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Nuevos procedimientos en anestesia loca en odontología: el sistema Injex ®

Nuevos procedimientos en anestesia loca en odontología: el sistema Injex ®

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05/12/2014

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Femández-CanedoC,MachucaG
Nuevosprocedimientosenanestesialocalenodontología:elsistema
InjexE
Nuevosprocedimientosenanestesialocalenodontología:elsistemaInjex®
Fernández-CanedoC*,MachucaG**
RESUMEN
Unadelascircunstanciasquehancontribuidoaldesarrollodelaodontologíaenlosúltimostiemposhasidolamejoraenlastécnicasanestésicas.Sinembargo,elusodelaagujaenlamayorpartedelossistemasdeanestesiadental,apesardeserunsistemacasiindoloro,constituyeunproblemaporlagrancantidaddepacientesquepresentanfobiasalamisma.Estehechoempeoracuandolaspoblacionesquehandesertratadassonniñosopacientesespeciales.Enestarevisiónbibliográficaseexponenlasventajaseinconvenientesdelastécnicasanestésicassinaguja,ysedescribeunnuevosistemaaparecidoenelmercadoespañol,elsistemaInjex".PalabrasClave:Anestesiadental,Odontología.
ABSTRACT
Intherecentyears,theimprovementofanesthesicsmethodshavebeenoneofthecircunstanceswhohadcontributedtothedevelopmentofOdontology.Intheotherhand,sometimesisanimportantproblemtheemployrnentoftheneedleinthemostofanethesiscsystems,becausemanypatientspresentfobicsituationswhentheneedleisemployed.Thissituationisworstwhenchildrenorhandicappedpatientshavetobetreated.Inthisreview,theadvantagesandmistakesofdentalanesthesiawithoutneedleisexposed,andanewmethoddeveloped,calledInjex",ispresented.Keywords:Dentalanesthesia,Odontology.Aceptadoparapublicación:Enero2004.
*
**
ColaboradoraHonorariadeClínicaOdontológicaIntegradadePacientesEspaciales.FacultaddeOdontologíadeSevilla.ProfesorTitular.ClínicaOdontológicaIntegradadePacientesEspeciales.FacultaddeOdontologíadeSevilla.Fernández-CanedoC,MachucaG.Nuevosprocedimientosenanestesialocalenodontología:elSistemaInjex".
Av.Odontoestomatol2004;
20-3:131-138.
INTRODUCCIÓN
Lacavidadoralseprestafácilmentealastécnicasdeinfiltraciónybloqueoregionalyesporestoquelosanestésicoslocalessuponenlabasedeltratamientodeldolorenlamayoríadelosprocedimientosintraorales.Laeficacia,simplicidad
y
seguridaddelastécnicasdeanestesialocallasconviertenenunaopciónatractivaparacontrolareldolordurantelosprocedimientosrutinariosenlaprácticaodontológi
ca
(1).
DesdequelosindiosdeSudaméricadescubrieranquemasticarhojasdecocaproducíaunefecto
AVANCESENODONTOESTOMATOLOGÍA/131
 
AVANCESENODONTOESTOMATOLOGÍAVol.20-Núm.3-2004
psicotrópicoyconocíanelefectoentumecedorqueéstasproducíanenbocaylengua,hastanuestrosdías,hahabidounalargaevoluciónenlosanestésicosytécnicasdeadministracióndelaanestesia(2).Deestemodo,desdelosprimerosiniciosdetratramientosodontológicosbajoanestesiaconMorton,WellsyRigs,hahabidounagranevoluciónentécnicasyensistemasanestésicos,existiendoungrandesarrollodejeringasyagujas,condiseñosdeRynd(1845),Parvas(1852),Wood(1885)yCook(3),hastaelactualdejeringasycarpuleseinclusoexistiendoyasistemasdeaplicacióndeanestésicossinaguja.Todaestaevoluciónhatenidocomoobjetivoelalcanzarunatécnicaanestésicadepuradayunosanessicoseficaces.
TIPOSDEANESSICOS
ClasificaciónAunquehaymuchosfármacosquebloqueanloscanalesdesodiosensiblesavoltajeeinhibenlageneracióndelpotencialdeacción,losúnicosfármacosdeestacategoríaclínicamenteútilessonlosanessicoslocales,variosrmacosanticonvulsionantesyantiarrítmicosdeclaseI(4).Seutilizanprincipalmenteconlafinalidaddesuprimirobloquearlosimpulsosnociceptivos,seaenlosreceptoressensitivos,alolargodeunnerviootronconerviosooenlosganglios,ytantosilaaferenciasensorialdiscurrepornerviosaferentessomáticosovegetativos(5).Lasmoléculasanestésicaslocalesestánformadasporunapartearomática(queesungrupolipofílico),unidaporunenlacetipoésterounaamidaaungrupoaminoterciarioosecundariohidrofílicoelcualesunacadenalateralbásica,yporlogeneralconsustanciassinticas,exceptuandolacocaína(3,4).Sonclasificadosporesegrupoamidaoéster(6).Delapresenciadelésteroamidaenlosanestésicoslocalesdependesususceptibilidadalahidrólisismetabólica.Loscompuestosquecontienenésteres
132/AVANCESENODONTOESTOMATOLOGÍA
suelenactivarseenelplasmayenlostejidosporesterasasnoespecíficas.Lasamidassonmásestables,yestosanestésicostienen,engeneral,unasemividaplasmáticamáslarga(4).Además,tienenmenosincidenciadehipersensibilidad
y
mayoreficaciasiendoéstaslasrazonesporlasquelosanestésicoslocalesdenaturalezaamídicacasihanreemplazadoalosésteresenodontología(1).Dentrodelosanestésicosquepertenecenalgrupodelaamidasencontramoslaarticaína,bupivacaína,lidocaína,mepivacna,prilocna;laprocaínaeselprototipodelosanestésicoslocalesdelgrupoéster
(6).
FarmacocinéticaLosanestésicoslocalesvaríanenormementeensurapidezdepenetraciónenlostejidos,loqueafectaalavelocidaddebloqueonerviosocuandoseinyectanyalarapidezdeinicioyrecuperacióndelaanestesia.Tambiénafectaasuutilidadcomoanestésicossuperficialesparalaaplicaciónenlasmembranasmucosas.Laduracióndelaacciónesmuyvariableparacadaanestésico;dependedelaconcentraciónylacantidadempleada,deltipodebloqueoseleccionado,delaexistenciaonodeunagentevasoconstrictorasociado,delaspropiedadesvasodilatadorasdelpropioagenteydelflujosanguíneolocal.(5).ElpHinfluyedemaneranotableenlaactividadanessicalocal,locualpuedeserclínicamenteimportante.LaacciónanestésicalocalaumentaapHalcalinoyviceversa.Deestemodo,enlostejidosinflamadossuelehaberunambienteácidosy,porlotanto,presentarresistenciaaéstosfármacos(4).MecanismodeacciónLaanestesialocalconsisteenlainterrupcióndelatransmisiónenunpuntoconcretodeltrayectonerviosoeinclusoenlaeliminacióndelarecepcióndeunestímulo.Estoseconsigueactuandosobrelosreceptoresosobreelrecorridodelnervio.Sedicequelazonaatratarestáanestesiadacuandonoexistelatransmisióndelassensacionesdesdelafuente
 
Ferndez-CanedoC,MachucaG
Nuevosprocedimientosenanestesialocalenodontología:elsistemalnje
deestímulo,comopuedeserdienteoperiodonto,alcerebro(6).Utilizadosenconcentracionesadecuadasinhibendeformareversiblelaconducciónnerviosacuandoseaplicanazonasconcretasdelorganismo.Actúanbloqueandoeliniciodeladespolarizaciónylapropagacióndelcambiodelpotencialdemembrana(3),impidiendoelaumentodelaconductanciaalsodiodependientedevoltaje(4).Deprimenlapropagacióndelospotencialesdeacciónenlasfibrasnerviosasporquebloqueanlaentradadesodioatravésdelamembranaenrespuestaaladespolarizaciónnerviosa(5).Sediferenciandelamayoríadelosfármacosempleadosterapéuticamenteenqueestosúltimos,independientementedesuvíadeadministración,tienenunrecorrido,aconcentracionesconsiderables,poreltorrentecirculatorioantesdellegaraejercerelefectoclínicoqueseesperadeellos;encambio,losanestésicoslocaleshanderealizarsuacciónantesdeabsorberseeneltorrentesanguíneo,alquedeberíanaccederdeformalentayprogresivademaneraquesuconcentraciónfueralamásbajaposible(3).Engeneral,losanestésicoslocalesbloqueanlaconduccnenlasfibrasnerviosasdepequodmetromásrápidamentequeenlasfibrasgrandes.LasfibrasmáspequeñasdelosnerviosperiféricossonfibrasCnomielinizadas,porlotantolasfibrasmássensiblesalosanestésicoslocalessonlasmásdelgadas-A-deltayC.DadoquelosimpulsosnociceptivossetransportanporfibrasAdyC,lasensacióndedolorsebloqueamásrápidamentequeotrasmodalidadessensitivas(tacto,propiocepción,etc).Losaxonesmotores,alserdemayordiámetro,tambiénsonrelativamenteresistentes(3,4).Sonmássensiblesalaanestesialasfibrasdemenordmetro.Engeneralexisteunordendepérdidadelasensibilidad:dolor,temperatura,tactoypropiocepcn.Lasfibrasmotorassonmuyresistentesalbloqueo(5).Conseguiréxitoenlaadministracióndelaanestesiasiemprehasidounaconstantepreocupaciónenodontología.Losrangosparavalorareléxitodelaanestesiasiemprevanadependerdelestadodental,pulparocondicionesparticularesdelasquepartamosysegúnlaspruebasquerealicemosparaevaluarelefectoanestésico.Igualmentelosdatosparavalorarelfracasotraslaaplicacióndelaanestesialospodremosagrupardentrodesielfallodelmaterial,deloperadorodelpaciente(7).Aplicadoalaodontología,laanestesiadelapulpacuestamásdealcanzarqueladelperiodonto,locualseexplicaporqueelcalibredelasfibraspulparesesmayorqueeldelasfibrasdelamembranaperiodontal(3)EfectosindeseablesLamejoríayavanceenlosproductosytécnicasdeanestesialocal,esposiblementeunodeloslogrosmásimportantesdentrodelamedicinaenlosúltimoscienaños.Hoyendía,losanestésicospuedenseradministradosconlamásmínimairritaciónyposibilidaddereaccionesalérgicas.Unavariedaddeproductosproporcionanunarápidaanestesiaconladuraciónadecuada(8).Losanestésicoslocalessuelenserconsideradosrelativamenteseguros,perodebidoalafrecuenciadesuuso,handeserconsideradassusposiblesreaccionesadversas(6).Elcontenidoestándardeuncarpuledeanestesiaincluyeunaaminaoéster,unvasoconstrictoradrergicoyunantioxidante.Endeterminadospacientes,cualquieradeestoscomponentespuedeinducirreaccionesadversassistémicasdosis-dependientes(9).Granpartedelosefectosindeseablesydelatoxicidad(6)delosanestésicoslocalesdependedesihayonoabsorciónsistémicadelfármaco,yéstadependede:a)ladosis,b)ellugardelainyección,particularmenteenrelaciónconlaperfusiónlocal,c)lainyeccnintravascularaccidental,d)larapidezdelainyección,e)laadicióndevasoconstrictores,yf)laspropiedadesfisicoquímicasdelanestésico,comoliposolubilidadyfijaciónaprotnastisulares(5).Losprincipalesefectosindeseablesdelosanessicoslocalesafectanlossistemasnerviosocentralycardiovascular,yconstituyenlaprincipalfuentederiesgocuandoseusanclínicamente.Puedenproduciransiedad(6,10)manifestándosemásfrecuentementecomo
ncope,reaccionesalérgicas
(4,5,6),
meta-hemoglobinemia
(3,6),
hipertermiamaligna(3),
parestesias
enlenguaolabiooanestesiaprolongada
AVANCESENODONTOESTOMATOLOGÍAl133

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