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Validez de Contenido en un cuestionario Sobre Cancer de Mama

Validez de Contenido en un cuestionario Sobre Cancer de Mama

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100
Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología
VALIDEZ DE CONTENIDO DE UN CUESTIONARIO PARA MEDIRCALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA
 Josefina Lugo,
1
Jorge Bacallao
 2 
y Grethel Rodríguez 
RESUMEN
Actualmente se le da gran importancia a la morbilidad subjetiva y al impacto, tanto de untratamiento como de la enfermedad, en el estilo de vida del paciente. Este concepto esconocido como la calidad de vida y su inclusión como una medida de resultado en losensayos clínicos en cáncer ha tenido gran respaldo en la literatura especializada. Con el propósito de evaluar la validez de contenido de un cuestionario para medir la calidad devida de pacientes con cáncer de mama se le aplicó el cuestionario a 99 enfermas queestaban recibiendo tratamiento de quimioterapia en 1999. En el análisis de los com- ponentes principales se evidenció que existen 4 esferas diferenciables e independientesentre sí y la alta contribución de todas las esferas a la primera componente. Todas lasesferas son relativamente independientes entre sí, con la excepción de la disfunción física yla afectación psicosocial. Se encontró una concordancia significativa pero baja. Existecorrelación entre las 3 calificaciones y el índice calculado se asocia más con las evaluacio-nes del médico. Se obtuvo el coeficiente de similaridad basado en el porcentaje total decoincidencia entre cada
ítem
y la calificación de las esferas donde se observan correlacionesaltamente significativas. Se llega a la conclusión que este cuestionario posee validez decontenido. Pero no debe ser la versión final del instrumento para evaluar calidad de vida.
 Descriptores DeCS 
: CALIDAD DE VIDA; NEOPLASMAS DE LA MAMA; CARCINOMA;VALIDEZ; CUESTIONARIO.
1
Especialista de I Grado en Bioestadística. Investigadora Agregada.
2
Doctor en Ciencias. Profesor Titular. Departamento de Bioestadística del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana.
3
Especialista de I Grado en Bioestadística del Hospital Provincial de Banes.
El estudio de la morbilidad subjeti-va y el impacto, tanto de un tratamientocomo de la enfermedad, en el estilo devida del paciente es conocido como lamedición de la calidad de vida (CV) ysu inclusión como una medida de resul-tado en los ensayos clínicos en cáncerha tenido gran respaldo.
1-4
La CV en un sentido general puededefinirse como el equilibrio entre estadosde bienestar y malestar.
5
La adaptación a una vida con cáncer o el mantenimiento
Rev Cubana Oncol 2(16):100-6
 
101
de un nivel razonable de calidad de vida puede considerarse como relativo a la re-ducción de las emociones negativas y a lacreación de una situación vital con fuentesadecuadas de gratificación personal y sa-tisfacciones diarias.Estos diferentes aspectos tienen unaimportancia variable que se modifica enfunción del tiempo para cada enfermedad principalmente para las pacientes con cán-cer de mama. Otros autores reconocen un papel importante a los problemas emocio-nales relacionados con el diagnóstico y eltratamiento de la enfermedad.
6
El cáncerde mama ha sido objeto de interés en los últimos años y actualmente son numerosaslas publicaciones relacionadas con la re- percusión que tiene la enfermedad y el tra-tamiento en la vida de estas mujeres lascuales, demandan un énfasis especial en laimagen corporal y la función sexual.
7
No son numerosos los cuestionariosen español para medir la CV en Oncolo-gía, para pacientes con cáncer de mama,exite el EORTC validado en España.
8
Ennuestro medio no se cuenta con un cues-tionario que se adapte a nuestra cultura paraesta localización de cáncer.Por lo anterior se decidió crear uncuestionario cuya primera versión consta-ba de 17
ítems
relacionados con dificultadeconómica, física, psicológica y síntomasrelacionados con la enfermedad y el trata-miento. Además 2
ítems
para que las pa-cientes agregaran, libremente, otros aspec-tos relacionados con la CV.
9
Esta versiónestaba pendiente de pasar por las restantesfases de validación.Este trabajo se desarrolló con el pro- pósito de evaluar la validez de contenido,la de concordancia y la consistencia inter-na del cuestionario.
10,11
MÉTODOS
Los criterios para incluir a las pacien-tes en el estudio fueron: debía encontrarseen fase posquirúrgica con diagnósticoanatomopatológico de carcinoma de mamaen estadio I (con alto riesgo de disemina-ción a distancia) y estado II y III; que es-tuviese recibiendo tratamientoquimioterapéutico. El criterio de exclusiónfue que la paciente presentara algunaincapacidad para responder al cuestiona-rio (depresión severa, psicosis, metástasiscerebral, retraso mental o demencia senil).Se le aplicó el cuestionario a todas lasenfermas que estaban recibiendo tratamien-to de quimioterapia entre julio y septiem-bre de 1999 en el Instituto Nacional deOncología y Radiobiología y el HospitalClinicoquirúrgico
"
Hermanos Ameijeiras
"
.Con la información obtenida se realizaronlos siguientes procedimientos de validación:validez de contenido, validez de concor-dancia, análisis de la capacidad discrimi-nante y análisis de la capacidad interna.
LA VALIDEZ DE CONTENIDO
Se llevó a cabo en un análisis de loscomponentes principales con el propósitode analizar la estructura subyacente de losdatos. La entrada para este análisis consis-te en puntajes resumen para cada una delas esferas o dimensiones ya referidas pre-viamente en el texto (dificultades econó-micas, disfunción física, somática y psicosocial). El empleo de esta técnica eneste caso se justifica en la intención deexplorar si efectivamente era posible con-seguir una reducción de la dimensionalidad,lo cual hablaría a favor de una estructurafuerte de correlaciones entre las distintas
 
102
esferas. De no encontrarse una reducciónde la dimensionalidad podría entoncesasumirse la existencia de 4 esferas relati-vamente distinguibles e independientes. Siademás se consiguiesen una primera com- ponente con un porcentaje relativamentealto de variabilidad explicada ello indica-ría que las esferas podrían integrarse en una dimensión única de CV, a lo largo delo cual las pacientes exhibiesen un gradode variación importante.
12
También con los fines de la validaciónde contenido del
test 
se practicó un análi-sis de los componentes principales sobrela matriz de correlaciones de una selec-ción al azar de varios
ítems
de cada una delas 4 esferas.
VALIDEZ DE CONCORDANCIA
Mediante el índice de
kappa
13
se ana-lizó la concordancia entre la clasificacióndel médico y la autopercepción de las pa-cientes sobre su CV, ambas medidas en una escala ordinal del 1 al 5, en la cual1 se consideraba como mal, 2 regular,3 bien, 4 muy bien y 5 excelente. La apli-cación de
 Kappa
se llevó a cabo sólo en suaspecto descriptivo.
ANÁLISIS DE LA CONSISTENCIA INTERNADE LA PRUEBA
En relación con las propiedades mé-tricas del estudio se calculó el coeficientealpha de
Cronbach
14
global del instrumen-to, así como la correlación de cada
ítem
con la esfera correspondiente y de cadaesfera con la medición global de la calidadde vida.Para cada una de las esferas se adoptóla mediana muestral como punto de cortey se codificó como 1 a los valores pordebajo de la mediana y 2 los valores porencima.Se calculó entonces el coeficiente desimilaridad entre cada
ítems
y la califica-ción de la esfera a que pertenece dicho
ítem
.El coeficiente de similaridad utilizado fuede porcentaje total de coincidencia
15
quesuele aceptarse como satisfactorio cuandoexcede al 50 %.
RESULTADOS
LA VALIDEZ DE CONTENIDO
Se observa la estructura de los com- ponentes y la alta contribución de todaslas esferas a la primera componente; ade-más la variabilidad explicada por cada com- ponente donde todas las componentes ex- plican más o menos la misma proporciónde variabilidad y la primera explica cercadel 40 % (tabla 1).Todas las esferas son relativamenteindependientes entre sí con la excepciónde la disfunción física y la aceptación psicosocial (tabla 2).
LA VALIDEZ DE CONCORDANCIA
Se encontró una concordancia signifi-cativa pero baja, las pacientes que estánmás o menos bien, tienden a verse a símismas mejor de lo que están y las queestán más o menos mal tienden a verse peor. Esta conclusión resulta de la obser-vación simple de los casos que se encuen-tran por encima y por debajo de la diago-nal principal (tabla 3).Existe correlación entre las 3 califica-ciones y el índice calculado se asocia máscon las evaluaciones del médico (tabla 4).Se obtuvo el coeficiente de simila-ridad basado en el porcentaje total decoincidencia entre cada
ítem
y la califi-cación de las esferas donde se observancorrelaciones altamente significativas. Elcoeficiente de similaridad de porcentajetotal de coincidencia entre cada
ítems
yla calificación de dificultad económicano se calculó por tener esta esfera solo2
ítems
(tabla 5).

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