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D4 Hematologie Roos-Weil 3

D4 Hematologie Roos-Weil 3

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07/20/2010

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 Hématologie D4
Dossier 3
Vous voyez aux urgences une jeune femme de 24 ans qui consulte pour un purpura pétéchial des membresinférieurs, apparu il y a 24 heures. Elle n’a aucun ATCD médico-chirurgical hormis une fausse couche spontanée.A l’examen, elle est apyrétique. L’auscultation cardio-pulmonaire est normale. Il n’y a pas d’adénopathiepériphérique ni d’hépato-splénomégalie. L’examen buccal note quelques pétéchies du voile du palais.Vous faites réaliser un bilan biologique que voici :- hémoglobine= 13,7g/dL- leucocytes= 6 300/mm3 (formule normale)- plaquettes= 25 000/mm3Question 1Quel diagnostic, en le justifiant, évoquez-vous ? (10pts)Question 2Quel est le mécanisme de la thrombopénie ? (5pts)Question 3Quelles sont les 2 mesures à prendre en général pour s’assurer d’une thrombopénie ? Quel examen confirmerale diagnostic et quelles en sont les contre-indications ? (5pts)Question 4Quel est votre traitement ? (15pts)Question 5Après 6 mois de traitement bien conduit, la thrombopénie persiste. Vous prévoyez une splénectomie. Quelssont les mesures à prendre et les risques liés à ce geste ? (15pts)Question 6Quelle est l’hypothèse à évoquer si le taux de plaquettes ne remonte pas en post-opératoire ? Si la patiente seplaint à 5 jours d’un hoquet associé à un fébricule ? (5pts)Finalement la splénectomie se déroule sans incident et le chiffre des plaquettes redevient normal par la suite.Un an plus tard, 48h après son retour en avion d’un long voyage, elle consulte pour un essoufflement survenubrutalement. Elle vous raconte que, depuis 2 mois, elle a des douleurs des chevilles et des poignets ainsi qu’un« coup de soleil au visage qui ne veut pas partir ».A l’examen, votre patiente a une fréquence respiratoire à 24/mn, un pouls à 110/mn, une TA à 130/80 et 38°C.L’auscultation est normale. La jambe droite est rouge et augmentée de volume.Question 7Quel diagnostic complet suspectez-vous ? (15pts)

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