EXAMEN FÍSICO

EN PEDIATRÍA
DR JOSÉ EDGARDO GASTELUM BENITEZ
MEDICO ADSCRITO URGENCIAS

DR FRANCISCO VALDEZ LOPEZ

RESIDENTE GRADO I
EXPLORACIÓN FISICA
 AQUÍ BUSCAMOS
 DATOS OBJETIVOS
 SIGNOS FISICOS
 POR LO TANTO
 MESURABLES Y
 COMPARABLES
EXAMEN FISICO EN
PEDIATRÍA Eso pasa muy
a menudo
 LA SECUENCIA VARIA
 4 TIEMPOS BASICOS CON LA EDAD Y LAS
CONDICIONES DEL
PACIENTE
 INSPECCIÓN

 PALPACIÓN

 PERCUSIÓN

 AUSCULTACIÓN EN EL NIÑO CONCIENTE, SIEMPRE REALIZAR

LOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS AL FINAL*
 EXAMEN FISICO EN
PEDIATRÍA
 El orden depende de la edad y las
condiciones clínicas del paciente.
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
 EXAMEN FISICO EN
PEDIATRÍA
 USAR SIEMPRE LOS CUATRO PUNTOS
BASICOS PARA AGOTAR UN SIGNO:
 ¿QUÉ ES?
 ¿DONDE ESTA?
 ¿CUÁNTO MIDE?
 ¿CÓMO ESTA FORMADO?
 ESTADO DE SUPERFICIE
 FORMA , CONSISTENCIA
 BORDES, MOVILIDAD
 SENSIBILIDAD
 EXAMEN FISICO EN
PEDIATRÍA

 EL EXAMEN FISICO DE DIVIDE EN:

GENERAL
SIGNOSVITALES, SOMATOMETRÍA
HABITUS EXTERIOR
PARTICULAR
POR APARATOS Y SISTEMAS
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
 Abordaje inicial.
 Siempre presentarse y explicar lo que hacemos.
 Ganarse la confianza del paciente es lo principal.
 Actué con firmeza pero sea amable.
 Primero procedimientos no dolorosos
 Manos instrumentos siempre limpios y tibios.
 Adáptese a la edad del niño.
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
 HABITUS EXTERIOR
 LA OBSERVACIÓN INCIAL CUIDADOSA
 ES LA CLAVE DEL EXAMEN FISICO.
 LOS DATOS INICIALES SON:
 SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD.
 CRECIMIENTO Y NUTRICIÓN.
 COMPORTAMIENTO Y RESPUESTA SOCIAL
 NIVEL DE CUIDADOS E HIGIENE.
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
 HABITUS EXTERIOR
 SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
 ¿Está el niño enfermo o sano?
 Si está enfermo, qué tan enfermo?
 Para el niño gravemente enfermo,
 Evaluación rápida de '60 segundos:
•Airway and
•Breathing – respiration rate and effort,
presence of stridor or wheeze, cyanosis
•Circulation - heart rate, pulse volume, peripheral
temperature, capillary refill time
•Disability - level of consciousness AVPU
• ALERT, Responds to VOICE, PAIN ,UNRESPONSIVE
TRIANGULO DE
VALORACIÓN
PEDIÁTRICA
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
 HABITUS EXTERIOR
 CRECIMIENTO , DESARROLLO Y NUTRICIÓN.
 SOMATOMETRÍA:
 Peso, Talla, PC, PT, PA, S. Inferior.
 Comparar percentilas en tablas de
crecimiento.
 SIGNOS VITALES.
 Temp, FC, FR, TA, Sat O2, VEF1
PESO
Los Primeros dos años:
PESO AL NACER +
1-4 /12: 750 gr x c/mes
5-8/12: 500gr x c/mes.
9-12/12: 250grx c/mes
12-24: 100gr/mes
PESO AL NACER TALLA:
X 2 a los 5/12 y x3a los12/12 TALLA: (EDADX5) + 80cm
De los dos a los siete años (de los dos a los siete años)
PESO: (EDAD X 2) +8
Peso ideal= Crece de 20-25cm en el 1er año.
Fem: Talla al cuadrado x 21.5 A los 2 años  ½ del adulto.
Masc: Talla al cuadrado x 23.0 A los 4 años  talla al nacer x2

Superficie corporal: PERIMETRO CEFALICO:

<10kg: (peso x 4+9)/100 PC: (talla/2)+10cm
>10kg:(pesp x4+7)/peso +90 (durante el primer año)
Índice de masa corporal Incrementa 12 cm el 1er año
Peso/talla al cuadrado.
DEVELOPMENTAL MILESTONES
Sentado sin apoyo Sigue caras
Camina con apoyo Alcanza juguetes
Camina sin apoyo Presión palmar
Se aferra a objetos
pequeños

Se alarma con ruidos

fuertes.
Arrullos y balbuseos.
Sigue con la cabeza Sonríe
los sonidos. Come solo
Disilabos Bebe en vaso
Comprende ordenes Colabora al vestirse.
Habla frases. Va al baño
 DESARROLLO NEUROMUSCULAR
Edad Manifestaciones:
1-4/12 Sonríe y sigue objetos con la vista
2-4/12 Sostiene la cabeza y trata de alcanzar objetos
3-4/12 Balbucea, reconoce a su madre y le gusta escuchar música
4-6/12 Rueda por si mismo.
7-10/12 Monosílabos se sienta solo y se voltea.
9-11/12 Pinzamiento (pulgar índice)
10-12/12 Se incorpora con ayuda.
12-14/12 Se mantiene de pie sin ayuda.
12-15/12 Camina repite ,frases, obedece ordenes sencillas
15-18/12 Sube escaleras
15-24/12 Corre sin caer, controla esfínter anal
2.5-5años Control de esfinter urinario.
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
 HABITUS EXTERIOR
 COMPORTAMIENTO Y RESPUESTA SOCIAL
 TICLS mnemonic:
 (pronounced “tickles”)
 Tone
 Interactiveness
 Consolability
 Look/gaze, and speech/cry
EXPLORACIÓN POR
APARATOS Y
SISTEMAS
congoc
 A B C D E

CABEZA (CONGO)

CUELLO

TORAX

ABDOMEN

PELVIS

EXTREMIDADES

DR FCO VALDEZ 2009

RESPIRATORIO
EXAMEN FISICA
SISTEMA RESPIRATORIO
 INSPECCIÓN GENERAL:
 TORAX
 ESTADO DE SUPERFICIE
 FORMA VOLUMEN
 MOV RESP
INSPECCIÓN GENERAL
EXAMEN FISICA
SISTEMA RESPIRATORIO
 INSPECCIÓN GENERAL:
 RESPIRACION
 RITMO, FRECUENCIA,
 PROFUNDIDAD, TIPO.

A: respiración normal.
B: respiración de Cheyne-Stokes.
C: respiración de Biot.
D: respiración de Kussmaul.
EXAMEN FISICA
SISTEMA RESPIRATORIO
POLIPNEA DIF RESP SEVERA
<2/12  FR>60 CIANOSIS, AGITACIÓN Y ALT EDO ALERTA
2-12/12  FR> 50
LACTANTES NO SOLO LA FR
>12/12  FR> 40 Quejido, gruñido, AN, RX, AN, DTA, Ritmo, Rech a VO
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Silverman & Anderson
DIF RESPCLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
Patrón
Respiratorio
RESPIRATORIO PALPACIÓN
RESPIRATORIO AUSCULTACIÓN
APARATO RESPIRATORIO
AUSCULTACIÓN.
Cardio vascular
FALLA CARDIACA EN NIÑOS
 Dificultad o incapacidad para alimentarse
 Diaforesis
 Taquipnea
 Taquicardia
 Galope
 Cardiomegalia
 Hepatomegalia
 Edema
 Injurgitación yugular.
 D) Pulmonary
A) Atrial septal defect B) Ventricular septal C) Tetralogy of Fallot stenosis, with
defect decreased

E) Endocardial F) Transposition of
cushion defects the great vessels G) Patent ductus H) Postductal
arteriosus CoAo
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
ABDOMEN
ABDOMEN
 Abdomen :
 El examen del abdomen se realiza enfocado
en tres contextos clinicos:
 Exploración habitual:
 Abdomen agudo ¿causas?
 Distensión, estreñimiento, masas palpables,
dolor abdominal recurrente
ABDOMEN
 Inspección:
 Forma ,volumen, estado de superficie.
 Distensión abdominal generalizada se debe a:
 Grasa, liquido, estreñimiento, gas, megalias.
 Distensión abdominal localizada:
 Abdomen superior:
 viseromegalias, intestino estomago.
 Abdomen inferior: masas, heces.
ABDOMEN
CAUSAS DOLOR ABDOMINAL.
ABDOMEN
 Palpación:
 Manos limpias y tibias.
 Explicar y pedir a un padre
 que lo acompañe.
 PALPAMOS
 SISTEMATICAMENTE:
 Hidago
 Bazo
 Riñones
 Vejiga
 Los cuatro cuadrantes.
TENDERNESS
 Location
 localised in appendicitis, hepatitis,
pyelonephritis; generalised in mesenteric
adenitis, peritonitis
 Guarding
 often unimpressive on direct palpation in
children. Pain on coughing, on moving
about/walking/bumps during car journey
suggests peritoneal irritation.
 Back bent on walking may be from psoas
inflammation in appendicitis.
HEPATOMEGALY
 Palpate from right iliac fossa.
 Locate edge with tips or side of finger.
 Edge may be soft or firm.
 Unable to get above it.
 Moves with respiration.
 Measure (in cm) extension below costal
margin in mid-clavicular line.
 Liver tenderness is likely to be due to
inflammation from hepatitis.
ANO-GENITAL AREA
 In males:
 Is the penis of normal size?
 Is the scrotum well developed?
 Are the testes palpable?
 With one hand over the inguinal region, palpate
 with the other hand.
 Record if the testis is descended, retractile or
impalpable.
 Is there any scrotal swelling (hydrocele or hernia)?
 In females:
 Do the external genitalia look normal?
 Does the anus look normal? Any evidence of a fissure?
BONES AND JOINTS
 Presentation of bone and joint disorders varies:
 Inspect for - swelling from a joint effusion (loss of joint outline)
or synovial thickening, redness, pain on movement, loss of
function, muscle wasting above and below any swollen joints.
 Palpate for - heat (comparing joints), tenderness, fluctuation of
effusion.
 Movements - active before passive in order not to hurt the child.
Explain movements in child-friendly words. If necessary, show
on your own joints the movements you wish to test. Record joint
movement in degrees.
 Limp - may be due to hip, knee or ankle pain. Hip pain may be
referred from the knee or vice versa.
 Scoliosis - inspect the spine, especially in older
children/adolescents. Ask to stand straight (as a soldier!) and
then to touch toes.
Examen neurológico
CRANIAL NERVES
Preguntas?
“ Se quien soy
Me gusta lo que hago
Valoro mi trabajo y
Por lo tanto lo amo ”

Dr. Francisco
Valdez López