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Cir 2 2002%20Colecist Laparascopi

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05/09/2014

 
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Colecistectomía laparoscópica. Experiencia del Hospital... / Carlos Cárcamo I y cols 
Colecistectomía laparoscópica.Experiencia del Hospital Clínico Regional Valdivia
Drs. CARLOS CÁRCAMO I, ALIRO VENTURELLI L, CARLOS KUSCHEL H, ALEJANDRO MURÚA B,JUAN DÍAZ B, CARLOS BANSE E, RODOLFO AVENDAÑO H, CÉSAR BARRIENTOS S,
Int.
EDISON NAVARRETE U, LORETO TWELE M 
Servicio de Cirugía Adulto. Hospital Clínico Regional Valdivia, Instituto de Cirugía, Universidad Austral de Chile 
RESUMEN 
La colecistectomía laparoscópica (CL) se ha convertido en esta última década en la técnica deelección para la resolución de la patología litiásica vesicular en nuestro país. En Valdivia se inicia en octubrede 1992. Se presenta una serie prospectiva de 1256 pacientes seleccionados de acuerdo a protocolopredefinido para ser sometidos a una CL electiva. Utilizamos casi exclusivamente la técnica francesa y sóloen un 0,6% la técnica americana. La complicación intraoperatoria más frecuente fue la rotura vesicular conun 15,8%. Hubo un 0,4% de lesión de la vía biliar. La conversión debió efectuarse en un 5,3% de los casossiendo la causa más frecuente la coledocolitiasis. Tenemos un 2,7% de complicaciones postoperatoriasinmediatas y sólo un 0,79% corresponde a complicaciones quirúrgicas propiamente tal. No hay mortalidaden la serie. La mayoría de los pacientes (85,8%) fue dado de alta al día siguiente de la cirugía. El 95% nopresenta complicaciones al control ambulatorio. Se concluye que la CL es una técnica segura y eficaz, conmínima morbilidad y debería ser la técnica de elección para tratar la colelitiasis en equipos que cuenten conla experiencia para realizarla.PALABRAS CLAVES:
Colecistectomía laparoscópica SUMMARY 
During the last decade, laparoscopic cholecystectomy (LC) has become the technique of choice forthe resolution of cholelithiasis. In Valdivia, its use started in october 1992. We present a prospective seriesof 1256 patients selected for elective LC according to a predefined protocol. The French technique was usedin most cases: only 0,6% of the cases the American technique was used. The most frequent intraoperativecomplication was gallbladder rupture in 15.8% of the cases. Lesions to the biliary tract were present in 0.4%of the cases. Conversion to open surgery was done in 5.3% of the patients, in most cases due tocholedocholithiasis. We had a 2.7% of immediate postoperative complications and only 0.79% of them weresurgical in nature. There was no mortality. Most patients (85.8%) were discharged one day after surgery.At follow-up visits, 95% of the patients had no complications. In conclusion, LC is a safe and effectivetechnique, with low morbidity and should be the technique of choice for the treatment of cholelithiasis whenan experienced surgical team is avalailable.KEY WORDS:
Laparoscopic cholecystectomy 
 
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 54 - Nº 2, Abril 2002; págs. 153-158 
TRABAJOS CIENTÍFICOS
 
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Colecistectomía laparoscópica. Experiencia del Hospital... / Carlos Cárcamo I y cols 
INTRODUCCIÓN 
Desde que en 1987 Dubois
1
en Francia yReddick y Olsen
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en EEUU introdujeron lacolecistectomía laparoscópica (CL), ésta se difun-dió rápidamente, causando una verdadera revolu-ción en el ambiente quirúrgico mundial y se trans-formó a corto plazo en la técnica de elección pararesolver la patología litiásica vesicular.
3
En nuestropaís se inicia a comienzos de la década del '90 y sedifunde rápidamente a lo largo de los diferentescentros asistenciales y universitarios.
3-9
En Valdiviase realiza por primera vez el 16 de octubre de 1992,progresivamente desplaza a la cirugía clásica y hoyen día se ha transformado en la técnica de elecciónpara la resolución de la patología litiásica vesicular.El objetivo de este trabajo es presentar nuestraexperiencia en el manejo de esta ya consolidadatécnica quirúrgica.
MATERIAL Y MÉTODO 
Se presenta una serie prospectiva descriptivade pacientes sometidos a CL entre enero de 1993y diciembre de 1999. Se confecciona un protocoloespecial de ingreso, a cargo del equipo de cirugíadigestiva, que se adjunta a la ficha clínica. En éstese registran datos anamnésticos, exámenes de la-boratorio y ecotomografía abdominal fundamental-mente; luego se describen los datos de la cirugía,evolución postoperatoria y control ambulatorio másel resultado de la biopsia vesicular. No ingresan aeste protocolo los pacientes descritos en la Tabla 1,quienes se resuelven por vía clásica.Los seleccionados son citados a hospitalizar eldía previo a la cirugía y son dados de alta de nomediar algún incidente, el día siguiente a la opera-ción. Se realiza control ambulatorio en general a lasdos semanas de transcurrido el acto quirúrgico y seles da el alta definitiva con el resultado del estudiohistopatológico de la vesícula biliar.Utilizamos de rutina neumoperitoneo con agu- ja de Veress a través de la incisión umbilical y latécnica francesa para la instalación de los trocaresrealizando una pequeña modificación en la ubica-ción del 2º ayudante a quien trasladamos junto al1º ayudante al lado izquierdo del paciente parafacilitar la visión en el único monitor que se dispo-ne por pabellón (Figura 1). La cirugía es realizadatanto por cirujanos del Servicio como por algunode los cirujanos en formación y participación, ade-más, en la gran mayoría de éstas como 2º ayudan-te los internos que rotan en ese momento por elServicio. No utilizamos antibióticos profilácticospero si se produce quiebre en la técnica quirúrgicason indicados en el intraoperatorio según el criteriodel cirujano.
RESULTADOS 
En el período previamente señalado fueronsometidos a CL un total de 1256 pacientes; todoscon pruebas hepáticas y ecotomografía abdominalcomo estudio básico. La mayoría correspondió alsexo femenino con un 88,1% (Tabla 2). La distribu-ción etaria se detalla en la Tabla 3 siendo el prome-dio de edad 42,5 años.Un 70,9% de los pacientes son de procedenciaurbana. La gran mayoría son pacientes sintomá-ticos (95,3%) y con más de un año de historia decólicos biliares previos a su ingreso (Tabla 4). Eltiempo que transcurre entre la ecotomografía en laque se basa el ingreso al protocolo y la CL es sóloen un 18,4% inferior o igual a un mes con unamedia de 3,4 meses. El 80,7% de los enfermos seinterviene antes de los 6 meses de realizada laecotomografía. La descripción vesicular dada por elecografísta se detalla en la Tabla 5, siendo la más
Tabla 1CONTRAINDICACIONES PARA CL
Patología 
Sospecha de cáncerColedocolitiasisVesícula escleroatróficaCirugía hemiabdomen superiorCirugía abierta por otra patologíaEmbarazoMonitorAyudante 1ºArsenaleraAyudante 2ºCirujano
Figura 1.
Disposición en pabellón.
Tabla 2DISTRIBUCIÓN POR SEXO
SexoFrecuencia
Femenino110688,1Masculino15011,9Total1256100
 
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Colecistectomía laparoscópica. Experiencia del Hospital... / Carlos Cárcamo I y cols 
frecuente la colelitiasis múltiple y en vesícula deparedes normales (64,8%).En un 97,3% de los casos no hubo incidentesen el neumoperitoneo y en el escaso 2,7% en quesí se reportan, éstos fueron en general problemascon el insuflador y/o la aguja de Veress; existiendosólo complicaciones quirúrgicas menores funda-mentalmente debidas a sangrado en el sitio depunción. Se indicó antibióticos durante el acto qui-rúrgico en un 18,8% de los casos generalmentetras producirse la rotura vesicular.La colangiografía intraoperatoria (CIO) la reali-zamos en forma selectiva en un 9,1% de los pa-cientes resultando normal en un 75,4% de ellos. El24,6% restante concluye coledocolitiasis que salvo
Tabla 3DISTRIBUCIÓN ETÁREA
Edad (años)Frecuencia
Menor 20241,920-4055844,441-6049639,561-8015812,681-100201,6Total1256100
Tabla 4TIEMPO DE EVOLUCIÓN CLÍNICA
MesesFrecuencia
0-623018,37-1222217,713-2417814,225-36947,537-48725,7Más 4836228,8Poco preciso393,1Asintomáticos594,7Total1256100
Tabla 5DESCRIPCIÓN VESICULAR SEGÚN ECOGRAFISTA
VesículaFrecuencia
Paredes normales81464,8Paredes gruesas17413,8Escleroatrófica907,2Pólipo161,3No consignado16212,9Total1256100
casos aislados, motivó la conversión de la cirugía.Esto revela una incidencia de 2,2% de coledoco-litiasis insospechada.Las complicaciones intraoperatorias más fre-cuentes se detallan en la Tabla 6 siendo la másocurrente la rotura vesicular accidental con un15,8% de incidencia. La lesión de vía biliar se pro-dujo en un 0,4% de los pacientes y en todos loscasos se objetivó durante la cirugía. La conversióna cirugía clásica debió realizarse en un 5,3% de loscasos siendo la causa más frecuente la coledoco-litiasis (Tabla 7).El tiempo quirúrgico fue en promedio de 72,7minutos con un mínimo de 15 y un máximo de 240minutos (Tabla 8). Un 97,2% de los pacientes nopresentó complicaciones postoperatorias inmedia-tas y sólo un 2,8% las tuvo. De éstos la mayoríafueron médicas y sólo un 27% quirúrgicas propia-mente tal, destacando el hemoperitoneo como cau-sa más frecuente (Tabla 9). La estadía hospitalariase detalla en la Tabla 10. La gran mayoría de losenfermos está los dos días programados por elprotocolo (81,2%). Hay un caso que estuvo 99 díashospitalizado, ya que presentó, secundario a unalesión de colédoco, una pancreatitis grave que afor-
Tabla 6COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS MÁSFRECUENTES
ComplicacionesFrecuencia
Rotura vesicular19815,8Anatomía difícil443,6Falla material342,7Adherencias221,8Fístulas vesiculares121,8Lesión de vía biliar60,4
Tabla 7CAUSAS DE CONVERSIÓN
MotivoFrecuencia
Coledocolitiasis2030,3Anatomía difícil1015,2Sangrado913,6Fístulas vesiculares812,1Lesión vía biliar69,1Plastrón vesicular46,1Sospecha de cáncer46,1Falla material46,1Lesión gran vaso11,5Total66100

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