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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

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Published by: JAIME ALBEIRO LOPEZ OVALLE on Sep 29, 2007
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07/15/2013

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Ictus.
Embolia cerebral.
Trombosis cerebral.
Apoplejía.
Hemorragia cerebral.
El
Accidente Cerebro Vascular (ACV)
o
Ictus
es una enfermedad vascular que afecta a lasarterias del cerebro o que llegan al cerebro. Por diversas causas las células del cerebro quedansin oxígeno y pierden su función, apareciendo cuadros de parálisis de medio cuerpo, trastornosdel habla, etc ...
Los ACV se dividen en dos grandes grupos:
isquémicos
(por falta de sangre) o
hemorrágicos
.En el primer caso se produce una obstrucción del paso de sangre al cerebro. En la mayor partede los casos la obstrucción está producida por la presencia de placas de ateroma, lo quellamamos
arterioesclerosis
. En otros casos se debe a la llegada de un trombo desde otraszonas del organismo, generalmente desde el corazón (
embolia
).
La arterioesclerosis es como un envejecimiento de las arterias que se vuelven rígidas,en un proceso progresivo que consiste en la acumulación de colesterol, calcio y otrasgrasas en la pared de las arterias. En ciertas zonas de las arterias el estrechamientopuntual es más intenso, llegando a tapar casi por completo el paso de sangre alcerebro.
Si en la zona obstruida por placas de ateroma se pegan acúmulos de plaquetas, sellegan a formar coágulos (trombos), lo que llamamos
trombosis cerebral
.
Estos trombos se pueden soltar (embolia), y por su tamaño llegan a arterias máspequeñas por las que no pueden pasar, las taponan totalmente y producen lo que sellama la isquemia aguda (
embolia cerebral
). Estas embolias también pueden haber migrado desde el corazón en diferentes situaciones (la más frecuente por una arritmia;la fibrilación auricular).
Esta situación es muy grave ya que puede evolucionar a la muerte de las célulascerebrales implicadas en la isquemia y la pérdida irreversible de las mismas.
 
En otras ocasiones, lo que se produce es la rotura de una arteria cerebral (poaneurismas o por hipertensión arterial). La
hemorragia intracerebral
que se produceno puede liberarse al exterior ya que el cerebro está encerrado en el hueso del cráneo.Por ello la sangre presiona lo s blando, el cerebro, produciendo la falta deoxigenación de la zona y las lesiones subsecuentes de los tejidos (isquemia cerebral).
La causa s frecuente de rotura de una arteria cerebral es la presencia de unaneurisma. Un aneurisma es una dilatación permanente de una arteria causada por ladebilidad de su pared.
Fase inicial o aguda:
 
o
Debe acudirse lo antes posible a un Hospital, ya que el ahorro de tiempo encomenzar el tratamiento mejora el pronóstico. Contacte rápidamente con suteléfono de Emergencias (112, 911, 061) para que le envíen el recursoasistencial adecuado.
o
Control de la vía aérea, oxigenación y tensión arterial, para asegurar unaóptima oxigenación y perfusión de las células cerebrales.
o
Medicamentos que impidan la agregación plaquetaria (ácido acetilsalicílico,ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol, triflusal). En algunos paises se usantrombolíticos por vía intravenosa para revertir rápidamente la obstrucción.
o
Si el problema es un embolismo a distancia (desde el corazón), se puedeprecisar de una anticoagulación permanente.
o
Control de la hipertensión arterial.
o
Control de las complicaciones: convulsiones, edema cerebral, etc ...
o
Si el cuadro es hemorrágico puede precisar de su evacuación quirúrgica (no entodos los casos).
Fase de seguimiento:
 
o
En los cuadros de isquemia cerebral por arterioesclerosis de la arteriacarotídea se realiza la endarterectomía de la arteria afectada. Esta intervenciónse realiza a través de una incisión en el cuello, para acceder hasta la arteriacarótida, se abre y se realiza una limpieza de las placas de ateroma que hayen su interior. Ver 
Imagen
-
 
oo
En los últimos años se han desarrollado técnicas endovasculares para corregir la estenosis carotídea sin necesidad de cirugía abierta. Son la angioplastiatransluminal percutánea y la colocación de stents. La angioplastia es ladilatación de una arteria inflando un balón, a través de un catéter especialinsertado por punción percutánea, a través de la arteria femoral. El pacienteestá despierto y puede regresar a su domicilio en pocos días. El stents es unaprótesis metálica, en forma de muelle que se coloca en la zona estrechada y alejercer presión sobre la pared vascular mantiene la apertura de la luz.
o
Los aneurismas, malformaciones arteriovenosas, etc ... que provocan unahemorragia intracerebral, pueden precisar una intervención quirúrgica posterior o una técnica envovascular para su tratamiento definitivo y evitar las recidivas.
o
Medicamentos antiagregantes o anticoagulantes como los mencionados en lafase aguda. Se están investigando nuevos antitrombóticos cuyo mecanismo deacción suma a su acción antiagregante efectos anticoagulantes y fibrinolíticos.
o
Rehabilitación de las funciones afectadas, tanto motoras como de otro orden.
o
Control de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, tabaquismo, diabetes,obesidad, etc ...

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