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PROTOCOLO DE ATENCION MEDICA DEL PACIENTE CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR. RED DE URGENCIA SERVICIO DE SALUD CONCEPCION 2008

PROTOCOLO DE ATENCION MEDICA DEL PACIENTE CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR. RED DE URGENCIA SERVICIO DE SALUD CONCEPCION 2008

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PROTOCOLO DE ATENCION MEDICA DEL PACIENTE
 
CON
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
.
RED DE URGENCIA SERVICIO DE SALUD CONCEPCION
 
2008
 
PROTOCOLO DE ATENCION MEDICA
DEL PACIENTE CON
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
.
 
PROTOCOLO
ACCIDENTE C
EREBROVASCULAR
(ACV)
 
SERVICIO
 
Servicio de Salud Concepción
 
Servicio de Atención Primaria de Urgencia
 
INTRODUCCION
 
El ACV es un importante problema de salud pública en Chile, genera unasignificativa carga de enfermedad por años de vida saludables perdidos pordiscapacidad y muerte prematura. En Chile el ACV Isquémico representa
aproximadamente 65% de todos los eventos cerebrovasculares.
El A
CV es la segunda causa de muerte en Chile y representa el 9% de todas las
muertes el año 2005.
 La i
ncidencia
de
ACV
total
es
de 130 por 100.000 habitantes año. 93% de losinfartos cerebrales nuevos se produce en personas mayores de 45 años; edad
media 66.5
años y 56% de ellos en hombres.
 La mortalidad al mes después de un primer infarto cerebral es de 19% y la
mort
alidad a los 6 meses de 28%. 18% de las personas quedan con una
dependencia moderada o severa a los 6 meses después de un infarto cerebral.
La prevalencia de
ACV
 
es
de 6 por 1.000 habitantes y 25 por 1.000 en mayores
de 65 años.
El ACV
es
la
quinta
causa
de años de v
ida saludables perdidos (AVISA)
 
OBJETIVO
S GENERALES
 
Reducir la mortalidad, discapacidad y complicaciones de las personas
con AC
V
.
A
poyar
al personal de salud en el manejo más efectivo de las personas
con ACV, usando la mejor evidencia di
sponible.
Facilitar
 
la organización de la atención de pacientes con ACV.
Resaltar la necesidad de mejorar sustancialmente la práctica clínica
actual en el manejo de personas con ACV.
Facilitar el acceso
de
un manejo eficaz
a
pacientes con ACV.
DEFINICION
 
Corresponde a la disminución brusca o pérdida de la conciencia, sensación, y
movimiento voluntario causado por la rotura u obstrucción (como ocurre con un
 
coágulo) de un vaso sanguíneo del cerebro
.Otra definición más operativa corresponde a
un
síndrome clínico caracterizadopor síntomas y/o signos focales que se desarrollan rápidamente, y -
en
ocasiones
- pérdida global de la función cerebral, que duran más de 24 horas o
que conducen a la muerte, sin otra causa aparente más que un origen vascula
r
.
En esta última definición se e
nfa
tiza
el carácter focal
que
la mayoría de las
veces
tiene el
ACV
, particularmente cuando es isquémico
.
Síntomas no-
focales,
como los desmayos, el mareo, y la debilidad generalizada rarísima vez o nunca,
se deben a un ataqu
e i
squémico transitorio o a un ACV
.
 
Una entidad clínica que requiere especial mención es el ataque isquémicotransitorio (AIT), cuya diferencia clínica con los ACV, descritos en el punto
anterior, es exclusivamente su duración inferior a las 24 horas.
CLASIFICACION
 
Isquémicos o infartos (GES).
 
o
 
Trombóticos. (de grandes vasos, de vasos pequeños, lacunares,trombosis venosa, por hipo perfusión, crisis isquémica transitoria)
 
o
 
Embólicos. (arterio arteriales, cardioembólicos)
 
Hemorrágicos.
 
o
 
Hipertensivos
 
o
 
Otras
causas.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son los mismos
que determinan la incidencia de infarto cerebral, a saber:
Factores de riesgo no modificables: edad y sexo masculino.
 
Factores de riesgo modificables
:
o Conductuales asociadas al estilo de vida: tabaquismo, consumoexcesivo de alcohol
,
cocaína y drogas simpaticomiméticas, obesidad y hábito
sedentario.
o Fisio
patol
ógicos: hipertensión arterial, fibrilación auricular
,
hipertrofia ventricular izquierda, diabetes, dislipidemia,
coagulopatías, amiloidosis,
Otros Factores:
o
 
Malformaciones arteriovenosas
 
o
 
Medicamentos:
Anticonceptivos orales
,
Anticoagulantes,trombolíticos en tratamiento de IAM y ACV isquémico (iatrogenia)
 
o
 
Vasculitis
o
 
Neoplasia intracranean
a
o
 
ACV previo
 
DIAGNOSTICO
INICIAL
 
L
a historia y el examen clínico permiten sospechar un ACV agudo.
 Se debe sospechar ACV en toda persona con
síntomas neurológicos focalesde inicio brusco
(Evidencia Tipo A) como debilidad de la cara, brazo o pierna.
Esto
tiene una mayor probabilidad de corresponder a un ACV. Si esto ocurre enmayores de 45 años, sin hiper o Hipoglicemia, sin historia previa de epilepsia y
en personas ambulatorias, la probabilidad es aún mayor.
El examen físico debe incluir siempre una cuidadosa inspección de la cabeza y
del cuello en busca de signos de trauma o de irritación meníngea.
 
Clínica:
 
Pérdida de fuerza facial y/o braquial y/o crural
 
Pérdida de sensibilidad F y/o B y/o C
 
Pérdida visual de un ojo o un campo visual
 
Brusca confusión y
alteración conductual
 

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