NUTRICION

PARENTERAL
DR VAZQUEZ RIII
DR RAMIREZ RII
DR VELAZQUEZ RI

HOSPITAL DE CONCENTRACIÓN SATELITE

 DEFINICION

• CONSISTE EN LA NUTRICION A
TRAVÉS DE UN ACCESO VENOSO
CENTRAL, CONSTITUIDA DE
OLIGOELEMENTOS.
 INDICACIONES
Reposo intestinal de mas de 5- 7 días
Pancreatitis grave
Intolerancia a la vía oral
Estrés o lesión grave como quemadura
extensa
Desnutrición grave en intolerancia a la vía
oral por mas de 3 días
Resección masiva de intestino delgado
Fístula entero cutánea con alto gasto
 CONTRAINDICACIONES

Reanudación de vía oral en menos de 5

días
Posibilidad de suministrar calorías y
proteínas adecuadas por vía enteral
Administración enteral de mas de 75% de
la demanda x 3 días
 Complicaciones de NPT
• Mecánicas
• Neumotórax, hemotórax, lesión de plexo
braquial
• Trombosis
• Sepsis (estafilococos, hongos y Gram. -)
 Complicaciones de NPT
• Metabólicas:
o Hiperglucemia
o Hipoglucemia
o Alteraciones electrolíticas
 Complicaciones de NPT

• Disfunción hepática
o Aparece en el 60% de los pacientes
o Esteatosis: Bilirrubinas
Por exceso de carbohidratos, reversible
 Complicaciones de NPT
• Enfermedades biliares
o Comunes
o Colelitiasis y lodo biliar
 Complicaciones de NPT
• Aumento de BUN
o Puede indicar disminución del volumen
intravascular, catabolismo hístico o nutrición
excesiva
 Complicaciones de NPT
• En las primeras horas de NPT puede haber
presencia de calambres por flujos
electrolíticos de un compartimiento a otro

• Se recomienda aumentar el contenido de

magnesio, calcio, cloruro sódico y fósforo
CÁLCULO DE
NUTRICIÓN
PARENTERAL
LIQUIDOS TOTALES
• Líquidos 30 a 50ml x kg de peso
ideal

• 1200 a 1500ml x m2 superficie

corporal
• mayores de 10Kg = peso x 7+4 entre peso + 90
 PESO IDEAL
REGLA DE HAMWI

• Varones 48 kg por el 1er 1.5m mas 1 kg por

cada cm adicional

• Mujeres 45 kg para el 1er 1.5m mas 0.9kg

por cada cm adicional
 GASTO ENERGÉTICO BASAL
FÓRMULA HARRIS - BENEDICT

• Hombres:
GEB(kcal)= 66+(13.7x peso Kg) + (5 x
talla en cm)-(6.8 x edad en años)

• Mujeres
GEB(kcal)= 655+ (9.6x peso kg) +(l.85 x
talla en cm) - (4.7 x edad en años)
Peso ideal
GASTO ENERGÉTICO TOTAL

• GET= Gasto Energético Basal x

Factor de actividad x Factor de
estrés)
FACTOR DE ACTIVIDAD

Encamado 1.2

No encamado 1.3
 FACTOR DE ESTRÉS
• Sin complicaciones 1
• Cirugía mayor 1.2
• Infección leve = 1- 1.2
• Infección moderada= 1.4
• Peritonitis 1.4
• TCE 1.6
• Quemaduras <20%= 1.5
• Quemaduras 20-40%=1.8
• Quemaduras > 40%= 2
DISTRIBUCION DE NUTRIENTES

• CARBOHIDRATOS 50 – 60 %
• LIPIDOS 25-35%
• PROTEINAS 10 – 15 %
 CONSTANTES

• Heparina: Administrar 1000 unidades de

heparina
• Oligoelementos 5ml x semana
• KCl 40 meq en 24 hrs
• Gluconato de calcio l ámpula
• Vitamina K 10 mg
 CÁLCULO DE INSULINA

Una unidad de insulina metaboliza 4 calorías

Dividir entre 4 para obtener unidades totales

Multiplicar x 0.40 ( ya que el Páncreas
metaboliza el 60% de cal administradas)
 EQUIVALENCIAS
Un frasco de solución glucosada al 50% de 50 ml
proporcional 100 calorías

Un frasco de 1000ml de intralipid al 10% proporciona

1022 kcals

Un frasco de 1000ml de aminosol al 8.5% nos

proporciona 348 cal
Frasco de 500ml de aminosol al 10% proporciona 205
kcal
EJEMPLO:
• MASCULINO
• 55 AÑOS
• 1.70
• 66 KG
• PO EEATT
 PESO IDEAL

48 KG PARA LOS PRIMEROS 1.5 MTS

20 KG PARA LOS SIGUIENTES 20 CM

PESO IDEAL = 68 KG
• MASCULINO
• 55 AÑOS
• 1.70
• 66 KG
• PO EEATT
 LIQUIDOS TOTALES
• 30 – 50 CC X KG PESO IDEAL

• 40 CC X 68 KG = 2720 LIQ TOTAL

• MASCULINO
• 55 AÑOS
• 1.70
• 68 KG
• PO EEATT
 GASTO ENERGETICO BASAL
• Hombres:
GEB(kcal)= 66+(13.7x peso Kg) + (5 x
talla en cm)-(6.8 x edad en años)

GEB(kcal)= 66+(13.7x 68 KG) + (5 x 170 CM)-(6.8 x

55 AÑOS)
• MASCULINO
• 55 AÑOS
GEB(kcal)= 1473.6 KCAL • 1.70
• 68 KG
• PO EEATT
 GASTO ENERGETICO TOTAL

• GET= Gasto Energético Basal x Factor

de actividad x Factor de estrés)

• GET= 1473.6 KCAL x 1.2 x 1.2

• MASCULINO
• 55 AÑOS
GET= 2120 KCAL • 1.70
• 68 KG
• PO EEATT
 DISTRIBUCION
CARBOHIDRATOS 50 – 60 %
LIPIDOS 25 - 35%
PROTEINAS 10 – 15 %
GET= 2120 KCAL

CHO = 50 % = 1060 KCAL • MASCULINO

• 55 AÑOS
LIPID = 35% = 742 KCAL • 1.70
PROT = 15 % = 318 KCAL • 68 KG
• PO EEATT
 CARBOHIDRATOS
CHO = 50 % = 1060 KCAL
Un frasco de solución glucosada al 50% de 50
ml proporcional 100 calorías

50 CC -------- 100 KCAL

X ---------------- 1060 KCAL • MASCULINO
• 55 AÑOS
• 1.70
X = 530 CC DE SOL. GLUCOSADA 50 % • 68 KG
• PO EEATT
 LIPIDOS
LIPIDOS = 35 % = 742 KCAL
Un frasco de 500ml de intralipid al 10%
proporciona 550 cal

500 CC -------- 550 KCAL

X ---------------- 742 KCAL • MASCULINO
• 55 AÑOS
• 1.70
X = 674CC DE SOL. INTRALIPID AL 10 % • 68 KG
• PO EEATT
 PROTEINAS
PROTEINAS = 15 % = 318KCAL

Un frasco de 500ml de aminosol al 8.5% nos

proporciona 343 cal

500 CC -------- 343 KCAL

X ---------------- 318 KCAL • MASCULINO
• 55 AÑOS
• 1.70
X = 463 CC DE SOL. AMINOSOL AL 8.5 % • 68 KG
• PO EEATT
 LIQUIDOS

530 CC DE SOL. GLUCOSADA 50 %

463 CC DE SOL. AMINOSOL AL 8.5 %

674CC DE SOL. INTRALIPID AL 10 %

1667 CC 2720 LIQ TOTAL

SOLUCIÓN FISIOLÓGICA EN Y = 1050 CC

 INSULINA
CHO = 50 % = 1060 KCAL

1060 KCAL / 4 = 265 GRAMOS DE GLUCOSA

265 GRAMOS DE GLUCOSA / 4

= 66 UI UI DE INSULINA TOTALES

66 UI X 40 %(NO METABOLIZADO
POR EL PANCREAS) = 26.5 UI DE
INSULINA REQUERIDAS
 NPT 100 %
2720 LIQUIDOS TOTALES
530 CC DE SOL. GLUCOSADA 50 %
674CC DE SOL. INTRALIPID AL 10 %
463 CC DE SOL. AMINOSOL AL 8.5 %
1050CC DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICA EN Y
26.5 UI DE INSULINA ACCION RAPIDA

• Heparina:1000 unidades de heparina

• Oligoelementos 5 CC x semana
• KCl 40 meq en 24 hrs
• Gluconato de calcio l ámpula
• Vitamina K 10 mg
 Bibliografía

Manual Washington Terapéutica medica

10a edición Ed. MASSON
Tratado de Cirugía general. AMCG. EDIT
MANUAL MODERNO.
Nutrición en Cirugía: www.sisbib.unmsm.edu.pe