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A. Gástrica Iz
A. Hepática propia
A. esplénica
A. Gastroepiploica iz
A. Gástrica De
A. Hepática común
A. Gastroduodenal
A. Gastroepiploica De
GANGLIOS DEL ESTÓMAGO
HISTOLOGÍA
TUNICA
CAPA MUCOSA
SUBMUCOSA
CAPA MUSCULAR
CIRCULAR Y
LONGUITUDINAL
SUBSEROSA
SEROSA
HISTOLOGÍA
FUNCIONES DEL
ESTOMAGO
ALMACENAMIENTO
MEZCLA
MOTORAS VACIAMIENTO
FORMACION DE ACIDO
SECRETORA CLORHIDRICO
Muscularis mucosae: contracción
produce movimiento de la
mucosa
Muscular longitudinal:
contracción produce
acortamiento
Muscular circular: contracción
produce reducción de la luz.
Células grandes (500 m X 5-
20), dispuestas en haces y
separadas por tejido conectivo.
Descrito por Galeno (131-203)
Avicena, Vesalio y Morgagni establecieron su
origen
Billroth realizó la primera gastrectomía
subtotal (1881)
Schlatter realizó la primera gastrectomía total
(1897)
CONCEPTO
MAYOR INCIDENCIA
INCIDENCIA:
◦ USA 1.40
◦ CHINA 3.36
◦ JAPON 11.78
Los grupos de edad más afectados son la
séptima y octava década de la vida en
promedio 65 años
Sexo masculino
Historia familiar de cáncer
Edad
Dieta alta en nitratos y sales
Gastrectomía previa parcial
Agentes infecciosos : helicobacter pylori,
virus de Epstein -barr
c
Físicos: no se conoce tan bien como la
carcinogénesis química.
Se supone que los daños pueden ser
causados de dos formas:
1) la energía radiante daña directamente las
moléculas de ADN, o
2) la energía transmitida hace que las
moléculas pierdan electrones y se tornen
electrófilas, de manera que actúan como
carcinógenos químicos. Ej. rayos x, rayos
gamma y partículas provenientes de
sustancias radioactivas e incluso la luz
ultravioleta.
El carcinoma gástrico se clasifica
según:
1. Subtipo histológico
2. La profundidad de la invasión
3. Clasificación quirúrgica
Clasificación de Lauren
La mayoría de los tumores del estómago son de
origen epitelial , se clasifican como adenocarcinomas
y han sido divididos en dos principales tipos:
Tubular
Mucinoso
De cél. Pequeñas
ESTADIO I II III IV
Invasión serosa - si si si
Metástasis ganglionar - N1 N2 N3 n4
Metástasis hepática - - - si
Metástasis peritoneal - - - si
El tipo II, especialmente el
IIc, es el más común.
IIa: Elevado: Elevación menor de 0,5 cm.
Puede tener una superficie levemente
deprimida, o defectos de relleno con margen
nodular. A veces se confunde con un adenoma
benigno.
ENDOSCOPIA
Rx
BIOPSIA
TAC DE TORAX Y ABDOMEN CON CONTRASTE
Laparoscopía diagnóstica
Es la prueba más empleada en el diagnóstico
de cáncer de estómago.
Ecografía abdominal.
Tomografía computada.
Muy útil para conocer la extensión del tumor a órganos
vecinos y la afectación o no de los ganglios linfáticos.
?
◦ Paliativa
Tumorectomía
Derivación gastroentérica
Sondas de alimentación
Quimioterapia
Radioterapia
La extirpación quirúrgica del estómago (
gastrectomía) es el único procedimiento
curativo que existe,
La terapia por radiación y la quimioterapia
pueden traer beneficios.
Un estudio reciente mostró que para
algunos pacientes, la radioterapia y la
quimioterapia administradas después de la
cirugía mejoran las posibilidades de
curación
1.-Resección de la totalidad del tumor con
márgenes suficientes de tejido normal
Mayor o igual a 6 cm de tejido sano en el extremo
oral
Mayor o igual a 3 cm de tejido sano en el extremo
caudal
2.- disección ganglionar
N1 o N2
N2 hasta N3
Tercio superior:
-Gastrectomía Total
-Esplenectomía (Discutible)
-Esofagoyeyunoanastomosis en Y de
Roux
-Disección ganglionar N1+N2
Tercio superior y medio:
-Gastrectomia total
-Esplenectomia
-Omentectomia
-Pancreatectomia distal (Discutible, se pueden resecar los
ggs. N°11 sin resecar páncreas).
-Disección ganglionar N1+N2+N3
-Esofagoyeyunoanastomosis en Y de Roux
B) Tercio inferior:
-Gastrectomia subtotal
-Omentectomia
-Disección ganglionar N1+N2+N3
-Gastroyeyunostomia
Gastrectomía parcial
Billroth I Billroth II
(Gastroduodenostomia) (Gastroyeyunostomia)
Gastrectomía total
Hoffmann Roux
Resecciòn gástrica proximal Resecciòn gástrica distal
Lesiones Lesiones
Lesiones
Lesiones
proximales proximales
dístales
proximales
Mortalidad Mortalidad
postoperatoria postoperatoria
52% 19%
Radioterapia: Se utiliza como método
complementario paliativo si hay tumor
microscópico residual o bordes positivos
cuando no sea posible una reintervención
para ampliar los márgenes siendo esta la
conducta más adecuada.
Quimioterapia: Se utiliza como terapia
neoadyubante para tumores localmente
avanzados, y resecables para permitir una
resección interior o como tratamiento
complementario postoperatorio que permite
en algunos grupos de pacientes mejorar la
sobrevida.
Sobrevida a los 5 años