ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

D DENGAN POST
PARTUM NORMAL DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS DELANGGU KLATEN

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu syarat mendapat gelar

Ahli Madya Keperawatan

Disusun oleh :
LINDA RAHMAWATI
J.200.070.022

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2010

 
 
  
 

ii 
 
  
 

iii 
 
  
 

HALAMAN MOTTO

Menghendaki sessuatu hanya karena ada jalan lain adalah tindakan seseorang
hamba menghendaki sesuatu hanya karena tiada kesulitan adalah cara bertindak
hewani. Menghadapi sesuatu biar pun ada kesulitan adalah tindakan manusia
berakal budi, sedangkan menghendaki sesuatu walaupun ada kesulitan karena
cita-cita luhur merupakan tindakan kepahlawanan.

(Narisco Irala)

Masalah akan datang cepat atau lambat, jika masalah datang sambut dengan
sebaik mugkin, semakin ramah anda menyapanya semakin cepat dia akan pergi.

(Artemusward)

iv 
 
  
 

HALAMAN PERSEMBAHAN

Dengan segala kerendahan hati ku persembahan karya tulis ini untuk :

1. Kepada Bapak dan Ibu ku tercinta yang telah banyak memberikan do’a
restu nya, dukungan dan semangat baik moral maupun spiritual, kasih
sayang dengan ikhlas, tulus dan tak pernah henti.
2. Kepada kakak-kakak ku Budi daryono, Asih Yuliana dan Yulianto yang
telah banyak memberikan do’a dan dukungannya.
3. Keluarga besar semua yang telah banyak memberikan do’a dan dukungan
sehingga dapat menyelesaikan sekolah sampai tingkat kuliah.
4. Kepada semua dosen UMS yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu
yang telah banyak memberikan ilmu pengetahuan serta bimbingan.
5. Kepada Ardiyan Susarno yang selama ini selalu disamping saya dan
selalu memberikan do’a, dukungan, motivasi dan semangat yang tiada
henti kepada saya.
6. Kepada teman-teman yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu baik
teman satu jurusan maupun teman bermain yang telah banyak
memberikan do’a dan dukungannya kepada saya.

v 
 
  
 

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Alhamdulillah segala puji syukur pada Allah SWT, yang senantiasa

melimpahkan nikmat-Nya serta selalu memberikan yang terbaik bagi hamba-Nya.
Dengan kekuatan dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah yang berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. D DENGAN
POST PARTUM NORMAL DI KELURAHAN WONOSARI”.

Dalam laporan ini penulis tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, untuk
itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. Bambang Setia Aji selaku Rector Universitas Muhammadiyah

Surakarta
2. Arif Widodo, A.Kep., M. Kes selaku Dekan FIK
3. Winarsih Nur Ambarwati, S.Kep, Ns, ETN, M.Kep selaku Ketua Program
Studi Ilmu Keperawatan dan dosen pembimbing.
4. Arina Maliya, A.Kep., Msi.Med selaku Sekjur Keperawatan.
5. Sri Rahayu, S.Kep., Ns selaku koordinat KTI dan selaku dewan penguji KTI.
6. Sulastri, SKp. M. Kes selaku dewan penguji KTI.
7. Segenap dosen keperawatan yang telah memberikan ilmu kepada kami.
8. Bapak dan Ibu, kakak-kakak ku serta keluarga besar ku yang telah banyak
memberikan do’a dukungan yang tiada henti kepadaku.
Atas bantuan yang telah diberikan, penulis mengucapkan banyak

terimakasih, semoga mendapatkan ridho dan balasan dari Allah SWT dan semoga

karya sederhana ini dapat bermanfaat.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Surakarta, 04 Agustus 2010

vi 
 
  
 

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL …………………………………………………. i

HALAMAN PERSETUJUAN ………………………………………... ii

HALAMAN PENGESAHAN .……………………………………….. iii

HALAMAN MOTTO ……………………………………………… .... iv

HALAMAN PERSEMBAHAN ..……………………………………… v

KATA PENGANTAR ………………………………………………… vi

DAFTAR ISI …………………………………………………………... vii

BAB I PENDAHULUAN ……………………………………………. 1

A. Latar belakang masalah …………………………………….... 1

B. Identifikasi malasah .…………………………………………. 2
C. Tujuan penulisan ……………………………………………… 3
D. Manfaat ……………………………………………………… 3

BAB II TINJAUAN TEORI …………………………………………... 5

A. Pengertian ……………………………………………………... 5
B. Etiologi ………………………………………………………... 6
C. Manifestasi klinis ……………………………………………... 7
D. Komplikasi ………………………………………………….... 9
E. Pemeriksaan penunjang ………………………………………. 10
F. Adaptasi fisiologis dan psikologis post partum ………………. 10
G. Diagnose keperawatan dan intervensi ………………………… 15
H. Pathway ……………………………………………………… 19

BAB III RESUME KEPERAWATAN ………………………………. 20

A. Pengkajian umum pasien ……………………………………... 20

vii 
 
  
 

B. Data focus ……………………………………………………. 25

C. Analisa data pasien ………………………………………….... 25
D. Prioritas masalah ………………………………………………. 26
E. Rencana keperawatan ………………………………………… 26
F. Implementasi keperawatan …………………………………… 28
G. Evaluasi ………………………………………………………. 29

BAB IV PEMBAHASAN KASUS …………………………………… 30

BAB V PENUTUP …………………………………………………….. 41

A. Kesimpulan …………………………………………………….. 41
B. Saran …………………………………………………………… 42

DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………….. 43

LAMPIRAN-LAMPIRAN ……………………………………………. 45

viii 
 
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Pembangunan kesehatan pada hakekatnya merupakan upaya

penyelenggaraan kesehatan untuk mencapai kemampuan hidup sehat bagi

setiap penduduk untuk dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat

yang optimal, yaitu sempurnanya kesehatan fisik dan mental. Pembangunan

kesehatan itu merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum dari tujuan

pembangunan nasional yang harus dicapai oleh Bangsa Indonesia seperti

yang tercantum dalam Pembukaan UUD 1945.

Upaya pembangunan bidang kesehatan tidak hanya terfokus pada

upaya penyembuhan saja, tetapi juga berkembang kearah promotif, preventif

dan rehabilitatif. Salah satu upaya pembangunan bidang kesehatan

diwujudkan dalam usaha untuk meningkatkan derajat kesehatan para ibu

post partum karena banyaknya komplikasi yang ditimbulkan setelah

melahirkan diantaranya yaitu perdarahan, infeksi puerperalis, endometritis,

mastitis, trombosis, embol dan post partum depresi. Dimana perdarahan

merupakan penyebab terbanyak kematian wanita selama periode post

partum.

Berdasarkan penelitian diperoleh informasi bahwa angka kematian ibu

di Indonesia karena perdarahan post partum mempunyai peringkat yang

tinggi, salah satu penyebab perdarahannya adalah Atonia uteri atau tidak

1 
 
 2 
 

adanya kontraksi pada uterus. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 60%

kematian ibu akibat kehamilan setelah terjadi persalinan dan 50% kematian

nifas terjadi dalam 24 jam pertama (Bobak, 2004).

Sehingga untuk mencegah dan menangani komplikasi yang timbul,

maka diperlukan pemantauan khusus dalam pemberian asuhan keperawatan

yang komprehensif.

Asuhan masa nifas dilakukan untuk menemukan kondisi tidak normal

dan masalah-masalah kegawatdaruratan pada ibu dan perlu tidaknya rujukan

terhadap keadaan kritis yang terjadi (Saefudin, 2002).

B. Identifikasi masalah

Bagaimana penerapan Asuhan Keperawatan Pada Ny. D dengan Post

Partum Normal Di Wilayah Kerja Puskesmas Delanggu Klaten ?

C. Tujuan umum dan khusus

1. Tujuan umum

Adapun tujuan umum dari penulisan ini adalah untuk mendapatkan

gambaran dan pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny. D dengan post

partum normal.

2. Tujuan khusus

Mahasiswa mengetahui dan mampu :

a. Melakukan pengkajian pada Ny. D dengan post partum normal.

 3 
 

b. Menyusun dan menentukan prioritas masalah keperawatan pada Ny. D

dengan post partum normal.

c. Menyusun rencana keperawatan pada Ny. D dengan post partum

normal.

d. Melakukan tindakan keperawatan pada Ny. D dengan post partum

normal.

e. Melakukan evaluasi keperawatan pada Ny. D dengan post partum

normal.

D. Manfaat

1. Bagi Rumah Sakit

Agar lebih bisa meningkatkan kwalitas pelayanannya khususnya pada ibu

post partum.

2. Perawat

Untuk menambah ilmu pengetahuan dan wawasan dalam penelitian serta

menerapkan ilmu yang telah didapat selama studi, khususnya metodologi

penelitian dalam rangka menganalisa masalah maternitas khususnya

tentang post partum normal.

3. Instansi Akademik

Sebagai bahan wacana diperpustakaan dan refrensi awal penelitian

selanjutnya bagi perpustakaan di instalasi pendidikan.

 4 
 

4. Bagi Pasien dan Keluarga

Agar pasien dan keluarga dapat menambah pengetahuannya tentang post

partum normal.

5. Bagi Pembaca

Untuk menambah ilmu pengetahuan dan wawasan mengenai post partum

normal.

 
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

Persalinan adalah suatu proses fisiologis yang memungkinkan

serangkaian perubahan yang besar pada ibu untuk dapat melahirkan

janinnya melalui jalan lahir (Hacker, 2001).

Persalinan normal adalah proses alamiah yang dialami aleh setiap

manita hamil cukup bulan dengan kehamilan normal.

Persalinan tidak normal adalah jika bayi dilahirkan sebelum waktu

(prematur), lewat waktu (postmatur) atau dengan bantuan alat, seperti

forseps, ekstrasi vakum, atau bisa juga lewat pembedahan (bedah caesar)

(Edjun, 2004)

Masa nifas atau post partum adalah masa pulih kembali, mulai dari

persalinan selesai sampai dengan pulihnya alat-alat reproduksi sampai

keadaan sebelum hamil, berlangsung 6-8 minggu.

Masa puerperium atau masa nifas mulai setelah partus selesai dan

berakhir setelah kira-kira 6 minggu, akan tetapi seluruh alat genital baru

pulih kembali seperti sebalum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan.

Ada yang membagi nifas dalam 3 periode :

1. Puerperium dini yaitu masa pemulihan dimana dimana ibu telah

diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.

5 
 
 6 
 

2. Puerperium intermedial adalah pemulihan menyeluruh alat-alat genitalia

yang lamanya 6-8 minggu.

3. Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat

sempurna terutama bila ibu selama hamil atau waktu persalinan

mempunyai komplikasi.

B. Etiologi

Penyebab mulainya persalinan.

Penyebab persalinan belum diketahui tetapi ada beberapa faktor yang turut

berperan dan saling berkaitan.

1. Perubahan kadar hormon

Perubahan kadar hormon mungkin disebabkan oleh penuaan plasenta dan

terjadi sebagai berikut :

a. Kadar progesteron menurun (relaksasi otot menghilang).

b. Kadar esterogen dan prostaglandin meninggi.

c. Oksitosin pituitari dilepaskan (pada kebanyakan kehamilan, produksi

hormon ini akan disupresi).

2. Distensi uterus

Distensi uterus menyebabkan terjadinya hal berikut :

a. Serabut ototyang teregang sampai batas kemampuan nya akan

bereaksi dengan mengadakan kontraksi.

b. Produksi dan pelepasan prostagladin F miometrium.

 
 
 7 
 

c. Sirkulasi plasenta mungkinterganggu sehingga menimbulkan

perubahan hormonal (seperti atas).

3. Tekanan janin

Kalau janin sudah mencapai batas pertumbuhannya didalam uterus, ia

akan menyebabkan :

a. Peningkatan tekanan dan ketegangan pada dinding uterus.

b. Stimulasi dinding uterus yang tegang tersebut sehingga timbul

kontraksi.

4. Faktor-faktor lain

a. Penurunan tekanan secara mendadak ketika selaput amnion pecah.

b. Gangguan emosional yang kuat (lewat rantai korteks-hipotalamus

hipofise) dapat menyababkan pelepasan oksitosin.

C. Manifestasi klinis

1. Adapun tanda-tanda persalinan yaitu :

a. Lightening atau pengosongan

Penurunan secara bertahap, wanita akan merasa lebih lega dan lebih

mudah bernafas. Tetapi akibat pergeseran ini terjadi peningkatan

tekanan pada kandung kemih sehingga akan lebih sering berkemih.

b. Persalinan palsu

Selama 4 sampai 8 minggu akhir masa kehamilan rahim menjalani

kontraksi tak teratur dan bersifat sporadik. Pada bulan terakhir

kehamilan, kadang-kadang setiap 10 sampai 20 menit dengan

 
 
 8 
 

intensitas lebih besar. Mengeluh merasa nyeri yang menetap pada

punggung bagian bawah dan tekanan pada sakroiliaka. Kadang-

kadang mengalami kontraksi yang kuat, sering (braxton hicks).

c. Pembukaan serviks

Serviks sering dirasakan melunak akibat peningkatan kandung air dan

lisis kolagen. Pembukaan secara serentak, atau penipisan sementara

serviks itu melebar ke dalam segmen bawah uterus. Lendir vagina

yang keluar semakin banyak akibat besarnya kongesti selaput lendir

vagina. Lendir serviks berwarna kecoklatan atau bercak darah (bloody

show) keluar. Serviks menjadi lunak (matang), sebagian menipis dan

berdilatasi ketuban pecah dengan spontan (jensen, 2005).

Faktor-faktor yang terlibat dalam persalinan :

1. Power yaitu kontraksi dan retraksi otot-otot rahim plus kerja otot-otot

volunter dari ibu yaitu kontraksi otot perut dan diafrakma sewaktu ibu

mengejan atau meneren.

2. Passage bagian tulang punggul, serviks, vagina dan dasar panggul

(displacement).

3. Passager terutamam janin (secara khusus bagian kepala janin) plus

plasenta, selaput dan cairan ketuban/amnion.

Gambar jalannya persalinan secara klinis ditemukan sebagai berikut :

1. Tanda persalinan sudah dekat

a. Terjadinya lightening.

b. Terjadinya his permulaan (palsu).

 
 
 9 
 

2. Tanda persalinan

a. Terjadinya his persalinan.

b. Terjadinya pengeluaran pembawa tanda.

c. Terjadinya pengeluaran cairan.

3. Pembagian waktu persalinan

a. Kala I = sampai pembukaan lengkap.

b. Kala II = pengusiran janin.

c. Kala III = pengeluaran uri.

d. Kala IV = observarsi 2 jam.

4. Pimpinan persalinan

Sikap menghadapi setiap pembagian waktu persalinan.

5. Perawatan diruang inap

Konsep rawat gabung dan mobilisasi dini.

D. Komplikasi

Komplikasi post partum (Varly, 2000: 267-273)

1. Infeksi puerpeural, yang disebabkan oleh persalinan lama, KPD dan

teknik aseptik yang tidak dipatuhi.

2. Trauma traktus genitourinarius yang terinfeksi.

3. Endometritis

4. Mastitis

5. Tromboflebitis

6. Emboli pulmonal

 
 
 10 
 

7. Perdarahan post partum

8. Depresi pasca partum

E. Pemeriksaan penunjang

a. Hemoglobin

b. Hematokrit

c. Golongan darah

d. Luekosit

F. Adaptasi fisiologis dan psikologis post partum

1. Adaptasi fisologis

a. Tanda-tanda vital

Suhu 24 jam pertama meningkat kurang dari 38°C akibat adanya

dehidarasi dan perubahan hormonal, relaksasi otot, normal kembali

dalam 24 jam pertama, bila kenaikan suhu lebih dari 2 hari maka

pasien menunjukan adanya sepsis peurpeural infeksi traktus

urinarius, endometriasis, mastistis pembengkakan payudara pada hari

kedua ketiga dapat menyebabkan peningkatan suhu pasien.

b. Sistem kardiovoskuler

Dapat terjadi bradikardi setelah persalinan, takhikardi bisa terjadi

merefleksikan atau menunjukan adanya kesulitan dalam proses

persalinan atau persalinan lama, perdarahan yang berlebihan

(hemorogie post partum).

 
 
 11 
 

c. Tekanan darah normal setelah melahirkan, penambahan sistolok 30

mmHg atau penambahan diastolik 15mmHg khususnya bila diseratai

adanya sakit kepala atau gangguan pengelihatan.

d. Laktasi

Produk ASI mulai hari ke-4 post partum, pembesaran payudara,

puting susu menonjol, kolostrum berwarna kuning keputihan, areola

mamae berwarna hitam dan kembali normal setelah minggu pertama.

e. Sistem gastrointestinal

Pengendalian fungsi defekasi lambat dalan minggu pertama,

peristaltik usus terjadi penurunan segera setelah bayi lahir.

f. Sistem muskulo skeletal

Terjadi peregangan dan penekanan otot, oedema ekstremitas bahwa

akan berkurang dalam minggu pertama.

g. Sistem perkemihan

Kandung kemih oedema dan sensitifitas menurun sehingga

menimbulkan overdestension.

h. Sistem reproduksi

Terjdi proses involusio uteri dimana terjadi perubahan penebalan alat

genetalia interna dan eksterna ang berangsur-angsur pulih kembali

seperti keadaan sebelum hamil (Wiknjosastro, 2000:237).

Macam-macam lochea atau darah niifas adalah :

(1)Lochea rubra : berwarna merah pada hari pertama sampai hari

kedua paska persalinan.

 
 
 12 
 

(2)Lochea sanguinolenta : berwarna merah kecoklatan pada hari

ketiga sampai hari ketujuh paska persalinan.

(3)Lochea serosa : berwarna merah kekuningan pada hari ketujuh

sampai hari keempat belas paska persalinan.

(4)Lochea alba : berwarna putih setelah dua minggu paska persalinan.

i. Sistem indokrin

Mengalami perubahan secara tiba-tiba dalam kala IV persalinan.

Setelah plasenta lahir terjadi penurunan estrogen dan progesteron.

Prolaktin menurun pada wanita yang tidak meneteki bayinya dan akan

meningkat pada wanita yang meneteki. Menstruasi biasanya setelah

12 minggu post partum pada ibu yang tidak menyusui dan 36 minggu

pada ibu yang menyusui.

j. Induksi oksitosin

Sifat farmakologi oksitosin adalah kontraksi bersifat ritmik, sedikit

bersifat deuritik, waktu paruh sangat singkat (3 menit) dan awal kerja

5 menit. Syarat pemberian oksitosin, kelahiran aterm, ada kemunduran

his, ukuran panggul normal, tidak ada disproporsi, sefalopelvik, janin

presentasi kepala, serviks sudah matang (porsio teraba lunak, mulai

mendatar dan mulai membuka). Induksi persalinan kemungkinan

besar akan berhasil bila skor bishop lebih dari 8.

k. Payudara bengkak (Engorgement)

Payudara terasa lebih penuh / tegang dan nyeri sekitar hari ketiga atau

keempat sesudah melahirkan akibat statis di vena dan pembuluh limfe,

 
 
 13 
 

tanda bahwa ASI mulai banyak di sekresi. Sering terjadi pada

payudara yang elastissitasnya kurang. Bila tidak dikeluarkan , ASI

menumpuk dalam payudara sehingga areola menjadi menonjol, puting

lebih datar dan sukar diisap bayi. Kulit payudara nampak lebih merah

mengkilap, ibu demam, dan payudara terasa nyeri sekali.

Untuk pencegahan susukan bayi setelah lahir bila memungkinkan

tanpa dijadwal (on demand) keluarkan ASI dengan tangan.

l. Prolaktin

Pada kehamilan, prolaktin serum mulai meningkat pada trimester

pertama dan meningkat secara progresif sampai aterm. Secara umum

diyakini bahwa walaupun semua unsur hormontal (estrogen,

progesteron, tiroid, insulin dan kartisol bebas) yang diperlukan untuk

pertambuhan payudara dan produksi susu terdapat dalam kadar yang

meningkat selama kehamilan kadar estrogen yang tinggi menghambat

pengikatan prolaktin pada jaringan. Sehingga menghambat efek

proloktin pada epitel target.

m. Estrogen

Estrogen merupakan faktor yang mempengaruhi :

1. Pertumbuhan uterus.

2. Pertumbuhan payudara.

3. Retensi air dan natrium.

4. Pelepasan hormon hipofise.

 
 
 14 
 

n. Progesteron

Progesteron mempengaruhi tubuh ibu melalui :

1. Relaksasi otot polos.

2. Relaksasi jaringan ikat.

3. Kenaikan suhu.

4. Perkembangan duktus laktoferus dan alveoli.

5. Perubahan sekretonik dalam payudara.

2. Adaptasi psikologis ibu dalam menerima perannya sebagai orang tua.

Setelah melahirkan secara bertahap.

a. Fase taking in

Terjadi pada hari pertama dan kedua setelah melahirkan. Ibu

membutuhkan perlindungan dan pelayanan, memfokuskan energi pada

bayi yang menyebabkan persepsi penyempitan dan kemampuan

menerima informasi kurang.

b. Fase taking hold

Mulai dari hari ketiga setelah melahirkan. Pada minggu keempat

sampai kelima ibu siap menerima peran barunya dalam belajar tentang

hal-hal baru.

c. Fase letting go

Dimulai sekitar minggu kelima setelah melahirkan. Anggota keluarga

telah menyesuaikan diri dengan lahirnya bayi.

 
 
 15 
 

G. Diagnosa keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan inkontinuitas jaringan (Dongoes, 2000:338).

Tujuan : nyeri berkurang.

Kriteria hasil : mengungkapkan hilang nya nyeri setelah dilakkukan

tindakan, dibuktikan dengan pasien mengatakan nyeri berkurang.

Intervensi :

a. Tentukan karakteristik dan lokasi nyeri.

b. Beri informasi mengenai penyebab nyeri.

c. Kaji suhu dan nadi.

d. Ajarkan teknik relaksasi.

e. Kolaborasi pemberian analgetika.

2. Kurang pengetahuan tentang perawatan diri dan bayi berhubungan

dengan kurangnya informasi (Doenges, 2000).

Tujuan : pasien dapat mendemonstrasikan dan mengungkapkan

pemahaman diri post partum.

Kriteria hasil :

a. Pasien paham cara-cara perawatan diri dan bayi.

b. Pasien mampu mendemonstrasikan.

Intervensi :

a. Kaji tingkat pengetahuan pasien.

b. Beri informasi tentang perawatan diri dan dan bayi.

c. Beri pendidikan kesehatan.

d. Dorong pasien untuk melakukan sendiri.

 
 
 16 
 

e. Libatkan keluarga ketika memberi pendidikan kesehaatan.

3. Perubahan pola eliminasi: BAB (konstipasi) berhubungan dengan

penurunan otot abdomen, penurunan peristaltik usus (Doenges, 2000).

Tujuan : pola eliminasi normal.

Kriteria hasil : pasien bila BAB dengan konstipasi lembek.

Intervensi :

a. Anjurkan klien untuk tidak menahan BAB.

b. Berikan cairan per-oral 6-7gelas perhari.

c. Observasi penyabab gangguan eliminasi BAB.

d. Ajarkan untuk ambulasi dini sesuai toleransi.

e. Kolaborasi pemberian obat pencahar.

f. Kolaborasi pemberian diit tinggi serat.

4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan (Doenges,

2000).

Tujuan : infeksi tidak terjadi.

Kriteria hasil :

a. Luka episiotomi membaik.

b. Tidak ada tanda infeksi.

Intervensi :

a. Monitor tanda vital terutama suhu.

b. Observasi tanda-tanda infeksi .

c. Lakukan perawatan luka.

d. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

 
 
 17 
 

e. Kolaborasi tentang pemberian antibiotik.

f. Jaga kebersihan sekitar luka.

5. Resiko kurang volume cairan berhubungan dengan pendarahan pasca

partum.

Tujuan : tidak terjadi kekurangan volume cairan.

Kriteria hasil :

a. Individu akan mempertahankan masukan cairan dan elektrolit.

b. Mengidentifikasi cairan yang abnormal dan mengganti cairan sesuai

dengan kebutuhan.

c. Mempertahankan berat jenis urine dalam batas normal.

Intervensi :

a. Beritahu pasien tentang jumlah lochea yang normal.

b. Anjurkan untuk menghubungi dokter bila pengeluaran lochea

berlebihan.

c. Hindari masase yang tak perlu pada fundus, yang dapat menyebabkan

relaksasi uterus dan hemoragic.

d. Ppertahankan cairan parenteral sesuai instruksi.

e. Ukur intake dan output cairan.

6. Perubahan proses keluarga, parenting berhubungan dengan kelahiran

anak I, harapan tidak realistik dan stresor (Doenges, 2001).

Tujuan : klien dan pasangan menceritakan perasaan berkenaan dengan

menjadi orang tua dan secara aktual melakukan tugas perawatan bayi.

 
 
 18 
 

Intervensi :

a. Kaji usia status perkawinan, ketersediaan sumber pendukung dan latar

belakang budaya.

b. Dorongan untuk menceritakan kesulitan mmenjadi orang tua .

c. Beri informasi tentang kebutuhan dan perawatan bayi.

d. Biarkan orang tua mengawasi perawat saat merawat anak.

e. Beri dorongan orang tua untuk ikut serta dalam perawatan.

 
 
 19 

H. PATHWAY

Proses keluarnya hasil

Konsepsi melalui jalan lahir

Kala IV
(2 jam post partum)

Setelah kala IV

Adaptasi Fisiologis Adaptasi Psikologis

Penurunan hormon episiotomy komplikasi sensitifitas otot taking in taking hold

Esterogen & progesteron terputusnya kontinuitas leting go

jaringan pendarahan motilitas dan tonus otot kelahiran anak I belum

Menstimulasi hippofisis jalan masuk kuman volume cairan konstipasi pengalaman

menurun

Anterior & posterior Perubahan Perubahan proses

Resti
Resti kurang pola keluarga
infeksi Kurang informasi
volume cairan eliminasi
Sekresi sekresi BAB
Prolaktin oxytoxin
Kurang pengetahuan tentang
perawatan diri pasca partum
Laktasi & BBL dan perawatan
payudara
Pengeluaran ASI tidak lancar

Pembengkakan payudara Sumber : Hacker, 2001

nyeri
 BAB III

RESUME KEPERAWATAN

A. Pengkajian umum

Pengkajian dilakukan pada tanggal 29 Mei 2010 pukul 15.00 WIB di

Kelurahan Wonosari, Delanggu, Klaten.

1. Biodata

Nama Ny. H 20 tahun, perempuan, islam, SMU, karyawati, Wonosari,

Dlanggu, Klaten. Penanggung jawab Tn. Y 21 tahun, laki-laki, islam,

SMU, karyawan, Wonosari, Dlanggu, Klaten.

2. Keluhan utama : pasien mengatakan nyeri pada luka jahitan.

3. Riwayat kesehatan

Pasien mengatakan nyeri pada luka jahitan setelah melahirkan anak

pertamanya yang mempunyai BB 3700 gram dan pasien mengatakan

kurang paham tentang perawatan payudara. Pasien mengatakan belum

pernah mondok di rumah sakit. Tidak mempunyai riwayat penyakit

jantung, DM (Diabetes Mellitus), Hipertensi dan Asma. Di dalam

anggota keluarga pasien tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit

keturunan maupun alergi. Pasien menarche pada usia 13 tahun, lama haid

7 hari, warna haid merah segar, siklus haid 28 hari, jumlah pembalut 2

pembalut dalam 1 hari, dan tidak ada keluhan. Menikah pada waktu usia

19 tahun, lama pernikahan sudah 1 tahun, pernikahan yang pertama,

memiliki 1 anak. G1P1A0, melahirkan pd tanggal 24 mei 2010, tidak

20 
 
 21 
 

mengalami komplikasi/penyulit, melahirkan dengan normal, di tolong

oleh Bidan dengan melahirkan seorang bayi laki-laki dengan BB 3700

gram dengan keadaan sehat dan baik. Pasien mengatakan belum pernah

KB.

4. Pola pemenuhan kebutuhan sehari hari :

a. Nutrisi

Pasien mengatakan makan 3kali sehari dan memperbanyak sayuran

hijau, pasien mengatakan lebih banyak makan sayuran dan buah-

buahan, pasien mengatakan minum 7-8 gelas perhari dan diselingi

minum susu, pasien mengatakan tidak ada keluhan.

b. Eliminasi

Pasien mengatakan selama hamil BAK lebih sering terutama pada

trimester ke 3 yaitu 7-9 kali dalam sehari, setelah melahirkan pasien

mengatakan BAK 5-6 kali dalam sehari, dan pasien mengatakan BAB

1 kali dalam sehari, pasien mengatakan tidak ada keluhan.

c. Istirahat

Selama hamil pasien mengatakan tidur selama 6-7 jam pada malam

hari dan tidak pernah tidur siang karena bekerja, setelah melahirkan

pasien mengatakan tidur selama 7-8 jam pada malam hari dan sering

terbangun untuk menyusui bayinya, jika ada waktu senggang pasien

lebih sering menggunakannya untuk berkumpul sambil nonton tv

bersama keluarga, pasien mengatakan tidak ada keluhan.

 22 
 

d. Aktifitas

Selama hamil pasien mengatakan selama hamil masih bekerja tapi

dengan hati-hati dan tidak terlalu capek, setelah melahirkan pasien

mengatakan untuk sementara cuti dari pekerjaannya dulu dan

mengurangi kegiatannya dan juga tidak banyak bergerak karena masih

takut dengan luka jahitannya, pasien mengatakan masih takut untuk

bergerak karena masih merasakan nyeri pada luka jahitannya.

e. Hygiene

Pasien mengatakan selama hamil dan setelah melahirkan mandi 2 kali

sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas 1 kali dalam 2 hari dan ganti

pakaian 2 kali sehari, pasien mengatakan tidak ada keluhan.

f. Riwayat psikologis dan spiritual

Pasien mengatakan sangat senang sekali dengan kelahiran anak

pertamanya ini, pasien mengatakan jika keluarganya sangat senang

sekali dengan kelahiran anak pertamanya ini, pasien beragama islam

dan rajin menunaikan sholat 5 waktu dan rajin berdoa.

g. Riwayat sosial budaya

Pasien mengatakan hubungan dengan keluarganya cukup harmonis,

pasien mengatakan hubungan dengan tetangganya cukup baik, pasien

mengatakan selama masa nifas dilarang mertuanya untuk tidak

mengerjakan pekerjaan yang berat-berat dulu.

 23 
 

h. Pengetahuan ibu

Pasien mengatakan selama masa nifas harus memperbanyak makan

sayuran hijau seperti daun katub untuk memperlancar pangeluaran

ASI, pasien mengatakan ASI sangat baik untuk bayinya, untuk

pertumbuhan dan perkembangan bayinya dan juga untuk kekebalan

tubuh bayinya, pasien mengatakan sedikit paham tentang makanan

untuk bayinya, pasien mengatakan akan memberikan ASI eksklusif

bagi bayinya selama beberapa bulan kedepan dan jika sudah mulai

bekerja akan tetap memberikan ASI eksklusif tapi diselingi dengan

susu formula, pasien mengatakan kurang begitu paham tentang

perawatan payudara yang benar, pasien mengatakan dalam perawatan

bayinya masih dibantu oleh keluarganya.

5. Pemeriksaan fisik

a. Hasil tanda-tanda vital

Keadaan umum pasien baik, kesadaran pasien composmentis, status

emosional stabil, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 84 kali/menit,

respirasi 24 kali/menit, suhu 36,8° C, berat badan 49 kg, tinggi badan

158 cm.

b. Keadaan umum

Kepala mesochepal tidak ada benjolan, rambut hitam lurus, muka

simetris bersih, mata simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak

ikterik, hidung simetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada secret,

telinga simetris, bersih, pendengaran baik, mulut mukosa lembab, gigi

 24 
 

bersih, leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroyd, bagian dada pada

jantung inspeksi ictus kordis tidak tampak, palpasi ictus cordis tidak

tampak, perkusi redup, auskultasi regular, pada paru-paru inspeksi

pengembangan dada kanan kiri sama, palpasi tidak terdapat nyeri

tekan, perkusi sonor, auskultasi vesikuler, mamae putting susu

menonjol, aerola hiperpigmentasi, ASI dapat keluar, payudara lunak

tidak bengkak, abdomen inspeksi terdapat linea nigra, tidak ada nyeri

tekan, palpasi tinggi fundus uteri 3 jari dibawah pusat, kontraksi kuat,

perkusi tympani, genetalia lochea sangoelenta, warna merah

kecoklatan, jumlah pembalut 2 kali dalam 1 hari, ekstremitas atas

bawah dapat berfungsi dengan baik tidak ada oedema, tidak ada

varises, perenium dan anus terdapat 1 jahitan pada perenium, keadaan

luka kering, tidak ada tanda radang.

c. Pemeriksaan penunjang

Tidak ada pemeriksaan laboratorim yang menunjang.

d. Obat-obatan yang sudah didapat

Amphicilin 500 mg 3 kali 1 tablet, sf 3 kali 1 tablet, antalgin 500 mg 3

kali 1 tablet.
 25 
 

B. Data fokus

1. Data subyektif :

Pasien mengatakan nyeri pada luka jahitan, pasien mengatakan nyeri saat

bergerak pada luka jahitan, pasien mengatakan skala nyeri 4, pasien

mengatakan kurang begitu paham tentang perawatan payudara.

2. Data obyektif :

Pasien tampak menahan nyeri, pasien tampak berhati-hati ketika

bergerak, P : dirasakan seperti berdenyut-denyut, Q : nyeri ketika

melakukan pergerakan, R : nyeri pada luka jahitan perineum/episiotomy,

S : skala nyeri 4, T : nyeri terasa sering dan tak tentu waktunya ketika

bergerak, pasien tidak begitu paham tentang perawatan payudara, pasien

menggeleng saat di tanya, keadaan luka jahitan kering, terdapat 1 jahitan,

tanda-tanda vital tekanan darah 120/80 mmHg, suhu 36,8°C, respirasi 84

kali/menit, nadi 24 kali/manit.

C. Analisa data pasien

1. Data subyektif pasien mengatakan nyeri saat bergerak pada luka jahitan,

data obyektif pasien tampak menahan nyeri , skala nyeri 4, P : dirasakan

seperti berdenyut-denyut, Q : nyeri ketika melakukan pergerakan, R :

nyeri pada luka jahitan perineum/episiotomy, S : skala nyeri 4, T : nyeri

terasa sering dan tak tentu waktunya ketika bergerak, etiologi :

terputusnya kontinuitas jaringan, problem : nyeri.

 26 
 

2. Data subyektif pasien mengatakan kurang begitu paham tentang

perawatan payudara, data obyektif pasien menggelengkan kepala saat

ditanya tentang perawatan payudara, etiologi : kurangnya sumber

informasi, problem : kurang pengetahuan.

3. Data subyektif pasien mengatakan nyeri pada luka jahitan, pasien

mengatakan skala nyeri 4, data obyektif keadaan luka kering, terdapat 1

jahitan, Redness : tidak ada, ecimosis : tidak ada, edema : tidak ada,

discharge : tidak ada, approximately : tidak ada, etiologi : adanya luka

insisi perineum, problem : resiko tinggi infeksi.

D. Prioritas masalah

1. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan.

2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi

tentang perawatan payudara.

3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi

perineum/episiotomy.

E. Rencana keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama2x24 jam diharapkan

nyeri berkurang dengan kriteria hasil pasien tampak rileks, skala nyeri 1,

pasien mengatakan nyeri berkurang.

 27 
 

Dengan intervensi monitor tanda-tanda vital, kaji tingkatan nyeri, ajarkan

teknik relaksasi, beritahu penyebab nyeri, beri posisi yang nyaman,

kolaborasi pemberian analgetik.

2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi

tentang perawatan payudara.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x30 menit diharapkan

pasien mengerti tentang cara perawatan payudara dengan kriteria hasil

pasien tahu tentang perawatan payudara, pasien tahu manfaat perawatan

payudara.

Dengan intervensi jelaskan tujuan dan manfaat tentang perawatan

payudara, mendemontrasikan perawatan payudara, jelaskan manfaat ASI,

ajarkan cara menyusui yang benar.

3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi

perineum/episiotomy.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan

infeksi tidak terjadi, dengan kriteria hasil luka insisi perineum membaik,

tidak ada tanda-tanda infeksi.

Dengan intervensi monitor tanda-tanda vital, observasi tanda-tanda

infeksi, jaga kebersihan sekitar luka, kolaborasi dalam pemberian

analgetik.
 28 
 

F. Implementasi keperawatan

Pada tanggal 29 mei 2010 dengan diagnose “Resiko tinggi infeksi

berhubungan dengan adanya luka insisi perineum/episiotomy” implementasi

yang dilakukan mengkaji tanda-tanda vital dengan respon subyektif pasien

mengatakan mau diperiksa, respon obyektif tekanan darah 120/80 mmHg,

suhu 36,8°C, respirasi 24 kali/menit, nadi 84 kali/menit, kemudian mengkaji

tanda-tanda infeksi dengan respon subyektif pasien mengatakan nyeri pada

luka jahitan, respon obyektif keadaan luka kering, terdapat 1 jahitan.

Pada tanggal 30 mei 2010 dengan diagnose “Resiko tinggi infeksi

berhubungan dengan adanya luka insisi perineum/episiotomy”

implementasi yang dilakukan mengkaji tanda-tanda vital dengan respon

subyektif pasien mengatakan mau diperiksa, respon obyektif tekanan darah

120/80 mmHg, suhu 36,5°C, respirasi 24 kali/menit, nadi 84 kali/menit,

kemudian menjaga kebersihan sekitar luka dengan respon pasien

mengatakan nyeri berkurang, respon obyektif luka kering, kemudian

melakukan perawatan luka dengan respon subyektif pasien mengatakan mau

dilakukan perawatan luka, respon obyektif luka kering.

Untuk diagnose yang ke 2 “nyeri berhubungan dengan kontinuitas

jaringan” implementasi yang dilakukan memberikan posisi yang nyaman

dengan respon subyektif pasien mengatakan ingin istirahat dengan nyaman,

respon obyektif pasien tampak nyaman, kemudian mengkaji tingkatan nyeri

respon subyektif pasien mengatakan nyeri berkurang, respon obyektif skala

nyeri 2.
 29 
 

Pada tanggal 31 mei 2010 dengan diagnose “nyeri berhubungan

dengan kontinuitas jaringan” implementasi yang dilakukan mengkaji

tingkatan nyeri dengan respon subyektif pasien mengatakan skala nyeri 1,

respon obyektif skala nyeri 1, kemudian mengajarkan atau memberikan

posisi yang nyaman dengan respon subyektif pasien mengatakan ingin

istirahat lebih nyaman, respon obyektif pasien tampak rileks.

Kemudian untuk diagnose yang ke 3 “Kurang pengetahuan

berhubungan dengan kurang informasi tentang perawatan payudara”

implementasi yang dilakukan menjelaskan tujuan dan manfaat perawatan

payudara dengan respon subyektif pasien mengatakan ingin tahu tentang

perawatan payudara, respon obyektif pasien tampak memperhatikan,

kemudian mengajarkan tentang cara perawatan payudara dengan respon

subyektif pasien ingin tahu caranya, respon obyektif pasien dapat

mempraktekkan caranya, kemudian menjelaskan manfaat ASI respon

subyektif pasien mengatakan ingin mengetahui manfaatnya, respon obyektif

pasien tampak memperhatikan.

G. Evaluasi tindakan

Pada tanggal 29 mei 2010 untuk diagnose “Resiko tinggi infeksi

berhubungan dengan adanya luka insisi perineum/episiotomy” dengan hasil

evaluasi subyek pasien mengatakan nyeri pada luka jahitan, obyektif luka

kering, skala nyeri 4, assesement masalah keperawatan resiko tinggi infeksi

belum teratasi, planning intervensi dilanjuutkan. Pada tanggal 30 mei 2010

 30 
 

dengan diagnosa “Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka

insisi perinenum/episiotomy” dengan hasil evaluasi subyektif pasien

mengatakan nyeri berkurang, obyektif luka kering, assesement masalah

keperawatan resiko tinggi infeksi teratasi, planning intervensi dihentikan.

Pada tanggal 30 mei 2010 diagnose “nyeri berhubungan dengan

kontinuitas jaringan” dengan hasil evaluasi subyektif pasien mengatakan

nyeri berkurang, obyektif skala nyeri 2, assesement masalah keperawatan

nyeri teratasi sebagian, planning intervensi dilanjutkan. Pada tanggal 31 mei

2010 dengan diagnose “nyeri berhubungan dengan kontinuitas jaringan”

dengan hasil evaluasi subyektif pasien mengatakan nyeri berkurang,

obyektif skala nyeri 1, assesement masalah keperawatan nyeri teratasi,

planning intervensi dihentikan.

Kemudian pada tanggal 31 mei 2010 untuk diagnose “Kurang

pengetahuan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi tentang

perawatan payudara” dengan hasil evaluasi subyektif pasien mengatakan

sudah paham tentang perawatan payudara, obyektif pasien dapat

mempraktekkan tentang cara perawatan payudara, assesement masalah

keperawatan kurang pengetahuan teratasi, planning intervensi dihentikan.

 
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. Pengkajian

Pada pembahasan laporan ini penulis melakukan pengkajian menggunakan

metode wawancara, pengamatan/observasi dan pemeriksaan fisik pada

pasien. Kekuatan dari metode wawancara adalah dapat dilakukan tanpa

bantuan alat apapun. Dilakukan secara langsung. Kelemahannya jika dalam

perbincangan tidak terarah akan membutuhkan waktu yang lama. Kekuatan

metode pengamatan adalah kriteria yang diamati jelas. Kelemahan

membutuhkan jangka waktu yang lama. Pada metode pemeriksaan fisik

dilakukan dengan menggunakan bantuan alat dan secara langsung dapat

memeriksan dan mengetahui kondisi fisik pasien. Hasil pemeriksaan fisik

jelas.

B. Diagnosa

1. Adapun diagnosa keperawatan yang muncul adalah :

a. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan.

Nyeri adalah suatu keadaan dimana individu mengalami

perasaan yang tidak nyaman dan berespon terhadap stimulus yang

berbahaya (Carpenito, 2000). Nyeri adalah pengalaman sensori serta

emosi yang tidak menyenangkan dan meningkat akibat adanya

kerusakan jaringan yang actual atau potensial, digambarkan dalam

31 
 
 32 
 

istilah seperti kerusakan yang tiba-tiba atau perlahan dari intensitas

ringan sampai berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau dapat

diramalkan dan durasinya kurang dari 6 bulan (Wilkinson, edisi 7).

Nyeri adalah pengalaman emosional atau sensori yang tidak

menyenangkan yang muncul dari kerusakan jaringan secara actual

atau potensial atau menunjukkan adanya kerusakan : serangan

mendadak atau perlahan dari intensitas ringan sampai berat yang dapat

diantisipasi atau diprediksi durasi nyeri kurang dari 6 bulan (Nanda,

2006). Nyeri ditegakkan bila ada data yang mendukung yaitu

melaporkan nyeri insisi, kram, nyeri tekan pada abdomen, perilaku

melindungi, wajah kemerahan (Doenges, 2000).

Diagnosa ini ditegakkan karena ditemukan data-data yang

mendukung yaitu data subyektif pasien mengatakan nyeri pada luka

jahitan saat bergerak. Data obyektif, pasien tampak menahan nyeri

saat bergerak, skala nyeri 4.

Penulis memprioritaskan masalah ini menjadi diagnosa kedua

karena berdasarkan keluhan yang dirasakan pasien saat itu dan apabila

masalah tersebut tidak segera diatasi akan menimbulkan

ketidaknyamanan pasien, mengganggu aktivitas klien dan apabila rasa

nyeri sudah ditransmisikan oleh syaraf ke otak, maka akan terjadi

nyeri hebat dan bisa menyebabkan syok neuroginik.

 33 
 

b. Kurang pengetahuan tentang perawatan payudara berhubungan

dengan kurangnya sumber informasi.

Kurang pengetahuan adalah suatu kondisi dimana individu atau

kelompok mengalami kekurangan pengetahuan kognitif atau

ketrampilan psikomotor mengenai suatu keadaan dan rencana

tindakan pengobatan (Carpenito, 2001). Kurang pengetahuan adalah

tidak ada atau kurang informasi kognitif berhubungan dengan topic

yang spesifik (Nanda, 2006).

Alasan diagnosa ini diangkat menjadi diagnosa ketiga karena

berdasarkan keluhan pasien saat itu (Doenges, 2000). Dengan data

subyektif, pasien mengatakan tidak tahu cara merawat payudara dan

manfaat dari perawatan payudara. Data obyektif, pasien menggeleng

saat ditanya tentang perawatan payudara, puting susu terlihat kotor.

Penulis memprioritaskan masalah ini karena bila tidak diangkat

akan menimbulkan masalah-masalah dalam perawatan payudara dan

laktasi seperti payudara bengkak, ASI tidak bisa keluar, abses

payudara, puting lebih datar dan payudara terasa nyeri.

c. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi

perinium/episiotomy.

Resiko tinggi infeksi adalah keadaan dimana seorang individu

beresiko terserang agen oportunistik atau patogenik (virus, jamur,

bakteri, protozoa dan parasit) dari beberapa sumber baik dari dalam

maupun dari luar tubuh (Carpenito, 2000). Resiko infeksi adalah

 34 
 

peningkatan resiko untuk terinvasi oleh organism pathogen (Nanda,

2006). Resiko infeksi adalah suatu kondisi individu yang mengalami

peningkatan resiko terserang organism patogenik (Wilkinson, edisi 7).

Resiko tinggi infeksi dapat ditegakkan bila ada kata mendukung yaitu

kemerahan pada kulit sekitar luka, nyeri, oedema eksudat,

peningkatan suhu, nadi dan sel darah putih (Doenges, 2000).

Diagnosa tersebut ditegakkan karena didapatkan data subyektif,

pasien mengatakan ada luka yang dijahit pada perineum. Data

obyektif yaitu terdapat 1 jahitan, keadaan luka kering. Suhu tubuh

36,8° C .

Penulis memprioritaskan masalah ini menjadi diagnosa ketiga.

Karena berdasarkan keluhan yang dirasakan pasien saat itu dan

apabila perawatan luka pasien tidak segera ditangani dengan

menggunakan teknik aseptik yang benar sedangkan kondisi daya tahan

tubuh yang kurang baik, maka akan terjadi infeksi yang disebabkan

atau yang bersumber dari organisme patogenik seperti virus, jamur,

bakteri, protozoa dan parasit baik dari dalam maupun dari luar tubuh.

2. Diagnosa yang tidak muncul dalam kasus adalah :

a. Resiko kurang volume cairan berhubungan dengan perdarahan pasca

partum.

Kekurangan volume cairan adalah keadaan dimana seseorang

yang tidak makan dan minum peroral mempunyai resiko terjadinya

dehidrasi vaskuler, intertisial, atau interseluler (Carpenito,2000).

 35 
 

Kekurangan volume cairan adalah penurunan cairan intravascular,

interstisial dan atau intraseluler, mengarah kepada dehidrasi,

kehilangan cairan tanpa perubahan sodium (Nanda, 2006). Resiko

kekurangan volume cairan adalah resiko untuk mengalami dehidrasi

intraseluler, seluler atau veskuler (Nanda, 2006). Resiko kekurangan

volume cairan adalah kondisi seorang individu yang beresiko

mengalami dehidrasi vaskuler atau intraseluler (Wilkinson, edisi 7).

Ditandai dengan tidak adanya keseimbangan antara masukan

dan haluaran, membran mukosa kering atau kulit kering, berat badan

berkurang, turgor kulit menurun, haus/mual/anoreksia. Batasan

karakteristik kekurangan volume cairan adalah mengalami kelemahan,

haus, penurunan turgor kulit/lidah, membrane mucus/kulit kering, nadi

meningkat, tekanan darah menurun, volume/tekanan nadi menurun,

dll (Nanda, 2006). Sedangkan pada pengkajian penulis tidak

menemukan data-data yang mendukung seperti diatas.

b. Perubahan pola eliminasi BAB : konstipasi berhubungan dengan

penurunan tonus otot abdomen, peristaltik menurun.

Konstipasi adalah suatu keadaan dimana seseorang individu

mengalami atau beresiko tinggi atau mengalami statis pada usus besar

mengakibatkan jarang BAB, feses keras dan kering (Carpenito, 2000).

Konstipasi adalah penurunan frekuensi defekasi dengan diikuti

kesulitan atau pengeluaran feces yang tidak tuntas atau feces kering

dan keras (Nanda, 2006). Konstipasi adalah suatu penurunan frekuensi

 36 
 

defekasi yang normal pada seseorang, disertai dengan kesulitan

keluarnya feces yang tidak lengkap atau keluarnya feces yang sangat

keras dan kering (Wilkinson, edisi 7).

Untuk menegakkan diagnosa harus ada data yang mendukung

adalah data mayor yaitu feses keras dan defekasi kurang dari 3

minggu. Data minor yaitu menurunnya bising usus keluhan rektal

penuh. Keluhan mengejan dan nyeri pada saat defekasi, perasaaan

pengosongan tidak kuat. Sedangkan pada kasus diatas, penulis tidak

menemukan data yang mendukung seperti diatas.

c. Perubahan proses keluarga, parenting berhubungan dengan kelahiran

anak pertama, harapan tidak realistik dari stresor (Doenges,2001).

Perubahan proses keluarga adalah keadaan dimana terdapat

resiko terhadap gangguan proses interaksi antara orang tua/pemberi

asuhan utama dan bayi (Carpenito, 2000). Perubahan proses keluarga

adalah suatu perubahan dalam hubungan dan/atau fungsi keluarga

(definisi Nanda tidak menjelaskan suatu masalah secara mendasar,

definisi yang lebih jelas mungkin : kondisi disfungsi yang dialami

suatu keluarga dan biasaya berfungsi efektif) (Wilkinson, edisi 7). Hal

ini disebabkan karena adanya faktor situasional yang berhubungan

dengan harapan yang tidak realistik, kehilangan tidak dikehendaki dan

faktor maturasional seperti usia remaja (Carpenito, 2000). Hal ini

tidak terjadi karena pasien menerima kehadiran bayi nya dengan

senang hati dan pasien tergolong orang dewasa.

 37 
 

C. Intervensi

1. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan dengan

rencana tindakan : kaji karakteristik, lokasi intensitas dan skala nyeri

dengan rasional membantu dalam mengidentifikasi derajat kenyamanan

dan kebutuhan untuk keefektifan analgesik (Doenges, 2000). Berikan

informasi mengenai penyebab nyeri dengan rasional untuk meningkatkan

pemecahan masalah, membantu mengurangi rasa nyeri (Doenges, 2000).

Atur posisi klien senyaman mungkin denganrasional memperlancar

peredaran darah serta menurunkan nyeri (Doenges, 2000). Ajarkan teknik

relaksasi dengan teknik nafas dalam bila nyeri muncul dengan rasional

keadaan rileks meningkatkan kesenganan pasien (Doenges, 2000).

Pemberian analgesic (Wilkinson, edisi 7). Penatalaksanaan nyeri :

meringankan atau mengurangi nyeri sampai pada tingkat kenyaman yang

dapat diterima oleh pasien (Wilkinson, edisi 7).

2. Kurang pengetahuan tentang perawatan payudara berhubungan dengan

kurangnya informasi dengan rencana tindakan : jelaskan pentingnya

perawatan payudara dengan rasional membantu mencegah puting pecah

dan luka, menjamin supali susu adekuat, memberikan kenyamanan dan

pembuat peran ibu menyusui (Doenges, 2000). Kaji tingkat pengetahuan

pasien tentang perawatan payudara dengan rasional menhindari

penyampaian informasi yang tidak afektif dan dapat mengetahui

seberapa dalam pengetahuan pasien (Doenges, 2000). Lakukan breast

care dengan rasional peragaan secara langsung dapat gambaran nyata

 38 
 

tentang informasi yang kita berikan (Doenges, 2000). Anjurkan pasien

untuk menyusui bayinya setelah melahirkan dengan rasional menghindari

terjadinya bingung puting pada bayi (Doenges, 2000). Jelaskan kegunaan

ASI dengan rasional membantu pasien mengetahui keuntungan ASI

(Doenges, 2000).

3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka insisi

perineum/episiotomy dengan rencana tindakan : monitor vital sign

dengan rasional jika ditemukan peningkatan suhu, nadi, diduga terjadi

infeksi (Doenges, 2000). Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik

dengan rasional membantu mencegah dan menghalangi penyebaran

infeksi dan membantu proses penyembuhan luka (Doenges, 2000). Cuci

tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan dengan rasional

menurunkan kontaminasi silang (Doenges, 2000). Anjurkan untuk

menjaga kebersihan luka dan rasional lingkungan yang lembab

merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri, bakteri dapat

berpindah melalui aliran kapiler ke luka insisi (Doenges, 2000).

Kolaborasi pemberian antibiotik dengan rasional dapat mencegah infeksi

dan penyebaran kejaringan sekitar aliran darah asalkan baik cara dan

dosis sesuai dengan keadaan klien (Doenges, 2000). Pantau tanda/gejala

infeksi (misalnya suhu tubuh, denyut jantung, pembuangan, penampilan

luka, sekresi, penampilan urine, suhu kulit, lesi kulit, keletihan dan

malaise) (Wilkinson, edisi 7). Informasikan untuk menjaga hygiene

pribadi untuk melindungi tubuh terhadap infeksi (Wilkinson, edisi 7).

 39 
 

Ajarkan pasien cara mencuci tangan yang benar (Wilkinson, edisi 7).

Berikan terapi antibiotic bila diperlukan (Wilkinson, edisi 7 ).

D. Implementasi

1. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan.

Tindakan yang dilakukan adalah observasi tanda-tanda vital

rasional pada kebanyakan pasien yang mengalami nyeri menyebabkan

gelisah serta tekanan darah dan nadi meningkat (Doenges, 2000).

Memberitahu pasien penyebab nyeri rasional untuk meningkatkan

pemecahan masalah, membantu mengurangi rasa nyeri (Doenges, 2000).

Memberikan posisi yang nyaman rasional memperlancar peredaran darah

serta menurunkan nyeri (Doenges, 2000). Menganjurkan pasien untuk

tarik nafas dalam jika nyeri menurunkan ketegangan emosional dan dapat

meningkatkan perasaan kontrol sebagai mekanisme koping pasien

(Doenges, 2000).

Kekuatan dari pelaksanaan tindakan dapat dilakukan dengan baik

karena adanya keterlibatan pasien yang kooperatif dan mematuhi anjuran

tim kesehatan. Kelemhannya pasien kurang yakin tindakan tersebut dapat

mengatasi nyeri karena disebabkan nyeri masih timbul.

2. Resiko tinggi infeksi berhungan dengan adanya luka insisi

perineum/episiotomy.

Tindakan yang dilakukan adalah monitoring tanda-tanda vital

rasionalnya jika ditemukan adanya peningkatan suhu, nadi, diduga terjadi

 40 
 

infeksi (Doenges, 2000). Melakukan perawatan luka rasional dapat

membantu penyembuhan atau penurunan resiko terjadinya infeksi

(Doenges, 2000).

Kekuatan pasien mau mengikuti : anjuran perawat untuk menjaga

lukanya agar tetap kering. Kelemahannya bisa terjadi cross infeksi, biaya

akan meningkat karena perawatan bertambah

E. Evaluasi

1. Nyeri berhubungan dengan inkontinuitas jaringan.

Evaluasi yang ditemukan : pasien mengatakan nyeri berkurang, skala

nyeri 1, pasien tampak tenang nyaman. Masalah teratasi dan rencana

tindakan dihentikan.

2. Kurang pengetahuan tentang perawatan payudara berhubungan dengan

kurangnya sumber informasi.

Evaluasi yang ditemukan : pasien mengatakan sudah tahu tentang

perawatan payudara. Masalah teratasi dan rencana tindakan dihentikan.

3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka insisi

perineum/episiotomy.

Evaluasi yang ditemukan : pasien mengatakan nyeri berkurang, luka

kering, tidak ada pus, masalah teratasi dan tindakan dihentikan.

 
 BAB V

PENUTUP

Berdasarkan uraian-uraian dari bab sebelumnya maka penulis menarik

beberapa kesimpulan dan memberikan saran sebagai berikut :

A. Kesimpulan

Berdasarkan pengertian diatas, maka penulis dapat menarik

kesimpulan Pelaksanaan Asuhan keperawatan pada Ny. D dengan post

partum normal adalah suatu tindakan keperawatan yang diberikan pada ibu

post partum mulai dari pengkajian data, menyusun dan menetukan prioritas

masalah keperawatan, menyusun rencana keperawatan, melakukan tindakan

keperawatan dan terakhir melakukan evaluasi keperawatan.

Pengkajian sudah dapat dilakukan pada Ny. D dengan metode

wawancara, pengamatan/observasi dan dengan melakukan pemeriksaan

fisik. Setelah melakukan pengkajian pada Ny. D maka di dapatkan tiga

prioritas masalah yaitu resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka

insisi perineum/episiotomy, nyeri berhubungan dengan kontinuitas jaringan,

dan kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi

tentang perawatan payudara. Rencana keperawatan pada Ny. D sudah dapat

di susun dengan baik. Tindakan keperawatan pada Ny. D sudah dapat di

laksanakan pada tanggal 29-31 mei 2010. Dan setelah melakukan tindakan

keperawatan kemudian melakukan evaluasi keperawatan pada Ny. D dengan

hasil evaluasi yaitu ketiga prioritas masalah resiko infeksi berhubungan

41 
 
 42 
 

dengan adanya luka insisi perineum/episiotomy, nyeri berhubungan dengan

kontinuitas jaringan, dan kurang pengetahuan berhubungan dengan

kurangnya sumber informasi tentang perawatan payudara mampu teratasi

dan intervensi atau tindakan keperawatan dapat di hentikan.

B. Saran

Adapun saran yang dapat diberikan setelah melakukan study kasus

mengenai post partum normal adalah :

1. Kepada masyarakat umumnya dan kepada pasien post partum dan

keluarga khususnya agar selalu memeriksakan kondisi bayi dan kondisi

ibunya setelah melahirkan agar tidak terjadi kondisi kritis.

2. Kepada tenaga kesehatan agar selalu memberikan pelayanan yang terbaik

bagi pasiennya agar pasien mendapatkan kepuasan terhadap pelayanan

yang telah diberikan.

 
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Jual. 2000. Diagnosa Keperawatan. Alih Bahasa Monica

Ester, S.Kp. Jakarta:EGC.

Carpenito, Lynda Jual. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Alih

Bahasa Yasmin Asih. Edisi 10. Jakarta:EGC.

Doenges, Marilynn E. 2000. Rencana asuhan keperawatan. Alih Bahasa I

Made Kariasi, S.Kp. Ni Made Sumawarti, S.Kp. Jakarta:EGC.

Doenges, Marilynn E. 2001.

Hacker, Moore. 2001. Essensial Obstetri dan Ginekologi. Alih Bahasa

Yunita Cristina. Edisi 2. Jakarta:Hipokrates.

Nanda. 2006. Panduan Diagnosa keperawatan. Alih Bahasa Budi Santoso.

Prima Medika.

Oxorn, Harry. 2003. Patofiologi dan Fisiologi Persalinan Human Labor and

Birth. Alih Bahasa Dr Mohammad Hakimi, Ph. D. Jakarta:Yayasan

Essentia Medica.

Omo, Abdul Madjid. Soekir, Soekaemi et all. Asuhan Persalinan Normal

dan Insiasi Menyusui Dini. 2008. Jakarta:Jaringan Nasional Pelatihan

Klinik (JNPK-KR).

Siswosudarmo, Risanto. Ova Emilia. 2009. Obstetri Fisiologi. Editor dr

Sinta Aji Arirukmi. Yogyakarta:Pustaka Cendekia.

43 
 
 44 
 

Judith M, Wilkinson Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi

NIC dan Kriteria Hasil NOC. Alih Bahasa Waidyawati, S.Kp, M.Kes.

Syahirul Alimi, S.Kp. Elsi Dwihapsari, S.Kp. Intan Sari Nurjanah,

S.Kp. Edisi 6. Jakarta: EGC.

Vvv, Donny. 2010. Post Partum Normal.

http://www.scribd.com/doc/24817163/Postpartum-Normal, diakses

pada tanggal 14 Juni 2010.

Hardianti, Richa Novyana. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas.

http://www.scribd.com/doc/32931258/Asuhan-Kebidanan-Nifas

diakses pada tanggal 14 Juli 2010.

Snikist. 2009. Bab I Pada Masa Nifas.

http://www.scribd.com/doc/21899776/Bab-I Pada Masa Nifas diakses

pada tanggal 14 Juli 2010.

Bonzay, Indy. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas.

http://www.scribd.com/doc/16287636/Asuhan-Keperawatan-

Maternitas diakses pada tanggal 14 Juli 2010.  

Munawa, Siti. 2008. Bab III post partum.

http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/14/jtptunimus-gdl-694-3-

bab3.pdf diaksese pada tanggal 05 Agustus 2010