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Anestesia General

Anestesia General

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Aspectos generales de la anestesia, diferencia entre anestesia controlada e intoxicacion por agentes depresores que causan anestesia
Aspectos generales de la anestesia, diferencia entre anestesia controlada e intoxicacion por agentes depresores que causan anestesia

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APUNTES DE FARMACOLOGÍA CLINICA
Dr Daniel Valtierra Guerra Facultad de Medicina MexicaliUniversidad Autónoma de Baja California.
ANESTESIA GENERALAntecedentes Históricos.- Alcohol, opiáceos, en la era pre-anestésica: los factores deéxito eran “Rapidez Del Cirujano y La Resistencia Del Paciente”. Se inició la anestesiamoderna en el siglo XIX con éter, cloroformo y óxido nitroso; en 1936 a 1938 anestesiaIV con tiopental sódico. La anestesia como Especialidad; Desarrollo de la Cirugía,Anestesiología, Farmacología, Bioquímica, Biología Molecular.Objetivos:
Describirá la Anestesia como procedimiento Médico-Quirúrgico para controlar eldolor.
Describirá la Anestesia como Efecto de fármacos y sustancias tóxicas depresorasdel SNC: DEPRESIÓN CONTROLADA VS. DEPRESIÓN TÓXICA.
Diferenciará los conceptos de Anestésicos completos y Anestésicos parciales.
Explicará el concepto de Concentración Alveolar Mínima (CAM)
Identificará los principales agentes anestésicos por inhalación
Describirá sus principales propiedades farmacodinámicas
Describirá la relación el coeficiente de partición sangre:gas y la velocidad de iniciode la anestesia y el tiempo de recuperación postanestésica
Describirá los factores que influyen en la biodisponibilidad de los anestésicos por inhalación
Describirá las principales características farmacocinéticas y farmacodinámicas delos anestésicos endovenososDEFINICIONESTérminosDefiniciones
Anestesia Balanceadaanestesia producida por una mezcla de compuestos anestésicos:vapores, gases, soluciones endovenosas.Anestesia por inhalaciónanestesia producida por la inhalación de vapores y gasesanestésicos.Concentracn Alveolar nimaLa concentración, de un anessico en el aire alveolar, requeridapara evitar una respuesta a un estímulo doloroso estandarizadoen el 50% de los pacientes
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.AnalgesiaEl estado de disminución de la sensación de dolor, algunasveces con amnesiaAnestesia GeneralEstado de inconsciencia, analgesia y amnesia, con relajación delmúsculo esquelético y pérdida de los reflejos.
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CAM se utiliza para comparar la intensidad del efecto anestésico de los agentes depresores administrados por inhalación, en pacientes sanos, sin premedicación, sin inducción, sin otros fármacos y sin mezclas de anestésicos.También se utiliza como una guía de dosificación, es aditiva y depende de factores como: estado físico del paciente,edad, condiciones patológicas asociadas.
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APUNTES DE FARMACOLOGÍA CLINICA
Dr Daniel Valtierra Guerra Facultad de Medicina MexicaliUniversidad Autónoma de Baja California.
ANESTESICOS GENERALES
INHALADOS ENDOVENOSOSGases Líquidos Volátiles BarbitúricosBenzodiacepinasMisceláneosDisociativaCONCEPTUALIZACION:Anestesia General: analgesia, excitación, anestesia quirúrgica, depresión medular - Anestésicos Generales -Anestesia Balanceada: anestésicos IV, opiodes, óxido nitrosoTipos de Cirugía: Mayor, Menor, Urgencia, ElectivaCirugía Mayor: inductores de la anestesia, medicación pre-anestésica, otros.Cirugía Menor: sedación consciente sedantes y anestésicos localesPre-anestesia – Anestesia – Recuperación post-anestésicaLa acción de los anestésicos generales es deprimir al SNC en condicionescontroladas por el dico Anestesiólogo, sin embargo, el conocimiento de susacciones va más allá del ámbito de la anestesia quirúrgica. El Médico General y losprofesionales de la Medicina en sus diversas especialidades, incluidas la Toxicologíaen todas sus ramas, así como Pediatría, Urgencias, Medicina Interna, etc. debeconocer las bases de la acción de los compuestos químicos que tambn sondepresores del SNC y producen anestesia en condiciones no controladas.Todos los compuestos, tanto los pocos
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compuestos anestésicos empleados enMedicina y miles decompuestos de uso industrial y en el hogar, son capaces de causar depresión del SNC rápidamente.Los primeros, son administrados intencionalmente en condiciones controladas en unmedio hospitalario con objeto de producir anestesia quirúrgica; la terminación de laacción es rápida, reversible y previsible.Con los últimos (para uso industrial y en el hogar) se produce el mismo cuadro clínico:pero es una anestesia no controlada secundaria a una exposición no intencional(intoxicación), con un cuadro clínico no previsible y, a menos que el paciente seaatendido a tiempo, puede producir la muerte. En esta situación, se trata de convertir una anestesia no controlada en anestesia controlada.El estudio de los anestésicos es necesario e indispensable en el ámbito de laFarmacología porque nos permite conocer el proceso de la anestesia y establecer el
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Vea: Clasificación de los Anestésicos en la página 4
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APUNTES DE FARMACOLOGÍA CLINICA
Dr Daniel Valtierra Guerra Facultad de Medicina MexicaliUniversidad Autónoma de Baja California.
grado de depresión en un paciente expuesto a sustancias depresoras tanto en el hogar como en el ambiente del trabajo y en la atmósfera a fin de evitarle daños.El proceso de la anestesia general se estudia mejor con los antiguos anestésicosporque actúan lentamente, la depresión es progresiva y directamente proporcional a ladosis o al tiempo de exposición. El proceso de describe sobre la base de cinco etapaso periodos:
1.
Analgesia
: En este periodo el paciente muestra disminución de la sensibilidad alDolor, algunas veces con amnesia; el estado de la conciencia puede estaalterado pero no se pierde.
2.
Este segundo periodo se ha denominado de diversas formas: desinhibición,
excitación y delirio
; el paciente puede manifestar tales cuadros clínicos,acompañados de amnesia, hiperreflexia, respiración irregular, incontinencia deesfínteres, vómitos, tos, estornudos, taquicardia, respiración irregular. El pacientepuede llorar, cantar, gritar, hablar incoherencias, su lenguaje puede ser diferenteal que utiliza diariamente.
3.
Anestesia Quirúrgica
: Al llegar a este periodo, el paciente se tranquiliza poco apoco; hay pérdida de la conciencia, disminución notable de la respuesta al dolor,,hiporreflexia o arreflexia, la frecuencia de la respiracn es regular yprogresivamente lenta y superficial; la presión sanguínea se normaliza y semantiene. Después se inicia progresivamente al siguiente periodo.
4.
Parálisis Bulbar 
: En el cuarto periodo el paciente muestra depresión progresivade la presión arterial, de la frecuencia y profundidad de la respiración. Requiereasistencia de la ventilación pulmonar y tratamiento farmacológico.
5.
Muerte
: Reversible, parcialmente reversible e Irreversible.PROTOCOLOS DE LA ANESTESIA:Cirugía Menor.- Por diversas razones algunos pacientes requieren fármacos paraproducir sedación conciente. La administración de dosis adecuadas de sedantes previaal empleo de anestésicos locales evita la ansiedad y ayuda a producir analgesia oanestesia local en casos de debridación de abscesos, extracción de piezas dentales,curaciones, sutura de heridas, biopsias, reducción de luxaciones o fracturas, óseas,episiotomías, etc.Anestesia Balanceada.- Se emplea en procedimientos quirúrgicos más prolongados. Seadministra algún anestésico IV de acción ultracorta, óxido nitroso y opiodes.Cirugía Mayor.- El protocolo incluye fármacos inductores de la anestesia administradospor a IV, analgésicos opiodes, anticolinérgicos; para mantener la anestesia laadministración de gases o vapores de líquidos anestésicos por inhalación, ya sea soloso combinados, oxígeno, bloqueadores neuro-musculares para producir relajación delmúsculo esquelético. Además de otros fármacos, de acuerdo a las las necesidades delestado del paciente, ya sea en cirugía de urgencia o programada.MECANISMO DE ACCIÓN
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