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1FACTORES PSICOLÓGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS CONTRASTORNOS O ENFERMEDADES CLASIFICADOS EN OTRA PARTEMercedes Ugalde Apalategui
I - C O N C E P T O Y G E N E R A L I D A D E S
Sorprende en ocasiones la vigencia actual del legado histórico de Descartes,que dicotomiza al ser humano: mente/cuerpo. Desde un punto de vista racional, quese proponga la comprensión de la enfermedad mental, tal filosofía resultafinalmente inaceptable y en el caso concreto que nos ocupa, la esfera de lodenominado tradicionalmente PSICOSOMÁTICO o PSICOFISIOLÓGICO, aparececomo insostenible.En este tipo de trastornos, surgen de manera manifiesta implicaciones enambos sentidos, están íntimamente ligadas las influencias de los dos aspectos, elpsíquico y el somático.La psicosomática como disciplina específica, parte del principio,generalmente aceptado, de que existe una interacción entre ciertos factoressociales, algunos estados psíquicos y la evidencia de enfermedades queclásicamente se vienen denominando orgánicas.Sin embargo asoma la controversia entre diversos movimientos médicos, queenfocan y expresan con diferencias sustanciales los conocimientos sobre el modode concebir la enfermedad. En función de esto y dada la inexistencia de una solateoría unificadora, se extienden internacionalmente diferentes corrientes, origen delas denominadas "Escuelas Psicosomáticas".De entre sus más claros exponentes, citaremos como las másrepresentativas a las siguientes:Teorías FisiológicasBasadas principalmente en trabajos de investigación elaborados por Canon,Selye y Wolff. Sostienen que estas enfermedades son producto de las reaccionesfisiológicas que se desencadenan ante una situación percibida por el sujeto comouna amenaza. En estos estudios, se basan las teorías sobre el Stres, quedemuestran las relaciones entre las respuestas fisiológicas y ciertos estadosemocionales.Teorías ReflexológicasTrabajadas en el ámbito de la escuela soviética, con parámetros de medicinacórtico-visceral, cuyos representantes más significativos son Pavlov, Bykov yLeontiev, quienes reproducen síntomas psicosomáticos en animales, utilizando anivel experimental el condicionamiento clásico, por medio de estímulos externos ytambién a través de intervenciones quirúrgicas que alteran los mecanismoscerebrales del animal, logran obtener respuestas reflejas condicionadas queproducen alteraciones psicofisiológicas.Teorías SociológicasPara las que la significación de los acontecimientos vitales resulta primordial,en este sentido interesan los trabajos de Holmes, Rahe y Sarason, dondeespecifican que determinados cambios en la vida personal del sujeto, producencomo consecuencia, un aumento en el riesgo de contraer cualquier enfermedad.Teorías PsicoanalíticasDesde las que se profundiza en el estudio y conocimiento de los factores
 
2psicológicos que originan las llamadas organoneurosis. El iniciador de esta escuela,Freud, ya contempla estas influencias, posteriormente, Alexander, Dunbar y Martyentre otros, amplían los estudios, que han evolucionado desde conceptos como el"Lenguaje de los Órganos", desde el que se entendía que ciertos conflictospsíquicos específicos, expresaban en correspondencia alteraciones psico-fisiológicas concretas. Posteriormente los trabajos siguen la línea del "Perfil dePersonalidad", en la que se significa que a unas determinadas características depersonalidad, corresponden unas alteraciones psico-fisiológicas precisas.Desde estas diferentes tendencias y orientaciones teóricas siempre haexistido la pretensión de abandonar el terreno de las conjeturas filosóficas yahondar en el conocimiento científico, para precisar con más detalle la naturalezade estos trastornos.La Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10), los agrupa bajo elepígrafe "Factores psicológicos y del comportamiento asociados con trastornos oenfermedades clasificados en otra parte y determina lo siguiente: "Esta categoríadebe utilizarse para registrar la presencia de factores psicológicos o de la conducta,que se considere hayan desempeñado un papel principal en la etiología detrastornos físicos que pueden clasificarse en otros capítulos. Cualesquiera que seanlas alteraciones mentales resultantes, éstas son habitualmente leves, y a menudoprolongadas (como preocupación, conflicto emocional, aprehensiones, etc.), y no justifican por sí mismas la utilización de ninguna de las demás categorías de estecapitulo".Fundamentar las razones que delimiten las formas clínicas justificadas eneste tipo de trastornos, deviene una tarea de difícil ejecución, dado que se haatribuido el origen psicosomático a múltiples enfermedades, existiendo inclusoteorías que amparan la idea de que todas las enfermedades contienen una etiologíapsicosocial y por tanto son psicosomáticas.
II - FORMAS CLÍNICAS DE LOS FACTORES PSICOLÓGICOS Y DELCOMPORTAMIENTO ASOCIADOS CON TRASTORNOS O ENFERMEDADESCLASIFICADOS EN OTRA PARTE
En lo referente a la clasificación que hasta ahora venimos utilizando, el DSM-IV, respecto a estas alteraciones, se limita a precisar una categoría diagnósticaF54 FACTORES PSICOLÓGICOS QUE AFECTAN AL ESTADO FÍSICO.La Clasificación Internacional de Enfermedades de la O.M.S., en su décimarevisión, utiliza los siguientes ejemplos:F54 y J45 AsmaF54 y K58 Colitis mucosaF54 y K51 Colitis ulcerativaF54 y L23-L25 DermatitisF54 y K25 Ulcera gástricaF54 y L50 UrticariaPor lo tanto, asumiremos la tarea de operativizar tal bagaje de criteriosclasificatorios, diferentes por otra parte según los autores que se consultan,ordenando las manifestaciones clínicas según criterios eminentemente prácticos,
 
3con el propósito expreso de englobar la numerosa pléyade de trastornos que en unau otra época han sido clasificados con la etiqueta diagnóstica de psicosomáticos yhuir de la tentación de realizar el inventario exhaustivo de estas alteraciones.En resumen, tendremos en cuenta principalmente las alteraciones queaparecen referidas a los aparatos o sistemas siguientes:* GASTROINTESTINALES* CARDIO-VASCULARES* RESPIRATORIOS* DERMATOLÓGICOS* MÚSCULO-ESQUELÉTICOS* ENDOCRINOS
III - VALORACIÓN DE NECESIDADES BÁSICAS, FOCALIZACIÓN DE DATOS
1 - R E S P I R A C I O NManifestaciones de dependenciaLas alteraciones que aparecen en esta necesidad se significanprimordialmente por las manifestaciones sintomáticas de ciertos cuadros clínicos,cuya severidad es conocida y ha sido profusamente descrita.Se trata del Asma Bronquial y del Síndrome de Hiperventilación.En cuanto al Asma Bronquial, se trata de un proceso bronquial obstructivo enel que algunos estudios sugieren como factor desencadenante primario la apariciónde una sustanciaalergena, que provoca el desencadenamiento del mecanismo inmunológicodefensivo y del que no se halla ausente la influencia psicosocial, ni es posibledescartar un aprendizaje condicionado en el que la sensación de desvalimiento queproduce la crisis aguda condiciona para el futuro fuertes sentimientos dedependencia.Teorías dinámicas interpretan que el Asma Bronquial representa una crisisde llanto inhibida y en este sentido señalan las similitudes entre el llanto infantil y lossonidos emitidos en las crisis asmáticas. Según estas teorías tiene su origen en eltemor infantil a perder el amor materno, lo que estimula el miedo al aislamiento, por tanto se trata de recuperar este amor mediante la emoción desencadenada en lostestigos de la crisis, representantes de la figura parental.Por lo que se refiere a las Crisis de Hiperventilación, no debemos olvidar queel aumento del ritmo respiratorio es una manifestaciones habituales de los cuadrosde ansiedad, de igual manera, la Crisis de Hiperventilación, englobaría unimportante componente ansioso.También podemos encontrar sujetos que presentan sensaciones de ahogo uopresión torácica en presencia de situaciones angustiantes.Finalmente, no debemos olvidar que buen número de manifestacionesrespiratorias, se hallan indudablemente influidas por factores emocionales, comopueden ser el llanto o los suspiros.2 - A L I M E N T A C I O N E H I D R A T A C I O N
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