Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
1.0KActivity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Historia Clinica

Historia Clinica

Ratings:

4.94

(150)
|Views: 283,132 |Likes:
Published by Peggy Jum

More info:

Published by: Peggy Jum on Jun 21, 2008
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC or read online from Scribd
See more
See less

06/03/2014

 
Apendicitis Aguda- Historia clínica
Datos Personales: sexo masculino 25 AñosFecha de Int.: 25/06/1998Sala: 4Cama: 42Hospital de UrgenciasMotivo de ConsultaDolor en fosa ilíaca derecha.Antecedentes de la Enfermedad ActualPaciente que relata que aproximadamente hace cinco horas comenzó con una molestia en epigastrio que se fueacrecentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo cólico que duró dos horas para luego localizarse en fosailíaca derecha haciéndose de tipo punzante. No se acompaño de nauseas, vómitos ni diarrea. Presenta ademásfiebre objetivada por el paciente de aproximadamente 38oC.El paciente relata haber tomado AAS con lo cual no cedió el dolor.Hace cinco días atrás el paciente relata haber tenido episodios similares en FID pero menos intensos que cedían conreposo.Antecedentes PersonalesParto normal.Crecimiento y desarrollo normal.Enfermedad de la infancia: parotiditis, sarampión y varicela.Traumatismos: no tuvo.Quirúrgicos: cirugía plástica facial.Tóxicos: fuma 20 cigarrillos diarios desde los 16 años.Desarrollo somato morfológico: acorde con la edad.Desarrollo psicointelectual: acorde con la edad.Anamnesis SistémicaAparato circulatorio: sin particularidades.Aparato respiratorio: sin particularidades.Aparato urinario: sin particularidades.Función psicointelectual: sin particularidades.Examen FísicoTemperatura:38º5CTalla: 175 cmPeso: 77 Kg.Nutrición: normal.Hidratación: buena.Conciencia: vigil.Decúbito: activo electivo.Piel y faneras.Piel y mucosas de observan normales con temperatura de los miembros levemente disminuida. El paciente presentahiperhidrosis.El turgor y la elasticidad están conservadas.TCS y ganglios.No se palpan adenomegalias, ni edemas.CabezaNormocéfalo.Motilidad ocular conservada, pupilas reactivas y esclerótica normal.Facie compuesta.Dentadura en buen estado.Conjuntiva y mucosas húmedas.CuelloNo se palpan ganglios.Glándula tiroides normal.No se auscultan soplos.TóraxSimétrico.No se observan deformidades óseas.Respiratorio
 
Frecuencia respiratoria: 18/minuto. Regular del tipo costo abdominal.Palpación: expansión de bases y vértices conservados.Vibraciones vocales positivas.Percusión: sonoridad pulmonar. Excursión de bases normal(4 cm).Auscultación: murmullo vesicular y respiración brónquica normales.No se auscultan ruidos respiratorios agregados.Cardio vascularTA: 130/85mmhg.FC: 90/minuto.Pulsos: palpables, simétricos todos.Auscultación: R1, R2, normofonéticosen 4 focos.AbdomenSimétrico sin deformidades ni cicatrices.Presenta reacción de defensa, dolor y signo de irritación peritoneal, Blumberg (+)positivo; punto de McBurney(+).Génito urinarioPuño percusión dudosamente positivo del lado derecho.Puntos renoureterales positivos del lado derecho.OsteoarticularNo deformidades, no dolores articulares.NeurológicoPaciente orientado en tiempo y espacio.Pares craneales sin particularidades.Motilidad tono y trofismo conservado.Fuerza muscular conservada, al igual que la sensibilidad profunda y superficial.Taxia y Praxia sin particularidades.Diagnóstico presuntivo.Apendicitis aguda
HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL
HISTORIA MULTIMODAL. INFANTIL
Fecha:Nombre del niño/a:Edad: Nombre de los padres:Domicilio: Teléfono:Curso escolar actual: Centro escolar:Nombre del tutor/a:
1.MOTIVO DE CONSULTA
-Descripción del problema por los adultos consultantes-Preguntarle al niño si sabe por qué le traen hasta aquí 
2.IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA
-¿Cuando comenzó este problema?-¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño?-¿Como ha ido evolucionando?-¿Como han intentado solucionarlo cada familiar?
3.ANTECEDENTES PERSONALES
-Estado somático del niño actual y enfermedades pasadas relevantes-Otros problemas emocionales anteriores del niño
 
-Habitos de salud: comida, sueño, esfinteres ,ejercicio...Problemas-Datos de embarazo y parto-Desarrollo psicomotor (primeros pasos,promeras palabras..)-Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)-Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros niños y adultos)
4.ANTECEDENTES FAMILIARES:
-Composición familiar: componentes, parentesco,edades y profesión-Antecedentes somáticos actuales y pasados-Antecedentes psiquicos actuales y pasados-Problemas socioeconómicos-Problemas familiares y conyugales
5.PERFIL MULTIMODAL CON EL NIÑO Y FAMILIARESNota :
Permite ampliar la información anterior.Tiene subáreas para los familiares y elniño. A menudo, ecepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable laentrevista conjunta niño-adultos, y si es posible con el niño a solas después. Esimportante explicar al niño que tiene derecho a la confidencialidad de sus datosrespecto a los adultos (p.e los padres); e informar a los padres previamente de ello.5.1.Area cognitiva:-Padres:.Como describen el caracter del niño, su manera de ser.Con qué padre le identifican más (¿a quien se le parece más?).A qué causa atribuyen los problemas cada padre.Que normas exigen cumplir al niño (p.e estudios, aseo..).Cuales considera cada padre, que són las mayores virtudes y defectos de su hijo/a.Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro.Preguntar sobre si le observan algun retraso del lenguaje, intelectual o psicomotor odificultad escolar.Preguntar si el niño refiere preocupaciones-temores y de qué tipo-Niño/a:.Preguntarle que nos diga que tipo de niño/a es, que nos diga como es su manera deser.Proyectos del niño: ¿Que te gustaria ser de mayor?.¿Que edad te gustaria tener?¿Que clase de cosas te gusta soñar o imaginar ?.Sexualidad: ¿Si volvieras a nacer te gustaria ser niño o niña..?.¿Pudes explicarme enque se diferencia un niño de una niña ?.Contar algun sueño o pesadilla.Dibujar un niño y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre él/ella5.2.Area afectiva:-Padres:.Que cosas han observado que le dan más miedo,alegria, enfado y tristeza al niño/a.Como expresan su alegria y dijusto al niño (alabanzas, regalos, actividades conjuntas,etc)-Niño/a:.Pedirle que nos cuente que cosas le dán mas miedo,alegria,enfado y tristeza

Activity (1,029)

You've already reviewed this. Edit your review.
wentar3as liked this
Dani Conde liked this
Velasquez Erick liked this
DomeStarr_ liked this
Samantha Alcalá Subias added this note
Hola, soy estudiante de psicología y me parece muy bueno tu aporte, me lo podrías enviar a samfire14@hotmail.com ? muchas gracias!

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->