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Coordinador
J. M.ª Alcázar de la Ossa
Servicio de Nefrología
Hospital 12 de Octubre. Madrid
Expertos
E. Hernández Martínez
Servicio de Nefrología
Hospital 12 de Octubre. Madrid
R. Marín Iranzo
Servicio de Nefrología
Hospital Central de Asturias. Oviedo
INCIDENCIA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
FIGURA 17.1.
Cristal de colesterol
Biopsia renal: vaso arterial con su luz ocupada por un cristal de colesterol rodeado por células
inflamatorias.
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
Rhodes JM. Cholesterol crystal embolism: an important «new » diagnosis for the general
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ENFERMEDADES VASCULORRENALES
NEFROSCLEROSIS
LESIONES HISTOLÓGICAS
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
Cuando la pérdida de masa renal comienza a ser crítica (> 50%) surgen cam-
bios adaptativos para compensar el descenso del filtrado glomerular. Las
arteriolas preglomerulares se dilatan, aumenta la presión en el ovillo capilar
y se produce una hipertrofia funcional de las nefronas todavía intactas. Esta
hiperfiltración favorece la expansión mesangial, la esclerosis glomerular y un
mayor deterioro funcional.
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ENFERMEDADES VASCULORRENALES
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
NEFROSCLEROSIS MALIGNA
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ENFERMEDADES VASCULORRENALES
Objetivo. Reducir los niveles de PA hasta 130/85 mmHg. Quizá hasta cifras más bajas
(120/75 mmHg) si existe proteinuria > 1 g/24 h
Dieta. Restricción de proteínas (1 g/kg de peso/día) y de sal (4-5 g/día). Restricción
de potasio y fósforo con aclaramiento de creatinina < 20-30 ml/min
Control de la dislipidemia asociada. Dieta, estatinas, fibratos, etc.
Fármacos
La eficacia de los grupos farmacológicos se relaciona probablemente con su capacidad
para controlar la hipertensión intraglomerular y la proteinuria asociada: IECA (¿ARAS-II?)
> antagonistas del calcio no dihidropiridínicos > diuréticos del asa > alfabloqueantes
> betabloqueantes
1.ª etapa
IECA (¿ARAS-II?). Se inicia la administración con dosis bajas. Debe efectuarse un control
en las primeras semanas de las cifras séricas de potasio y creatinina, en especial en
pacientes de edad avanzada con aterosclerosis difusa. Con aumentos de creatinina
≥ 1 mg/dl considerar el diagnóstico de estenosis bilateral de arteria renal. Es necesario
tener mucha precaución si la creatinina inicial es > 3 mg/dl. Con ARAS-II la experiencia
es todavía escasa
2.ª etapa
Asociar un antagonista del calcio. Algunos estudios han revelado mayores propiedades
antiproteinúricas con los no-dihidropiridínicos (verapamilo y diltiazem). Se metabolizan
en el hígado por lo que no precisan ajuste de dosis en insuficiencia renal
3.ª etapa
Asociar un diurético. Deberá ser del asa (furosemida, bumetanida o torasemida) con cifras
de creatinina sérica > 1,5-2 mg/dl. La dosis necesaria guarda una relación inversa con
el grado de filtrado glomerular. En ocasiones, puede ser oportuno usarlos en la 2.ª etapa
– En los pacientes con cardiopatía isquémica concomitante se utilizan betabloqueantes
cardioselectivos como atenolol y bisoprolol. Se eliminan por vía renal y precisan ajuste
de dosis
– La experiencia con alfabloqueantes y alfa-betabloqueantes (labetalol, carvedilol)
es todavía limitada pero su tolerancia suele ser buena
IECA: inhibidores de le enzima conversora de la angiotensina; ARA-II: antagonistas de los receptores
de la angiotensina II.
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
Freedman BI, Iskandar SS, Appel RG. The link between hypertension and nephroscle-
rosis. Am J Kidney Dis 1995; 25:207-221.
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NEFROPATÍA ISQUÉMICA
PREVALENCIA
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ENFERMEDADES VASCULORRENALES
CLÍNICA
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
DIAGNÓSTICO
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ENFERMEDADES VASCULORRENALES
dio poscaptopril tiene una sensibilidad del 78-90% y una especificidad del
88-95% que disminuye significativamente (50-70%) en lesiones bilaterales y
en la insuficiencia renal. 2. Ecografía-Doppler color: es una exploración con
un observador dependiente; tiene una sensibilidad de un 92-95%. Para me-
jorar los resultados algunos autores administran un contraste (Levosvit) para
aumentar la señal; 3. Angiorresonancia magnética: es una técnica no invasiva
y sin riesgo de toxicidad renal. Su sensibilidad es de un 83-100% y su espe-
cificidad de un 90-97% para detectar estenosis superiores a 50%. 4. TC con
espiral (angiografía TC con espiral): es necesario administrar 100-150 ml de
contraste con los riesgos anteriormente comentados. La sensibilidad oscila
entre 67-92% y su especificidad es del 84%.
TRATAMIENTO
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
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ENFERMEDADES VASCULORRENALES
ESCLERODERMIA
Es una enfermedad del tejido conjuntivo más frecuente en mujeres y con una
incidencia de unos 10 casos por millón de habitantes y año. La afectación
renal es una complicación importante que aparece en un 5-15% de los casos
de esclerodermia cutánea difusa y en menos del 2% en la forma cutánea lo-
calizada. En ocasiones, se produce una lesión visceral sin enfermedad cutá-
nea y la lesión renal es la manifestación inicial de la esclerodermia.
LESIONES HISTOLÓGICAS
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
lar con isquemia y atrofia del tejido distal. También aparecen trombos glome-
rulares y, por último, glomerulosclerosis.
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
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ENFERMEDADES VASCULORRENALES
HISTOLOGÍA
TRATAMIENTO
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
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