Curs10 PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR LA COPIL

• Aparatul respirator este format din cei 2 plamani si din caile respiratorii.
• PLAMANUL – este format din : parenchimul pulmonar si stroma.
 PARENCHIMUL PULMONAR: este format din unitati respiratorii terminale,formate din
acinii pulmonari,situati distal de bronsiolele terminale.
Acinul pulmonar reprezinta unitatea morfo-functionala pulmonara.Este alcatuit din bronsiola
respiratorie (din care se nasc alveole pulmonare),canalele alveolare si alveolele pulmonare.
 STROMA PULMONARA: alaturi de parenchimul pulmonar,participa la formarea plamanului.
Este formata din interstitiul pulmonar,structurile vasculare si pachetele nervoase locale.
• CAILE RESPIRATORII – sunt reprezentate de : narine, faringe, laringe, trahee, bronhii,
bronsiole.

BOLILE APARATULUI RESPIRATOR

AFECTIUNI ALE CAILOR AERIENE SUPERIOARE

1.RINOFARINGITA ACUTA:
Definitie: Este o inflamatie acuta infecti-oasa de etiologie predominant virala, localizata la nivelul
mucoasei nazo-faringiene.Este cea mai frecventa boala a sugarului si copilului. Are aspect extensiv,
putand cuprinde sinusurile paranazale,urechea medie si caile aeriene inferioare.
Etiologie:
 fact. determinanti: -rinovirusuri, adenovirus, v.gripal,v.sincitial respirator, enterovirus
--- strep.β hemolitic grupA,stafilococ patog, H.influenzae.pneumococ,klebsiella.
 factori favorizanti: varsta ↓,prematuritate, distrofie,diateze exudative, anotimp rece,
conditii de igiena si alimentatie precare.
Patogenie: agentul viral produce la nivelul mucoasei nazo-faringiene edem, hiperemie,infiltrat
leucocitar, mucus in exces,descuamare celulara.
Clinic: -per.de incubatie: cateva ore –1-3 zile.
- debut: brusc, cu febra,obstructie nazala, coriza,tuse uscata,iritativa. Apoi - rinoree muco-
purulenta,tuse productiva. Respiratia este dificila, zgomotoasa. Sugarii au dificultati in alimentatie
datorita obstructiei nazale. La sugar: varsaturi, diaree + convulsii febrile.
Examenul local – congestie faringiana cu aspect granular sau vezicular; treneuri purulente pe peretele
posterior al faringelui.
PARACLINIC: +/- reactanti de faza acuta +, leucocitoza cu neutrofilie (in suprainfectie bacteriana)
sau leucopenie cu limfomonocitoza (in caz de etiologie virala),culturi nazo-faring.
Evolutia: 3-7 zile.
Complicatii: sinuzita, otita, limfadenita cervicala, laringita, traheobronsita acuta.
Tratamentul – etiologic: este cel mai eficient,dar in cazul etiologiei virale,trat antiviral este greu
accesibil. La sugari cu deficite imune si complicatii se pot adm.antibiotice cu spectru larg: Biseptol 5-
10 mg/kg/zi(doza este calculata pt.Trimetoprim), Amoxicilina 50 mg/kg/zi,Penicilina G 50.000 UI
/kg/zi.,Claritromocina 20 mg/kg/zi.
Trat.patogenic: reducerea congestiei nazale si permeabilizarea narinelor prin aspiratie mecanica a
secretiilor nazale,atmosfera calda si umeda,instilare locala i-nazala de vasoconstrictoare (Efedrina 0,5-
1%0) –atentie! –la sugari poate det.sincopa.

1
Tratament simptomatic:
• antitermice: Paracetamol 20-40mg/kg/zi; Ibuprofen 5-8 mg/kg/zi,Aminofenazona 10-15
mg/kg/zi.
• Sedative,anticonvulsivante: Fenobarbital 5 mg/kg/zi sau Diazepam 1 mg/kg/zi, i-m sau i-r,
p.o.,in 2-3 prize /zi.
• Regim alimentar; aport de lichide sub forma de ceaiuri,sucuri,compot,supa de zarzavat,in
functie de varsta si toleranta digestiva.In caz de diaree: regim alimentar specific.
• Efectuarea de inhalatii;
• Adm.de vitamine.
PROGNOSTIC – in general,favorabil.

2.AMIGDALITA ACUTA STREPTOCOCICA

Definitie: este o inflamatie acuta a mucoasei faringiene si a amigdalelor palatine produsa de

Streptococul β hemolitic grup A. Apare la copilul in varsta de peste 2 ani.
Clinic: - debut: brusc cu febra, disfagie, dureri abdominale,varsaturi.
• Examen local: congestie marcata a mucoasei faringo-amigdaliene, exudat purulent la nivelul
criptelor amigdalie-ne, adenita latero-cervicala.
• Complicatiile: pot fi importante:
- locale: abces periamigdalian sau retrofaringian;
- regionale: sinuzite,otite, adenite latero-cervicale;
- tardive: RAA, GNA difuza!!!

• Identificarea Streptococului: prin recoltarea exudatului faringian . Insamantarea se face pe

medii speciale. Antibiograma este inutila datorita sensibilitatii recunoscute la Penicilina.

• Tratament: are drep scop vindecarea bolii si prevenirea complicatiilor tardive.

Tratamentul igieno-dietetic: repaus la pat; regim HLZ.
Tratament etiologic: Penicilina G 50.000-100.000 UI/kg/zi la 6 ore,timp de 7 zile.
Tratamentul preventiv al complicatiilor la distanta: Moldamin sau Retarpen 600.000
ui/sapt.la copilul mai mic de 12 ani si 1.200.000 ui/sapt. la copilul mai mare de 12 ani, timp de minim
3 luni,uneori toata viata..
In caz de alergie le Penicilina se va adm. Eritromicina 50mg/kg/zi sau Claritormicina
10mg/kg/zi,Cefalexin 50 mg/kg/zi,7 zile.

3. FARINGITA ACUTA VIRALA:

Este o inflamatie acuta a mucoasei faringiene de etiologie virala.
Clinic: febra, tuse,rinoree seroasa.
Agentul etiologic cel mai frecvent incriminat: v. Coxsackie B.
Examenul local: microvezicule la nivelul pilierilor si a palatului moale, pe fondul unei
mucoase congestionate.Dupa 1-2 zile veziculele se sparg si apar ulceratii inconjurate de o zona
congestiva necaracteristica.
Evolutie: 5-7 zile.

2
 Tratament: simptomatic :
- antipiretice,antiinflamatorii: Paracetamol, Aspirina, Ibuprofen.
- dezinfectante si dezobstruante nazale;
- antialgice;
- sedative.

4. LARINGITELE

Definitie: sunt inflamatii acute ale mucoasei laringiene, de etiologie virala sau bacteriana,
caracterizate clinic prin dispnee inspiratorie, disfonie, tuse spastica,latratoare.

• LARINGITA SUPRAGLOTICA (EPIGLOTITA)

Este o afectiune f. grava, cu risc letal.
Etiologie: bacteriana.
Principalul germen : H.influenzae tip B.
Frecvent la copii intre 3-7 ani, mai ales in anotimpurile reci.
Clinic: - debut: brusc, cu fenomene de insuficienta respiratorie obstructiva; febra
marcata,stare septica (paloare, astenie,extremitati reci, transpiratii, anxietate),disfonie,dispnee
inspirato-rie,tiraj suprasternal si intercostal, disfagie. Copilul are o sete acuta de aer, adopta o pozitie
cu extensia capului si cu corpul aplecat in fata. Semnele de IResp.se agraveaza progresiv, cu instalarea
cianozei, a comei profunde, apoi a decesului.
Paraclinic: teste biologice de inflama-tie pozitive; hemocultura + cu H.influenzae tip B.
Examen endoscopic al laringelui: epiglota marita de volum, de culoare rosu intens si
edematiata.
Tratament: O2-terapie, antibioterapie i-v (Amoxicilina, cefalosporine); corticoterapie ( HHC
10-20 mg/kg/zi, cu repetare); intubatie laringotraheala sau
traheostomie,simptomatice,aerosoli,umidifierea aerului din salon.

• LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA

(CRUP VIRAL)
Specifica pt. copilul de 6 luni-6 ani.
Este cea mai frecventa cauza de dispnee prin obstructie laringiana la copil.
Etiologie: virala: v.parainfluenzae tip I, adenovirus,rinovirus,v.gripal,v.sincitial respirator.
Clinic: initial,infectie virala cu aspect de rinofaringita acuta. Dupa 3-5 zile se instaleaza
simptomatologia specifica: dispnee inspiratorie,tiraj suprasternal,stridor laringian,tuse
spastica,disfonie marcata.
In formele grave copilul devine anxios, cianotic, cu transpiratii reci, sete de aer, batai ale
aripilor nazale, coma,deces.
In formele obisnuite simptomatologia dureaza 24-48 ore.
Examenul clinic al laringelui evidentiaza o mucoasa laringiana congestiva,edematiata.
Stetacustic pulmonar: raluri bronsice: sibilante si ronflante.
Tratament:
- microclimat cald si umed;
- nu se adm.antibiotice decat in cazurile de laringita difterica;

- aerosoli cu cortizon,antihistaminice;

- corticoterapie;

- antihistaminice:Clorfeniramin,Claritine

3
- O2 pe masca sau sonda endonazala;

- intubatie orotraheala in cazuri grave.

• LARINGITA CATARALA (LARINGOSPASM,CRUP ALERGIC)

Este o manifestare acuta,cu evolutie scurta si caracter recurent.
Etiologie: virala(adenovivus,mixovirus, v.sincitial respirator,enterovirus).
O infectie acuta de CRS + un teren constitutional de natura alergica = se declanseaza un
spasm laringian.
Clinic: debut de rinofaringita,apoi, dupa 3-4 zile apar brusc: disfonie,tuse spastica,dispnee
inspiratorie,stridor laringian,anxietate.
Tratament:

- microclimat cald si umed;

- sedative;

- antihistaminice;

- corticoterapie.

5. OTITA MEDIE
Definitie: este o afectiune inflamatorie acuta, de cauza bacteriana,localizata la nivelul
urechii medii, cu tendinta la supu-ratii si perforarea timpanului.
Este o complicatie bacteriana frecventa a inflamatiei CRS. Procesul inflamator difu-zeaza
catre urechea medie prin trompa lui Eustachio.Aceasta,la sugar si copil mic prezinta unele
particularitati: este scurta, larga si cu drenaj insuficient + hiperplazia formatiunilor limfoide
faringiene→inflama-tia mucoasei urechii medii si acumulare de secretii.

Etiologie:

• Factori favorizanti: prematuritatea, varsta mica,distrofia,adenoidita cronica.

• Factori determinanti: H.influenzae, Pneumococ,Staf.auriu,Moraxella catarralis, Streptococ,

E.coli.
Forme clinice:

• Otita medie congestiva (catarala): este frecvent complicatia unei rinofaringite acute.
Simptome: agitatie,cefalee,ameteli, otalgii,semnul Vacher + (durere la compresiunea
tragusului).
Ex. ORL: congestia timpanului.
La paracenteza: lichid seros sau serosangvinolent.
Tratament:
- antipiretice;

- antialgice;

4
- tratament local : instilatii otice cu Boramid incalzit 3-4 pic.de 2-3 ori/zi.
(copilul este culcat cu urechea afectata in sus, timp de 5 min.; se lasa un tampon de vata sau
tifon in conductul auditiv).
- antibioterapie: in caz de suprainfectie bacteriana.

• OTITA MEDIE SUPURATA:

Este o complicatie bacteriana a otitei catarale.
Clinic: febra,convulsii,agitatie, otalgii, cefalee,ameteli,sdr.dispeptic,stare toxico-septica. Daca
se produce perforarea spontana a timpanului sau se practica paracenteza,prin conductul auditiv se
scurge o secretie seroasa sau purulenta,care pateaza perna.
Examenul bacteriologic din secretia purulenta pune in evidenta agentul etiologic.
D.p.d.v. evolutiv:

- o forma manifesta – specifica sugarului cu reactivitate buna;

- o forma latenta,oligosimptomatica- specifica sugarului distrofic si prematurului.

• OTITA SUPURATA CRONICA: se manifesta prin otoree cronica, recidi-vanta,cu perioade

de acutizare alter-nand cu perioade oligosimptomatice (otoreea si semnele clinice dispar). Este o
inflamatie cronica pe fondul careia se produce o proliferare epite-liala =>un granulom (colesteatom)
prin impregnare cu colesterol. Acest lucru va determina persistenta de secretii fetide si aparitia
hipoacuziei.

• OTOMASTOIDITA: se datoreaza trecerii inflamatiei din urechea medie catre celulele

mastoidiene.

OTOMASTOIDITA LATENTA: apare la sugar distrofic:↓G, subfebrilitate, varsaturi,diaree

trenanta.

OTOMASTOIDITA ACUTA: apare la sugar eutrofic: stare toxico-septica, febra septica,

tumefactia dureroasa a regiunii mastoidiene cu tendinta la abcedare.

COMPLICATIILE MASTOIDITELOR: se produc pe cale hematogena sau proliferare

locala a supuratiei:

- abces subdural,

- tromboflebita,

- meningita otogena,

- paralizia de tip periferic a nervului facial.

Tratament:
- tratament igieno-dietetic: repaus la pat 3-4 zile,microclimat cald si umed, regim HLZ.

- tratament simptomatic: DNF periodic, antitermice si analgetice,sedative.

5
- tratament local: paracenteza si drenaj zilnic al secretiilor purulente, mese sterile plasate in
conductul auditiv, schimbate de 2-3 ori/zi;
spalaturi auriculare cu solutii slab antiseptice (apa oxigenata, Rivanol); ablatia
colesteatomului; antrotomie cu drenaj in otomastoidite.
- tratament etiologic: antibioterapie in functie de antibiograma, forma clinica si evolutie:
Amoxicilina 50 mg/kg/zi; Augmentin 50 mg/kg/zi;Cefalosporine timp de 7-10 zile.
In formele cronice: cefalosporine de gener.II,III, iv sau im.

• OTITA EXTERNA: este o inflamatie a conductului auditiv extern produsa de : tarumatisme

otice, corpi straini intraotic, dopuri de cerumen,lapte si alimente rezul-tate din regurgitari,apa ramasa
in conduct si neindepartata dupa spalare. Tegumentele din jurul conductului prezinta o reactie
eczematoasa.
Tratament local: dezobstruarea conductu-lui auditiv extern, spalaturi auriculare cu solutii
slab antiseptice, tratarea eczemei cu ung.cu corticosteroizi.

6. ADENOIDITELE

In regiunea superioara a faringelui se afla o masa de tesut limfatic (amigda-la faringiana

Luschka). Ea captuseste peretele posterior al faringelui (rinofa-ringe). Normal are o grosime de 2-
3mm. In cazul unei inflamatii acest tesut limfatic formeaza mase de 4-6 mm care determina obstructie
nazala.
Inflamatiile pot fi acute,subacute sau cronice.
• ADENOIDITA ACUTA
Debut: brusc, cu febra cu varf matinal.
Stare generala : influentata,cu agitatie si polipnee.
DG. CLINIC: triada : obstructie nazala-rinoree purulenta-febra de tip septic.
Vocea – nazonata.
Alimentatia se face cu dificultate; sugarul abandoneaza biberonul pt. a putea respira.
La aceste simptome se pot asocia tulburari digestive: inapetenta, varsaturi, diaree.
Complicatii:
-rinobronsite,
-laringite,
-adenite,
-adenoflegmoane cervicale,
-abces retrofaringian.

• ADENOIDITA SUBACUTA
Are caracter trenant sau recidivant.
Febra- de tip invers; persista 2-3 saptamani; evolueaza in pusee; este refractara la tratament.
Clinic:-tulburari digestive,↓G,malnitritie.
-la copilul mare,datorita compre-siei mecanice asupra trompei lui Eustachio,apar:
hipoacuzie,otalgie tranzitorie.

• ADENOIDITA CRONICA
Infectiile repetate vor produce o hipertrofie cronica a amigdalei faringiene care va depasi 4-
5mm. Ea va obstrua permanent fosele nazale.

6
 Clinic: tulburare respiratorie cronica, cu hipoxie cronica,cianoza discreta peri-oro-nazala.
Respiratia este zgomotoasa,cu gura intredeschisa, mai ales in timpul somnului.
Copilul prezinta
FACIES ADENOIDIAN: aspect “naucit”; gura intredeschisa; buze groase; torace
deformat,insuficient dezvoltat; intarziere in dezvoltarea staturo-ponderala.
Tratament:
• In Adenoidita acuta: DNF, antitermice,
sedative,antibiotice (Amoxicilina, Augmentin,Cefaclorum,Claritromicina).

• In formele subacute sau cronice:

adenoidectomie.
Dupa adenoidectomie simptomatologia se remite treptat. Vegetatiile se pot reface la un
interval de timp de la interventia chirurgicala (luni/ani).
Indicatii de adenoidectomie:

- Infectii amigdaliene repetate (peste 6 pusee/an);

- Amigdalita cronica (cu evolutie de peste 6 luni);

- Complicatii de vecinatate (adenite, otite medii,sinuzite recidivante);

- Facies adenoidian;

- Hipoacuzie.

7. TRAHEOBRONSITA ACUTA

Definitie: inflamatie a mucoasei arbo-relui traheo-bronsic (acuta, recurenta sau cronica).

Etiologie: virala/bacteriana.
Clinic: debut: la 3-4 zile dupa o rinofa-ringita acuta.
- tusea este uscata,apoi productiva;
- febra usor crescuta;
- durere toracica sub forma de junghi.
Paraclinic: reactanti de faza acuta +;
acentuarea desenului hilar la examenul radiologic; izolarea unui germen in exudatul faringian
sau la examenul sputei.
Tratament: - antitermice;antitusive; antihistaminice; antibiotice in caz de suprainfectie
bacteriana certa (Amoxicilina,Penicilina, Eritromicina, Biseptol,Cefalosporine de gener.a II-a).