HOSPITAL NACIONAL

“DOS DE MAYO”
Tema:
Enfermedad vulvar y
neoplasia.
Expositores:

- Zapata Contreras Poul

- Vallve Ponte Allan
- Gonzales Loayza Percy
I. ENFERMEDAD VULVAR Y
NEOPLASIA
ANATOMÍA
Limita:
-Con los pliegues
genitocrurales de cada
lado.
-Monte de Venus en la
región superior y
anterior.
-Detrás con el ano.
 Constituida:

- Labios mayores.
- Labios menores.
- Clítoris.
- Vestíbulo.
- Glándulas Vestibulares
menores.
- Glándula Vestibulares
mayores o Bartholino.
- Uretra.
 Vascularización
- Proviene de las arterias pudendas internas que son
rama de las íliacas internas y las pudendas externas,
rama de la arteria femoral.
- Drenaje venoso sigue mismo trayecto que el arterial.
 Linfáticos

- Consta de una amplia red linfática que drenan a los

ganglios inguinofemorales superficiales, profundos y
luego a los íliacos.
 Inervación

- Región anterior y superior está inervada por el nervio

inguinal y genitofemoral.
- El resto de la vulva es invervada por el nervio
pudendo.
 DIAGNÓSTICO
I. Historia Clínica
- En la HC tenemos que establecer:
* Naturaleza de la queja principal.
* Duración de los síntomas: fluctuación y
relación.
* Presencia o ausencia de procesos o síntomas
similares en otra parte del cuerpo.
* Estado general de salud de paciente.
* Medicamentos que consume (antálgicos,
anticonceptivos, hipotensores, etc.)
* Relaciones con act. Emocionales, físicas
y fisiológicas (menstruaciones y relaciones
sexuales).
* Relación con uso de jabones, talcos,
detergentes, material de ropa interior.
* Antecedentes patológicos: diabetes,
enfermedad hepática, enfermedad renal,
alergias (alimentos o medicamentos).
* Buscar síntomas urinarios.
II. Motivo de Consulta
- Prurito vulvar.
- Ardor, sensación de quemazón.
- Dolor (vulvodinea).
- Flujo vaginal.
- Ulceraciones o lesiones cutáneas.
- Cambios de color en piel y mucosas.
- Dispaurenia.
III. Examen Clínico
- Examen clínico general.
- Estado de nutrición de la paciente.
- Examen cutáneo general.
- Examen vulvo-vaginal y pelviano.
IV. Exámenes Auxiliares
 Laboratorio
- Hemograma.
- Examen de orina completo.
- Glucosa.
- Reacciones serológicas.
 Papanicolaou
 Exámenes especiales
- Cultivo de raspado.
- Tinción con azul de toluidina 2% (Richard-Collins).
- Colposcopía (Vulvoscopía).
- Examen en campo oscuro (Treponema Pallidum).
- Biopsia (múltiples y dirigidas).
 Enfermedad Vulvar
Común
 Dermatosis vulgares comunes
– Liquen simple crónico
– Liquen plano
– Psoriasis
– Dermatitis seborreica
– Vestibulitis
 Lesiones blancas
– Distrofia Vulvar Hiperplasica
 Liquen Simplex
Crónico
“un escozor que erupciona”

Secundario a una dermatitis irritativa

Que progresa a TSC

(x irritacion mecanica)
Típicamente:
 Prurito vulvar progresivo y quemazón

 Etiologia desconocida:
– Detergentes
– Ablandadores de telas
– Preparaciones higienicas
 Tx
 Antipruriginosa
– Clorhidrato de difenhidramina Inhiben el
rascado
– Clorhidrato de hidroxicina nocturno

+
 Tópico
– Hidrocortisona 1-2%
– Acetonido de Triamcinolona
– Valerato de Betametasona
 Liquen Plano
Usualmente una lesión descamativa de la
vagina.

de localización de en labios internos

( estria de Wiekham)
Clínica:
 Ardor vulvar crónico
 Prurito
 Dispareunia insercional
 Descenso vaginal profuso

DX:
 Biopsia
 Ardor Vaginal vulvar + Dispareunia
insercional + distribucion rojo brillante
 Histológicamente:
– Atrofia de epitelio
– Dientes de sierra penetrando en la dermis
– Licuefacción de células basales
 TX:

– Corticoide topico:
 Hidrocortisona 1%
 Psoriasis
 De carácter genetico: ( dominante
autosomal)

 2% de pacientes k padecen de psoriasis

(menarquia, embarazo y menopausia)
 Típicamente:
– Parches ovoides o redondeados

– Escamas plateadas encima de base

eritematosa

– Áreas punteadas de sangrado cuando las

placas son removidas (signo de Auspitz)
 Diagnostico:
– Generalmente conocido puesto que esto es
un cuadro general.

 Tx:
– Medicación Corticoide Tópica:
 Valerato de Betametasona 0.1%
 Dermatitis Seborreica

 Rarísimo que sea focalizado

 Inflamación Crónica de las glándulas

sebáceas. Etiología desconocida.
 Dx:

– Prurito vulvar + dermatitis seborreica en otra

parte del cuerpo ( zonas pilosas )

 Dx Diferencial:

– Liquen Simplex Cronico

– Psoriasis
– Tinea
 Tx:

– Solución al 5% de acetato de aluminio

– + Loción tópica corticoide: Valerato de

Betametasona.
 Vestibulitis
 Sin etiología desconocida.

 Se define como:
– Inflamación aguda y crónica de las
glándulas vestibulares.

– Comunmente involucra a las glandulas en

posicion 4 y 8 del reloj.
 Examen físico Clave:

– Para identificar cuidadosamente el area

anatómica entre los pliegues del anillo
himenal
 Dx:
– Clínicamente
– Recreación del dolor exacto por toque
ligero con algodón humedecido.
 Tx:
– Medicacion triciclica a bajas dosis:
 Amitriptilina imipramina
– Fluoxetina
– Citrato de calcio
 Lesiones Vulgares
Benignas

 Quistes sebáceos
 Fibromas
 Hidradenoma
 Nevi
 Quistes Sebaceos
 Se producen por bloqueo inflamatorio
de los ductos de glandulas sebaceas:
– Contienen material parecido al queso
 Fibromas
 Surgen de tejido conectivo y elementos
de músculo liso de la vulva.
Excepcionalmente se hace maligno.

 Tx: Cirugía cuando es necesario

 Hidradenoma
 Lesion rara de glandulas sudoriparas.
 Usualmente hayado en la cara interna
de labios mayores.
 Nevi
 Benignos, usualmente asintomaticos.

 Nuestro deber distinguirlo del

melanoma maligno.

 A veces se requiere d biopsias

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ENFERMEDADES DE LA
VULVA

ALLAN VALLVE PONTE

CLASIFICACION ANTIGUA DE LAS
ENFERMEDADES DE LA VULVA

 Leucoplasia
 Liquen escleroso y atrófico
 Neurodermatitis
 Leucoqueratosis
 Vulvitis leucoplásica
 Vulvitis hiperplásica
 Craurosis vulvar
 Carcinoma simple
 Se observó que si se extirpa la piel
afectada y se transplanta piel normal,
esta puede sufrir los mismos cambios.

 Por lo que la nueva clasificación se basa

en hallazgos histopatológicos y
macroscópicos.
CLASIFICACION DE ENFERMEDAD VULVAR ISSVD - 1989

I. Desórdenes epiteliales no neoplásico de piel y mucosas

- Liquen escleroso
- Hiperplasia escamosa
- Distrofia mixta y otros.
II. Desórdenes epiteliales neoplásicos
A. Neoplasias intraepiteliales escamosas
- VIN I - Displasia Leve
- VIN II - Displasia Moderada
- VIN III- Displasia severa y carcinoma in situ
B. Neoplasias intraepiteliales no escamosas
- Enfermedad de Paget
- Melanoma Vulvar, no invasivo
III. Tumores Invasores
I. Desórdenes epiteliales no
neoplásico de piel y mucosas
DISTROFIA VULVAR
DEFINICION

Transtorno del crecimiento y nutrición

del epitelio que altera su arquitectura

Cambios observados pueden ser:

Localizados - Difusos
Gruesos - Delgados
Blancos - Rojos
 LIQUEN ESCLEROSO
(ANTES CRAUROSIS O LEUCOPLASIA ATRÓFICA)
CARACTERISTICAS
- Se presenta en cualquier edad o raza
- La mayoría en mujeres posmenopáusica
- Asociado a alteraciones genéticas y metabólicas del colágeno
- Síntoma principal es el prurito vulvar, piel pálido, de aspecto
arrugado o “piel de cebolla”
- Localización mas frecuente clítoris, perine y labios menores
- Histológicamente:
. Hiperqueratosis, afinamiento del epitelio
. Colagenización del tej. adyacente e infiltrado inflamatorio
- Desarrollo del cáncer del 2 al 4%
- Tratamiento: Testosterona tópica
. Propionato de testosterona o el cipropionato al 2%
. Testosterona + Hidrocortizona 2.5%
. Propionato de clobetasol al 0.05%
HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS
(ANTES DISTROFIA HIPERPLASICA)
CARACTERISTICAS

- En edad reproductiva y posmenopáusica

- Asociado a irritantes extrinsicos, sudor, desodorantes, detergentes
- El síntoma común es el prurito, asociado a engrosamiento
epitelial de color rosado o rojo
- Localización mas frecuente labios mayores, pliegues interlabiales
zonas externas de labios menores y clítoris
- Histológicamente presenta:
. Hiperqueratosis, acantosis
. Infiltrado inflamatorio profundo
- Desarrollo de cáncer son los mismos que en la población general
- Tratamiento:
. Cremas con corticoides 2 / día por 6 sem.
. Corticoides fluorados, hidrocortizona, betametazona del 1 al 2.5%
 Otras dermatosis
 Se refiere a la totalidad de las alteraciones
cutaneas que pueden afectar esta zona
del cuerpo.(pápula, placa, nódulo tumor ,
vesícula.)
 Las descripciones de la piel deben incluir:
 1.-La forma de la lesion primaria.
 2.-La disposición o patrón de lesiones.
 3.-La distribución por lugares anatómicos.
 DISTROFIA MIXTA
CARACTERISTICAS

- Co existen zonas de hiperplasia, con otras de liquen

esclerosa
- Frecuencia 15% de las distrofias
- Se observan islotes de hiperqueratosis blanca y zonas de
epitelio delgado y arrugado
- La frecuencia de atípia es ligeramente mayor
- Tratamiento:
. Mezcla de cortizona y testosterona
. Tratar primero la hiperplasia y luego el liquen
escleroso
Tipos de Lesiones
PATOLOGIA VULVAR
Tipos de Lesiones

 Lesiones Rojas.
 Lesiones Blancas.
 Lesiones Oscuras.
 Ulceras.
 Tumores.
 Otras.
 PATOLOGIA VULVAR
Lesiones Rojas

 Candida. Ptiriasis versicolor. Tiña cruris.

 Vulvitis reactiva.
 Dermatitis seborréica.
 Psoriasis.
 Enfermedad de Paget.
 Carcinoma epidermoide.
 Adenitis vestibular.
 Eritrasma.
 Foliculitis.
PATOLOGIA VULVAR
Lesiones Blancas

 Liquen escleroso.
 Distrofia hiperplástica.
 Distrofia mixta.
 Carcinoma in situ.
 Vitiligo.
 Albinismo parcial.
 Leucoderma.
 Intertrigo.
 Radioepidermitis.
 PATOLOGIA VULVAR
Lesiones Pigmentadas

. Son el 10 % de todas las

enfermedades de la vulva.
. La mas común es el lentigo (una
concentración de melanocitos en la
capa basal).
. La NIV puede presentarse como lesión
pigmentada.
 PATOLOGIA VULVAR
Lesiones Oscuras
 Lentigo.
 Carcinoma in situ.
 Nevi.
 Hiperpigmentación reactiva.
 Queratosis seborréica.
 Melanoma.
 Histiocitoma.
 Ptirius pubis.
 PATOLOGIA VULVAR
Ulceras
 Herpes simple.
 Sífilis.
 Pénfigo – Penfigoide.
 Hidradenitis supurativa.
 Carcinoma invasor.
 Granuloma inguinal.
 Pioderma.
 Tuberculosis.
 PATOLOGIA VULVAR
Tumores Pequeños
 Condiloma acuminado.
 Carcinoma in situ.
 Quiste: epidérmicos, vestibulares,
mesonéfricos.
 Hemangioma.
 Hidradenoma.
 Glándula Mamaria accesoria.
 Endometriosis.
 Neurofibroma.
 PATOLOGIA VULVAR
Tumores Grandes

 Quistes de Bartholino – Abscesos.

 Edema.
 Hematoma.
 Carcinoma verrucoso.
 Carcinoma epidermoide infiltrante.
 Linfogranuloma venereo.
 Hernias.
 Fibroma – Lipoma.
 PATOLOGIA VULVAR
OTRAS
•Condiloma Acuminado
•Quistes Epidérmicos
•Quiste Conducto Mesonéfrico
•Quistes Vestibulares
•Hemangiomas
•Hidradenoma
•Glándula Mamaria accesoria
•Endometriosis
•Neurofibromas
•Quiste de Bartholino
•Hematomas
•Linfogranuloma Venéreo
•Carcinoma Epidermoide
•Fibroma - Lipoma - Leiomioma
II. Desórdenes epiteliales
neoplásicos
A. Neoplasias intraepiteliales
escamosas
 Clasificación dada por la ISSVD
(International Society for the Study of
Vulvovaginal disease) 1987
Lesiones escamosas
 VIN 1 (Displasia leve).
 VIN 2 (Displasia moderada).
 VIN 3 (Displasia severa o carcinoma in situ).

Lesiones no escamosas
 Enfermedad de Paget
 Melanoma in situ
 LESIONES INTRAEPITELIALES DE LA VULVA ( VIN )
ATIPIA VULVAR

- La NIV se caracterisa por pérdida de la maduración de las

células epiteliales con hipercromatosis y pleomorfismo
nuclear, acumulación celular y mitosis.
 LESIONES INTRAEPITELIALES DE LA VULVA ( VIN )
ATIPIA VULVAR

- Incluye displasia leve, moderada, severa y carcinoma in

situ
- Existe proliferación de las células escamosas con
núcleos agrandados e hipercromáticos y aglutinación de
la cromatina
- Cuando se extiende mas de dos tercios del grosor del
epitelio se hace el Dx. de Ca. in situ
- Clínica: máculas o papulas, únicas o múltiples
- Asintomatico en el 50% de los casos
- En los demás el síntoma predominante es el prurito
 Demostrado una asociación entre el VIN y
la infección por el virus del HPV, sin
embargo una proporción significativa de
casos son HPV (-).
 Existen dos tipos diferentes de VIN con
etiologías, patogenia, presentación clínica y
comportamiento biológico totalmente
diferente.
 VIN indiferenciado o clásico :
relaciona a la infección viral (HPV+)
 VIN diferenciado:
no relacionado al HPV (HPV-), pero
asociado a los trastornos epiteliales no
neoplásicos (Líquen escleroso y/o
Hiperplasia epitelial)
 La historia natural de estos dos tipos de
VIN difiere significativamente uno de otro

 El VIN indiferenciado, presenta un largo

período de permanencia como tal
(media: 8 años) y poco potencial de
progresión al carcinoma.
 El VIN diferenciado, presenta un
período corto como VIN, progresando
rápidamente al carcinoma invasor, por
eso es más fácil encontrarlo asociado al
carcinoma y no como lesión aislada
 Se propone al VIN diferenciado
como el probable precursor de la
mayoría sino de todos los carcinomas
escamosos vulvares. 
Clasificación VIN. ISSVD 2003
VIN indiferenciado o clásico
 Bowenoide
 Basaloide

VIN diferenciado (relacionado al liquen

escleroso y/o hiperplasia epitelial) Todas
las lesiones de Líquen y/o Hiperplasia
epitelial con atipías pasan a formar parte
de la clasificación de VIN.
 Histopatología
 
Una lesión leucoplásica sobrelevada puede ser una HE (hiperplasia
epitelial) o un VIN diferenciado, por eso la biopsia es fundamental para
la valoración de atipías celulares
 

VIN indiferenciado Tipo Bowenoide: el epitelio muestra una

superficie verrucosa irregular, acantosis, con marcada
hiperqueratosis.
   
                              

VIN diferenciado: En el epitelio se observa acantosis, paraqueratosis.

          
Las atipías celulares se observan solo en la capa basal del epitelio.
 Potencial de Progresión
 Es diferente para los 2 tipos de VIN:

VIN indiferenciado, tiene poco potencial de

progresión, y si lo hace es muy lento (media de 8
años). La progresión es más frecuente en pacientes
con compromiso de su estado inmunológico.

VIN Diferenciado es el que progresa más rápido al

carcinoma.
Esto puede deberse a varias causas:
1.- No es diagnosticado o confundido con
otra patología vulvar.
2.- La histopatología es muy sutil, por lo que
no es diagnosticada o confundida con
hiperplasia o vulvitis crónica.
3.- Permanece un corto período como VIN,
progresando rápidamente al carcinoma.
 Síntomas:
 Las pacientes pueden consultar por
prurito, ardor, dispareunia o solo por la
visualización de las lesiones. Un grupo
de pacientes es totalmente asintomática
y dependerá de su ginecólogo que haga
diagnóstico de las lesiones para un
correcto tratamiento.
 Clínica:
 El VIN no tiene un patrón clínico
característico, puede ser pigmentado,
rojo, blanco, multifocal o unifocal.
VIN indiferenciado
Suele ser pigmentado, multifocal
(compromete varias zonas vulvares,
perineales y /o perianales) y se asocia
con otras neoplasia intraepiteliales del
tracto genital inferior. 
 VIN indiferenciado
Bowenoide
     
 VIN diferenciado
Suele ser blanco, áreas leucoplásicas
sobrelevadas, unifocal. No se asocia con
otras neoplasias intraepiteliales del
tracto genital inferior.
 VIN diferenciado.
     
 VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVA
INCIDENCIA

• Incidencia 2.1% por 100,000 hab.

• Edad 35 – 80 años ( promedio 59 años )
• Raza: blanca + frecuente
• No relación con la nuliparidad, ni con
multiparidad.
. Asintomaticas en + 50 %.
. Riesgo de desarrollar cancer invasivo es de 30%.
 VIN III :CARCINOMA IN SITU DE VULVA
ETIOLOGIA

• No factor etiológico especifico

• Prurito crónico
• Enfermedad de transmisión sexual (20 – 60%)
- Infección herpes simple tipo II
- Condiloma acuminado
- Sífilis, Gonorrea
- PVH: 16,18,6,11
 VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVA
CLINICA

• Lesiones únicas o múltiples

• Lesiones cutáneas: Placas liquenificadas o
hiperqueratósicas blanquecinas
• Lesiones mucosas: Máculas rosadas o rojas
• Lesiones hiperpigmentadas 10 – 15%
• Prurito síntoma principal, dolor o sangrado
raro
• Asociado a NIC 25%
VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVA
LOCALIZACION

• Labios mayores
• Labios menores
• Clítoris
• Horquilla
VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVA
DIAGNOSTICO

• Inspección cuidadosa de la vulva

• Empleo de ácido acético 2 – 3 %
• Vulvoscopía
• Azul de toluidina al 1%
• Biopsia sacabocado o de keyes
 VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVA
TRATAMIENTO

Recurrencia
• Resección Local Amplia 2%
• Vulvectomia Subcutánea 10 %
• Vulvectomia Simple 1%
• Vaporización Láser de Co2 12.5 %
• Criocirugía 12.5 %
• 5 - FU Crema 50 %
• Radioterapia 1%
 Elección del tratamiento
Tratamientos escisionales
 Universalmente aplicado
 Siempre cuando se sospecha invasión
 En el VIN diferenciado 
Vaporización con Láser CO2.
 Se debe excluir invasión.
En pacientes jóvenes con lesiones mucosas
extensas
En lesiones multicéntricas
Tratamiento Médico. Imiquimod crema 5%
 Tratamiento nuevo
Solo para el VIN indiferenciado
B. Neoplasias intraepiteliales no
escamosas
ENFERMEDADES DE PAGET DE LA VULVA

- Edad promedio 60 años

- Histológicamente: “ Células de Paget’s” Células
grandes con citoplasmo vacuolado
- Se origina en los conductos y acinos de las
glándulas sudoríparas apocrinas
- Existen 2 formas de presentación: In situ 70% e
Invasor 30%
- Síntoma: Prurito y dolor
- Lesión: Roja, aterciopelada con foco
hiperqueratosis, excematosa
-Tratamiento Quirúrgico
Se observan lesiones eritematosas, combinadas
con otras blanquecinas, de piel áspera, que
en ocasiones se ulcera, y que en otros casos
aparece como un cambio de excoriaciones
secundarias a rascado por la paciente.
 MELANOMA VULVAR

 Corresponde a un 3% aproximadamente de
todos los melanomas.
 Los síntomas primarios son prurito, sangrado
y la presencia de una masa. La mayoría de
estos tumores son amarronados o negros.
 Ocasionalmente se observa un eritema

circundante o satélites. La localización principal

son los labios menores (80%), seguidos de los
mayores (13%) y el clítoris ya mucho menor
(7%)
 La mayor parte de los melanomas vulvares
son del tipo lentiginoso o nodular
 Muestran una profundidad de 3 mm al
momento de diagnosticarse.
Existen en ocasiones problemas para distinguir
las células del melanoma de las del Paget,
por ello es importante poseer un método
inmunohistoquímico adicional con anticuerpos
monoclonales para determinar más o menos
específicamente las células del melanoma.
El tratamiento
Exéresis amplia.
Los pacientes de bajo riesgo, con tumor no
ulcerado de menos de 3 mm de profundidad
y sin afectación inguinal solamente se
practica una excisión amplia local.
Los pacientes de alto riesgo: con tumor
ulcerado y más de 3 mm de grosor deben ser
sometidos a una exéresis amplia con 3 cm de
margen sin disección inguinal selectiva.
Melanosis Vulvar
LAS TONTAS!!!
CANCER VULVAR

PERCY GONZALES LOAYZA

 Representa aproximadamnte 5% de
todas las neoplasias giencologicas
 90% variedad de celulas escamosas
 Se presenta en mujeres en sus años
post menopausicas (65-70años)
 10% descubiertos en la tercera y cuarta
decada de vida
 Prurito vulvar es la queja mas comun
 Lesion ulcerativa roja o blanca mas comun en dos
tercios posteriores de cada labio mayor ( no
necesariamente presente)
 Practicar una biopsia en pacientes de este grupo de
edad que se quejen de sintomas vulvares
 Retrazo del tratamiento por culpa de los pacientes o
el medico
 Se desconoce la etiologia pero se demostro
progresion a partir de lesiones intraepiteliales
 Fumadoras tienen una alta preponderancia
 Historia Natural
 Permanece localizado por largos periodos de
tiempo, se disemina hacia los nódulos linfáticos
regionales, de la cadena inguinal y femoral.
 Lesiones > 2cm de ancho y 0.5 cm de
profundidad presentan incrementada de
metástasis nodal.
 Metástasis linfática aproximadamente 30%.
 Lesiones que surgen tercio anterior de la vulva
 Pueden diseminarse a los nodos pélvicos
profundos, haciendo un bypass sobre los
linfáticos inguinales y femorales.
 Evaluación
 Los cánceres vulvares eran clínicamente
clasificados en etapas.
 Esta convención de clasificación por
etapas utiliza el análisis del tumor
vulvar retirado y la evaluación
microscópica de los nodos linfáticos
regionales como base fundamental.
Cáncer de vulva
Métodos de diagnóstico

• Vulvoscopía ( lupa luminosa : 3X)

• Citología por raspado
• Pueba de Collins
• Biopsia
 Cáncer de vulva
Test de Collins
•Azul de toluidina (colorante nuclear)
•Lesiones atípicas color azul.
•Técnica:
Limpieza con suero fisiológico
Pincelar con solución azul toluidina 1 %
Decolorar con ácido acético 1 %
Lesiones atípicas se tiñen de azul Biopsia
Test de Collins
 Cáncer de vulva
Biopsia

• Comprobación de tumores
• Estudio lesiones dudosas
• Escisión en cuña
• Exéresis
• Sacabocado ( punch )
 Tratamiento
 Tratamiento de cáncer vulvar invasivo es quirúrgico,
 No todas las pacientes son sometidas a vulvectomía radical con
disecciones nodales bilaterales.
 Enfoques individualizados incluyen lo siguiente:
– Operaciones vulgares conservativas en lesiones unifocales
– Eliminación de linfadectomía pélvica de rutina
– Evitar la disección de la ingle en pacientes con lesiones unilaterales < 1mm
de profundidad
– Eliminación de disección inguinal contralateral lesiones T1 unilaterales con
nodos ipsilados negativos > 1cm a partir de la línea media vulvar
– Incisiones inguinales separadas en pacientes con disección inguinal bilateral
indicada
– Uso de terapia de radiación postoperatoria disminuir la recurrencia inguinal
en pacientes con dos o más nodos positivos.
– Uso concomitante de radiación y quimioterapia (5-fluorouracilo más
cisplatino o mitomicina o cisplatino solo).
– El tratamiento con quimioterápicos en casos de recurrencia de cáncer vulvar
solo tiene valor limitado.
 Pronóstico
 La tasa de supervivencia de 5 años
aproximadamente del 70%.
 Tasas de supervivencia de 5 años son
de 80 a 90% estadío I y II.
 Tasas de supervivencia a 5 años para
estadío III 60%
 Estadío IV tasas de 5 a 15%
 Carcinoma de las
glándulas de Bartholino
 Es poco frecuente (1 a 2% de todos los carcinomas vulvres).
 Incluyen adenocarcinomas, carcinomas de células escamosas,
carcinomas adenoescamosos, carcinomas quísticos adenoides y
de células transicionales.
 Cambios dentro de áreas histológicas de la glándula y
conductos que salen de ella.
 Ocurre en mujeres sobre la edad de 50 años
 cualquier masa Bartholina nueva en mujer arriba de los 40
años debería ser extirpada.
 El tratamiento es vulvectomía radical y linfadenectomía bilateral.
 La recurrencia es común,
 tasa de supervivencia a 5 años total de 50 hasta 60%
Clasificación por etapas del carcinoma de vulva
Etapas quirúrgicas de acuerdo a FIGO
 Estadío 0
Tis Carcinoma in situ; carcinoma intraepitelial
 Estadío I
Ti NO MO Tumor confinado a la vulva y/o perineo; < 2cm en su dimensión mayor,
Nodos no palpables
 Estadío II
T2 NO MO Tumor confinado a la vulva y/o perineo; > 2cm en su dimensión mayor,
Nodos no palpables
 Estadío III
T3 NO MO tumor de cualquier tamaño con
T3 Ni MO 1. diseminación adyacente a la uretra inferior y/ o la vagina o ano y/o
T1 N1 MO 2. metástasis de nodos linfáticos regionales unilaterales
T2 N1 MO
 Estadío IVA
T1 N2 MO tumor invade cualquiera de los siguientes: uretra superior, mucosa
Vesical, mucosa rectal, metástasis de nodos regionales bilaterales y/o
Pélvicos
T2 N2 MO
T3 N2 MO
T4 cualquier N MO
 Estadío IVB
Cualquier T cualquier metástasis distante, incluye nodos linfáticos pélvicos
Cualquier N, M1
Clasificación por etapas clínicas TNM /reglas para la
clasificación por etapas son similares a las del carcinoma
de cérvix)
 T tumor primario
Tis carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ)
T1 tumor confinado a la vulva y/o perineo; < 2cm en su mayor
dimensión
T2 tumor confinado a la vulva y/o perineo; > 2cm en su mayor
dimensión
T3 Tumor de cualquier tamaño con diseminación adyacente a la uretra
y/o
Vagina y/o ano
T4 tumor de cualquier tamaño infiltrado a la mucosa vesical y/o mucosa
Rectal, incluyendo la parte superior de la mucosa uretral y/o fijado al
Hueso
 N Nodos linfáticos regionales
N0 no hay metástasis linfática
N1 metástasis de nodo linfático regional unilateral
N2 metástasis de nodo linfático regional bilateral
 M metástasis distante
M0 No metástasis clínica
M1 metástasis distante (incluyendo metástasis de nodos linfáticos
pélvicos)
ENFERMEDAD VAGINAL
 Masas vaginales
benignas
 Quistes del conducto de Gartner de los
remanentes vestigiales wollfiano o mesonéfrico
que cursan anterior externo del canal vaginal:
 Son usualmente pequeñas y asintomáticas,
pero se pueden hacer más grandes y
sintomáticas, requiere la excisión.
 Quistes de inclusión en la superficie vaginal
inferior posterior, aproximación imperfecta de
las laceraciones pro un parto o episiotomía.
 Estan alineados con epitelio escamoso
estratificado, contenido parecido al queso, se
extirpan si se vuelven sintomáticos.
 Neoplasia vaginal
 El carcinoma in situ de la vagina, cáncer
vaginal invasivo más raros neoplasmas
ginecológicos.
 Frecuentemente multifocales asociados
con otros neoplasmas invasivos
intraepiteliales o invasivos del tracto
genital inferior.
 Es similar histológicamente a CIN; sin
embargo, está representada en la vagina.
 Carcinoma in situ de la vagina o
neoplasia intraepitelial vaginal de
grado III (VAIN III)
 El VAIN III más comúnmente en la tercera década de vida en adelante,
Incidencia es desconocida.
 Mitad o dos tercios de pacientes con VAIN III tienen un neoplasma
antecedente o coexistente en el tracto genital inferior.
 1 a 2% de las pacientes que son sometidas a histerectomía por CIN III
 sometidas a radioterapia por otras malignidades ginecológicas
desarrollan finalmente VAIN III.
 Efectuarse Pap anuales luego de la histerectomía.
 VAIN III potencial de progresión a carcinoma vaginal invasivo, la lesión
por si misma es asintomática y no presenta morbilidad intrínseca
 Diferenciarse de lesiones rojas ulceradas o blancas hiperplásticas en
vagina, herpes, lesiones traumáticas, hiperqueratosis asociada con
irritación crónica ( por ejm diafragma del tamaño incorrecto), o
adenosis.
 Diagnositco con la inspección y palpación de la vagina.
 Las pruebas de Pap de la mucosa vaginal dan en
algunas ocasiones buenos resultados
 La colposcopía con biopsia dirigida es el método
definitivo de diagnóstico, neoplasia intraepitelial cervical.
 Tratamiento ablación de la lesión intraepitelial
preservando la profundidad vaginal, calibre, y función
sexual.
 La ablación laser, excisión local, tratamiento químico con
crema de 5-fluorouracilo, para lesiones limitadas.
 Vaginectomía total o parcial con aplicación de un injerto
de piel de grosor dividido reservada para el fracaso de
los tratamientos previamente descritos.
 Se pueden esperar tasas de curación de 80 a 95%
 Observación colposcópica de una tumoración exofítica vaginal, constituida por
mamelones y papilas vítreas, irregulares, friables, con frecuentes zonas de
hemorragia (1) y numerosos capilares atípicos de calibre irregular, que se
evidencian claramente en la visión con filtro verde (2). La imagen, característica de
un carcinoma invasor vaginal, aparece marginada por un punteado de capilares
gruesos e irregulares y superficie micropapilar en alguna región, con caracteres
colposcópicos de lesión de alto grado, que fue confirmada histológicamente.
 Cáncer vaginal
invasivo
 1 a 2% de todas las malignidades ginecológicas.
 Carcinoma de células escamosas 80 a 90%
 Presentándose en mujeres mayores de 55 años de
edad.
 Otros: adenocarcinoma de la vagina (adenocarcinoma
de células claras, exposición a dietilestilbestrol (DES)
antes de las 18 semanas de gestación mientras estaba
en el útero materno), y melanoma vaginal.
 La clasificación por etapas de carcinoma vaginal es no
quirúrgica
 La radioterapia es el pilar del tratamiento
 La histerectomía radical combinada con la vaginectomía
superior y linfadenectomía pélvica usadas para
pacientes seleccionadas.
 Exenteración pélvica y vulvectomía radical usadas en
pacientes con lesiones vaginales inferiores que
involucren la vulva.
 Mujeres jóvenes carcinoma de células claras con lesiones
localizadas en la mitad superior de la vagina desean
mantener la función vaginal y ovárica se hace
histerectomía radical con vaginectomía superior
combinada con linfadenectomía pélvica, luego
radioterapia.
 Tasa de supervivencia total de 5 años carcinoma de
células escamosas de la vagina 50% y carcinoma de
células claras, de 80%,
 Pacientes de estadío I y II las de mejor pronóstico.
 El melanoma es tratado con cirugía radical, la
radioterapia y quimioterapia tienen poca eficacia.
 El sarcoma botryoides ( o
rhabdomiosarcoma
embrional)
 Masa en forma de racimo de uvas surge del
Masa en forma de racimo de uvas surge del
mesénquima indiferenciado de la lámina propia de la
pared vaginal anterior y protruye desde el introito de
niñas jóvenes e infantes
 Descarga sanguinolenta síntoma asociado en estos
tumores.
 Se disemina localmente, puede presentar metástasis
hematógenas distantes.
 Exenteración pélvica, es desagradable en este grupo
de edad,,
 Excisión amplia combinada con quimioterapia y
radioterapia utilizada con frecuencia para intentar
salvar la función intestinal y vesical
 Etapas clínicas del
carcinoma vaginal
Estadío Descripción
0 carcinoma in situ
I carcinoma limitado a la mucosa vaginal
 II carcinoma involucrando el tejido
subvaginal pero no extendido
Hacia la pared pélvica
 III carcinoma extendido hacia la pared
pélvica
 IV carcinoma extendido en la mucosa de la
vejiga o recto o metástasis distales
Después de la última cena…y todo se
paga con un par de guantes…si o no
percy taba rico el pan con placenta!!!
 AHORA SIIIII

GRACIAS TOTALESSSSSS