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Vias Venosas Centrales Tecnicas

Vias Venosas Centrales Tecnicas

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Published by LUIS DEL RIO DIEZ
EXTRACTADO DEL LIBRO PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, VIAS Y TECNICAS DE ABORDAJE, EN ESTE TRABAJO SE DESCRIBEN LAS INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, LOS DISPOSITIVOS Y LAS PRICIPALES VIAS DE ABORDAJE A LAS VENAS CENTRALES.
EXTRACTADO DEL LIBRO PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, VIAS Y TECNICAS DE ABORDAJE, EN ESTE TRABAJO SE DESCRIBEN LAS INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, LOS DISPOSITIVOS Y LAS PRICIPALES VIAS DE ABORDAJE A LAS VENAS CENTRALES.

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VIAS VENOSASVIAS VENOSAS
PUNCIONES VENOSAS CENTRALESPUNCIONES VENOSAS CENTRALES
COMO LO HAGO?COMO LO HAGO?
 
Extracto del libro
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
Vías y Técnicas de Abordaje
Segunda EdiciónAño 2004
Librería AKADIA EditorialISBN: 950-9020-98-2
 Todos los derechos reservados por el Autor
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
E-mail: drdl@intramed.net
1
 
Es muy común en nuestra práctica diaria que nos llamen de la sala de internacióninformándonos que alguno de nuestros pacientes
“se quedo sin a”
, o
“no leencontramos vía a la cama……”
o bien algún paciente requiere por su patología, por sus necesidades, de la confección de una vía venosa central.Es probable que si estoy en un centro con cierta complejidad, pueda acudir a unmédico clínico con mayor experiencia o a un cirujano entrenado y la situación se resuelvacon la colocación de una vía venosa central por punción o la disección quirúrgica y canulación de una vena. Pero…….. Y si estoy solo? Que hago?Mas de una vez, nos enfrentaremos a situaciones como estas y este trabajo buscae intenta ayudar a quienes deban responder a la pregunta:
Tengo que realizar una vía venosa central por punción. Comoy Cual hago?
UNA VIA VENOSA. CUAL?
Creo que un buen comienzo es repasar mentalmente algunas cuestiones que acontinuación detallo y que nos ayudaran a elegir la mejor opción para
“ese”
paciente en particular. Las respuestas correctas a estas preguntas minimizaran los riesgos que toda práctica conlleva, a la vez que ofrecerán al paciente la mejor opción.Repasémoslas juntos:
Se hacer venopunciones?
Si nunca las realice y estoy solo, no es un buenmomento para empezar!!! En medicina y sobretodo en practicas como estas, se sigueaplicando el viejo aforismo “see one, do one and teach one” – ver como hacer una primero, hacer una después bajo la supervisión de alguien experimentado y por último y cerrando el proceso de enseñanza aprendizaje, el enseñarle a otro aconfeccionar una venopunción.
Cual se hacer?
Si conozco todas las vías de abordaje, las he practicado, no cabedudas que optaré por la que menor riesgo implique, para ese pacientes en suscondiciones. Si por el contrario solo conozco alguna de las vías de abordaje, seriaconveniente que me replanteara la opción o pida la ayuda de alguien con mayor experiencia.
Donde la puedo hacer?
Cuantas veces nos encontramos con el hecho de que la víaque yo sabía hacer, esta contraindicada por alguna situación especial (Ej.: Superficiesquemada o, áreas de piel con patologías infecciosas). En estas situaciones debo tener alternativas y si yo no las tengo, deberé pedir ayuda. Nada peor que elempecinamiento por hacer solo lo que yo se hacer. Primero esta el paciente!!!
Para que la necesitan?
A todos nos ha pasado recibir el pedido de una vía venosacentra y que al evaluar el paciente nos damos cuenta que esta tomando líquidos oque come, o que la vía venosa periférica es reciente, tiene buen flujo y se utiliza solo para una hidratación parenteral. Las indicaciones para la confección de vías venosascentrales deben ser precisas (ver tabla) y siempre que se puedan evitar y/o resolver de otra manera, tanto mejor.
2
 
VIA VENOSA CENTRALVIA VENOSA CENTRALPARA QUE ?PARA QUE ?
HIDRATACION PARENTERAL HABITUALHIDRATACION PARENTERAL HABITUAL
PARA UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO COMPLEJOPARA UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO COMPLEJO
PARA REPONER GRANDES VOLUMENESPARA REPONER GRANDES VOLUMENES
PARA ALIMENTACION PARENTERALPARA ALIMENTACION PARENTERAL
PARA REALIZAR QUIMIOTERAPIAPARA REALIZAR QUIMIOTERAPIA
PARA HEMODIALIZARPARA HEMODIALIZAR
PARA PASAR SUSTANCIAS IRRITANTESPARA PASAR SUSTANCIAS IRRITANTES
PARA ADMINISTRAR SANGRE Y/O HEMODERIVADOSPARA ADMINISTRAR SANGRE Y/O HEMODERIVADOS
PARA MONITOREO HEMODINAMICOPARA MONITOREO HEMODINAMICO
 Algunas de las indicaciones más frecuentes (existen muchas más por cierto), seresumen en la siguiente tabla:
VIAS VENOSAS CENTRALESVIAS VENOSAS CENTRALES--INDICACIONESINDICACIONES
FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA
(U.T.I./U.C.I.C./CIRUGIAS ESPECIFICAS,OTRAS)(U.T.I./U.C.I.C./CIRUGIAS ESPECIFICAS,OTRAS)
MONITOREO HEMODINAMICO INVASIVOMONITOREO HEMODINAMICO INVASIVO
(CATETERDE TERMODILUCION)(CATETERDE TERMODILUCION)
MEDICION DE P.V.C. (COMO UNICO REGISTRO INVASIVO)MEDICION DE P.V.C. (COMO UNICO REGISTRO INVASIVO)
ALIMENTACION PARENTERAL (N.P.T. O N.P.C.)ALIMENTACION PARENTERAL (N.P.T. O N.P.C.)
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
INFUSION DE DROGAS/SUST. HIPERTONICAS O IRRITANTESINFUSION DE DROGAS/SUST. HIPERTONICAS O IRRITANTES
AUSENCIA DE CAPITAL VENOSO PERIFERICOAUSENCIA DE CAPITAL VENOSO PERIFERICO
*QUEMADOS, TOXICOMANOS,COLAPSADOS, OBESOS,TRAUMATIZADOS*QUEMADOS, TOXICOMANOS,COLAPSADOS, OBESOS,TRAUMATIZADOS
RENALES CRONICOS PARA PRESERVAR VENAS PERIFERICASRENALES CRONICOS PARA PRESERVAR VENAS PERIFERICAS
MADURACION DE FISTULAS AMADURACION DE FISTULAS A--VV
HEMODIALISIS AGUDAHEMODIALISIS AGUDA
Por que una Punción Venosa Central <P.V.C>.?
Va de la mano de la preguntaanterior. Siempre que se pueda y contando con un paciente con adecuado capitalvenoso periférico, las vías venosas periféricas, colocadas con adecuada técnica(cuidado de la piel <antisepsia>) y cuidados mínimos, son excelentes alternativas y resuelven la mayoría de los abordajes venosos que los pacientes requieren. Se debenlimitar las venopunciones para los casos que realmente lo requieren.
VIA VENOSA CENTRALVIA VENOSA CENTRALPOR QUE?POR QUE?
POR QUE NO PUEDE ALIMENTARSEPOR QUE NO PUEDE ALIMENTARSE
ILEO / SNG / LESIONES DE BOCA / SECUELARES /ESOFAGOPATIASILEO / SNG / LESIONES DE BOCA / SECUELARES /ESOFAGOPATIAS
POR QUE ESTA RECIEN OPERADOPOR QUE ESTA RECIEN OPERADO
POR QUE NO TIENE VENAS PERIFERICASPOR QUE NO TIENE VENAS PERIFERICAS
POR QUE ES UN GRAN QUEMADOPOR QUE ES UN GRAN QUEMADO
POR QUE REQUERIRA H.P. PROLONGADAPOR QUE REQUERIRA H.P. PROLONGADA
POR QUE NECESITO CONTROLES HEMODINAMICOPOR QUE NECESITO CONTROLES HEMODINAMICO
POR QUE TIENES TARAS PREVIASPOR QUE TIENES TARAS PREVIAS
Tengo algún acceso vascular periférico?
Si estos existen y las sustancias ainfundir no son irritantes para las venas periféricas (flebitis químicas precoces), nodudemos que son la opción. Sin embargo si la indicación de una vía venosa central es precisa, esta no deberá dilatarse.
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