EFECTOS SECUNDARIOS

DE LA QUIMIOTERAPIA
ANTINEOPLASICA

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Mª. TERESA MUÑOZ SERRANO

I Jornada sobre cuidados de enfermería en el cáncer de mama
 INTENSIDAD DE
TOXICIDAD

• FARMACOS: dosis, vías de

administración...
• TTº PREVIOS Y/O SIMULTANEOS:
quimioterapia+radioterapia > toxicidad.
• SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE:
estado nutricional, edad, función
cardiaca, hepática, renal...
 EFECTOS SECUNDARIOS DE
LA QUIMIOTERAPIA
• TOXICIDAD HEMATOLOGICA:
mielosupresión
• TOXICIDAD GASTROINTESTINAL:
nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...
• TOXICIDAD CUTANEA:
hiperpigmentación, necrosis por
extravasación, alopecia.
• TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR
 EFECTOS SECUNDARIOS DE
LA QUIMIOTERAPIA(II)

• TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA:

sindrome de lisis tumoral, cistitis
hemorrágica
• TOXICIDAD GONADAL.
• CARCINOGENESIS.
• REACCIONES ALERGICAS
• “TOXICIDAD PSICOLOGICA”
 TOXICIDAD HEMATOLOGICA(I).
NEUTROPENIA

• < cifra de neutrófilos: < 1500 cel/mm

• 8-12 días tras QT.
• Alto riesgo de infecciones.
• Principal causa de morbimortalidad.
• IMPORTANTE: PREVENIR LA
INFECCION VIGILAR FIEBRE
 NEUTROPENIA CUIDADOS
DE ENFERMERIA
• Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas,
cabello. !lavado de manos!
• Evitar corrientes de aire. No visitar
enfermos con infecciones.
• Nutrición-hidratación-descanso
• Vigilar signos de infección:disuria,
enrojecimiento en puntos de punción,
escalofríos, !FIEBRE!
• Educar e informar .
 NEUTROPENIA II. CUIDADOS
DE ENFERMERIA

• Paciente aislado: habitación individual,

flujo laminar o presión positiva.
• Medidas de asepsia estrictas
• dieta con bajo contenido bacteriano:
no frutas ni verduras crudas.
• Evitar el transporte por el pasillo.
NEUTROPENIA III. CUIDADOS
DE ENFERMERIA

• Extracción de cultivos: vía central y

periférica.
• Antibioticoterapia,y antitérmicos.
Antifúngicos si sobreinfección.
(anfotericina).
• GCSF.
• Visitas restringidas. Informar.
TOXICIDAD HEMATOLOGICA(II)
TROMBOCITOPENIA
• < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.
• 6-10 días tras QT.
• RIESGO DE HEMORRAGIA
ESPONTANEA
 TROMBOCITOPENIA (II).
CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Vigilar signos de hemorragia: petequias,

hematomas, vómitos hemáticos,
melenas, gingivitis, epixtasis
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL: !
cefalea intensa!
• Uso de cepillo de dientes suave.
• Evitar caidas y golpes (ayuda)
 TROMBOCITOPENIA (III).
CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Sonarse y estornudar con cuidado.

• Evitar AAS.
• Prevenir estreñimiento.!no enemas!
• No técnicas invasivas.
• Ttº de soporte: transfusión de
plaquetas
 TOXICIDAD
HEMATOLOGICA(III)ANEMIA
• < de hematies y hemoglobina
• Signo tardio, secundario a ttº
prolongados.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN LA ANEMIA

• Se realizan controles analíticos

• Valorar perfusión inadecuada: palidez,
mareos, taquicardia, disnea, !dolor
torácico!
• Descanso. Evitar fatiga.
• Dieta adecuada.
• Transfusiones.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.
MUCOSITIS

• Aparece 6-8 días tras QT-RT

• Afecta más a la mucosa ora: paladar,
lengua, suelo de la boca, labios...)
• Sin complicaciones sana en 8-10 días.
• Sensación quemante, eritema, lesiones
ulceradas dolorosas, disfagia para
sólidos y líquidos.
 CLASIFICACION DE LA
MUCOSITIS (OMS)

• GRADO 0: sin afectación.

• GRADO 1: dolor, eritema.
• GRADO 2: eritema, úlceras,
tolerancia a sólidos.
• GRADO 3: úlceras.(sólo dieta líquida)
• GRADO 4: odinofagia intensa.
( imposible dieta oral- NP)
 MUCOSITIS (II).

• Factor predisponente: !!MALA

HIGIENE BUCAL!!
• COMPLICACIONES: deshidratación,
malnutrición, infección local y
sistémica.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LA MUCOSITIS
• Valorar la cavidad oral.
• Higiene adecuada: cepillo de dientes
suave, colutorios sin
alcohol,irrigaciones con bicarbonato y
agua, solución salina, manzanilla / 4 h.
• Soluciones antimicóticas si candidiasis
(tragar si afectación del tracto
digestivo alto).
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LA MUCOSITIS (II)

• Lubricar labios con vaselina.

• Bienestar y control del dolor:
-evitar: líquidos calientes, comidas
muy condimentadas,cítricos, tabaco
- > ingesta de líquidos.
-chupar trozos de hielo o caramelos
sin azúcar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LA MUCOSITIS (III)

• Alivio tópico del dolor: lidocaína

viscosa antes de comidas.
• Analgesia sistémica si dolor
intenso( morfina)
• Sueroterapia y nutrición parenteral.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.
NAUSEAS Y VOMITOS

• Alta frecuencia.
• Su intensidad: fármaco, dosis,
poliquimioterapia, paciente, sexo,
edad, exposición previa
VOMITOS ANTICIPATORIOS
• Cotrol:acciónpreventiva,combinaciones
de antieméticos.
CAPACIDAD EMETOGENA DE
LOS CITOSTATICOS(I)

• 1. Fármacos severamente emetógenos.

(émesis en la totalidad de pacientes):
CISPLATINO - DACARBACINA
• 2.Muy emetogenos (émesis 70-90%):
MOSTAZA NITROGENADA.
ACTINOMICINA D
ESTREPTOZOTOCINA
 CAPACIDAD EMETOGENA
DE LOS FARMACOS (II)

• 3. Fármacos emetogenos (40-70%):

CARBOPLATINO, ADRIAMICINA,
CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA,
PROCARBACINA.
• 4. Fármacos poco emetogenos:
5-FLUORURACILO,METOTREXATO,
VINCRISTINA, MITOXANTRONE,
MELFALAN,BLEOMICINA,
 NAUSEAS Y VOMITOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Informar al paciente.
• Valorar estado nutricional e
hidroelectrolítico.
• Ambiente tranquilo y relajado.
• Comidas frecuentes y poca cantidad.
No forzar. !vigilar olores!
• Distraer, relajar.
 NAUSEAS Y VOMITOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Administrar antieméticos:
granisetron,metoclopramida,
fenotiazinas(largactil), butiroferonas
(haloperidol),loracepam,dexametasona
• Higiene oral adecuada tras vómito.
• Esperar un tiempo tras vómito.
 TOXICIDAD
GASTROINTESTINAL. DIARREA

• Más frecuente la diarrea que

estreñimiento.
• 5-FU, cisplatino.
• Complicaciones:malnutrición,
alteraciones hidroelectrolíticas,
debilidad, irritación perianal.
 DIARREA. CUIDADOS DE
ENFERMERIA
• Vigilar características de las heces.
• Higiene perianal
• Modificaciones dietéticas pertinentes
• Hidratación oral (limonada alcalina), o
intravenosa (sueroterapia)
• Antidiarreicos según prescripción
(loperamida)
TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS
HEMORRAGICA
• Ciclofosfamida e ifosfamida.
• Acroleína, metabolito responsable.
• PREVENCION: -hidratación +MESNA
• TRATAMIENTO:
-MESNA -hidratación
-Analgésicos -irrigación vesical
-espasmolíticos -cirugía
 TOXICIDAD CARDIACA

• MIOCARDIOPATIAS TOXICAS
• Adriamicina_ ICC (irreversible).
• A largo plazo. Dosis acumulativas.
• !pacientes con cardiopatia de base!
• Otras reacciones precoces: arritmias
permiocarditis, fvi, dolor anginoso
 TOXICIDAD GONADAL
• Irreversible muchas veces.
• Importante en jóvenes.
• MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea
• apoyo psicólogico: informar.
 TOXICIDAD CUTANEA.
ALOPECIA
• Alta incidencia.
• Genera mucho estrés. Mal tolerado
• Depende del fármaco y dosis,
• Cuero cabelludo principalmente.
• Revierte tras ttº. Cambios.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
ALOPECIA (I)

• Informar al paciente.
• Animar a que se corte el pelo.
• Posibilidad de pelucas,( uso de gorros,
pañuelos)
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
ALOPECIA (II)

• Higiene adecuada: reducir prurito.

• Enfatizar la naturaleza temporal.
• Evitar la exposición al sol
 FARMACOS QUE ORIGINAN
ALOPECIA.(I)
• IMPORTANTE • MODERADA.
• doxorrubicina • epirrubicina
• ciclofosfamida • vinblastina
• ifosfamida. • bleomicina
• Actinomicina D • metotrexato
• vincristina • mitomicina C
• vindesina • VM-26
• VP-16 • nitrosureas
 FARMACOS QUE ORIGINA
ALOPECIA,(II)
• ESPORADICA O NULA
• 5-fluorouracilo
• cisplatino
• prednimustina
• busulfán
• melfalán
• procarbacina
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE
EL TTº RADIOTERAPIA
• Vigilar los cambios en la integridad de la
piel.
• Higiene diaria:agua templada, jabón
neutro. Secar con cuidado.
• Evitar frotar la piel.
• No usar cremas, desodorantes,
colonias,etc.
• Usar maquinilla elèctrica.
CUIDADO DE LA PIEL DURANTE
TTº RADIOTERAPIA(II)
• Ropa holgada(algodón, hilo).
• Evitar collares, cadenas, aros,
sujetadores.
• Dejar al aire.
• Evitar exposición al sol.
 CUIDADOS DE LA PIEL
DURANTE EL TTº
RADIOTERAPIA(III)
• No retirar las marcas de rotulador
• Curas con suero fisiológico, tul graso
y/o antibióticos, dependiendo del
grado.
• Evitar el uso de apósitos adhesivos;
mejor curas con malla de sujección.
 EFECTOS SOBRE LA PIEL
DE LA RADIOTERAPIA
• TEMPRANOS: • TARDIOS:

– Grado 1: eritema folicular leve, – Telangiectasias

depilación, descamación seca...
– Grado 2: eritema tenso y brillante, – Fibrosis
descamación húmeda y parcheada,
edema moderado.
– Grado 3: descamación confluente, – Trastornos del
edema con fóvea. drenaje
– Grado 4:ulceración, necrosis,
hemorragia. – Necrosis
 “TOXICIDAD PSICOLOGICA”

• Gran impacto en el estado afectivo.

• Cáncer + QT razones de peso
• ansiedad, angustia, miedo, depresión,
• síntomas físicos: temblor, sudoración,
palpitaciones, cefalea, nauseas,
vómitos..........
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
DEL ASPECTO PSICOLOGICO

• Hacer partícipe al paciente en su

cuidado: higiene, alimentación.

• Realizar actividades de distracción:

lectura, música....
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EL ASPECTO PSICOLOGICO (II)

• Presentarse al paciente y familia.

• Mostrarse cordial, tranquilizar,
INFORMAR.
• Cuidar la comunicación no verbal,
• Contacto físico, muy importante.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EL ASPECTO PSICOLÓGICO
(III)
• Instar para que nos cuente su dudas,
temores, sentimientos...
• Valorar necesidad de ttº psicológico.
• !!ESCUCHAR Y COMUNICARSE!!
Elige recordar que todo problema tiene
solución. Los problemas y dificultades son
temporales,aprende la lección y abrete a
lo bueno que el universo te ofrece.
La vida es maravillosa y cada día se abren
nuevas puertas.
Gracias por vuestra atención