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D4 Hematologie Roos-Weil 4

D4 Hematologie Roos-Weil 4

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05/31/2012

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 Hématologie D4
Dossier 4
Une jeune femme de 23 ans, étudiante infirmière, vient vous consulter pour une adénopathie cervicale gaucheapparue depuis un mois et ½ et une fièvre vespérale à 38°C. Elle a moins d’appétit, a perdu plus de cinq kilos en unmois.Dans ses ATCD, on note une intoxication tabagique à 5 PA et une notion de contage tuberculeux dans l’enfance.L’examen clinique objective une adénopathie cervicale gauche de 3 cm de grand axe, non douloureuse et noninflammatoire. L’examen ORL est normal et le reste de l’examen sans particularité.Ci-joint la radiographie thoracique (annexe 1).Le bilan biologique est le suivant:. GB: 12 OOO/mm3 dont 70% PNN, 10% lymphocytes, 14% éosinophiles, 0% basophiles et 6% monocytes.. Hb, plaquettes normales. BHC et créatinine normauxQuestion 1Citez en les argumentant les deux hypothèses à évoquer en priorité ? (15pts)Question 2Commentez la radiographie jointe. (annexe 1) (5pts)Question 3Quel examen paraclinique permettra de poser le diagnostic ? Que montrera-t-il dans le cas de l’hypothèse laplus probable ? (10pts)Question 4Le diagnostic est confirmé. Complétez votre bilan. (10pts)Question 5Voici des clichés (annexe 2). De quel examen s’agit-il ? Décrivez en quelques phrases ses modalités etprincipes. Commentez finalement ces clichés. (15pts)*Question 6Un examen biologique intrigue votre externe : taux de CD4+ à 120/mm3. Quelles sont les deux hypothèses àévoquer ? (5pts)Question 7Vous optez finalement pour un traitement par chimiothérapie (Doxorubicine, Vinblastine, Bléomycine etDacarbazine) et une radiothérapie. Comment annoncez-vous le diagnostic et informez la patiente sur lescomplications à court et moyen terme ? (10pts)Question 8Quels sont les trois paramètres conditionnant la radiothérapie ? Quels sont les doses limites pour la moelleépinière ? Les reins ? Les poumons ? (5pts)
 
Question 9Votre patiente consulte cinq ans après la fin du traitement, en urgence dans un CHU parisien, pour une douleurmédio-thoracique survenue il y a 30mn. Ci-joint l’ECG (annexe 3). Quel est votre diagnostic précis et quelle estvotre prise en charge immédiate ? (25pts)Annexe 1Annexe 2

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