Hématologie D4

Dossier 4
Une jeune femme de 23 ans, étudiante infirmière, vient vous consulter pour une adénopathie cervicale gauche
apparue depuis un mois et ½ et une fièvre vespérale à 38°C. Elle a moins d’appétit, a perdu plus de cinq kilos en un
mois.

Dans ses ATCD, on note une intoxication tabagique à 5 PA et une notion de contage tuberculeux dans l’enfance.

L’examen clinique objective une adénopathie cervicale gauche de 3 cm de grand axe, non douloureuse et non
inflammatoire. L’examen ORL est normal et le reste de l’examen sans particularité.

Ci-joint la radiographie thoracique (annexe 1).

Le bilan biologique est le suivant:

. GB: 12 OOO/mm3 dont 70% PNN, 10% lymphocytes, 14% éosinophiles, 0% basophiles et 6% monocytes.
. Hb, plaquettes normales
. BHC et créatinine normaux

Question 1
Citez en les argumentant les deux hypothèses à évoquer en priorité ? (15pts)

Question 2
Commentez la radiographie jointe. (annexe 1) (5pts)

Question 3
Quel examen paraclinique permettra de poser le diagnostic ? Que montrera-t-il dans le cas de l’hypothèse la
plus probable ? (10pts)

Question 4
Le diagnostic est confirmé. Complétez votre bilan. (10pts)

Question 5
Voici des clichés (annexe 2). De quel examen s’agit-il ? Décrivez en quelques phrases ses modalités et
principes. Commentez finalement ces clichés. (15pts)*

Question 6
Un examen biologique intrigue votre externe : taux de CD4+ à 120/mm3. Quelles sont les deux hypothèses à
évoquer ? (5pts)

Question 7
Vous optez finalement pour un traitement par chimiothérapie (Doxorubicine, Vinblastine, Bléomycine et
Dacarbazine) et une radiothérapie. Comment annoncez-vous le diagnostic et informez la patiente sur les
complications à court et moyen terme ? (10pts)

Question 8
Quels sont les trois paramètres conditionnant la radiothérapie ? Quels sont les doses limites pour la moelle
épinière ? Les reins ? Les poumons ? (5pts)
Question 9
Votre patiente consulte cinq ans après la fin du traitement, en urgence dans un CHU parisien, pour une douleur
médio-thoracique survenue il y a 30mn. Ci-joint l’ECG (annexe 3). Quel est votre diagnostic précis et quelle est
votre prise en charge immédiate ? (25pts)

Annexe 1

Annexe 2
Annexe3