LA CARTILLA

DEL ARTROSICO
I n f o r m a c i ó n
ARTROSIS
DE MANO

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LIGA REUMATOLÓGICA ESPAÑOLA
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LA CARTILLA
DEL ARTROSICO

I n f o r m a c i ó n

ARTROSIS
DE MANO
Dr. J. Paulino Tevar
Jefe del Servicio de Reumatología
Complejo Hospitalario de Ciudad Real

Ilustraciones: S. de Paulino

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LIGA REUMATOLÓGICA ESPAÑOLA
Asociación contra el Reumatismo
 Artrosis de mano

Realmente no solemos valorar

bien lo que tenemos, hasta
que algo de esa normalidad
nos falta o nos falla. 13
13 13
Nuestras manos son unas 18
estructuras complejas y 13
12 12
preciosas, que nos ayudan en 12

el desarrollo de las actividades 12 17

más nobles del ser humano,
laborales de todo tipo, 11 11 11
artísticas, de fuerza o 11 13
sensibilidad y sin duda han
16
ocupado un lugar principal en 11
el desarrollo, evolución y
progreso del ser humano; por 10 10 10
10
estas razones cuando alguna 10
enfermedad o lesión limita en
un grado mayor o menor la 15
función de nuestras manos, 5 9 8 7 6

somos conscientes de su 4 3
importancia y de nuestra 14
dependencia de ellas. 1 2
La muñeca debe incluirse
cuando valoramos la mano y
es la articulación que se sitúa
entre el antebrazo y los
huesos del carpo (figura 1).

1. Cúbito 10. Metacarpianos

2. Radio 11. Primera falange
3. Escafoides 12. Segunda falange
4. Semilunar 13. Tercera falange
5. Trapecio 14. Articulación muñeca
6. Trapezoide 15. Articulación trapecio-metacarpiana
7. Grande 16. Articulación metacarpo-falangica
Figura 1. Huesos y articulaciones 8. Ganchoso 17. Articulación interfalangica-proximal
de muñeca y mano. 9. Piramidal 18. Articulación interfalangica-distal

5
Artrosis de mano
En la figura 2 se muestran los
movimientos de la muñeca.
Un complejo sistema tendinoso,
muscular, nervioso, vascular e
incluso la piel, completan esta
complicada estructura de nuestra
anatomía.
Gracias a los movimientos que
puede realizar el primer dedo de
nuestras manos, se puede realizar
la pinza con los cuatro restantes,
20º
0º
Figura 2. Arcos de movimiento de la muñeca
6
empuñar, formando un potente
gancho, como cuando llevamos una
maleta, mientras que con el pulgar
se forma una pinza de precisión,
que nos es indispensable para
escribir, dibujar, etc.
La mano nos puede mostrar, sólo al
observarla, alteraciones que sin
duda preocupan al que las padece y
orienta al médico para el
diagnóstico.
30º
0º
70º 80º
Flexión
Extensión
 Artrosis de mano

Figura 3.
Deformación
artrósica a nivel
de las
articulaciones
interfalángicas
distales, que en
algunos dedos
impiden
completar la
extensión de la
articulación.

Figura 4. Lesiones en las uñas

características de la psoriasis.
En este momento es necesario
recordar y destacar que, aunque la
apariencia estética de la mano es
importante, el mantenimiento de su
función y utilización adecuada es
fundamental.
En las manos podemos observar
diferentes deformaciones en las
articulaciones, a nivel de las
interfalángicas proximales y
distales como sucede en la artrosis
(figura 3) o afectar a otras
estructuras como las uñas en la
psoriasis (figura 4).
La artrosis de manos es una causa
muy frecuente de dolor, deformación
estética y de pérdida de la función
de las articulaciones afectadas y de
la mano en su conjunto.

7
 Artrosis de mano
Estas alteraciones siguen un curso
evolutivo que tiene su expresión en
las radiografías que el médico pide
para valorar el diagnóstico y el grado
de la afectación (figuras 5 y 6).
La artrosis de las articulaciones
interfalángicas distales es una de
las localizaciones más frecuentes de
la enfermedad artrósica.
Tiene un fuerte carácter hereditario,
sobre todo en mujeres, donde es
más frecuente; las personas que
sufren estas deformaciones en sus
manos saben que algo parecido han
tenido su madre o su abuela.
La artrosis de las articulaciones
1 2 3 4
Figura 5. Cambios radiográficos desde el
dedo normal (1) a la deformación artrósica
más evolucionada (4): se originan
disminución de las articulaciones,
condensación del hueso, aparición de
rebordes óseos (osteofitos) y deformación.
8
interfalángicas proximales suele
aparecer asociada a las anteriores y
tener el mismo carácter familiar.
Estas dos localizaciones son más
frecuentes en mujeres y más
habituales en los grupos de edad a
partir de los 50 años, se
caracterizan por dolor más
importante en las fases iniciales y
por la deformación y dificultad para
los movimientos, en fases más
avanzadas.
La artrosis trapecio-metacarpiana, en
la base del primer dedo, se caracteriza
por la aparición de deformación en la
base del pulgar, con dolor y dificultad
Figura 6. Imagen radiográfica
con cambios artrósicos en
las articulaciones
interfalángicas proximales y
especialmente en las
distales.

Figura 7. Grave artrosis con importante deformación en la articulación trapecio-
metacarpiana.
funcional, que pueden alcanzar una
gran intensidad y ser muy invalidante
(figura 7). Aparece en personas más
jóvenes y guarda también una mayor
relación con movimientos forzados y
repetidos con esa articulación.
En las restantes articulaciones de la
mano la artrosis es rara, como
sucede a nivel de la muñeca, donde
casi siempre aparece complicando
otros problemas anteriores, como
una fractura.
Artrosis de mano
TRATAMIENTO
Como en cualquier otra localización
de la artrosis, las normas generales
de régimen de vida, de aceptación
de una imagen más o menos
aparente de esa “tarjeta de visita”
que son nuestras manos y el
aprender a cuidarlas y utilizarlas
adecuadamente ocupan un lugar
importantísimo en el tratamiento.
9
 Artrosis de mano
Es la base que tiene que sostener
todas las restantes decisiones del
plan terapéutico que se indique.
Usted tiene que mantener las
articulaciones de sus manos ágiles y,
aunque note molestias, debe hacer
su tabla de ejercicios (apéndice I)
todos los días sin fallar y si los realiza
dos veces cada día mejor que una.
Estos ejercicios los realizará con
mayor facilidad con las manos
dentro de un recipiente con agua
caliente, que además ayuda a
disminuir la rigidez.
Es importante, sin embargo, evitar
forzar las manos, tanto de forma
Figura 8. Férula de reposo de la articulación trapecio-metarcarpiana.
10
ocasional como, con mayor motivo,
cuando es algo habitual y repetitivo,
en actividades domésticas o
laborales que ocasionen más dolor y
mayor dificultad funcional y
probablemente aumento de las
lesiones artrósicas ya presentes o
una progresión más rápida de las
mismas.
En la articulación trapecio-
metacarpiana artrósica y dolorosa, es
útil la utilización de férulas de reposo
por las noches y durante las fases de
inactividad del día (figura 8).
La accesibilidad de estas
articulaciones, de pequeño volumen

y muy próximas a la piel, facilita la
utilización de tratamientos tópicos o
cremas o pomadas de
antiinflamatorios y de Capseicina y
de forma más excepcional
infiltraciones con corticoides, no
exentos de dificultad técnica.
También se está iniciando la
experiencia de aplicación
intraarticular de ácido hialurónico.
La utilización de los medicamentos
se plantea desde dos perspectivas:
1. Fármacos de acción sintomática,
con analgésicos, principalmente
paracetamol, por su mayor
seguridad, tolerancia y amplitud
en sus dosis; de forma más
ocasional y ante fases de dolor
más intenso comienza a ser más
frecuente la utilización de otros
analgésicos de mayor efecto
como el tramadol.
Los antiinflamatorios no esteroideos
son igualmente utilizados de forma
muy frecuente, aunque en muchos
casos se haga más por el efecto
analgésico, pues habitualmente la
inflamación en la artrosis de manos
es mínima o no existe. En este
Artrosis de mano
grupo, lógicamente los de elección
serán los de mayor seguridad, que
actualmente corresponden a los
anti-Cox 2, aunque se siguen
utilizando otros fármacos de este
grupo que tienen probada su
eficacia y tolerancia como Ibuprofen,
Meloxicam, Nimesulida, etcétera.
2. Fármacos capaces de modificar
la evolución de la enfermedad;
entre ellos destaca por sus
estudios y experiencia el sulfato
de glucosamina, que junto a un
efecto sintomático demostrado
y de acción más prolongada,
junto a una excelente
tolerancia, está demostrando
en seguimientos prolongados
que evita el avance de la
afectación artrósica articular,
aunque en este momento no
esté valorado en rodilla.
La cirugía es excepcional,
pudiéndose plantear a nivel de la
articulación trapecio-metacarpiana
en casos de dolores de gran
intensidad y grave pérdida de
movilidad, con fracaso de todas las
otras opciones de tratamiento.
11
 Artrosis de mano

Anexo I
Muñeca y dedos
Objetivo: Movilizar la muñeca y los dedos, estirar y fortalecer la musculatura del
antebrazo.
Ejecución: Los ejercicios se ejecutan simultáneamente con ambas manos, cuidando
de que los movimientos no se vean dificultados por la ropa.
Ejercicios: sentado, los antebrazos y las manos sobre una mesa

Ejercicio 1
Los antebrazos y las manos
sobre una mesa.
Levantar las manos,
sin mover los antebrazos.

Ejercicio 2
Los antebrazos y las
manos sobre una mesa.
Sin mover los
antebrazos, desplazar
las manos lateralmente.
Para aumentar la
dificultad, ejecutar el
mismo ejercicio
levantando las manos de la mesa (describir un semicírculo).

Ejercicio 3
Sentado, con la mano que sobrepase el borde
de la mesa. Efectuar una flexión y después una
extensión de la mano. (A continuación coger un peso
–máximo 2 kg– en cada mano.)

12
 Artrosis de mano
Ejercicio 4
Sentado, con la mano que sobrepasa el borde de la
mesa. Describir un círculo con la mano, en ambas
direcciones. (A continuación coger un peso –máximo 2
kg– con cada mano.)

Ejercicio 5
Sentado, con la mano que
sobrepase el borde de la mesa.
Efectuar una rotación con el
antebrazo (dirigir la palma hacia
arriba), después una rotación en
sentido inverso (palma hacia el
suelo). (A continuación el mismo
ejercicio, pero con un peso en la
mano,preferentemente una botella vacía.)

Ejercicio 6
Las manos y los antebrazos apoyados
sobre una mesa. Separar los dedos
y el pulgar.

Ejercicio 7
Los antebrazos y el lado externo
de las manos apoyados
sobre una mesa.
Efectuar una flexión; extensión de los
dedos (cerrar el puño).

13
 Artrosis de mano
Ejercicio 8
Los codos apoyados sobre una mesa,
las manos abiertas, los dedos extendidos.
Unir el extremo del pulgar con el del
índice, extender los dedos. Lo mismo,
con cada uno de los dedos.

Ejercicio 9
Las manos apoyadas
una contra la otra.
Sin despegar las manos, dirigir los
dedos hacia el suelo, después hacia
el pecho.

Ejercicio 10
Las manos juntas sobre el pecho.
Efectuar una rotación con los
antebrazos, de modo que los dorsos de
las manos señalen hacia el pecho:
extender los brazos hacia adelante,
después volver a la posición de partida,
efectuando los mismos
movimientos en sentido inverso.

Ejercicio 11
De pie, las manos giradas hacia
adentro y apoyándose en una
mesa.
Efectuar una flexión: extensión de
los brazos (en la flexión el pecho
toca la mesa).

Ejercicio 12
Ejercicios prácticos
Abrir y cerrar un grifo, una ventana, girar una llave en la cerradura, abotonar y desabotonar una
prenda, anudar un lazo, accionar un interruptor, abrir y cerrar una puerta, enroscar y desenroscar
una tapa, recoger cerillas o agujas, ejercicios de escritura.

14
 Hoja de seguimiento
y tratamiento

Fecha Medicación Intensidad Tolerancia

del dolor
(marque
con una X)

1ª VISITA ...................... ....................... ■ Dolor leve .......................

....................... ■ Dolor moderado .......................
....................... ■ Dolor intenso .......................

2ª VISITA ...................... ....................... ■ Dolor leve .......................

....................... ■ Dolor moderado .......................
....................... ■ Dolor intenso .......................

3ª VISITA ...................... ....................... ■ Dolor leve .......................

....................... ■ Dolor moderado .......................
....................... ■ Dolor intenso .......................

4ª VISITA ...................... ....................... ■ Dolor leve .......................

....................... ■ Dolor moderado .......................
....................... ■ Dolor intenso .......................

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