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Examen Neurologico

Examen Neurologico

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1
El examenneurológico
Laurent Garosi
CAPÍTULO
1
Objetivos del examenneurológico
El objetivo de realizar una valoración neuro-lógica a un paciente es poder responder a las si-guientes preguntas:1. ¿Los signos clínicos que observamos son de-bidos a una lesión en el sistema nervioso?2. ¿Cuál es la localización de esta lesión dentrodel sistema nervioso?3. ¿Cuáles son las principales categorías etio-lógicas que explican estos signos clínicos?4. ¿Cuál es la gravedad del proceso?El examen neurológico permite responder alas dos primeras preguntas y ayuda a determinarel diagnóstico anatómico (localización y distri-bución de la lesión dentro del sistema nervioso).A la tercera pregunta se responde mediante lainormación recopilada en la reseña y la historiaclínica junto al diagnóstico anatómico, lo quenos permite determinar el diagnóstico dieren-cial. Conocer la severidad de la enermedad ayu-da al clínico a determinar el pronóstico de losprocesos considerados en el diagnóstico dieren-cial. En ese punto se llevarán a cabo las prue-bas diagnósticas. La elección e interpretación deestas pruebas debe undamentarse en un cono-cimiento preciso de la localización de la lesióndentro del sistema nervioso y las enermedadessospechadas.
Historia clínica
Es el primer paso en una valoración neuroló-gica (gura 1.1). En la gura 1.2 se muestra unormulario detallado para el examen neurológico.
Reseña
La reseña incluye la especie, la edad, la raza,el sexo y la capa. Muchos desórdenes neurológi-cos presentan predisposición por unas razas y porciertos rangos de edades, lo que debería conside-rarse a la hora de realizar el diagnóstico dieren-cial para un determinado problema (ver Apéndice1). De igual orma, las alteraciones neurológicasde origen genético pueden tener relación con elcolor de la capa.
Motivo de consulta
El motivo de consulta es la razón por la que elpropietario requiere de la asistencia veterinaria.Se ha de procurar que el propietario dé una des-cripción clara y concisa de lo que le preocupa.Debe aclararse el signicado preciso de las pa-labras utilizadas en reerencia al motivo de consul-ta para evitar cualquier tipo de ambigüedad y, enúltima instancia, conllevar a un error diagnóstico.Esto resulta de particular importancia cuando elmotivo de consulta es un suceso transitorio comouna crisis epileptiorme, una pérdida de equilibrioo un colapso. En ausencia de hallazgos clínicos, ladescripción del suceso por parte del propietario es
neurologia.indb 125/2/08 16:45:58
 
2
 
manual de neurología en pequeños animales
la única uente para poder establecer el diagnósticoanatómico y dierencial. Grabar en vídeo el sucesopuede proporcionar una inormación valiosa y acla-rar muchas ambigüedades. El inicio, la evolución yel curso de la enermedad son de suma importanciay pueden sugerir determinados diagnósticos die-renciales (consultar capítulo 2).o va y viene. También resulta importante iden-ticar los actores que desencadenan o mejoranla sintomatología y los tratamientos previos y sueecto en el desarrollo de la enermedad.
Trasfondo del animal
Después de determinar el motivo de consul-ta, nalizaremos la recogida de la historia clíni-ca con inormación general respecto a cualquierproblema médico o quirúrgico previo, la historiaamiliar, el
 status
vacunal, la dieta, la historia deviajes previos, el uso actual de ármacos y las reac-ciones armacológicas, y el ambiente del animal(por ejemplo, acceso a tóxicos).
Examen físico general
En todos los pacientes el examen neurológicodebe ir precedido por un completo examen ísi-co general de todos los otros sistemas corporales.Esto resulta esencial para detectar anormalidadesen otros sistemas corporales: que también puedenaectar al sistema nervioso (por ejemplo, anima-les con enermedades hepáticas que se presentancon crisis epileptiormes y alteraciones del estadomental); que pueden simular un desorden neu-rológico primario (por ejemplo, rotura bilateraldel ligamento cruzado anterior en un animal quese presenta por anormalidades en la marcha conlas extremidades posteriores); o que pueden in-fuir en el pronóstico (por ejemplo, rotura de lavejiga urinaria en un animal con ractura espinaltraumática). En animales con alteraciones en lamarcha resulta particularmente importante reali-zar un examen ortopédico completo.
Examen neurológico
En la gura 1.3 se muestra una visión generaldel examen neurológico (ver la gura 1.2 para unormulario detallado del examen). La sedación, laanalgesia o los problemas neurológicos como lascrisis epileptiormes pueden alterar temporalmen-te los resultados de esta valoración neurológica.
Información general
Edad conrmada del pacienteNúmero de hermanos y saludTiempo que hace que es propietario de la mascotaVacunas (enfermedades frente a las que ha sido vacunado ymomento de la última vacunación)Historia de viajesTratamientos antiparasitarios (incluyendo frente a pulgas yparásitos internos)Acceso a tóxicosHistoria de traumatismoAmbienteSalud de otros animales en convivenciaDieta, incluyendo suplementos nutricionalesMedicaciones actuales o recientesHistorial médico o quirúrgicoHipersensibilidades medicamentosas
Motivo de consulta especíco
Descripción detallada del motivo de consulta:¿Cuándo empezó?¿Cómo empezó?¿Cómo ha evolucionado desde su inicio?¿Se caracteriza por ser doloroso?¿Ha provocado la medicación algún tipo de cambio?
Salud sistémica
Apetito y sedVómitos/regurgitaciones/diarreas/tos/estornudosContinencia urinaria y fecalCambios en el peso corporalTolerancia al ejercicioValoración de la visión
Figura 1.1
Inormación importante que debe obtenerse del pro-pietario de un paciente neurológico.
A través de un cuestionario detallado debe de-nirse el inicio del proceso como:Agudo (inicio de minutos a horas).
•
Subagudo (inicio en días).
•
Crónico (inicio en varios días, semanas o meses).
•
Episódico (el animal vuelve a la normalidad en-
•
tre los episodios).En unción de la evolución del proceso, lo cla-sicaremos como progresivo, estático, mejorando,
neurologia.indb 225/2/08 16:45:58
 
el examen neurológico
 
3
Motivo de consultaTrasondo de la historia
InicioDuraciónEvolución Estático/Progresivo/RegresivoVa y viene/EpisódicoLateralización de los signos
Trasondo del animal
Problemas médicos previosProblemas quirúrgicos previosViajes previosStatus vacunalDietaHistoria amiliarTratamiento
Hallazgos neurológicos
¿Examen neurológico? Normal/Anormal Anormalidades Localización neuroanatómica--------La lesión es:Focal Multiocal DiusaSimétrica Asimétrica
Diagnóstico anatómico
Focal Multiocal DiusoProsencéaloTronco del encéaloCerebelarVestibular: periérico/centralC1-C5C6-T2T3-L3L4-L6L6-S3NeuromuscularMononeuropatíaPolineuropatíaEnermedad de la unión neuromuscularMiopatía
Diagnóstico etiológico presuntivoPruebas diagnósticas recomendadas
DegenerativoAnomalía congénitaMetabólicoNeoplásicoNutricionalInamatorio/inecciosoIdiomáticoTraumáticoIntoxicaciónVascular
Figura 1.2
Ejemplo de un ormulario detallado para el examen neurológico.
(Continúa)
l
neurologia.indb 325/2/08 16:45:58

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