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Ecografia Del Higado 1

Ecografia Del Higado 1

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Habilidades e Terapéutica
Habilidades e Terapéutica
227
Cad Aten PrimariaAño 2008Volume 15Pág. 227-232
Apuntes de ecografía: hígado (I)
Apuntes de ecografía: hígado (I)
Dr. Vicente Fernández Rodríguez
Médico de Familia. Centro de Saúde Os Rosales. A Coruña
Dra. Carmen Paz Martínez
MIR Medicina de Familia. Centro de Saúde Os Rosales. A Coruña
Dra. Dolores Gomez-Ulla Astray
MIR Medicina de Familia. Centro de Saúde Os Rosales. A Coruña
Dra. Sabela Graña Fernández
MIR Medicina de Familia. Centro de Saúde Os Rosales. A Coruña
El hígado es el órgano más grande del cuerpo humano, alcanzandoen el adulto un peso de 1500 gramos. Recibe el retorno venoso deltracto GI a través de la vena porta y entre otras funciones contribuyeal mantenimiento de la homeostasis metabólica y a la depuración detoxinas, por lo que puede afectarse en múltiples patologías sistémi-cas y locales.Son frecuentes en la consulta del médico de familia el hallazgo dealteraciones analíticas como la hipertransaminasemia, la palpación deuna hepatomegalia o la consulta por dolor en hipocondrio derecho.La ecografía supone una valiosa herramienta para la evaluación mor-fológica del órgano y la detección de alteraciones focales o difusasque nos ayuden en el proceso diagnóstico.En la primera parte del artículo revisamos la técnica y la anatomíaecográficas, para abordar en una segunda parte los hallazgos patoló-gicos más frecuentes. De manera inevitable (y por qué no gozosa)empezaremos por un breve repaso anatómico.
RECUERDO ANATÓMICO
El hígado se localiza en el cuadrante superior derecho del abdomeny ocupa el hipocondrio derecho, parte de la región epigástrica y seextiende al hipocondrio izquierdo. Se encuentra protegido en sumayor parte por la caja torácica y fijado al diafragma y a la paredanterior del abdomen mediante el ligamento falciforme. Tiene una
cara diafragmática
(anterior y superior) y una
superficie visceral
(inferior y posterior) en contacto con esófago, estómago, duodeno,colon transverso, riñón y glándula suprarrenal derechos y vesículabiliar.En esta cara visceral se localiza el
hilio hepático,
que contiene la venaporta, la arteria hepática, los conductos hepáticos, nervios y linfáticos.
FIGURA 1
Hígado cara anterior
FIGURA 2
Hígado cara visceral
441. Los hipocondrios están muy buenos cuando enellos no hay dolor, y además de esto se hallan blandoso iguales, tanto en la parte derecha como en la izquier-da pero si estuviesen inflamados o doloridos, o tirantes,o disconformes, de modo que el derecho diferénciesedel izquierdo, o al contrario, entonces conviene mirarloscon recelo.
HIPÓCRATES. Aforismos y sentencias.
www.agamfec.com
 
228
Habilidades e Terapéutica
CADERNOSCADERNOS
de atención primariade atención primaria
Apuntes de ecografía: hígado (I)
Recibe aporte sanguineo doble, a través de la
 vena porta
(70%), quetransporta sangre venosa procedente de intestinos y bazo, y de la
arte-ria hepática
(30%), que se origina en el tronco celíaco. Ambas se divi-den sucesivamente y emiten ramificaciones para cada segmento hepá-tico integrando junto con los conductos biliares la
triada portal
quecontiene una rama de la vena porta, otra de la arteria hepática y el con-ducto biliar acompañante. El drenaje venoso se realiza mediante lasvenas hepáticas derecha, media e izquierda que desembocan en lavena cava inferior inmediatamente por debajo del diafragma.Está rodeado por una cápsula de tejido conjuntivo robusto (cápsulade Glisson) y se halla prácticamente recubierto por peritoneo, excep-to en el área desnuda donde apoya directamente sobre el diafragmay está en estrecho contacto con la vena cava inferior. Las reflexionesperitoneales conforman los
recesos subfrénico y hepatorrenal
ydesde el hilio hepático se dirigen a la curvatura menor del estómagoy al duodeno dando lugar al omento menor (con los
ligamentoshepatogástrico y hepatoduodenal
)Funcionalmente el hígado se divide en
tres lóbulos: derecho,izquierdo y caudado.
El lóbulo derecho está separado del izquierdopor la fisura lobar principal, que pasa a través de la fosa de la vesí-cula biliar hasta la VCI, y se subdivide en los segmentos anterior yposterior por la fisura intersegmentaria derecha. La fisura interseg-mentaria izquierda divide el lóbulo izquierdo en los segmentosmedial y lateral. El lóbulo caudado está situado en la cara posteriordel hígado y lo delimitan anteriormente la fisura del ligamento veno-so y la VCI en su borde posterior.La
anatomía segmentaria de Couinaud
se basa en segmentos por-tales y se está convirtiendo en la nomenclatura universal para la loca-lización de la lesión hepática. Tiene una gran importancia funcional ypatológica ya que cada uno de los 8 segmentos resultantes disponende vascularización, drenaje biliar y linfáticos propios lo que posibilitala resección quirúrgica de uno o varios sin afectar al resto.
FIGURA 3
Hilio hepático
FIGURA 6
Omento menor
FIGURA 7
Lóbulos hepáticos (cara anterior)
FIGURA 5
Venas suprahepáticas
FIGURA 4
Triada portal
 
CADERNOSCADERNOS
de atención primariade atención primaria
Habilidades e Terapéutica
229
Apuntes de ecografía: hígado (I)
La correspondencia con la división tradicional se muestra en la tablasiguiente.
 TÉCNICA DE LA EXPLORACIÓN
Se realiza la exploración con el paciente en decúbito supino, median-te cortes transversales, longitudinales y oblicuos, subcostales y enepigastrio, en inspiración profunda mantenida. En pacientes obesoso poco colaboradores puede ser preciso realizar cortes intercostales.Utilizaremos una sonda cónvex de 3.5 MHz, y de 5 MHz en perso-nas delgadas y niños.Se recomienda ayuno previo de 6 horas para reducir el gas intestinaly poder evaluar adecuadamente el resto del abdomen, en especialvesícula biliar, bazo y páncreas.
ANATOMÍA ECOGRÁFICA
HÍGADO NORMAL: ECOESTRUCTURA
El hígado normal es homogéneo, contiene ecos finos y es isoecoicoo ligeramente hiperecoico en relación al riñón,y ligeramente hipoecoico en comparación con el bazo.
FIGURA 11
Corte longitudinal
FIGURA 13
Eco y diagrama: ecogenicidad hígado-riñón
FIGURA 12
Corte transversal
FIGURA 8
Lóbulos hepáticas (cara inferior)
FIGURA 9
Anatomía segmentaria Couinaud
FIGURA 10
Correspondencia con la división tradicional

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