C. Penyebab lain:
 Sepsis

 Hipotiroidisme

 Gangguan elektrolit (HiperMg, hiper-

kalsemia, hipokalemia)
 Congestive heart failure
DD/ Kegagalan Pasase
Mekonium
Dx Frequen Abnormal Therapy
cy finding
Hirrschs- 1/4000
Tight anus, Surgery
prung empty rectum,
transition zone
Meconium 1/500 – Meconium Enema,
plug 1/1000 plugs rectal
syndrome stimulati
on
DD/ Kegagalan Pasase
Mekonium
Dx Frequen Abnormal Therapy
cy finding
Meconium 1/2800 Abdominal Enema
Ileus distention at with i.v.
birth, CF fluids,
Surgery
Anorectal 1/4000- Absent anus, Dilatation,
Malforma 1/8000 tight anus, Surgery
tion fistula
DD/ Kegagalan Pasase
Mekonium
Dx Frequen Abnormal Therapy
cy finding
Small left Rare Transition Enema,
colon zone at Rarely
syndrome splenic colostomy
flexure
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
HIRSCHSPRUNG’S DISEASE
 Insiden: 1/4000 lahir hidup

 20-25% kasus GIO neonatus

 Laki : Wanita = 4 : 1

 8 % disertai sindroma Down

 Ada abnormalitas inervasi bowel 

pengaruhi sfinkter ani internum
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
HIRSCHSPRUNG’S DISEASE
 Segmen terbanyak terkena
rektosigmoid
 Diagnosis: Klinis, Radiologis (barium
enema, anorectal manometry dan
biopsi rektum)
 Klinis: gagal pasase mekonium dalam
beberapa hari pertama kehidupan
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
HIRSCHSPRUNG’S DISEASE
 Bisa mengalami enterokolitis yang
mengancam jiwa (karena stasis 
proliferasi bakteri)
 PE: anus dan rektum sempit dan
kosong
 Foto polos abdomen: udara dan feses
di kolon, tidak mencapai pelvis
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
HIRSCHSPRUNG’S DISEASE
 Barium enema: zona transisi (+)

TATALAKSANA:
 Pembedahan: kolostomi dulu atau
“pull-through” primer
HIRSCHSPRUNG’S
DISEASE
Zona transisi
HIRSCHSPRUNG’S
DISEASE
Zona Transisi di
daerah fleksura
lienalis
HIRSCHPRUNG’S
DISEASE
Zona Transisi
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
MECONIUM PLUG SYNDROME
 Paling sering dan paling ringan dari
obstruksi usus distal pada neonatus
 Disebabkan karena mekonium yang
kental dan menyumbat lumen usus
 Prognosis sangat baik
MEKONIUM PLUG
Barium enema pada
meconium plug
MECONIUM PLUG

Meconium cast filling

defect
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
Meconium Plug Syndrome
 Etiologi belum jelas
 Insiden: 1/500-1/1000 lahir hidup
 Perlu pengamatan kemungkinan
Hirschsprung
 Foto polos abdomen: distensi seluruh
usus tanpa ‘air fluid level’
 Dx: Enema dengan kontras
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
MECONIUM ILEUS
 30% kasus GIO pada neonatus
 50% tidak terjadi kerusakan usus
maupun kontinuitas usus
 Obstruksi terjadi karena mekonium
intraluminal
 Kadang ada hubungan dengan
volvulus, atresi atau perforasi
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
MECONIUM ILEUS
 Terjadi pada 90-95% penderita CF tapi
hanya 15% pend CF dgn meconium
ileus
 Distensi abdomen sejak lahir  lalu
bertambah dan muntah hijau
 Bila abdomen terlihat ada eritema
maka mungkin ada penyulit
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
MECONIUM ILEUS
 Foto polos abdomen: usus distended,
air-fluid level (+), mekonium campur
udara, ‘ground glass appearance’; bila
ada kalsifikasi dan banyak air-fluid
level berarti terjadi komplikasi
 Enema: mikro kolon (+); segmen usus
halus sempit (di bawah obstruksi)
MEKONIUM ILUS

MIKRO KOLON
MEKONIUM ILEUS

Mikroklon
MIKRO KOLON
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
MECONIUM ILEUS
 Beda dengan meconium plug adalah
pada lokasi dan berat obstruksi
 Lokasi utama di ileum, bisa jejunum
 Tx: pemberian cairan yang cukup dan
enema dengan gastrografin.
Bila enema gastrografin gagal 
terapi bedah
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
MALFORASI ANOREKTAL (MAR)
 Insiden: 1/4000 lahir hidup

 Spektrum permasalahan bisa mulai

GIT sampai UG karena kegagalan
embriologi dalam pembentukan
septum urorektal, struktur mesoderm
lateral dan ektodermal.
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)
 70% penderita biasanya disertai
kelainan lain  VACTERL (Vertebral
defect, anal atresia, cardiac defect,
tracheoesophagela fistula, renal defect
and radial upper limb hypoplasia)
 50% dengan masalah urologi
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)
Stenosis Anus:
 20% dari semua MAR

 Anus sangat kecil

 Feses bisa seperti pita (bila bayi

mengedan kuat)
 Dx: anus sempit dan kaku
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)
Stenosis Anus:
Tx: dilatasi anus selama beberapa bulan
Atresia Anus
 Anus tidak terbentuk/tidak terlihat

 Frekuensi pada laki dan wanita sama

 Bisa letak rendah atau letak tinggi

KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)
Atresia Ani Letak Tinggi:
 Rektum berakhir di atas m. levator ani

 Sering ada fistula yang berakhir di

uretra pars prostatika atau vagina
 Perineum datar, tidak terdapat anal
dimple
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)
Atresi Anus
Atresi ani letak rendah
 Sering ada fistula kutan ke perineum

 Mekonium di perineum

 Skin tag dengan anal dimple dan anal

membrane
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
MALFORMASI ANOREKTAL (MAR)
 Memerlukan terapi pembedahan

 Tujuan Tx: menjaga fungsi usus,

saluran kencing dan seks
 Pada letak tinggi: kolostomi dulu

 Letak rendah: elektif sampai keadaan

bayi stabil
Malfromasi anorektal
MAR
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
SMALL LEFT COLON SYNDROME
 Obstruksi usus bawah fungsional
sekunder karena dismotilitas sekunder
kolon desenden
 Distensi abdomen timbul setelah bayi
mengeluarkan mekonium
 > 50% pada bayi dari ibu dengan DM
KEGAGALAN PASASE
MEKONIUM PADA BBL
SMALL LEFT COLON SYNDROME
 Foto polos abdomen: usus dilatasi
hebat dengan air-fluid level
 Foto kontras: kolon pendek dengan
zona transisi pada fleksura lienalis
Dilated intestinal loop
Sharp transition zone at
splenic flexure