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PUNTOS CLAVE
1. La pérdida brusca de consciencia es el primer signo de la presencia de una parada cardiaca.
2. Ante una pérdida de consciencia brusca deben iniciarse inmediatamente las maniobras de reanima-
ción cardiopulmonar (RCP).
3. La técnica apropiada para la apertura manual de la vía aérea es la maniobra «frente-mentón»,
excepto en los accidentados en que sólo debe traccionarse la mandíbula. Los tubos de Guedel ayu-
dan a mantener la apertura de la vía aérea.
4. A los pacientes inconscientes con respiración espontánea se les debe colocar en posición lateral
de seguridad para disminuir los riesgos de broncoaspiración.
5. El análisis de la ventilación no debe consumir más de 10 segundos; si la víctima no respira debe
darse la alarma de parada cardiaca.
6. La palpación del pulso carotídeo es inexacto para valorar la circulación. En caso de duda, deben ini-
ciarse las compresiones torácicas.
7. La adecuada identificación del área de compresión y la apropiada colocación del reanimador son
fundamentales para disminuir las complicaciones y posibilitar la efectividad de las compresiones.
8. Las compresiones se deben efectuar a un ritmo aproximado de 100 por minuto, cada 30 compre-
siones se intercalarán 2 ventilaciones.
9. Son escasísimos los casos descritos de contagio por la aplicación del boca a boca. Los dispositi-
vos barrera para su realización son sencillos y posiblemente útiles.
10. La ventilación con balón de reanimación con bolsa reservorio y mascarilla conectada a fuente de
O2 es la técnica de elección para la ventilación en la RCP instrumental.
11. Cuando la ventilación se realiza con balón de reanimación y mascarilla, la RCP debe ser efectuada
por dos reanimadores, uno se encarga de la respiración y el otro del masaje.
12. La causa más frecuente de parada cardiaca en adultos es la fibrilación ventricular, y la desfibrila-
ción temprana es la llave para la supervivencia.
13. Los desfibriladores semiautomáticos (DESA) son seguros, no existen riesgos ni para la víctima ni
para los reanimadores.
14. Usar un DESA es muy sencillo, sólo hay que seguir las instrucciones que en cada momento nos
da el equipo.
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20 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática
OBJETIVOS DOCENTES
Al finalizar este capítulo el lector deberá conocer: 3. Los equipos y dispositivos disponibles
para optimizar de una forma sencilla la
1. El plan de acción ante una parada cardio- apertura de la vía aérea y la ventilación
rrespiratoria (PCR). artificial.
2. Los diferentes escenarios contemplados 4. La utilización de los desfibriladores semiau-
en este plan de acción. tomáticos (DESA).
INTRODUCCIÓN
La resucitación cardiopulmonar (RCP) inme- C. Circulación.
diata con desfibrilación, en adultos y niños D. Desfibrilación.
mayores de 1 año, se estructura en una
secuencia de cuatro pasos que, para facilitar Cada paso consta de una fase de valoración
su memorización, se clasifica con las prime- que va ligada a una intervención correctora
ras letras de alfabeto: concreta, engarzándose entre sí para consti-
tuir un «plan de acción» único, sencillo y de
A. Aproximación y apertura de la vía aérea. fácil memorización, que se resume en el algo-
B. Ventilación (Breathing). ritmo y el recuadro adjuntos.
¿Responde?
NO
Alarma SÍ
30:2
RCP
Secuencia de cuatro pasos para la resucitación cardiopulmonar inmediata con desfibrilación, en adultos y niños mayores de 1 año.
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Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática 21
Análisis de la situación
En una parada cardiaca se pierde la consciencia
en pocos segundos. Además, en un paciente
inconsciente por otras causas, se puede pre-
sentar una parada respiratoria, por ejemplo por
obstrucción de la vía aérea que impide la entra-
Maniobra «frente-mentón» da y la salida de aire a los pulmones. Por ello,
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sigue una apertura adecuada, se debe utilizar ser portátil y funcionar mediante conexión a la
una técnica alternativa de maniobra de despla- red eléctrica o por baterías. En ambos casos,
zamiento de la mandíbula. Para efectuarla, el lo ideal es que reúna las características técni-
reanimador situará cada una de sus manos en cas que permitan alcanzar una presión máxima
forma de garra a cada lado de la cara, con el con el tubo ocluido de hasta 300 mmHg y un
segundo y tercer dedos colocados en la rama flujo superior con el tubo abierto de 30 l/min.
ascendente de la mandíbula, cerca de su En lactantes no se suele utilizar una presión de
ángulo; con ellos empujará hacia delante y aspiración superior a 80-120 mmHg.
afuera, para desplazar la mandíbula. Dada la
mayor complejidad de esta maniobra, debe Para realizar la aspiración deben utilizarse son-
reservarse a reanimadores profesionales y no das estériles, que deben introducirse sin aspi-
debe incluirse en los programas de educación rar hasta el momento en que se encuentren
de la población general. localizadas en el lugar deseado. Para poder ini-
ciar y finalizar las aspiraciones de modo fácil y
rápido, es preciso que las sondas dispongan de
una conexión con un tubo en T o de un orificio
lateral que permita regular su funcionamiento.
2
Excepto en niños y lactantes, en los que antes de iniciar las compresiones se realizarán cinco ventilaciones. En los niños,
la insuficiencia respiratoria es el desencadenante predominante de las paradas cardiacas. Los socorristas implicados en la
atención de los ahogados o asfixiados seguirán esta misma pauta.
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7. Inclinar hacia atrás la cabeza para asegurar- Cuando haya más de un testigo, uno continuará
se de que la vía aérea permanece abierta. con la resucitación, mientras que otro efectuará
8. Colocar la mano bajo la mejilla para man- la alerta. Si el reanimador está solo, también
tener la cabeza extendida. debe alertar al servicio de emergencias, aunque
9. Comprobar la respiración con regularidad. para ello tenga que abandonar temporalmente a
10. Si hay que mantener a la víctima en esta la víctima. Esta recomendación de «aviso inicial»
posición durante un periodo prolongado tiene sus excepciones, concretamente en aque-
de tiempo, es necesario cambiarla de llas situaciones en que la ventilación es priorita-
posición cada 30 minutos, dándole la vuel- ria, como sucede en bebés y en niños3, en los
ta, para evitar que se dificulte el flujo san- que antes de abandonar a la víctima para alertar
guíneo del miembro superior que se ha al servicio de emergencias, se debe aplicar 1 mi-
colocado debajo del tronco o que se pro- nuto de respiración artificial boca a boca, asocia-
duzca una lesión en su plexo nervioso.
11. Si el paciente debe permanecer un tiempo
prolongado en esta posición, se le debe Información que debe proporcionar
girar cada 30 minutos, para evitar la apari- cuando llame al 112/061
ción de isquemias, por compresión, en el • Identificarse e informar del lugar desde donde
brazo situado por debajo del tórax. llama
• Causa de llamada: accidente, dolor en el
Alertar al servicio de emergencias o pecho, ahogo, pérdida de consciencia, etc.
activar la alarma de parada • Lugar exacto donde se encuentra la víctima o
víctimas
Cuando se ha comprobado que una víctima no • En caso de accidente, tipo, circunstancias,
responde y no respira se debe llamar inmediata- número de heridos y posibles riesgos
mente al servicio de emergencias o si está en el • En caso de colapso: informar si la pérdida de
hospital, activar la alarma de parada. La alerta consciencia ha sido o no presenciada, el tiempo
precoz permite una respuesta profesional rápida, de evolución, así como si responde a órdenes o
a estímulos y si respira o no espontáneamente
y la realización, si está indicada, de una desfibri-
• Conteste a las preguntas de la manera más
lación temprana, que es la clave para la supervi-
escueta posible
vencia en la mayoría de los casos de parada car- • Cuelgue siempre en último lugar
diaca en adultos.
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En la PCR por posible ahogamiento o asfixia, los reanimadores profesionales habitualmente implicados en la atención
a estas víctimas también realizarán 1 minuto de RCP, iniciándola con cinco ventilaciones antes de llamar al 112 si no tie-
nen a nadie que pueda ayudarles a dar la alerta.
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da con compresiones torácicas si, como vere- nuar con la ventilación artificial mediante el
mos más adelante, no tuviera signos de circula- boca a boca a un ritmo de 10 ventilaciones/
ción (concepto de «llamar pronto» frente a «lla- minuto. Cada 10 ventilaciones se comprobará
mar inmediatamente»). durante 10 segundos si persisten los signos. Si
éstos se perdieran, se iniciarán inmediatamen-
Cuando se llama al 112/061 es preciso seguir te las compresiones torácicas.
una pauta que posibilite la transmisión rápida del
mensaje, aportando toda la información esencial Para analizar la presencia o ausencia de circu-
de forma que el centro de coordinación pueda lación, los sanitarios expertos observarán los
poner en marcha la respuesta más adecuada, de «signos de circulación» y simultáneamente
acuerdo con la gravedad de la situación, evitán- intentarán palpar el pulso arterial; concreta-
dose errores que en una situación de esta índo- mente, en los adultos y en los niños mayores
le pueden tener consecuencias irreparables. de 1 año buscarán en el cuello el pulso caro-
Para ello, se debe ser claro y muy escueto en el tídeo, mientras que en los lactantes escruta-
aporte de información y en las respuestas a las rán en el brazo el pulso braquial.
preguntas que le realicen. Así, ante un colapso,
después de identificarse e informar que se trata Para palpar el pulso carotídeo en los niños
de una persona que ha sufrido una pérdida de mayores de 1 año y en los adultos, se manten-
consciencia, el centro de coordinación le pregun- drá la inclinación de la cabeza con una mano
tará si la víctima está inconsciente, si responde a en la frente de la víctima, mientras que con
preguntas o a estímulos físicos y si respira. Así dos o tres dedos de la otra mano se localiza-
mismo, le preguntará si la pérdida de conscien- rá la laringe, a nivel de la nuez de Adán. Los
cia ha sido presenciada y, en este caso, los dedos se deslizarán lateralmente unos centí-
minutos que lleva de evolución. Le solicitará metros, hasta la hendidura existente entre la
información sobre el lugar exacto donde se laringe y el músculo esternocleidomastoideo,
encuentra la víctima y le dará algunas instruccio- donde se encuentra la arteria carótida.
nes sobre lo que debe hacer hasta que llegue la
ayuda profesionalizada. No olvide que no debe
colgar el teléfono hasta que el centro de coordi-
nación haya interrumpido la comunicación.
C. CIRCULACIÓN
Análisis de la circulación
Si se trata de un accidente y la víctima presen-
ta una hemorragia externa, debe aplicarse pre-
sión local con una compresa estéril o un paño
limpio. En todas las víctimas, para comprobar si Buscar el pulso carotídeo.
existe circulación espontánea, se debe buscar
durante 10 segundos la existencia de «signos La palpación del pulso arterial en situaciones
de circulación», concretamente tos, respiración compatibles con parada cardiaca presenta
normal o algún tipo de movimiento. La respira- dificultades, los errores son frecuentes, así
ción agónica (boqueadas irregulares, ocasiona- como las pérdidas de tiempo. Por ello, no se
les y superficiales) no es un signo de circula- consumirán en su análisis más de 10 segun-
ción. Si en 10 segundos no se está seguro de dos, y en caso de duda, se considerará
la presencia de estos signos, deberá iniciar las como «no presente», iniciándose las com-
compresiones torácicas. En cambio, si los sig- presiones torácicas. Prueba de la dificultad
nos de circulación son claros, se debe conti- que representa la evaluación de los signos
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28 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática
Compresiones torácicas
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En niños antes de la pubertad y en lactantes, si se dispone de dos reanimadores sanitarios o socorristas la secuencia
será de 15:2. Si sólo se dispone de un reanimador, la secuencia no se modificará (30:2)
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30 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática
se encarga de la RCP y otro alerta al servicio historia clínica del paciente con los últimos
de emergencias; posteriormente, uno se comentarios. Todo lo anterior será de gran utili-
encarga de la ventilación, mientras que el otro dad cuando llegue el equipo de emergencias.
efectúa las compresiones torácicas. Sólo de
esta forma es posible ventilar a la víctima con
Secuencia de actuación en RCP
el balón de reanimación-mascarilla. La fre-
en niños
cuencia de las compresiones es de 100 por
minuto, y la relación de las compresiones/ven- Es la misma que en los adultos, excepto que:
tilaciones es de 30 compresiones cada dos
ventilaciones en adultos y en niños a partir de 1. Se realizarán cinco ventilaciones antes de ini-
la adolescencia y de 15 compresiones y dos ciar las compresiones
ventilaciones en niños menores. 2. Se activará el sistema de emergencias; si
sólo se dispone de un reanimador, antes se
realizará 1 min de RCP
Si es usted enfermera, y existe un número sufi-
3. Se realizarán las compresiones con dos dedos
ciente de reanimadores como para poder reali- en los lactantes y con una o dos manos en el
zar, sin su ayuda, las maniobras de RCP, debe resto de los niños, de acuerdo con su tamaño.
canalizar una vía venosa periférica, a ser posible Las compresiones deben deprimir lo equivalen-
de grueso calibre. Esta canalización únicamen- te a 1/3 de la anchura del tórax, con una
te debe efectuarla si no dificulta la realización secuencia 30:2. En la RCP instrumental con dos
de la RCP. Una vez canalizada la vena, inicie reanimadores la secuencia será 15:2
una perfusión lenta de solución Ringer para 4. Se buscará en los lactantes el pulso braquial
mantener la vía. Si es posible, prepare el mate- en vez del carotídeo
5. En el atragantamiento de un lactante no se
rial de resucitación avanzada, especialmente
utilizarán las compresiones abdominales, se
cargue adrenalina y disponga del equipo para la sustituirán por compresiones torácicas
intubación. Si dispusiera de tiempo, separe la
No olvide que durante la RCP debe reducir al máximo las interrupciones de las compresiones torácicas;
de ello puede depender el futuro del enfermo.
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Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática 31
– Abra la vía aérea, con una técnica espe- titis B en relación con el boca a boca. En cambio,
cialmente cuidadosa. se ha descrito algún caso aislado de tuberculosis
– Intente efectuar las dos ventilaciones. y, recientemente, de síndrome respiratorio
– Si no consigue las dos ventilaciones agudo grave (SARS). Por ello, a pesar del carác-
eficaces, pase de nuevo a realizar las ter excepcional de los contagios, deben tomarse
compresiones e intente las ventilacio- precauciones para prevenirlos, especialmente si
nes cuando le corresponda en el ciclo. se sospecha que la víctima tiene una infección
seria y, sobre todo, si es extremadamente conta-
Algunas personas pueden sentir repugnancia al giosa, como es el caso del SARS.
realizar el boca a boca, sobre todo si la víctima
ha tenido vómitos. Este asco puede ocasionar El peligro de infección, en general, se puede
dudas en el momento de aplicar la RCP, lo que incrementar por contactar con sangre infec-
puede ocasionar pérdidas de tiempo, en una tada teniendo la piel afectada por pequeñas
situación en que los «segundos son oro» para heridas. Por tanto, debe evitarse el contacto
salvar una vida. En este caso, puede ser de utili- con sangre u otros fluidos contaminados con
dad el uso de un dispositivo tan sencillo como el sangre, como esputos, secreciones nasales
protector facial, un pequeño pañuelo de plástico o vómitos. En estos casos, puede aplicarse
transparente dotado de un diminuto filtro. A tra- una técnica alternativa, como la ventilación
vés de él puede realizarse el boca a boca, una boca-mascarilla. No está demostrada la utili-
vez que se ha colocado el protector sobre la cara dad en el hombre de los dispositivos barre-
de la víctima con el filtro sobre su boca. ras, como la mascarilla con válvula espirato-
ria, en la prevención de la transmisión oral de
infecciones, aunque los estudios de laborato-
rio han demostrado su eficacia. Su utilidad es
más que dudosa en situaciones como el
SARS.
El déficit de oxígeno es con cierta frecuencia aportar una ventilación con una concentración de
el desencadenante de la parada cardiorrespi- oxígeno superior al 40 % si el flujo de oxígeno
ratoria, por lo que su administración precoz, supera los 10 l/min.
en las situaciones de emergencia, puede ayu-
dar a prevenirla, sobre todo en niños cuya La ventilación con balón mascarilla conectada a
insuficiencia respiratoria es la causa más fre- una fuente de oxígeno es la técnica de elección
cuente de estas paradas. en la RCP instrumental, y debe aplicarse en
situaciones como la intoxicación por cianuro u
En pacientes conscientes y con respiración otros tóxicos que puedan afectar al rescatador.
espontánea, la administración puede realizarse En la RCP avanzada (que es la que realizan los
con una sonda nasal a 2-6 l/min, lo que incre- equipos medicalizados) sigue siendo de elección
menta la concentración de oxígeno del aire inha- la utilización del balón de reanimación, pero la
lado para situarla entre un 25 y un 40 % en los mascarilla es sustituida por otros dispositivos
adultos. Generalmente, en niños se utilizan son- que no sólo garantizan una ventilación más ade-
das nasales con un flujo de oxígeno de 2 l/min, cuada, sino que también aíslan y aseguran la vía
que en lactantes es suficiente para alcanzar una aérea, por ejemplo el tubo endotraqueal.
concentración de hasta el 50 %. El oxígeno tam-
bién puede administrarse a través de una masca-
rilla facial. Estas mascarillas emplean el sistema
Venturi para administrar concentraciones de un
24, 28, 35 y 40 %, de acuerdo con el modelo
elegido con el flujo de oxígeno aportado (4 l/min
para el 24 y el 28 %, y 8 l/min para el 35 y el
40 %). Existe un modelo de mascarilla que cuen-
ta con una bolsa reservorio y una válvula que
impide la reinhalación. Esta mascarilla puede pro-
porcionar concentraciones de oxígeno del 90 %
si se conecta con un flujo de 10 a 12 l/min.
Ventilación con balón-mascarilla.
La ventilación boca a boca administra aire
espirado con una concentración de oxígeno
de sólo el 16-18 %, que puede ser insuficien- En adultos y niños mayores de 8 años deben uti-
te en algunas situaciones que ocasionan una lizarse balones de reanimación para adultos, que
parada cardiaca. Para lograr una mejor oxige- tienen una capacidad de 1.600 ml. En niños más
nación y ventilación, el profesional puede utili- pequeños, incluidos los neonatos, se deben uti-
zar la técnica de «boca-mascarilla» o la venti- lizar balones de reanimación infantiles, con una
lación con balón de reanimación. capacidad de 450-500 ml. No deben usarse,
aunque estén comercializados, los balones para
La mascarilla facial para ventilación boca-masca- lactantes, puesto que son inadecuados aun para
rilla es un sistema sencillo y efectivo. Protege al los recién nacidos de muy bajo peso.
rescatador y evita la repugnancia para realizar el
boca a boca, al eludir el contacto directo con la El balón de reanimación es autoinflable y se
boca de la víctima y disponer de una válvula uni- llena a través de una válvula unidireccional con
direccional que impide que el aire espirado de la el aire del ambiente, que tiene una concentra-
víctima sea inhalado por el reanimador. Además, ción de oxígeno del 21 % (superior a la que se
al ser transparente permite detectar de inmedia- proporcionaría con el boca a boca con aire
to si la víctima presenta vómito. La mascarilla va exhalado). Esta concentración puede ser de un
equipada con una conexión a la que puede 30 a un 60 % (excepcionalmente, en niños has-
conectarse una fuente de oxígeno que permite ta de un 80 %), si se conecta el balón a una
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34 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática
Ventilación boca-mascarilla.
— Técnica de ventilación con balón-mascarilla:
1. Introduzca una cánula orofaríngea.
2. Ventilación con balón de reanimación. 2. Si dispone de una fuente de oxígeno,
conéctela al balón con el flujo a 10-15.
La ventilación con balón mascarilla es más 3. Coloque la mascarilla sobre la boca y
higiénica que con aire espirado y aporta una nariz del paciente.
concentración más elevada de oxígeno, aun 4. Para sellar la mascarilla a la cara del pacien-
cuando no se puede conectar a una fuente de te, sitúe el pulgar de su mano izquierda
oxígeno (aire ambiente frente a aire espi- sobre la posición nasal de la mascarilla y el
rado).Cuando se ventila con balón-mascarilla, índice sobre el mentón.
el volumen corriente es menor que el que se 5. Para mantener la extensión de la cabeza,
alcanza con el boca-boca o con el boca-masca- ejerza tracción de la mandíbula hacia arri-
rilla y además, es difícil lograr un sellado apro- ba y atrás con los dedos medio, anular y
piado a la cara del paciente para evitar fugas, meñique de la misma mano. Si se trata
por lo que para aplicar esta técnica el reanima- de un accidentado, mantenga la cabeza
dor debe estar adecuadamente entrenado. en posición neutra.
6. Ventile con un volumen de aire suficiente
— Requisitos del balón de reanimación: para que se eleve el pecho de la víctima
• Balón autoinflable, con fácil limpieza y de forma similar a una respiración normal.
esterilización. Deshinche bruscamente el balón en cada
• Sistema de válvula unidireccional que impi- espiración. Para evitar fugas de aire, man-
da la reinhalación y que no se bloquee con tenga un perfecto sellado de la mascarilla
un flujo de hasta 30 l/min de oxígeno. a la cara del paciente. Para ello, en alguna
• Entrada auxiliar de oxígeno.
• Bolsa reservorio que permita la entrega de
altas concentraciones de oxígeno (para
ello debe tener un volumen igual o mayor
que el balón).
• Conexión estándar de 15/22 mm.
• Funcionamiento correcto en cualquier cir-
cunstancia ambiental y a temperaturas
extremas.
• Juego de mascarillas con un borde que per-
mita un buen ajuste a la cara del paciente. Balón de reanimación con bolsa reservorio.
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D. DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA
Fundamentos
La gran mayoría de las paradas cardiacas no
accidentales en adultos están ocasionadas,
como ya se ha descrito, por un trastorno eléc-
trico denominado fibrilación ventricular (FV). El Desfibrilador externo semiautomático de Medtronic Physio-
único tratamiento consiste en una descarga Control.
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Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática 37
mediante mensajes orales y escritos, indican los que incluyen la formación en desfibrilación
pasos que hay que realizar para atender a una semiautomática de rescatadores no sanitarios y
víctima de una parada cardiaca. Al mismo tiem- la distribución de desfibriladores de este tipo en
po, y con una altísima seguridad, hacen automá- espacios públicos (aeropuertos, casinos, cen-
ticamente el diagnóstico de la causa de la para- tros comerciales, aviones, etc.) era posible con-
da y avisan si hay que apretar el botón para dar seguir que la desfibrilación se efectuara antes de
la descarga eléctrica en el caso de que el pacien- 5 minutos. Diversos estudios han demostrado
te presente FV. que la desfibrilación semiautomática también es
útil para disminuir los tiempos de respuesta en
Los equipos disponen de una memoria que los centros sanitarios, incluidos los hospitales.
almacena el electrocardiograma, los tiempos,
los eventos y, en muchos modelos, las voces Todos los programas de utilización de los DESA
ambientales; todo ello permite la evaluación deben reunir un mínimo de requisitos para garan-
retrospectiva de su empleo, como si se tratara tizar la eficacia y la seguridad. Concretamente,
de una «caja negra». Estos equipos son relativa- tendrán un director médico, que se responsabili-
mente baratos y pueden emplearlos personas zará de todos los aspectos asistenciales y que
no relacionadas con la sanidad, siempre y cuan- revisará todos los casos en que se utilice el
do hayan recibido un entrenamiento adecuado y DESA. Se dispondrá de un programa de entre-
actúen dentro de un programa estructurado namiento que garantice una formación continua-
bajo una dirección y supervisión médicas. da adecuada de todos los agentes implicados en
el programa. El programa de los DESA se reali-
Se ha demostrado que la utilización de estos zará integrado en la cadena de supervivencia del
equipos semiautomáticos por los cuerpos de medio donde se desarrolle y se dispondrá de un
seguridad y de emergencias (policías, bombe- plan específico de mantenimiento de los equi-
ros, guardias jurados, etc.), como comple- pos, de acuerdo con las instrucciones del fabri-
mento de la respuesta de los servicios de cante. Este mantenimiento es muy simple, ya
emergencias sanitarios, disminuye significati- que los DESA están dotados de una batería de
vamente el retraso en realizar la primera des- litio de hasta 5 años de duración, y los equipos
carga, mejorando la supervivencia de las vícti- habitualmente disponen de diversos sistemas de
mas de las paradas cardiacas. autocomprobación automática que alertan no
sólo del agotamiento de la carga de la batería,
En diferentes países se ha probado que con pro- sino también de cuando el equipo presenta algún
gramas de acceso comunitario a la desfibrilación, tipo de problema.
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38 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática
La eficacia de la DESA en niños menores de no», que otorga impunidad a los rescatadores
8 años o en los que pesan menos de 25 kg que utilicen, de forma no negligente, los DESA.
está menos validada que en adultos; no obstan- Esta impunidad debe alcanzar a los propietarios
te, se recomienda su empleo. Para ello, pueden de los locales donde se ubiquen estos equipos
utilizarse los mismos equipos que en los adul- (Cardiac Arrest Survival Act, aprobada por el
tos, si es posible con un adaptador pediátrico Congreso norteamericano el 22 de mayo de
que atenúe la energía de la descarga. No deben 2000). La impunidad es importante, teniendo en
utilizarse en niños menores de 1 año. cuenta los aspectos trágicos consustanciales a
las paradas cardiacas y el peligro de que el ciu-
Por su sencillez, seguridad y eficacia, la desfi- dadano, testigo de una PCR, se inhiba porque
brilación semiautomática debe considerarse exista el riesgo de tener que hacer frente a una
como una técnica de RCP instrumental que reclamación judicial por haber realizado una inter-
debe ser accesible a todo el personal sanitario, vención generosa y humanitaria.
a los miembros de los cuerpos de seguridad y
emergencias y a ciudadanos de ciertos colecti- En todo caso, con regulación o sin ella, el
vos sociales, como los familiares de los pacien- empleo de los DESA debe ajustarse a la Lex
tes con alto riesgo de parada cardiaca. Artis, que es clara en este campo; está recogi-
da en las recomendaciones de las sociedades
científicas internacionales y se resume en cua-
RCP con el empleo de un DESA tro componentes:
Diversos estudios han comprobado que durante En los DESA, la energía de las descargas está
la RCP se suspenden con frecuencia las com- prefijada y el reanimador no debe preocuparse de
presiones torácicas, hasta el punto de que en ello, ya que el equipo cargará la energía adecua-
algunos casos estas suspensiones llegan a da cuando sea preciso. No obstante, hay que
alcanzar hasta el 76 % del tiempo total de RCP conocer de qué rango de energías se trata: en los
Está demostrado experimentalmente que estas desfibriladores bifásicos esta energía es de, al
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40 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática
menos, 150 julios (J) para el primer choque5. triculares prolongadas de un periodo breve de
Cada fabricante debe especificar, de acuerdo con RCP antes de efectuar la desfibrilación. En
las características del equipo, el nivel de energía humanos, dos estudios prospectivos, realiza-
de este primer choque, y si no lo especifica debe dos en medio no hospitalario y con la aplica-
prefijarse en 200 J. Para la planificación de otros ción de RCP avanzada, confirmaron estos
choques consecutivos, si el primero fracasa, exis- resultados, mientras que en otro trabajo tam-
ten dos posibilidades, según las características bién prospectivo y con distribución aleatoria
de los equipos, y no se ha demostrado que una no se encontraron diferencias significativas.
estrategia es superior a la otra: si el equipo puede Por ello, y al no existir una evidencia suficien-
descargar una energía superior, lo razonable es te, el ERC deja en libertad a los responsables
utilizar esta posibilidad e incrementar el nivel de la de los servicios de emergencias médicas para
descarga; si no fuera posible, debe planificarse la decidir si se proporciona RCP avanzada con
misma energía que la prevista para el primer cho- intubación endotraqueal (o técnica alternativa)
que. Con los desfibriladores manuales de onda y oxigenación con O2 al 100 % durante 2 mi-
monofásica en adultos todas las desfibrilaciones nutos (aproximadamente, 5 ciclos de 30:2),
deben realizarse con 360 J y en los niños con antes de realizar la desfibrilación en la FV
4 J/kg de peso. extrahospitalaria prolongada (más de 5 minu-
tos de antigüedad o de duración indetermina-
Estudios experimentales han demostrado, en da), especialmente cuando los testigos no han
laboratorio, la utilidad en las fibrilaciones ven- aplicado la RCP básica.
1. Realice la RCP
2. Active el DESA
3. Coloque los electrodos en el pecho de la víctima (debajo de la clavícula derecha y en el costado
izquierdo, unos 10 cm por debajo de la costilla):
a) Si tuviera un parche de medicación, retírelo
b) Si tuviera un marcapasos o un desfibrilador, coloque el electrodo alejado más de 10 cm del dispositivo
c) Rasure el vello si éste dificulta la colocación de los electrodos
d) Si el pecho estuviera húmedo (sudor o lluvia), séquelo con una compresa
4. Siga las instrucciones de los mensajes de voz y de texto del DESA
5. Asegúrese de que la víctima no está en contacto con ninguna estructura metálica
5
Nunca inferior a 150 J en la bifásica exponencial truncada y de 120 J en la bifásica rectilínea.
6
Se ha descrito, como un accidente excepcional, la aparición de quemaduras por un fuego originado en una atmósfera rica
en oxígeno causado por una chispa generada en las palas metálicas de un desfibrilador manual.
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Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática 41
(continuación)
4. Después de estos 2 min, el DESA le avisará de que no toque al paciente para analizar el ritmo
Siga las instrucciones del DESA, hasta que llegue el equipo especializado
• Si es usted enfermera y existen suficientes reanimadores para continuar con la RCP, canalice una vía
venosa periférica de los miembros superiores, si es posible de grueso calibre, e inicie una perfusión
lenta de una solución de Ringer (esta canalización únicamente debe efectuarla si no dificulta la realiza-
ción de la RCP).
• Al finalizar recoja los datos y cumplimente la hoja de registro («estilo Utstein»)
PUÑOPERCUSIÓN PRECORDIAL
La puñopercusión puede ser utilizada por el per- energía mecánica en eléctrica. Hay que tener
sonal sanitario en los primeros segundos de presente que se ha descrito, excepcionalmente,
una parada presenciada si el desfibrilador no con la puñopercusión, la conversión de un ritmo
está disponible de inmediato. Para el uso de la eficaz en uno ineficaz, acelerando una taquicar-
puñopercusión se precisa de un diagnóstico dia ventricular o precipitando una FV.
prácticamente instantáneo de la parada, lo que
es posible en los pacientes monitorizados.
de RCP de la institución. Este informe será tales. El director del programa deberá convo-
evaluado junto con la información que pro- car al personal implicado para revisar, en
porcionará directamente el equipo de desfi- común, la asistencia realizada y poder obte-
brilación, ya que la gran mayoría de estos ner conclusiones que permitan mejorar la
aparatos disponen de una memoria que respuesta en situaciones similares. Esta sis-
guarda, junto con el ECG, los tiempos, y en temática permitirá tener al día el registro de
muchos modelos incluso los ruidos ambien- la institución.
LUGAR DE LA PARADA:
EXTRAHOSPITALARIA ... Espacio público ... Empresa ... Transporte .... Ocio .... Hogar ..... Otros .....
Especificar .........................................................................
HOSPITALARIA ... UCI/UCC ... Urgencias ... Quirófanos ... Reanimación... Sala general... Otras ...
Reseñar ....................................................................................................................
Situación a la llegada del equipo: Consciente: Sí ... No ... Respiración: Sí ... No ... Circulación: Sí ... No ...
Comentarios.........................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
La parada fue atendida por ..................................................................................................................................
INFORME ELABORADO POR ............................................................................................................................
Teléfono de localización para citar en la revisión del caso ................................................
Ver, oír,
Llamar ¿Respira?
¿Responde? sentir (10 s)
y zarandear No
No
Alarma de parada
Gritar pidiendo ayuda,
Solicitar DESA
solicitar DESA,
abrir vía aérea
Ventilación Sí Ver y
¿Signos de circulación?
Posición lateral Sí 10/min palpar (10 s)
de seguridad Ver, oír,
¿Respira?
Llamar al médico sentir (10 s) Encender DESA,
de guardia seguir instrucciones
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44 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática
Cuestionario
Para responder a este cuestionario debe: 5. Somos testigos de una aparente pérdida
brusca de consciencia; ¿qué hacemos?
• Leer cuidadosamente cada pregunta y com- a) Llamar al 112
prender su significado exacto. b) Poner en posición de seguridad y pedir
• Analizar cada respuesta y valorar la correcta. ayuda
• Señalar aquella que más se aproxime a la c) Ventilar 10 veces y pedir ayuda
cuestión planteada. d) Comprobar si está consciente, «gritar y
zarandear»
Comprobar con la planilla de respuestas correc-
tas en la página 77 6. Cuando una víctima ha sufrido una aparente
pérdida del conocimiento y responde a los
1. Al insuflar el aire con el boca a boca, obser- estímulos, ¿qué hacemos?
vamos que el tórax del paciente no se a) Observar y, si es preciso, pedir ayuda
mueve y existe resistencia a la insuflación. b) Poner en posición de seguridad y pedir
¿Cuál puede ser la causa? ayuda
a) La vía aérea no está adecuadamente abierta c) Abrir la vía aérea
b) No aplicamos adecuadamente nuestra d) Ventilar 10 veces y pedir ayuda
boca al rostro del paciente
c) Hay una obstrucción de la glotis 7. No responde a los estímulos, ¿qué hacemos?
d) Todas ellas pueden ser ciertas a) Llamar al 112
b) Poner en posición de seguridad y pedir
2. El contenido en oxígeno del aire espirado de ayuda
un reanimador es de, aproximadamente: c) Ventilar 10 veces y pedir ayuda
a) 14-16 % d) Abrir la vía aérea
b) 16-18 %
c) 18-21 % 8. No responde a estímulos y hemos efectua-
d) 21-23 % do el paso anterior. ¿Qué hacemos?
a) Observar y, si es preciso, pedir ayuda
3. Para iniciar la ventilación artificial boca a b) Poner en posición de seguridad y pedir
boca lo primero que hay que hacer es: ayuda
a) Colocar al paciente sobre un soporte c) Ventilar 10 veces y pedir ayuda
duro y liso d) Comprobar si respira
b) Que al menos dos personas puedan colabo-
rar en la puesta en marcha de la maniobra 9. Ante un paciente adulto que ha perdido el
c) Abrir la vía aérea conocimiento y no respira, ¿qué hay que
d) Todas las anteriores hacer?
a) Observar y pedir ayuda
4. El área de masaje cardiaco externo en el b) Poner en posición de seguridad y pedir
adulto está situada: ayuda
a) En el tercio inferior del esternón por enci- c) Llamar al 112, buscar signos de circula-
ma del apéndice xifoides. ción y a la vista del resultado iniciar las
b) Dos traveses de dedo por debajo del compresiones torácicas y las ventilacio-
apéndice xifoides. nes o sólo las ventilaciones
c) En la mitad superior del esternón d) Ventilar 10 veces, pedir ayuda y buscar
d) En el mango del esternón signos de circulación
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46 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática
10.Ante un paciente que ha perdido el conoci- 13.Para ventilar con un balón de reanimación,
miento, no respira y no tiene pulso, ¿qué sin ayuda, ¿cómo debemos sellar la masca-
hay que hacer? rilla a la cara de un paciente y mantener la
a) Observar y pedir ayuda extensión de la cabeza?
b) Iniciar el masaje cardiaco externo y las a) Emplear la mano izquierda, situando el
ventilaciones pulgar sobre la zona del mentón y el índi-
c) Poner en posición de seguridad y pedir ce sobre la zona nasal de la mascarilla
ayuda b) Emplear la mano derecha, situando el pul-
d) Ventilar 10 veces y pedir ayuda gar sobre la zona nasal y el índice sobre
la zona del mentón de la mascarilla
11.La depresión del esternón en un adulto, con c) Emplear la mano izquierda, situando el
el masaje cardiaco externo, debe ser de: pulgar sobre la zona nasal, el índice sobre
a) 1-2 cm la zona del mentón de la mascarilla y los
b) 2-3 cm otros tres dedos restantes para elevar la
c) 3-4 cm mandíbula
d) 4-5 cm d) Emplear ambas manos
17.Para la ventilación boca-mascarilla, la mas- 21.¿Qué hacer antes de colocar las palas-elec-
carilla se debe sellar a la cara de la víctima trodos de un DESA si la víctima está empa-
empleando: pada en sudor?
a) La mano izquierda, situando el pulgar a) Colocar directamente las dos palas-electro-
sobre la zona del mentón y el índice sobre dos
la zona nasal de la mascarilla b) Secar el sudor de toda la cara anterior del
b) La mano derecha, situando el pulgar pecho y colocar las palas-electrodos
sobre la zona nasal y el índice sobre la c) Utilizar una almohadilla especial entre la
zona del mentón de la mascarilla piel y las palas-electrodos
c) La mano izquierda, situando el pulgar d) Colocar las dos palas en la espalda
sobre la zona nasal, el índice sobre la
zona del mentón de la mascarilla y los 22.¿Qué debemos hacer cuando un DESA
otros tres dedos restantes para elevar la avisa de que está analizando ritmo?
mandíbula a) No hablar
d) Ambas manos, sujetando la mascarilla b) No tocar al paciente y evitar que nadie lo
con ambos pulgares toque
c) Continuar la RCP
18.¿Por qué ante una parada cardiaca debe uti- d) Mantener abierta la vía aérea
lizarse el DESA lo antes posible?
a) Es lo más cómodo 23. ¿Qué debemos hacer cuando vamos a apretar
b) Así se logra el máximo de supervivencia el botón para que el DESA dé una descarga?
c) De esta forma no es preciso llamar al 112 a) Avisar para que nadie toque a la víctima
d) Nos evitamos evaluar si la víctima respira b) Avisar para que nadie hable
o no lo hace c) Continuar con la RCP
d) Mantener abierta la vía aérea
19.¿Dónde debemos situar las palas-electro-
dos de un DESA? 24.¿Qué debemos hacer cuando el DESA infor-
a) Uno en la espalda y otro en el pecho ma de que el «choque no está indicado»?
b) En los hombres, encima de cada tetilla y a) Nada
en las mujeres, al lado de éstas b) Abrir la vía aérea, comprobar la respira-
c) Uno debajo de la clavícula derecha y el ción y buscar signos de circulación
otro en la línea axilar media a nivel del c) Poner a la víctima en posición lateral de
quinto o sexto espacio intercostal seguridad
d) En cada hombro d) Iniciar las compresiones torácicas y la
ventilación artificial
20.¿Cuál de estas afirmaciones es cierta en
relación con el DESA? 25.¿Qué debemos hacer cuando el DESA infor-
a) Lo puede utilizar cualquiera que esté ade- ma de que el «choque no está indicado» y
cuadamente entrenado comprobamos que la víctima no está cons-
b) Sólo lo pueden utilizar los médicos espe- ciente, respira y tiene pulso?
cialistas en anestesia o en medicina inten- a) Abrir la vía aérea, comprobar la respira-
siva ción, dar dos ventilaciones y buscar sig-
c) Sólo los médicos o enfermeras entrena- nos de circulación
dos b) Administrar la ventilación artificial
d) Cualquiera que lea sus instrucciones c) Iniciar la ventilación artificial y las compre-
siones torácicas
d) Poner a la víctima en posición lateral de
seguridad
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48 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática
OBJETIVOS
DESARROLLO
Un alumno realizará cada una de las técnicas, cas. Después, cada alumno irá realizando
el instructor corregirá los errores y si fuera todas y cada una de las maniobras de la RCP
necesario, él mismo efectuará dichas técni- básica.
EQUIPAMIENTO
Por cada módulo de 8 alumnos se dispondrá de: — Un dispositivo de barrera por cada alumno.
— Dos paquetes de gasas.
— Dos maniquíes de RCP básica. — Un frasco de 200 mm de alcohol de 70º.
— Un diagrama plano de la vía aérea. — Un frasco de 200 mm de solución diluida
— Un maniquí lactante. de hipoclorito sódico.
EVALUACIÓN
La evaluación de esta práctica se efectuará capacidad del alumno para realizar la RCP de
durante la clase de «simulación reglada de la acuerdo con el siguiente esquema que se
RCP». En ella, el instructor deberá valorar la incluye a continuación:
Comentarios:
OBJETIVOS
Con la realización de esta práctica, el alumno — Conocer los sistemas de aspiración de
adquirirá las destrezas necesarias y consolida- secreciones.
rá los conocimientos precisos para: — Mejorar la oxigenación en la RCP.
— Usar el balón de reanimación con mascari-
— Utilizar las cánulas faríngeas. lla durante la RCP.
DESARROLLO
La metodología es la misma para las prácticas no realizará todas las maniobras de esta prác-
incluidas en este bloque docente. Un alumno tica. Dada la dificultad de lograr una ventila-
realizará cada una de las técnicas, el instruc- ción adecuada con el balón de reanimación-
tor corregirá los errores y, si fuera necesario, mascarilla, su aprendizaje consumirá la mayor
él mismo las efectuará. Después, cada alum- parte del tiempo de esta práctica.
EQUIPAMIENTO
Por cada módulo de 8 alumnos se dispondrá — Tres cánulas orofaríngeas n.º 4.
de: — Tres cánulas nasofaríngeas (adultos).
— Dos juegos de sondas de aspiración.
— Dos maniquíes de RCP básica. — Una caja de guantes desechables.
— Dos balones de reanimación (adultos) con — Dos paquetes de gasas.
mascarillas faciales. — Un frasco de 200 ml de alcohol de 70º.
— Dos fuentes de oxígeno con caudalímetro. — Un frasco de 200 ml de solución diluida de
— Dos sistemas de aspiración (opcional). hipoclorito sódico.
EVALUACIÓN
La evaluación de esta práctica se efectuará dad del alumno para utilizar las técnicas de
durante la clase de «simulación reglada de la ayuda a la ventilación y oxigenación de acuer-
RCP». En ella, el instructor valorará la capaci- do con el siguiente esquema:
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Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática 51
Comentarios:
OBJETIVOS
Con la participación en esta práctica el alumno — Utilizar el desfibrilador semiautomático (DESA).
adquirirá las habilidades y conocimientos que — Realizar la secuencia recomendada en la
se precisan para: RCP básica con DESA.
DESARROLLO
Se sigue la misma metodología que en la práctica, poniéndose especial énfasis en la
práctica anterior y cada alumno efectuará realización adecuada de la secuencia reco-
todas las maniobras contempladas en esta mendada de RCP con DESA.
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52 Curso de resucitación cardiopulmonar instrumental y desfibrilación semiautomática
EQUIPAMIENTO
Cada módulo de 8 alumnos, que constituye — Un dispositivo de protección para boca a
cada uno de los grupos, se dispondrá del boca por alumno.
material que se describe a continuación: — Dos paquetes de gasas.
— Dos maquinillas de afeitar.
— Dos maniquíes de RCP básica. — Un frasco de 200 ml de alcohol de 70º.
— Dos simuladores de DESA. — Un frasco de 200 ml de solución diluida de
— Dos juegos de palas-electrodos. hipoclorito sódico.
EVALUACIÓN
El instructor valorará la capacidad del alum- acuerdo con el esquema «Evaluación RCP
no para realizar la RCP básica con DESA de instrumental con DESA»:
Comentarios: