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Ecografía del hígado 3

Ecografía del hígado 3

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48
Habilidades e Terapéutica
Cad Aten PrimariaAno 2009Volume 16Páx. 48-59
Habilidades e Terapéutica
Apuntes de ecografia. Hígado (III): Lesiones focales
Apuntes de ecografía. Hígado (III): Lesiones focales
Dr. Vicente Fernández Rodríguez
Médico de Familia. Centro de Saude Os Rosales. A Coruña
Dra. Carmen Paz Martínez
MIR Medicina de Familia. Centro de Saude Os Rosales. A Coruña
Dra. Dolores Gomez-Ulla Astray
MIR Medicina de Familia. Centro de Saude Os Rosales. A Coruña
Dra. Sabela Graña Fernández
MIR Medicina de Familia. Centro de Saude Os Rosales. A Coruña
El hallazgo de una LOE (lesión ocupante deespacio) o lesión focal en la ecografía hepá-tica puede producirse de manera fortuitadurante un estudio abdominal realizado porotro motivo o aparecer al investigar la causa de una hepatopatía o alrealizar el screening de hepatocarcinoma en un paciente cirrótico.En cualquiera de estas situaciones clínicas es de suma importanciadiscernir la posible etiología benigna o maligna de la lesión, identifi-cando aquellas que requerirán estudios adicionales con otras técni-cas de imagen.Conviene tener claro que desde el punto devista ecográfico existe un considerable solapa-miento en la apariencia de las masas hepáti-cas focales, siendo con frecuencia imposiblediferenciar una lesión benigna de una maligna(p.ej un hematoma o un absceso de unametástasis necrótica). Tambien la sensibilidadde los ultrasonidos para detectar una LOE variará en función de sutamaño, su localización o la patología hepática de base.Sin embargo, la imagen ecográfica puede proporcionarnos datos rele-vantes cara al manejo ulterior del paciente: bien datos semiológicosaltamente sugestivos de benignidad (p.ej quistes simples) o biencaracterísticas preocupantes que orienten hacia un trastorno maligno(halo hipoecoico que rodea una masa ecogénica, lesiones sólidas ehipoecoicas múltiples, etc).Desde el punto de vista práctico, y teniendo en cuenta las conside-raciones expuestas, podemos agrupar las lesiones focales en:
1. LESIONES FOCALES QUÍSTICAS:
-
Quistes simples:
Quistes hepáticos simples, Poliquistosis hepá-tica, Quiste hidatídico unilocular, ocasionalmente abscesos ometástasis quísticas.-
Quistes complicados:
quistes simples hemorrágicos o infecta-dos, absceso, hematoma, tumor o metástasis necrosados, quistehidatídico, cistoadenocarcinoma biliar.
2. LESIONES FOCALES SÓLIDAS:
-
Benignas:
Hemangioma, Hiperplasia Nodular Focal, Adenoma;menos frecuentes: hamartoma, lipoma, etc-
Malignas:
Tumores hepáticos primarios, Metástasis
3. CALCIFICACIONES
Revisaremos a continuación de manera individualizada cada una delas patologías más frecuentes que se pueden presentar como lesiónfocal hepática, describiendo brevemente sus características clínicas yecográficas y mostrando la correlación eco-TAC en aquellas que pre-cisan caracterización adicional.
I. LESIONES FOCALES QUISTICAS
1. QUISTES HEPÁTICOS CONGÉNITOS
Los quistes hepáticos congénitos aparecen como consecuencia deuna anomalia en el desarrollo de un conducto biliar intrahepático.Están delineados por una fina cápsula de epitelio columnar y nocomunican con el árbol biliar.
FIGURA 1
Quiste hepático: imagen macroscópica
www.agamfec.com
 Admitido para publicación en marzo de 2009
 
CADERNOSCADERNOS
de atención primariade atención primaria
Habilidades e Terapéutica
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Apuntes de ecografia. Hígado (III): Lesiones focales
Aparecen en el 2.5 % de la población, se desarrollan con la edad yhabitualmente son asintomáticos, pudiendo presentarse como hepa-tomegalia si son grandes o múltiples o con fiebre y dolor (en caso deinfección o sangrado). A menudo solitarios y ocasionalmente múlti-ples (menos de 10) y de pequeño tamaño, entre 1 y 2 cm.
Ecográficamente
se presentan como lesiones anecoicas, bien deli-mitadas, de paredes lisas, con refuerzo acústico y sin contenido ensu interior.En el TAC muestran paredes lisas, densidad agua, ausencia de calci-ficación y de realce.Ante un hallazgo con estas características ecográficas podemos esta-blecer el diagnóstico de quiste simple sin que se precisen otrasexploraciones complementarias.La infección o el sangrado intraquístico darán lugar a imágenes com-plejas, con ecos en el interior del quiste, septos, irregularidad parie-tal, por lo que hablaremos de quiste complicado y será preciso esta-blecer el diagnóstico diferencial con otras patologías (quiste parasita-rio, tumor quístico, absceso, hematoma)
 2. ENFERMEDAD POLIQUISTICA HEPATORENAL
La enfermedad renal poliquística del adulto es un trastorno de herenciaautonómica dominante en la que aparece afectación hepática en el50% de los casos, con ligera predilección por el lóbulo hepático izquier-do. Pueden aparecer también quistes en bazo, páncreas y ovarios.La enfermedad hepática poliquistica aislada es una enfermedadgenéticamente distinta, infrecuente, también con herencia autonómi-ca dominante, con múltiples quistes derivados de los conductosrenales pero no asociada a enfermedad renal quística.Clínicamente se manifiesta con hepatomegalia y puede haber dolorpor efecto masa. En la enfermedad renal poliquística el paciente des-arollará insuficiencia renal en la 4ª-5ª década de la vida, con HTA yhematuria.La
ecografía
permite determinar la naturaleza sólida o quística delas lesiones hepáticas, evaluar la afectación renal y realizar el scree-ning en familiares de pacientes afectados. Encontraremos múltiplesquistes (más de 5), de diferentes tamaños, con la semiología dequiste simple descrita.
FIGURA 2
Eco y TAC: quiste simple
FIGURA 6
Enfermedad poliquística hepática aislada: ECO y TAC. Ausencia dequistes renales
FIGURA 5
Enfermedad hepática poliquística. Imagen macroscópica
FIGURA 3
Quistes simples múltiples: eco e imagen macroscópica
FIGURA 4
Quiste complicado: ECO y TAC. Contenido intraquístico(quiste hemo-rrágico)
 
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Habilidades e Terapéutica
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Apuntes de ecografia. Hígado (III): Lesiones focales
 3. QUISTE PARASITARIO
La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis producida por laTenia echinococcus, prevalente en el área mediterranea. Sus hués-pedes naturales son el perro (E. granulosus) y el zorro (E. multilocu-laris), siendo el hombre y otros animales (ovejas, cabras, vacas)huéspedes intermediarios que se contagian al ingerir alimentos con-taminados con heces infectadas. Los huevos colonizan el intestinodelgado y las larvas alcanzan vía portal el higado (75%), el pulmón(15%) y otros tejidos.La infección por E. granulosus es la más frecuente y da lugar al quis-te hidatídico. El paciente puede adquirir la infección en la infanciatemprana y permanecer sin diagnóstico hasta 50 años más tarde.El debut clínico puede ser por dolor, masa, ictericia recurrente e inclu-so anafilaxia si se produce la rotura del quiste en cavidad peritonealo pleural.Se pueden visualizar calcificaciones curvilineas periféricas en la Rxsimple en hasta el 50% de quistes por E granulosus, más frecuentesen los quistes muertos, aunque la existencia de calcificaciones nopredice con exactitud que la enfermedad no esté activa.La
apariencia ecográfica
muestra fundamentalmente lesiones ane-coicas y multiseptadas.La TAC demuestra una imagen hipodensa de 5 cm de tamaño medio(hasta 40-50 cm) con multiples quistes en su interior cuyas paredescaptan contraste y con calcificación periférica.Se han descrito varios tipos según el estadío evolutivo:1.Quiste univesicular, lesión indistinguible de un quiste simple(anecoico, paredes lisas, refuerzo acústico)2.Quiste anecoico con “arena” hidatídica en zona declive, que refle- ja los escólex
FIGURA 8
Quiste hidatídico.
FIGURA 10
Quiste hidatídico.Rx simple de abdomen: Calcificación periférica
FIGURA 12
Quiste hidatídico. “Arena” hidatídica
FIGURA 9
Quiste hidatídico. Imagen macroscópica
FIGURA 7
Enfermedad poliquística hepatorrenal. TAC
FIGURA11
Quiste hidatídico univesicular. Eco y TAC

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