PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA PEMERINTAH

SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN BULUNGAN

TAHUN ANGGARAN 2009

BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENGADAAN

Nomor : …………………….

Kegiatan : ……………….
Lokasi : ……………….

Pada hari, ….. Tanggal ….. Bulan ….. Tahun ………………, kami Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah Sekretariat Daerah Kabupaten Bulungan Tahun Anggaran 20….., berdasarkan keputusan
Sekretaris Daerah Kabupaten Bulungan Nomor ………………….. tanggal ……………., telah
mengadakan penelitian dan Evaluasi Dokumen Penawaran untuk kegiatan tersebut diatas dalam
pelelangan umum dengan pasca kualifikasi memakai sistem gugur.

Berdasarkan hasil evaluasi dokumen pengadaan maka panitia berkesimpulan dan memutuskan bahwa
penyedia barang/jasa yang memasukkan dokumen penawaran sebanyak …..(……….) perusahaan,
terdiri …..(……..) perusahaan dinyatakan memenuhi syarat, …..(……….) perusahaan dinyatakan tidak
memenuhi syarat (hasil evaluasi dokumen penawaran terlampir), sehingga …..(……….) perusahaan
yang memenuhi syarat diusulkan sebagai calon pemenang.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjung Selor, 08 Desember 2009

PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA PEMERINTAH KAB. BULUNGAN TA 2009

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 Ketua 1.

2 Sekretaris 2.

3 Anggota 3.

4 Anggota 4.

5 Anggota 5.

6 Anggota 6.

7 Anggota 7.