Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
7Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Untitled 1

Untitled 1

Ratings: (0)|Views: 230 |Likes:
Published by uantox
gonore
gonore

More info:

Categories:Types, Research, Science
Published by: uantox on Jun 27, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/24/2013

pdf

text

original

 
Petunjuk Diagnosis dan Pengobatan Gonore Pada Orang DewasaEropa (IUSTI / WHO) 2009
Oleh : C Bignell MBBS FRCPKata Kunci: gonore, pedoman klinis Eropa, pengobatan antimikroba
Etiologi dan Transmisi
Gonore (berarti 'aliran benih') terkait dengan manifestasi klinis yang disebabkan olehinfeksi dengan bakteri Neisseria gonorrhoeae;
Infeksi terutama melibatkan epitel kolumnar dari uretra, endoserviks, rektum, faringdan conjunctivae. Meskipun biasanya terlokalisir pada situs infeksi, tetapi juga dapatnaik ke saluran kelamin menyebabkan penyakit radang panggul (PID) danepididymo-orkitis atau menyebarkan sebagai bakteremia;
Transmisinya melalui proses genital-genital, genital-anorektal, oro- kontak kelaminatau oro-anal atau oleh ibu-anak-transmisi pada saat lahir;
Insiden gonore tertinggi pada orang dewasa muda (15-29 tahun) dan proporsipenyakit ini tinggi dalam kelompok etnis minoritas dan laki-laki yang berhubunganseks dengan laki-laki (MSM) .
1,2
 
Gejala Klinis
Gejala dan tanda-tanda lokal gonore biasanya adalah peradangan permukaan mukosaterinfeksi di traktus genetalia
3-6
 Gejala :
Pada pria, kejadian dominan adalah uretritis akut dengan gejala discharge uretra dandisuria;
Pada wanita, gejala berhubungan dengan infeksi endoserviks dan uretra dantermasuk petambahan atau perubahan pada cairan vagina, pendarahanintermenstrual, disuria dan menorrhagia;
Infeksi saluran kelamin yang asimtomatik terjadi pada wanita (sampai 50%) dan laki-laki (hingga 10%). infeksi dubur dan faring biasanya asimptomatik.
7
 Tanda-tanda fisik :
Pada pria, yang paling umum ditemukan pada pemeriksaan adalah dischargemukopurulen saluran kencing, yang bisa disertai dengan eritema meatus uretra;
Pada wanita mungkin pemeriksaan normal atau ditemukan dischargemukopurulen dari serviks, kadang-kadang disertai dengan hiperemi dan pendarahankontak pada endoserviks.
 
Komplikasi :PID pada wanita dan epididymo-orkitis pada pria adalah komplikasi yang paling sering daripenyebaran infeksi gonokokal lokal. Bakteremia gonokokal jarang (kurang dari 1% dariinfeksi) dan biasanya dapat berupa lesi kulit, demam, arthralgia, arthritis akut dantenosynovitis.
DIAGNOSIS
Diagnosis gonore ditegakkan dengan ditemukannya
N. gonorrhoeae
pada sekresialat kelamin, dubur, faring atau mata ;
Penggunaan mikroskop dengan preparat pewarnaan Gram atau methylene bluememberikan sensitivitas dan spesifisitas baik (≥95%) sebagai uji diagnostik yangcepat pada laki-laki dengan gejala uretral discharge.
4
Penggunaan mikroskopmemiliki sensitivitas yang rendah (≤55%) pada pria yang tanpa gejala dan (≤55%)dalam mengidentifikasi endoserviks atau (≤40%) pada infeksi rektal dan tidakdirekomendasikan sebagai uj eksklusi pada situasi ini;
4,6
 
Kultur merupakan tes diagnostik yang spesifik dan murah untuk identifikasi dansekaligus untuk uji sensitifitas antimikroba. Media kultur yang selektif mengandung antimikroba yang direkommendasikan
8
(tingkat bukti III; rekomendasigrade B). Kultur cocok untuk spesimen endoserviks, saluran kencing, dubur danfaring. Sensitivitas kultur tinggi untuk sampel genital jika pengambilan spesimen,transportasi dan prosedur isolasi baik. Kultur harus dilakukan jika gejalanyamenetap setelah pengobatan;
Tes amplifikasi asam nukleat (NAATs) umumnya lebih sensitif (≥90%) dari kultur.
9,10
NAATs dapat digunakan pada sampel urin sampel, pengambilan sendiri swab vaginadan swab dari endoserviks dan uretra. Sampel urin wanita memberikan sensitivitaslebih rendah daripada usapan dari saluran kelamin dan tidak hal inidirekomendasikan. Sampel memberikan hasil positif NAAT harus dikenakan ujikonfirmasi,
11-13
yaitu diulangi dengan penargetan hasil NAAT (tingkat bukti III;rekomendasi tingkat B).
NAATs secara signifikan lebih sensitif dibandingkan kultur dari swab faring danrektum.
14
NAATs yang dijual secara umum tidak diizinkan untuk digunakan padaspesimen dari lokasi tersebut. Jika digunakan setelah evaluasi laboratorium, ujikonfirmasi harus dilakukan
14b
(tingkat bukti IIb; rekomendasi tingkat B);
Pada wanita mungkin terjadi infeksi saluran genital lokal di endoserviks atauuretra. Sebuah sampel endoserviks atau vagina yang diuji dengan NAAT memberisensitivitas yang cukup (90%) untuk tujuan skrining;
15,16
 
Pada kalangan minoritas dari MSM dengan gonore (20-30%) memiliki infeksi padaberbagai tempat.
7
Pengujian harus diambil dari uretra/urin, rektum dan pharynxsebagaimana saat berhubungan seksual.
 
Indikasi untuk pengujian (tingkat bukti IV; rekomendasi grade C)
Gejala atau tanda-tanda discharge uretra pada laki-laki;
Vaginal discharge dengan faktor risiko IMS (umur, 30 tahun, mitra seksual baru);
Mukopurulen servisitis;
Mitra seksual seseorang dengan infeksi menular seksual (IMS) atau PID;
Epididymo-orkitis akut pada pria berusia, 40 tahun;
PID akut;
Screening orang dewasa muda untuk IMS;
Screening individu yang memiliki banyak mitra seksual;
Konjungtivitis purulen pada neonatus. 
MANAJEMEN
Informasi, penjelasan dan saran untuk pasien
Pasien dianjurkan untuk menghindari hubungan seksual sampai mereka dan mitramereka telah menyelesaikan pengobatan dan mereka tidak menunjukkan gejala(tingkat bukti IV; rekomendasi grade C);
Pasien harus diberikan penjelasan rinci tentang infeksi mereka bersama denganinformasi tertulis yang jelas (tingkat bukti IV; rekomendasi grade C).Terapi
Resistensi antimikroba merupakan penentu utama dari keberhasilan pengobatan danpilihannya sangat terbatas.
17-20
Terapi yang direkomendasikan dalam pedoman inimengikuti standar dari angka kesembuhan ≥95% infeksi pada alat kelaminmenyimpulkan uji klinis;
20,21
 
Resistensi
N. gonorrhoeae
terhadap antimikroba terus berkembang di seluruh Eropadan resistensi in vitro terhadap penisilin, tetrasiklin dan kuinolon melebihi 10% dariisolat yang diuji di banyak negara.
1,17
Resistensi terhadap azitromisinmeningkat dengan resistensi tingkat tinggi baru-baru ini dilaporkan di UK.
22-24
Beberapa variasi geografis yang signifikan dalam resistensi dan pengobatanalternatif berdasarkan data survei lokal dapat masuk akal.Indikasi untuk terapi (tingkat bukti IV; rekomendasi tingkat C)
Identifikasi diplococci Gram-negatif intrasel pada traktus genital dengan mikroskop;
Kultur positf atau dikonfirmasi dengan NAAT dari beberapa tempat untuk
N.gonorrhoeae
(NAAT dikonfirmasi dari spesimen urogenital dari pasien berisikotinggi);
Atas dasar epidemiologi, jika partner seks telah dikonfirmasi infeksi gonokokal;
Adanya discharge purulen pada uretra laki-laki atau mukopurulen servisitis padawanita ketika tes rapid diagnostic tidak tersedia dan setelah pengambilan spesimen

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->