ATENCIÓN INICIAL DE

PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS

DRA. AMADYS MALDONADO RIICG

2009
“POLITRAUMATIZAD
O”

TODO HERIDO CON LESIONES ORGÁNICAS MÚLTIPLES

PRODUCIDAS EN UN MISMO ACCIDENTE, QUE TIENE
REPERCUSIÓN CIRCULATORIA Y/O VENTILATORIA.

 POLIFRACTURADO
 POLITRAUMATIZADO VISCERAL
 POLITRAUMATIZADO MIXTO
 HOY EN DÍA, EN OCCIDENTE, REPRESENTA LA PRINCIPAL
CAUSA DE MUERTE EN LAS PRIMERAS CUATRO DÉCADAS
DE VIDA

EL DIAGNÓSTICO Y TX SE EVITA LA PÉRDIDA

DE LAS DISTINTAS DE TIEMPO POR NO
LESIONES DEBEN TENER SABER POR DÓNDE
UN ORDEN DE EMPEZAR
IMPORTANCIA

SALVAR LA VIDA DEL

PACIENTE
CLASIFICACIÓN DEL
POLITRAUMATIZADO
-LEVE  LESIONES NO REPRESENTAN RIESGO INMEDIATO
-MODERADO LESIONES DEBEN SER TRATADAS ANTES
DE 48 HRS DE SUFRIDO EL ACCIDENTE
-GRAVE  PRESENTA LESIONES TRAUMÁTICAS GRAVES
QUE DEBEN SER TRATADAS INMEDIATAMENTE, CON
RIESGO DE MUERTE.

TRATO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

 MANEJO PREHOSPITALARIO
 MANEJO HOSPITALARIO
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

OBJETIVOS:

 IDENTIFICAR RÁPIDAMENTE AL PTM CON LESIONES

CRÍTICAS
 ESTABLECER PRIORIDADES DE ATENCIÓN
(TRIAGE)
 MANTENER ESTABILIZADO AL PACIENTE
TANTO EN EL LUGAR DEL HECHO COMO EN EL
TRAYECTO A UN CENTRO ASISTENCIAL
 TRIAGE

MÉTODO DE SELECCIÓN Y CLASIFICACIÓN DE PCTES 

CONSIDERA GRAVEDAD Y DETERMINA EL ORDEN DE
PRIORIDADES EN EL EMPLEO DE LOS RECURSOS
DISPONIBLES.

SE ACUERDO AL BENEFICIO ESPERADO EN LA

ATENCIÓN DANDO PRIORIDAD A AQUELLOS
PACIENTES GRAVES, PERO RECUPERABLES.

 SOBRAN RECURSOS
SE PRESENTAN 2
ESCENARIOS
 FALTAN RECURSOS
ICLASIFICACION DE LA LESION SEGÚN LA POSIBILIDAD DE
MUERTE

I. ETAPA PRECOZ, SE PRODUCE LA MUERTE EN LOS PRIMEROS

SEGUNDOS O MINUTOS DEBIDO A LACERACIONES CEREBRALES,
DE TRONCO CEREBRAL, DE MÉDULA ESPINAL ALTA, LESIONES
CARDÍACAS, RUPTURA DE AORTA Y GRANDES VASOS

II. MUERTE ENTRE LOS PRIMEROS MINUTOS Y ALGUNAS HORAS

LUEGO DEL TRAUMATISMO DEBIDO A HEMATOMA SUBDURAL
O EPIDURAL, HEMONEUMOTORAX, RUPTURA DEL BAZO,
LACERACIÓN HEPÁTICA, FRACTURA DE PELVIS, HEMORRAGIA
SEVERA.
III. ETAPA TARDÍA, LA MUERTE SE PRODUCE VARIOS DÍAS O
SEMANAS DESPUÉS DEL ACCIDENTE, COMO CONSECUENCIA DE
UNA SEPSIS O FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE
ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE

LAS MEDIDAS DE ESTABILIZACIÓN, DIAGNÓSTICO Y

VALORACIÓN DE LAS LESIONES DEBEN SER
PRIORITARIAS A CUALQUIER MOVILIZACIÓN

SITUACIONES A TENER EN CUENTA:

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
INADECUADA VENTILACIÓN POR HERIDAS TORÁCICA
TEC CON DESCENSO DEL NIVEL DE CONSCIENCIA
 TRASLADO

SIEMPRE SE VA A MOVILIZAR AL HERIDO FORMANDO UN

BLOQUE QUE ESTABILICE TODA LA COLUMNA
VERTEBRAL

EL CUELLO ORTOPÉDICO SE DEBE

COLOCAR SIEMPRE ANTES DE
MOVILIZAR AL PACIENTE
INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS

EVITA LESIONES SECUNDARIAS , REDUCE EL DOLOR Y

AYUDA A LA MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE

AL INMOVILIZAR UNA EXTREMIDAD SE DEBE

CONFIRMAR LA PRESENCIA DE PULSOS PERIFÉRICOS, DE
SENSIBILIDAD Y MOTRICIDAD DE LOS SEGMENTOS
DISTALES A LA FRACTURA
 TABLA ESPINAL

SE UTILIZA PARA EL TRANSPORTE DE VÍCTIMAS EN

LAS QUE SE SOSPECHA PRESENTAN LESIONES EN LA
COLUMNA VERTEBRAL, YA QUE LA FIJA TODA EN UN
MISMO PLANO AXIAL. Y ADEMÁS SUPONE UN PLANO
RÍGIDO BAJO EL PACIENTE QUE FACILITA POSIBLES
MANIOBRA DE REANIMACIÓN
LAS DECISIONES QUE TOMA LA PERSONA QUE EVALÚA AL
POLITRAUMATIZADO TIENEN IMPORTANCIA VITAL 
CLASIFICAR A LOS ACCIDENTADOS Y ESTRATEGIAS DE
ATENCIÓN CONSIDERANDO EL ENTORNO.
 ATENCIÓN HOSPITALARIA

CUANDO EL PACIENTE INGRESA AL SERVICIO DE

URGENCIAS, EL TIEMPO ES ESENCIAL

ES NECESARIO SEGUIR UN ESQUEMA ORDENADO,

RÁPIDO, SENCILLO Y FÁCIL DE RECORDAR Y
APLICAR

NEMOTECNIA EN INGLÉS
 NEMOTECNIA

A:(AIRWAY): MANTENCIÓN DE LA VÍA AÉREA CON

CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
B:(BREATHING): RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
C:(CIRCULATION): CIRCULACIÓN CON CONTROL DE
HEMORRAGIAS
D:(DISABILITY): DÉFICIT NEUROLÓGICO
E:(EXPOSURE/ENVIRONMENTAL): EXPOSICIÓN, DESVESTIR
COMPLETAMENTE AL PACIENTE, PERO EVITANDO LA
HIPOTERMIA.

SE DEBE SEGUIR UN ORDEN ESTRICTO

A: VÍA AÉREA Y CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL
LA PPAL CAUSA DE MUERTE EN LOS PCTES
POLITRAUMATIZADOS ES LA INCAPACIDAD PARA
PROPORCIONAR OXÍENO AL CEREBRO

LA PRIMERA PRIORIDAD CONSISTE EN ASEGURAR

UNA VÍA AÉREA PERMEABLE Y SEGURA

TODAS LAS MANIOBRAS TENDIENTES A

ASEGURAR LA VÍA AÉREA DEBEN HACERSE
CON PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
A: VÍA AÉREA Y CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL
ESTA POTECCIÓN CONSISTE EN EVITAR LOS MOVIMIENTOS
DE FLEXIÓN, EXTENSIÓN Y ROTACIÓN DE LA CABEZA

SE LOGRA CON EL EMPLEO DE UN COLLAR

CERVICAL
TRACCIONAR E INMOVILIZAR
PCTES CON RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE LA
VA:

PCTE INCONSCIENTE CON TEC

PCTE BAJO EFECTOS DE DROGAS Y ALCOHOL
TRAUMA MAXILOFACIAL SEVERO
TRAUMA CERVICAL
TRAUMA TORÁCICO
1º RETIRAR CUALQUIER
ELEMENTO O CUERPO EXTRAÑO
QUE PUEDA OBSTRUIR LA VÍA
AÉREA SUPERIOR

2º EN PCTE CON COMPROMISO

DE CONSCIENCIA, LENGUA
CAE HACIA ATRÁS Y
OBSTRUYE LA HIPOFARINGE
 ELEVACIÓN ANTERIOR DEL
MENTÓN

3º ESTABLECER UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA A TRAVÉS

DE UN TUBO ENDOTRAQUEAL
B: VENTILACIÓN

ASEGURAR EL ADECUADO SUMINISTRO DE OXÍGENO A

LOS TEJIDOS  ASEGURAR EL INTERCAMBIO GASEOSO
NORMAL

INSPECCIÓN COMPLETA DEL TÓRAX Y VÍA

AÉREA
Si la vía área esta afecta , se debe realizar intubación endotraqueal la
cual debe se realizada por un anestesiólogo, o un medico con
conocimientos en el área.
C: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE
HEMORRAGIA
LUEGO DE ASEGURADA LA VÍA AÉREA Y LA
VENTILACIÓN, SE PROCEDE A LA EVALUACIÓN DEL Eº
HEMODINÁMICO

SE SUPONE HEMORRAGIA ANTE CUALQUIER GRADO DE

HIPOTENSIÓN

SE EVALÚA EL Eº CIRCULATORIO DEL PCTE CON 3

ASPECTOS:

1.- ESTADO DE CONSCIENCIA

2.- COLOR DE LA PIEL
3.- PULSOS
MANEJO DE LA CIRCULACIÓN:

I. RESTITUCIÓN DE LA VOLEMIA  CANALIZAR VENAS

PARA INFUSIÓN DE LÍQUIDOS, EXTRACCION DE
ANALITICAS.

II. CONTROL DE HEMORRAGIA

EXTERNA. POR PRESIÓN DIRECTA DE LA MANO

INTRATOTÁCICA O INTRAABDOMINAL. CIRUGÍA
INMEDIATA
PÉLVICA. GRALMENTE CIRUGÍA
D: DÉFICIT NEUROLÓGICO

PARA ESTABLECER ESTADO DE CONSCIENCIA, EL

TAMAÑO Y REACCIÓN DE LAS PUPILAS

COMPROBACIÓN SI PCTE ESTÁ ALERTA, SI HAY

RESPUESTA A ESTÍMULOS VERBALES, O SÓLO A
ESTÍMULOS DOLOROSOS, O ESTÁ INCONSCIENTE

LA ALTERACIÓN DE LA CONSCIENCIA PUEDE SER DEBIDA

A HIPOXIA CEREBRAL O A TEC

SE UTILIZA ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Tabla ESCALA DE COMA DE GLASGOW

A) APERTURA OCULAR 
Espontánea .............. 4 puntos
A orden verbal...........3    "
Al dolor................. ....2    "
Ninguna.....................1    "
 
B) RESPUESTA VERBAL 
Orientada....................... 5 "
Confusa.......................... 4 "
Palabras inapropiadas..... 3 "
Palabras incomprensibles. 2 "
Ninguna..........................1 " 
 
C) RESPUESTA MOTORA Obedece órdenes.......... 6 "
Localiza dolor........... 5 "
Retirada (al dolor)...... 4 "
Flexión (al dolor)....... 3 "
Extensión (al dolor)..... 2 "
Ninguna.................. 1 "
TOTAL (A+B+C): _____
 E: EXPOSICIÓN DEL PCTE

PCTE DEBE DESVESTIRSE COMPLETAMENTE,

CORTANDO LA ROPA SI ES NECESARIO PARA FACILITAR
LA EVALUACIÓN COMPLETA

UNA VEZ DESNUDO, SE DEBE CUBRIR CON MANTAS

SECAS Y TIBIAS PARA EVITAR LA HIPOTERMIA

CUANDO SE HA COMPLETADO EL EXAMEN FÍSICO Y SE HAN

ASEGURADO Y REEVALUADO LOS PARÁMETROS Y LA
ESTABILIDAD DEL PCTE LO PERMITE, SE PROCEDE CON LOS
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS.
TRABAJO EN EQUIPO
RADIOLOGÍA DE URGENCIA
 RADIOLOGÍA DE URGENCIA

SON AQUELLOS EXAMENES REALIZADOS EN PACIENTES

CON NECESIDADES URGENTES Y CRÍTICAS QUE, EN
MUCHAS OCASIONES, PUEDEN SER IMPRESCINDIBLES PARA
SALVAR LA VIDA DEL INDIVIDUO.
 RADIOLOGÍA DE URGENCIA

LA EVALUACIÓN DE TODO PACIENTE

POLITRAUMATIZADO DEBE INCLUIR 3 RADIOGRAFÍAS:

1.- RX COLUMNA CERVICAL LATERAL

2.- RX TÓRAX AP
3.- RX PELVIS AP
ROL DEL TM CON PCTES DE URGENCIA

ASISTENCIA PSÍQUICA:

LA REGLA DE ORO ES SER CORTÉS

MOSTRAR INTERÉS POR EL PCTE. NUNCA IGNORARLE
MIRAR AL PCTE A LOS OJOS Y HACERLE SENTIR QUE
TODO EL TIEMPO ES PARA ÉL
LLAMARLE POR EL NOMBRE
DEMOSTRAR BUEN HUMOR
HACERLE SENTIR SEGURO
SALVAR LA VIDA DE TU PACIENTE ES LO PRIMERO
MUCHAS
GRACIAS