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Seminario de Sepsis

Seminario de Sepsis

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Sepsis y shock séptico
 ALUMNOS:
Salinas Rodríguez Moisés Antonio
Sánchez Delgado Álvaro Eduardo
Sandoval Neciosup David Daniel
Santisteban Valdivia Roxana
DOCENTE:
Dr. Ricardo Sánchez Hoyos
 
Infectología yMedicina Tropical
Chiclayo, Agosto2010
 
Infectología y Medicina Tropical - 2010
Sepsis y shock séptico
Introducción
En la actualidad podemos considerar a la sepsis como un síndrome que complica unainfección grave, y que se caracteriza por una respuesta inflamatoria sistémica queproduce un daño tisular generalizado. En los tejidos se observan los signos típicos deinflamación (vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular, etc.). Además, seproduce una liberación masiva e incontrolada de mediadores proinflamatorios,generados por una “disregulación” de la respuesta inflamatoria normal creando unacadena de eventos que incrementa y generaliza aún más dicho daño tisular. Lapatogénesis puede variar según el tipo de microorganismo causal, la inmunidad innatadel paciente, el foco de infección y la presencia o ausencia de alteraciones inmunes.También se han implicado factores genéticos.Esta respuesta inflamatoria sistémica puede ser desencadenada por procesos noinfecciosos (pancreatitis, traumatismos, etc.), que de igual forma que en la sepsispresentan daño tisular como consecuencia de la activación del sistema inflamatorio.Tener en cuenta que la sepsis no tiene un cuadro clínico específico, aunque escaracterística la inestabilidad hemodinámica y el deterioro progresivo multiorgánico. Lasospecha clínica junto con una buena anamnesis y exploración física son claves en eldiagnóstico.
Objetivos:
Determinar la importancia del estudio de la sepsis en el área médica.
Conocer e identificar el cuadro clínico de sepsis y shock séptico
Conocer la tendencia actual sobre el manejo del paciente séptico
2
 
Infectología y Medicina Tropical - 2010
DEFINICIONES
Infección
Respuesta inflamatoria secundaria a la presencia de microorganismos o a la invasiónpor estos de tejidos del huésped que habitualmente son estériles
Bacteriemia
Presencia de bacterias viables en la sangre
Síndrome Respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Respuesta inflamatoria sistémica desencadenada por gran variedad de enfermedades(pancreatitis, vasculitis, tromboembolismo, quemaduras o cirugía) como consecuenciade una “disrregulación” de la respuesta inflamatoria del huésped. Se reconoceclínicamente por dos o más de las siguientes condiciones:1.Temperatura > 38,5 °C o < 35 °C2.Frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto3.Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones por minuto, PaCo2 < 32 mm Hg4.Leucocitos > 12.000/mm3 o < 4.000/mm3 o > 10% de formas jóvenes
Sepsis
Respuesta inflamatoria sistémica causada por una infección documentada (cultivo otinción de Gram de sangre, esputo, orina o cualquier fluido estéril positivo para unamicroorganismo patógeno, o un foco de infección identificado visualmente, por ejemplo, herida quirúrgica con exudado purulento)
Sepsis grave
Sepsis y al menos un signo de los siguientes de disfunción multiorgánica ohipoperfusión:
1.
Áreas de piel moteada
2.
Tiempo de relleno capilar ≥ 3 seg
3.
Diuresis < 0,5 ml/kg/h o necesidad de terapia sustitutiva renal4.Lactato > 2 mmol/l
5.
Alteración aguda del estado mental o electroencefalograma anormal
6.
Plaquetas < 100.000/ml o CID7.Síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA)
8.
Disfunción cardiaca (ecocardiograma)
Shock séptico
Sepsis grave que a pesar de un adecuado aporte de fluidos (20-30 ml/kg/ de expansor de volumen o 40-60 ml/kg de solución cristaloide), persiste la hipotensión (tensiónarterial media < 60mm Hg -en pacientes con hipertensión < 80 mm Hg-; tensión arterialsistólica < 90 mm Hg o una reducción > 40 mm Hg con respecto a la basal) y lossignos de hipoperfusión periférica requiriendo tratamiento con agentes inotrópicos ovasopresores (dopamina > 5 μg/kg/min o noradrenalina > 0,25 μg/kg/min)
Shock séptico refractario
Necesidad de dopamina >15 μg/kg/min o noradrenalina > 0,25 refractario μg/kg/minpara mantener una presión arterial media > 60 mm Hg (80 mm Hg si hay hipertensiónprevia)
Síndrome de disfunción multiórgano
Presencia de alteraciones de la función de algún órgano de forma que su homeostasisno puede ser mantenida sin intervención
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