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Nutrição da Mulher e da Criança
Profª Flávia Farias Lima
Conteúdo desta apostila
• Termos e definições e Nutrição Materno-Infantil
• Perfil epidemiológico do grupo M-I
• Aparelho Reprodutivo feminino
• Ciclo Reprodutor Feminino e Fecundação
• Ajustes fisiológicos da Gestação
• Avaliação Nutricional de Gestantes
• Recomendações Nutricionais Gestantes
• Cálculo de dieta para gestantes
• Aleitamento Materno
• Avaliação Nutricional de Nutrizes
• Recomendações Nutricionais para Nutrizes
PRINCIPAIS TERMOS E DEFINIÇÕES
EM NUTRIÇÃO MATERNO-
INFANTIL
Grupo materno-infantil
• Mulheres em idade reprodutiva (10-49 anos);
• Gestantes;
• Nutrizes;
• Lactentes (< 1 ano);
• Pré-escolares (> 1 e < 7 anos);
• Escolares (> 7 e < 10 anos);
• Adolescentes (> 10 e < 20 anos);
Características do grupo materno-infantil:
• Vulnerabilidade biológica;
• Necessidades nutricionais ↑
• Tx Mortalidade ↑
• Vulnerabilidade social ↑
• Vulnerabilidade ao HIV ↑
• Necessidade de ações e serviços de saúde ↑
Termimologia Conceito
Período pré-natal Entre a concepção e o parto
Período fetal precoce Entre a concepção e as 22 SG
Período fetal tardio Entre 22 SG até o parto
Período pós-natal Após o nascimento
Período Neonatal 28 primeiros dias após nascimento
Neonatal precoce 7 primeiros dias após nascimento
Neonatal tardio Entre o 7º e o 28º dia após nascimento
Período Perinatal Entre a 22ª SG e o 28º dia após nasc.
Peso ao Nascer (PN) 1º peso obtido após nascimento
RNBP Recém Nascido de Baixo Peso: peso ao nascer inferior a 2500g
Período Perinatal
Nascimento
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DO GRUPO
MATERNO-INFANTIL
Mortalidade Infantil
• Doenças perinatais;
• Infecção Respiratória Aguda (IRA);
• Diarréia;
• Desnutrição.
• Hormônios hipofisários:
Hormônio Folículo
Estimulante (FSH) e Hormônio
Luteinizante (LH);
• Hormônios ovarianos:
estrogênio e progesterona.
Aparelho reprodutor feminino
Implantação do blastocisto no
endométrio
AJUSTES FISIOLÓGICOS DA
GESTAÇÃO
Ajustes Fisiológicos da Gestação
• Alterações anatômicas, fisiológicas e
psicológicas que afetam todas as funções
orgânicas da gestante
- ↑ útero materno
- ↑ mamas
- ↑ genitália materna
- ↓ glicemia materna
- ↓ utilização periférica de glicose
- ↓ sensibilidade à insulina pela ação de hormônios
contra-insulínicos (estrogênio, progesterona,
glucagon ..)
Metabolismo Lipídico
Metabolismo Proteico
Necessidade de Vitamina K:
- ↑ apetite e sede
- ↑ preferências alimentares
- desejos e aversões
- Picamalácia
Comportamento alimentar na
gravidez
• Aceitação gravidez
• Multiprofissional;
– Avaliação
– Conduta
Fase 1 - Exploratória
• História Clínica e Reprodutiva
• História Social
• História Familiar
• História Patológica Pregressa
• História da Doença Atual
• Queixas
• História nutricional
• Hábito alimentar atual: questionário de
freqüência alimentar, recordatório de 24
horas ou anamnese alimentar
• Aversões ou desejos
Fase 2 – Avaliação Física
• Aferição de medidas como Peso, Estatura
• Cálculo de Idade Gestacional em semanas
• Coleta da Idade Materna
• Avaliação antropométrica com diagnóstico
nutricional a partir de indicadores específicos,
como o ganho de peso na gestação e
IMC/Idade Gestacional
• Avaliação de exames laboratoriais: há valores
de referência diferenciados
Fase 3 – Conduta Nutricional
• Cálculo das necessidades nutricionais para
gestante, de acordo com idade, nível de atividade
física e idade gestacional
• Prescrição de cardápio adequado em atender as
demandas nutricionais, respeitando-se os hábitos
culturais, sociais e/ou religiosos
• Orientações focadas nos distúrbios ou queixas
apresentados
Fase 1 - Exploratória
Após coleta das Histórias Clínica, Reprodutiva,
Social, Familiar, Patológica Pregressa, Doença
Atual (se houver) e Nutricional, COLETAR O
HÁBITO ALIMENTAR ATUAL:
Questionário de Frequência Alimentar (QFA)
Anamnese alimentar
Recordatório de 24h
Fase 2 – Avaliação Física
1. Identificar DUM e IG ;
• Avaliação bioquímica;
• Avaliação clínica.
MEDIDAS PARÂMETROS NORMAIS NA GESTAÇÃO
Albumina 2,5g/dl
Ácido Úrico 2,0 – 5,0mg/dl
Colesterol Total 200 – 325 mg/dl
Creatinina 0,5 – 1,0 mg/dl
Glicemia de jejum <85mg/dl
Hemoglobina
Ausência de anemia > 11g/dl
Avaliação
Anemia leve a moderada > 8 g/dl e < 11g/dl
Anemia grave < 8 g/dl bioquímica
Hb glicosilada < 8 g/dl
Hematócrito
1º trimestre > 33%
2º trimestre > 31,5%
3º trimestre > 33%
Hemácias 3,6 – 4,4 milhões/ mm3
Teste de Tolerância Oral à < 140mg/dl (após 20ª SG)
Glicose (TTOG) com 75g glicose
Proteínas totais 6 – 7 g/dl
TG < 150 mg/dl
Uréia 10 – 20 mg/dl
Plaquetas 75 – 320 mil/ mm3
Urina
Bactérias Ausentes
Corpos cetônicos Ausentes
Glicose Ausentes ou traço
Hemácias Até 5
Proteínas Até traços (0,5 g/l)
Exame de urina
Lábios
Queilose angular e língua inflamada Carência de riboflavina
(glossite)
Glândulas
Bócio Carência de iodo
Palidez cutâneo-mucosa, fraqueza,
fadiga ao menor esforço físico,
susceptibilidade aumentada aos Anemia ferropriva
processos infecciosos
2º trimestre = 360Kcal
3º trimestre = 475Kcal
Leite
1½ 1½ 1½ 2 2 1½ 1½ 2 2½ 2½ 3 4 4
Integral
Pão 1 1½ 2 2 2 2 2 2 2 3 3 4 4
Açucar 1 1 1 1 2 2 3 3 3 3 3 4 5
Margarina 2 2 2½ 2½ 2 2 2 2 2½ 2½ 2½ 3 4
Azeite puro 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
Arroz 10 10 10 10 10 12 12 12 12 12 14 18 20
Feijão 1 1 1 1 1½ 1½ 1½ 1½ 1½ 2 2 3 4
Carne 1½ 1½ 1½ 1½ 1½ 2 2 2 2 2 2 3 3
Vegetal B 10 10 8 10 8 7 7 8 11 9 7 10 12
Fruta 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 6 7
Óleo de
15ml 16ml 17ml 18ml 19ml 20ml 21ml 22ml 23ml 24ml 25ml 25ml 25ml
cocção
Porções de alimentos - equivalente
• Não utilizar leite gelado para o alívio da dor, pois puro e em quantidade
excessiva, pode piorar a azia.
Sialorréia
• Essa condição pode estar associada a náuseas, interferir
no sono e implicar na perda de líquidos e eletrólitos.
• Fontes de potássio:
– Beterraba, banana, pêssego, cereja, abacate, feijão,
couve-flor, cenoura, espinafre, leite vaca, pimentão,
tomate.
• Fontes de B1:
– Leite e derivados, brócolis, feijões, couve-flor, repolho,
espinafre, amêndoas
Prisão de ventre
• Alimentos ricos em fibras insolúveis (celulose, hemi-
celulose):
– Folhosos crús, vegetais crús, cascas de frutas comestíveis,
cereais integrais
• Alimentos com propriedade laxativa:
– Abóbora, feijão, ameixa, mamão, laranja, abacate, iogurte.
• Aumentar o consumo de água e outros líquidos;
• Fortalecer a musculatura do abdômen;
• Evitar ‘prender’ voluntariamente a necessidade de
evacuar;
• Utilizar coquetel laxativo, se preciso
• Nutrição espécie-específica
• Glândula mamária:
formada de 15-20 lóbulos
mamários, cada um com
seu aparelho secretor,
composto de epitélio
alveolar produtor de leite
e um sistema de ductos
envolvidos por tecido
conectivo e gordura
Aréola e mamilo
• Superfície rugosa
• Presença de glândulas
sebáceas para lubrificação
• Mamilo abriga cerca de 15-20
seios lactíferos em seu interior,
sendo rodeado de células
musculares
Desenvolvimento das mamas
• Antes da puberdade: já há glândulas mamárias e
ductos rudimentares
Prolactina
Hipófise
Posterior
Produção de
leite pelas
Ocitocina células
Redução da alveolares
Adrenalina/ Noradrenalina produção de
leite
Contração das
Ejeção do leite
células mioepiteliais
para os seios
dos ductos
lactíferos
Nutrientes do Leite Materno
Sintetizados pelas células alveolares ou transportados do
sangue materno
• 70 Kcal/100 ml
• 51% LIP
• 43% HC
• 6% PTN
LV x LM
Leite de Vaca (LV) Leite Materno (LM)
+ vitaminas lipossolúveis Lactoferrina otimiza absorção
-Vitaminas hidrossolúveis de Ferro (biodisponibilidade
- Gordura 50% contra 10% do Leite de
++++ Proteína (caseína) Vaca)
++++ Ca, P, Mg, Na, K, Cl α-lactoalbumina
------ Flúor
------ Ferro
------ Zinco
Álcool
• Inibe a secreção de ocitocina
• Pode causar retardo psicomotor na criança
Excesso de cafeína
• Hiperatividade
• Insônia
Alérgenos
• Evitar consumir chocolate, leite de vaca, ovo,
gluten, frutos do mar, amendoim enquanto
estiver amamentando, principalmente na
presença de histórico familiar de alergias
alimentares
Técnicas para o sucesso da
amamentação
• A mãe deve desprezar os primeiros jatos e
com eles fazer a limpeza da mama;
• Oferecer a mama sem utilizar mãos no
suporte ou sutien;
• Posicionar o bebê com a cabeça de frente
para a mama, escolhendo 1 dentre as diversas
posições indicadas;
Posições indicadas para amamentação
• Barriga com barriga;
• Posição invertida;
• Posição cavalinho;
• Na posição deitados;
• Amamentando gêmeos;
•Principais posições para gêmeos
• Com apoio;
• É importante deixar a cabeça do bebê livre
(evitar sufocamento), sem pressionar com as
mãos sua cabeça contra o seio materno;
• Canjica;
• Cerveja preta;
• Angú;
• Avaliação nutricional
• Recomendações nutricionais
• Orientações nutricionais
Avaliação Nutricional
• IMC com pontos de corte de adultos (inexistência
padrão nutriz):
• 1° semestre: 19g/dia
• 2° semestre: 12,5g/dia
Vitaminas e Minerais
• Consumir alimentação variada em vegetais
(legumes, verduras e frutas), alimentos
lácteos e cárneos, de modo a suprir as
demandas aumentadas da lactação;
0,5m 118
1-2 114
2-3 107
3-4 101
4-5 96
5-6 93
6-7 91
7-8 90
8-9 90
9-10 91
10-11 93
11-12 97
12 102
2-3 anos 100
3-5 anos 95
5-7 anos M 90
5-7 anos F 85
7-10 anos M 78
7-10 anos F 67
Cálculo da capacidade gástrica
• Energia – 75kcal/100ml
A partir do 4º mês
• Leite integral (sem diluição)
• A adição de amido e açúcar é opcional, de
acordo com o VET e aceitação
• Energia – cerca de 104kcal/100ml (67ckcal do
leite; 20kcal do açúcar e 12 kcal do amido),
utilizando os mesmos % anteriores de açúcar
e amido
Baixo Peso
Aptamil 1 Aptamil 2
(support) (support)
Bebelac Bebelac 2
(support) (support)
Enfamil 1 Enfamil 2
(Mead Jonhson) (Mead Jonhson)
NAN 1 NAN 2
(Nestlé) (Nestlé)
Nestogeno 1 Nestogeno 2
(Nestlé) (Nestlé)
• QUANDO INICIAR:
• 2 a 3 anos: 84 e 81
• 3 a 4 anos: 80 e 77
• 4 a 5 anos: 77 e 74
• 5 a 6 anos: 74 e 72