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Diagnostico Por Imagen en Nefrologia

Diagnostico Por Imagen en Nefrologia

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123
IAGNÓSTICO POR IMAGEN EN NEFROLOA
D
9
Coordinador 
F. Gómez Campderá
Servicio de NefrologíaHospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Expertos 
A. Palma
Servicio de NefrologíaHospital Clínico. Sevilla
J.C. Ruiz San Millán
Servicio de NefrologíaHospital Universitario Marqs de Valdecilla. Santander
Las técnicas de imagen son una parte importante del repertorio diagnósticode la enfermedad nefrourológica. Permiten una valoración morfológica, aveces funcional, aspecto éste de gran utilidad. Las diferentes técnicas permi-ten valorar el sistema vascular renal, el parénquima renal y el sistema excre-tor. Básicamente existen cuatro grupos según la tecnología utilizada, que seclasifican en
técnicas radiológicas 
(radiografía simple de abdomen, urografíaintravenosa [UIV], pielografías ascendente y descendente, tomografía,angiografía renal y tomografía computarizada [TC]),
técnicas basadas en ultrasonidos 
(ecografía bidimensional, Doppler y Doppler color),
técnicas isotópicas 
(gammagrafía renal) y la
técnica de la resonancia magnética (RM)
.Las técnicas que utilizan ultrasonidos y la resonancia magnética se conside-ran inocuas (por lo que se pueden realizar repetidamente), mientras quelos otros dos grupos tienen algunos riesgos que es preciso conocer, deriva-dos de la exposición a radiaciones ionizantes y de la administración de con-trastes intravenosos (cada vez menos tóxicos). A continuación se explicala importancia de cada una de estas técnicas para el diagnóstico de la en-fermedad renal y de la vía urinaria, así como sus principales indicaciones(figs. 9.1-9.4).
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
La radiografía simple de abdomen (R x SAb) es la primera exploración a rea-lizar en la valoración de un paciente nefrológico, por su sencillez, aunque lamayoría de las veces deberá acompañarse de una ecografía renal. Permitevalorar la forma, tamaño y posición de los riñones, así como anomalías delcontorno que sugieran masas renales (aunque no distingue entre líquidas y
 
 NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
124
FIGURA 9.1.
Hipertensión arterialECOGRAFÍA
MasasuprarrenalAsimetría renal Riñones simétricos(sospecha clínica de HTA secundaria)
TCTC helicoidal oarteriografía renalECO-Doppler
Normal SospechaStop
TC helicoidal oarteriografía renal
FIGURA 9.2.
Cólico nefríticoRadiografía simple + ECOGRAFÍA
Normal Litiasisradiolúcida(no hidronefrosis)Litiasisradiopaca(no hidronefrosis) Control en 3-4 semanasHidronefrosisStop Cálculo de ácido úrico Cálculo cálcico Si persisteTratamiento médicoespecífico
UIV
Valorar extracciónTratamiento médicoespecífico
Manejo del paciente con hipertensión arterial.Manejo del paciente con cólico renal.
 
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN NEFROLOGÍA
125
FIGURA 9.3.FIGURA 9.4.
Insuficiencia renalECOGRAFÍA
Hidronefrosis Riñonespequeños ehiperecogénicosQuistesmúltiples(< 10-20)NormalIR obstructiva
UIV
(nivel deobstrucción)PoliquistosisrenalIRA prerrenal oparenquimatosaBiopsia(si se sospechaenfermedadglomerular)Insuficienciarenal crónica
HematuriaRadiografía simple + ECOGRAFÍA
Masa renalsólida odudosaLitiasis Normal
TCabdominal
Protocolode cóliconefrítico
UIV
Normal Tumor de urotelioControl
TC abdominal
Manejo del paciente con hematuria.Manejo del paciente con insuficiencia renal.

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