1.

Telah menjalankan usahanya minimal satu tahun serta mempunyai potensi dan prospek untuk
dikembangkan.
2. Memiliki kekayaan bersih maksimal Rp 200 juta (tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha),
atau memiliki omzet penjualan tahunan paling banyak Rp 1 miliar.
3. Warga Negara Indonesia (WNI).
4. Tidak sedang mendapat bantuan pembinaan dari BUMN dan instansi sejenis lain.
5. Berbentuk badan hukum usaha perserorangan, badan usaha yang tidak berbadan hukum, atau badan
usaha yang berbadan hukum termasuk koperasi.
6. Dokumen-dokumen yang diperlukan (lihat attachment)
Bangko, 4 Agustus 2010
Kepada yth:
Bapak Kepala PKBL UPMS II Palembang
Jl. Jend. A. Yani No. 100/1
Palembang

Perihal: permohonan bantuan pembinaan.

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : DILLA FADILLA OH
TTL : BANGKO, 3-3-1988
KEWARGANEGARAAN : INDONESIA
PEKERJAAN : PENGUSAHA JASA WARUNG INTERNET
ALAMAT : NO 65 RT 07 RW 03 JLN KOL ABUNDJANI
PASAR ATAS BANGKO KAB MERANGIN
PROVINSI JAMBI KODE POS 37312

Dengan ini mengajukan permohonan pembinaan dari PERTAMINA PKBL

UPMS II Palembang sebesar Rp. 200.000.000.oo (dua ratus juta rupiah)
yang peruntukannya adalah:
1. perangkat dan software komputer lengkap mikrotik Rp.
103.688.000.oo
2. meubelair lengkap Rp. 33.330.500.oo
3. bangunan tempat usaha Rp. 60.000.000.oo

Upaya minimalisasi dan efisiensi akan dilakukan sehingga masih akan

tersisa dana bantuan yang nantinya akan digunakan untuk
penyelenggaraan area wifi di lingkungan dalam area 2-5 km persegi.

Dengan ini juga menerangkan bahwa:

1. usaha yang saya jalankan terhitung mulai tanggal 29 Maret 2008
dengan 6 komputer di ruang tamu keluarga di rumah sendiri dan
sekarang telah berada di ruang terpisah yang masih menyatu
dengan rumah dengan 15 unit komputer berbilling system.
2. potensi dan prospek pengembangan sangat baik sehubungan
dengan adanya institusi pendidikan negeri dan swasta yang
dekat dengan lokasi usaha dan tempat usaha berada di daerah
strategis dan tenang.
3. kekayaan bersih bernilai Rp 197.450.000.oo.
4. omzet penerimaan harian dengan 14 unit komputer client dan
usaha lain antara Rp. 200.000,oo – Rp. 400.000,oo dan
kewajiban bulanan atas usaha yaitu membayar telepon speedy,
PDAM dan PLN adalah Rp. 1.890.000.oo – Rp. 2.120.000.oo.
 5. sedang tidak mendapat bantuan pinjaman dana dan atau
pembinaan dari instansi manapun.
6. usaha jasa warnet tidak/belum berbadan hukum.

Bersama ini pula saya lampirkan:

1. KTP bapak, ibu dan saya
2. kartu Keluarga
3. surat Keterangan Domisili Usaha
4. Laporan Keuangan periode 2008-2009 dan 2009-2010
5. Proposal rencana pembiayaan usaha

Demikian permohonan dan pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya

semoga bapak menjadi maklum dan berkenan memberikan
persetujuan bantuan pembiayaan pembinaan atas usaha saya. Atas
perkenan bapak saya haturkan terima kasih.

Wassalam,
Pemohon

Dila Fadilla OH