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Oxigenoterapia

Oxigenoterapia

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10/19/2013

 
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CAPÍTULO XXXI: OXIGENOTERAPIA
C
APÍTULO
XXXI
Oxigenoterapia
Luisa Fernanda Güell Camacho, Enf.Especialista en Cuidado Respiratorio.Coordinadora del Programa de Rehabilitación PulmonaFundación Santa Fe de Bogotá.
INTRODUCCIÓN
E
sta guía describe la administración de oxí-geno en pacientes agudamente enfermosque se encuentran en un servicio de urgen-cias. Ha sido basada parcialmente en la ex-celente guía de práctica publicada por la American Association for Respiratory Care(AARC) y en una amplia revisión bibliográficatanto internacional como nacional.
DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La oxigenoterapia es la administración de oxí-geno a concentraciones mayores que las delaire ambiente, con la intención de tratar o pre-venir los síntomas y las manifestaciones dela hipoxia.
INDICACIONES
Cuando un paciente ingresa al servicio de ur-gencias con dificultad respiratoria y signos dehipoxemia, inmediatamente se inicia oxígenoy, de manera simultánea, se mide la satura-ción de oxígeno y se realizan gases arteriales.En pacientes agudos, sin antecedentes deenfermedad respiratoria crónica, se inicia laoxigenoterapia con FiO
2
elevadas (FiO
2
de 0,5o más) y monitoreo del paciente con la satu-ración percutánea dentro de las siguientes 8-12 horas asegurando la FiO
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necesaria paramantener la saturación sobre 90% o más.En pacientes con EPOC y agudización se de-be iniciar la oxigenoterapia con bajas concen-traciones de oxígeno y aumentarlas progresi-vamente hasta lograr una saturación alrede-dor del 90%, vigilando en forma clínica y me-diante gasimetría el posible aumento de la hi-percapnia. El seguimiento del paciente conEPOC se realiza con determinación de gasesarteriales en las siguientes dos horas de ini-ciada la oxigenoterapia.La oxigenoterapia está indicada en las siguien-tes situaciones:Hipoxemia documentada:
 
hipoxemia sedefine como la disminución de la PaO
2
por debajo del rango normal. A nivel del mar,el valor normal de la PaO
2
es de 90 mmHg+ 10, y, a 2.640 metros sobre el nivel delmar, el valor normal de la PaO
2
es de 63 +3. Se debe iniciar oxígeno en cualquier persona con saturación arterial de oxíge-no (SaO
2
) menor de 90 %.En una situación aguda en que se sospe-cha hipoxemia: en tal caso, se requiere con-firmarla en un período apropiado de tiem-po después del inicio de la terapia.
 
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
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Traumatismo severo.Infarto agudo de miocardio o angina ines-table.Terapia a corto plazo o intervención quirúr-gica (por ejemplo recuperación pos anes-tesia). Además de evaluar la indicación de la oxigeno-terapia es importante determinar el origen dela hipoxemia, y de esta manera, complementar el manejo con la corrección de la causa. En lapráctica es casi imposible establecer la cau-sa de la hipoxemia sólo con los gases arteria-les; sin embargo, una adecuada evaluaciónclínica y la presencia de enfermedades espe-cíficas pueden orientar la toma de decisiones.Las principales causas de hipoxemia de ori-gen respiratorio son las siguientes:Alteración en la relación ventilación/perfu-sión. Es la causa más frecuente de hipoxe-mia en enfermedades pulmonares comoasma, neumonía, atelectasia, bronquitis yenfisema.Hipoventilación alveolar; además de hipo-xemia se observa elevación de la PaCO
2
.Trastornos en la difusión; rara vez causanhipoxemia en reposo.Aumento del cortocircuito intrapulmonar;puede ocurrir por alteración en el parén-quima pulmonar como en el SDRA.Aumento del espacio muerto.Las causas más frecuentes de hipoxemia deorigen no respiratorio son las siguientes:Disminución de la presión parcial (tensión)del oxígeno o de la cantidad de oxígenoen el gas inspirado. Ocurre en las grandesalturas (baja presión parcial) o al inspirar mezclas de gases inertes como propano(baja cantidad). El aire ambiente que serespira normalmente contiene 21% de oxí-geno.Disminucn del gasto cardiaco.Cortocircuito intracardiaco de derecha-iz-quierda.Shock.Hipovolemia.Disminución de la hemoglobina o alteraciónquímica de la molécula.Otras indicaciones de oxigenoterapia en ur-gencias son:Insuficiencia respiratoria crónica agudizada,crisis asmática, obstrucción de vía aérea supe-rior, compromiso neuromuscular, oxigenote-rapia previa por tiempo indefinido (EPOC, fi-brosis pulmonar, falla cardiaca), intoxicaciónpor monóxido de carbono e intoxicación por cianuro.
CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones específicaspara la oxigenoterapia cuando las indicacio-nes han sido confirmadas.
PRECAUCIONES Y POSIBLESCOMPLICACIONES
El oxígeno, como cualquier medicamento,debe ser administrado en las dosis y por eltiempo requerido, con base en la condiciónclínica del paciente y, en lo posible, fundamen-tado en la medición de los gases arteriales.Se deben tener en cuenta las siguientes pre-cauciones:Los pacientes con hipercapnia crónica(PaCO
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mayor o igual a 44 mmHg a niveldel mar y mayor o igual a 35 mmHg a nivelde Bogotá) pueden presentar depresiónventilatoria si reciben concentraciones al-tas de oxígeno; por lo tanto, en estos pa-cientes está indicada la administración de
 
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CAPÍTULO XXXI: OXIGENOTERAPIA
oxígeno a concentraciones bajas (no ma-yores de 30%). En pacientes con EPOC,hipercápnicos e hipoxémicos crónicos, elobjetivo es corregir la hipoxemia (PaO
2
por encima de 60 mmHg y saturación mayor de 90%) sin aumentar de manera signifi-cativa la hipercapnia.Con FiO
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mayor o igual a 0,5 (50%) se pue-de presentar atelectasia de absorción, toxi-cidad por oxígeno y depresión de la fun-ción ciliar y leucocitaria.En prematuros debe evitarse llegar a unaPaO
2
de más 80 mmHg, por la posibilidadde retinopatía.En niños con malformación cardiaca ducto-dependiente el incremento en la PaO
2
pue-de contribuir al cierre o constricción delconducto arterioso.El oxígeno suplementario debe ser admi-nistrado con cuidado en intoxicación por pa-raquat y en pacientes que reciben bleo-micina.Durante broncoscopia con láser, se debenusar mínimos niveles de oxígeno suple-mentario por el riesgo de ignición intratra-queal.El peligro de un incendio aumenta en pre-sencia de concentraciones altas de oxíge-no. Todo servicio de urgencias debe tener a mano extintores de fuego.Otro posible riesgo es la contaminaciónbacteriana asociada con ciertos sistemasde nebulización y humidificación.
EVALUACIÓN DE LA NECESIDAD
La necesidad de oxigenoterapia se determi-na por la presencia de una inadecuada pre-sión parcial de oxígeno en la sangre arterial opor una baja saturación, determinados por mé-todos invasores o no invasores o por la pre-sencia de alguno de los indicadores clínicosanteriormente descritos.Para determinar la presencia de hipoxemia sedebe realizar una gasimetría arterial. Ésta per-mite no sólo la medición de la PaO
2
, sino tam-bién, de la PaCO
2
y el cálculo de la D(A-a)O
2
,datos que ayudan a determinar la causa de lahipoxemia.La pulsoximetría puede ser útil en algunas cir-cunstancias; sin embargo, si se sospecha hi-percapnia es mejor realizar gasimetría arterialpara evitar una mayor retención de CO
2
conla oxigenoterapia guiada sólo por este méto-do no invasor.
LIMITACIONESDEL PROCEDIMIENTO
Los beneficios de la oxigenoterapia en el tra-tamiento de hipoxia secundaria a anemia o aalteraciones circulatorias (shock hipovolémico,shock séptico) son limitados en la medida enque, a pesar de ser la oxigenoterapia indispen-sable, su empleo no consigue revertir la hipo-xia tisular a menos que se pongan en marchasimultáneamente los tratamientos específicosde las alteraciones señaladas.En los casos en los que está indicado el sopor-te ventilatorio, la oxigenoterapia no debe ser usada en lugar de la ventilación mecánica.
EQUIPOS
Existen dos sistemas para la administraciónde oxígeno: los sistemas de bajo flujo y lossistemas de alto flujo.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Estos sistemas suministran oxígeno puro(100%) a un flujo menor que el flujo inspiratoriodel paciente. El oxígeno administrado se mez-cla con el aire inspirado y, como resultado, se

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