Professional Documents
Culture Documents
pH – “pondus hydrogenii”
- logaritmul zecimal, cu semn schimbat, al concentratiei de hidrogen;
pH = - log[H]~7.4
Baze exces – BE
- diferenta dintre bazele de tampon ideale si bazele de tampon actuale ale
organismului;
Conduita terapeutica
- corectia cauzei de baza (anamneza, examen obiectiv)
- corectia deficitului volemic si al deficitului de apa:
a. la pacientii cu depletie volemica – SF iv, pana cand pacientul este stabil
hemodinamic, apoi G5 pentru corectarea deficitului restant
b. la pacientii fara depletie volemica – G5 pentru a corecta deficitul de apa
!!! este bine să corectăm jumătate de deficit de apă şi apoi să reevaluăm, deoarece o
corecţie mai mare de 1-2mEq/l/h a Na seric → edem cerebral, apariţia confuziei, crize
comiţiale, comă.
EKG:
- unde T ample, simetrice, ascutite
- alungirea [PR], largirea QRS-urilor
- disparitia undelor P, marirea undei S
- subdenivelare segment ST
- largire considerabila a QRS-urilor → risc iminent de FiV
In toate cazurile
- oprirea oricarui aport de KCl
- oxigenoterapie pe masca, monitorizare puls, TA, EKG, SpO2, glicemie
- G 10% 500 ml+ 10UI insulina normala – PEV 1ora
Moderata ≤ 3meq/l cu ESA insa fara sau cu rare ESV si fara intoxicatie cu
digoxina
- Aspacardin po sau sare de potasiu (40-80mEq/zi)
Hipocalcemie: Ca 2+<1mmol/l
Hipercalcemie severa
DEZECHILIBRE ACIDO-BAZICE
Orice patologie care tulbură balanţa acido-bazică prin creşterea [H+] se
numeşte acidoză.
Similar, orice condiţie care scade [H+] se numeşte alcaloză.
Dezechilibrele acido-bazice respiratorii sunt datorate unor modificări
primare ale PCO2 ,iar cele metabolice reflectă schimbări primare ale [HCO3-].
• administrare de acid:
- în primul rând în nutriţia parenterală totală, unde pacienţii primesc săruri
hidroclorice ale aminoacizilor primari.
Semne clinice:
polipnee, tahipnee, respiratie Kusmmaul;
tahicardie, tulburari de ritm, TAd ↓, vasodilatatie;
greata, varsaturi, diaree, dureri abdominale;
astenie, cefalee, stupor, coma, deces (pH<6.8);
febra inexplicabila.
Tratamentul acidozei metabolice (6)
• Tratamentul acidozei îl reflectă pe cel al dezechilibrului subiacent, dar în
special recomandă restabilirea perfuziei şi
oxigenării normale a ţesuturilor.
Acidoza respiratorie(1)
pH<7.35 pCO2>40 mmHg
acidoza respiratorie este definită de hipoventilaţia alveolară şi se
diagnostichează când PCO2 este mai mare decât valorile anticipate.
cauzată de alte patologii:
- producţia crescută de CO2 (dietă bogată în glucide)
- schimburi gazoase anormale (ex. pneumonie)
- ventilaţia inadecvată pe minut este cel mai frecvent datorată traumatismelor
craniene, a celor de torace, bolilor pulmonare sau excesului de sedative.
- hipoventilaţia cronică, la pacienţii cu obezitate mare - sindrom Pickwick.
- pacienţii cu BPOC sever au spaţiul mort crescut şi frecvent au şi diminuarea
ventilaţiei pe minut.
poate induce o scădere a calciului ionic şi hipopotasemie → aritmii sau
convulsii
Semne clinice:
- tahicardie;
- HTA, vasodilatatie periferica;
- transpiratii, hipersecretie bronsica, agitatie;
- tremuraturi, halucinatii, somnolenta, convulsii, coma, stop respirator;
- edem cerebral
Tratamentul
- încearcă în primul rând să îmbunătăţeascã ventilaţia alveolară;
Semne clinice:
ileus paralitic, spasme, convulsii, tetanie;
astenie, confuzie, somnolenta, coma;
reflexe exacerbate;
hipoventilatie;
forme grave: insuficienta circulatorie, puls slab perceptibil, hipotensiune
ortostatica.
Tratament
- urmăreşte tratamentul cauzei subiacente şi cel suportiv
- alcaloza severă, ([HCO3-] > 45 mmol/L) şi asociată cu semne sau simptome
serioase care nu răspund la tratamentul suportiv, ar trebui luată în considerare
folosirea HCl iv, soluţie 0,1N (100 mmol/L), perfuzată nu mai mult de 0,2 mmol/kg
pe oră, printr-un cateter venos central.
Doza se calculează conform ecuaţiei:
(Δ[HCO3-]) xG x(0,5)
G – in kg
bicarbonat - în mmoli.
- cauzată de situaţii care stimulează centrul respirator, inclusiv tumori ale SNC
sau AVC, infecţii, sarcina, hipoxia, şi toxine (ex. salicilaţi)