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“DOS DE MAYO”
Tema:
Enfermedad vulvar y
neoplasia.
Expositores:
- Labios mayores.
- Labios menores.
- Clítoris.
- Vestíbulo.
- Glándulas Vestibulares
menores.
- Glándula Vestibulares
mayores o Bartholino.
- Uretra.
Vascularización
- Proviene de las arterias pudendas internas que son
rama de las íliacas internas y las pudendas externas,
rama de la arteria femoral.
- Drenaje venoso sigue mismo trayecto que el arterial.
Linfáticos
Etiologia desconocida:
– Detergentes
– Ablandadores de telas
– Preparaciones higienicas
Tx
Antipruriginosa
– Clorhidrato de difenhidramina Inhiben el
rascado
– Clorhidrato de hidroxicina nocturno
+
Tópico
– Hidrocortisona 1-2%
– Acetonido de Triamcinolona
– Valerato de Betametasona
Liquen Plano
Usualmente una lesión descamativa de la
vagina.
DX:
Biopsia
Ardor Vaginal vulvar + Dispareunia
insercional + distribucion rojo brillante
Histológicamente:
– Atrofia de epitelio
– Dientes de sierra penetrando en la dermis
– Licuefacción de células basales
TX:
– Corticoide topico:
Hidrocortisona 1%
Psoriasis
De carácter genetico: ( dominante
autosomal)
Tx:
– Medicación Corticoide Tópica:
Valerato de Betametasona 0.1%
Dermatitis Seborreica
Dx Diferencial:
Se define como:
– Inflamación aguda y crónica de las
glándulas vestibulares.
Quistes sebáceos
Fibromas
Hidradenoma
Nevi
Quistes Sebaceos
Se producen por bloqueo inflamatorio
de los ductos de glandulas sebaceas:
– Contienen material parecido al queso
Fibromas
Surgen de tejido conectivo y elementos
de músculo liso de la vulva.
Excepcionalmente se hace maligno.
Leucoplasia
Liquen escleroso y atrófico
Neurodermatitis
Leucoqueratosis
Vulvitis leucoplásica
Vulvitis hiperplásica
Craurosis vulvar
Carcinoma simple
Se observó que si se extirpa la piel
afectada y se transplanta piel normal,
esta puede sufrir los mismos cambios.
Lesiones Rojas.
Lesiones Blancas.
Lesiones Oscuras.
Ulceras.
Tumores.
Otras.
PATOLOGIA VULVAR
Lesiones Rojas
Liquen escleroso.
Distrofia hiperplástica.
Distrofia mixta.
Carcinoma in situ.
Vitiligo.
Albinismo parcial.
Leucoderma.
Intertrigo.
Radioepidermitis.
PATOLOGIA VULVAR
Lesiones Pigmentadas
Lesiones no escamosas
Enfermedad de Paget
Melanoma in situ
LESIONES INTRAEPITELIALES DE LA VULVA ( VIN )
ATIPIA VULVAR
• Labios mayores
• Labios menores
• Clítoris
• Horquilla
VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVA
DIAGNOSTICO
Recurrencia
• Resección Local Amplia 2%
• Vulvectomia Subcutánea 10 %
• Vulvectomia Simple 1%
• Vaporización Láser de Co2 12.5 %
• Criocirugía 12.5 %
• 5 - FU Crema 50 %
• Radioterapia 1%
Elección del tratamiento
Tratamientos escisionales
Universalmente aplicado
Siempre cuando se sospecha invasión
En el VIN diferenciado
Vaporización con Láser CO2.
Se debe excluir invasión.
En pacientes jóvenes con lesiones mucosas
extensas
En lesiones multicéntricas
Tratamiento Médico. Imiquimod crema 5%
Tratamiento nuevo
Solo para el VIN indiferenciado
B. Neoplasias intraepiteliales no
escamosas
ENFERMEDADES DE PAGET DE LA VULVA
Corresponde a un 3% aproximadamente de
todos los melanomas.
Los síntomas primarios son prurito, sangrado
y la presencia de una masa. La mayoría de
estos tumores son amarronados o negros.
Ocasionalmente se observa un eritema
• Comprobación de tumores
• Estudio lesiones dudosas
• Escisión en cuña
• Exéresis
• Sacabocado ( punch )
Tratamiento
Tratamiento de cáncer vulvar invasivo es quirúrgico,
No todas las pacientes son sometidas a vulvectomía radical con
disecciones nodales bilaterales.
Enfoques individualizados incluyen lo siguiente:
– Operaciones vulgares conservativas en lesiones unifocales
– Eliminación de linfadectomía pélvica de rutina
– Evitar la disección de la ingle en pacientes con lesiones unilaterales < 1mm
de profundidad
– Eliminación de disección inguinal contralateral lesiones T1 unilaterales con
nodos ipsilados negativos > 1cm a partir de la línea media vulvar
– Incisiones inguinales separadas en pacientes con disección inguinal bilateral
indicada
– Uso de terapia de radiación postoperatoria disminuir la recurrencia inguinal
en pacientes con dos o más nodos positivos.
– Uso concomitante de radiación y quimioterapia (5-fluorouracilo más
cisplatino o mitomicina o cisplatino solo).
– El tratamiento con quimioterápicos en casos de recurrencia de cáncer vulvar
solo tiene valor limitado.
Pronóstico
La tasa de supervivencia de 5 años
aproximadamente del 70%.
Tasas de supervivencia de 5 años son
de 80 a 90% estadío I y II.
Tasas de supervivencia a 5 años para
estadío III 60%
Estadío IV tasas de 5 a 15%
Carcinoma de las
glándulas de Bartholino
Es poco frecuente (1 a 2% de todos los carcinomas vulvres).
Incluyen adenocarcinomas, carcinomas de células escamosas,
carcinomas adenoescamosos, carcinomas quísticos adenoides y
de células transicionales.
Cambios dentro de áreas histológicas de la glándula y
conductos que salen de ella.
Ocurre en mujeres sobre la edad de 50 años
cualquier masa Bartholina nueva en mujer arriba de los 40
años debería ser extirpada.
El tratamiento es vulvectomía radical y linfadenectomía bilateral.
La recurrencia es común,
tasa de supervivencia a 5 años total de 50 hasta 60%
Clasificación por etapas del carcinoma de vulva
Etapas quirúrgicas de acuerdo a FIGO
Estadío 0
Tis Carcinoma in situ; carcinoma intraepitelial
Estadío I
Ti NO MO Tumor confinado a la vulva y/o perineo; < 2cm en su dimensión mayor,
Nodos no palpables
Estadío II
T2 NO MO Tumor confinado a la vulva y/o perineo; > 2cm en su dimensión mayor,
Nodos no palpables
Estadío III
T3 NO MO tumor de cualquier tamaño con
T3 Ni MO 1. diseminación adyacente a la uretra inferior y/ o la vagina o ano y/o
T1 N1 MO 2. metástasis de nodos linfáticos regionales unilaterales
T2 N1 MO
Estadío IVA
T1 N2 MO tumor invade cualquiera de los siguientes: uretra superior, mucosa
Vesical, mucosa rectal, metástasis de nodos regionales bilaterales y/o
Pélvicos
T2 N2 MO
T3 N2 MO
T4 cualquier N MO
Estadío IVB
Cualquier T cualquier metástasis distante, incluye nodos linfáticos pélvicos
Cualquier N, M1
Clasificación por etapas clínicas TNM /reglas para la
clasificación por etapas son similares a las del carcinoma
de cérvix)
T tumor primario
Tis carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ)
T1 tumor confinado a la vulva y/o perineo; < 2cm en su mayor
dimensión
T2 tumor confinado a la vulva y/o perineo; > 2cm en su mayor
dimensión
T3 Tumor de cualquier tamaño con diseminación adyacente a la uretra
y/o
Vagina y/o ano
T4 tumor de cualquier tamaño infiltrado a la mucosa vesical y/o mucosa
Rectal, incluyendo la parte superior de la mucosa uretral y/o fijado al
Hueso
N Nodos linfáticos regionales
N0 no hay metástasis linfática
N1 metástasis de nodo linfático regional unilateral
N2 metástasis de nodo linfático regional bilateral
M metástasis distante
M0 No metástasis clínica
M1 metástasis distante (incluyendo metástasis de nodos linfáticos
pélvicos)
ENFERMEDAD VAGINAL
Masas vaginales
benignas
Quistes del conducto de Gartner de los
remanentes vestigiales wollfiano o mesonéfrico
que cursan anterior externo del canal vaginal:
Son usualmente pequeñas y asintomáticas,
pero se pueden hacer más grandes y
sintomáticas, requiere la excisión.
Quistes de inclusión en la superficie vaginal
inferior posterior, aproximación imperfecta de
las laceraciones pro un parto o episiotomía.
Estan alineados con epitelio escamoso
estratificado, contenido parecido al queso, se
extirpan si se vuelven sintomáticos.
Neoplasia vaginal
El carcinoma in situ de la vagina, cáncer
vaginal invasivo más raros neoplasmas
ginecológicos.
Frecuentemente multifocales asociados
con otros neoplasmas invasivos
intraepiteliales o invasivos del tracto
genital inferior.
Es similar histológicamente a CIN; sin
embargo, está representada en la vagina.
Carcinoma in situ de la vagina o
neoplasia intraepitelial vaginal de
grado III (VAIN III)
El VAIN III más comúnmente en la tercera década de vida en adelante,
Incidencia es desconocida.
Mitad o dos tercios de pacientes con VAIN III tienen un neoplasma
antecedente o coexistente en el tracto genital inferior.
1 a 2% de las pacientes que son sometidas a histerectomía por CIN III
sometidas a radioterapia por otras malignidades ginecológicas
desarrollan finalmente VAIN III.
Efectuarse Pap anuales luego de la histerectomía.
VAIN III potencial de progresión a carcinoma vaginal invasivo, la lesión
por si misma es asintomática y no presenta morbilidad intrínseca
Diferenciarse de lesiones rojas ulceradas o blancas hiperplásticas en
vagina, herpes, lesiones traumáticas, hiperqueratosis asociada con
irritación crónica ( por ejm diafragma del tamaño incorrecto), o
adenosis.
Diagnositco con la inspección y palpación de la vagina.
Las pruebas de Pap de la mucosa vaginal dan en
algunas ocasiones buenos resultados
La colposcopía con biopsia dirigida es el método
definitivo de diagnóstico, neoplasia intraepitelial cervical.
Tratamiento ablación de la lesión intraepitelial
preservando la profundidad vaginal, calibre, y función
sexual.
La ablación laser, excisión local, tratamiento químico con
crema de 5-fluorouracilo, para lesiones limitadas.
Vaginectomía total o parcial con aplicación de un injerto
de piel de grosor dividido reservada para el fracaso de
los tratamientos previamente descritos.
Se pueden esperar tasas de curación de 80 a 95%
Observación colposcópica de una tumoración exofítica vaginal, constituida por
mamelones y papilas vítreas, irregulares, friables, con frecuentes zonas de
hemorragia (1) y numerosos capilares atípicos de calibre irregular, que se
evidencian claramente en la visión con filtro verde (2). La imagen, característica de
un carcinoma invasor vaginal, aparece marginada por un punteado de capilares
gruesos e irregulares y superficie micropapilar en alguna región, con caracteres
colposcópicos de lesión de alto grado, que fue confirmada histológicamente.
Cáncer vaginal
invasivo
1 a 2% de todas las malignidades ginecológicas.
Carcinoma de células escamosas 80 a 90%
Presentándose en mujeres mayores de 55 años de
edad.
Otros: adenocarcinoma de la vagina (adenocarcinoma
de células claras, exposición a dietilestilbestrol (DES)
antes de las 18 semanas de gestación mientras estaba
en el útero materno), y melanoma vaginal.
La clasificación por etapas de carcinoma vaginal es no
quirúrgica
La radioterapia es el pilar del tratamiento
La histerectomía radical combinada con la vaginectomía
superior y linfadenectomía pélvica usadas para
pacientes seleccionadas.
Exenteración pélvica y vulvectomía radical usadas en
pacientes con lesiones vaginales inferiores que
involucren la vulva.
Mujeres jóvenes carcinoma de células claras con lesiones
localizadas en la mitad superior de la vagina desean
mantener la función vaginal y ovárica se hace
histerectomía radical con vaginectomía superior
combinada con linfadenectomía pélvica, luego
radioterapia.
Tasa de supervivencia total de 5 años carcinoma de
células escamosas de la vagina 50% y carcinoma de
células claras, de 80%,
Pacientes de estadío I y II las de mejor pronóstico.
El melanoma es tratado con cirugía radical, la
radioterapia y quimioterapia tienen poca eficacia.
El sarcoma botryoides ( o
rhabdomiosarcoma
embrional)
Masa en forma de racimo de uvas surge del
Masa en forma de racimo de uvas surge del
mesénquima indiferenciado de la lámina propia de la
pared vaginal anterior y protruye desde el introito de
niñas jóvenes e infantes
Descarga sanguinolenta síntoma asociado en estos
tumores.
Se disemina localmente, puede presentar metástasis
hematógenas distantes.
Exenteración pélvica, es desagradable en este grupo
de edad,,
Excisión amplia combinada con quimioterapia y
radioterapia utilizada con frecuencia para intentar
salvar la función intestinal y vesical
Etapas clínicas del
carcinoma vaginal
Estadío Descripción
0 carcinoma in situ
I carcinoma limitado a la mucosa vaginal
II carcinoma involucrando el tejido
subvaginal pero no extendido
Hacia la pared pélvica
III carcinoma extendido hacia la pared
pélvica
IV carcinoma extendido en la mucosa de la
vejiga o recto o metástasis distales
Después de la última cena…y todo se
paga con un par de guantes…si o no
percy taba rico el pan con placenta!!!
AHORA SIIIII
GRACIAS TOTALESSSSSS