Tratamiento periodontal:

FASE I (Reducción y eliminación de los factores causales y contribuyentes del

tratamiento periodontal).

1. Evaluación y modificación de los factores de riesgo, o sistémicos (no se utiliza

ningún material dental).

2. Eliminación de la placa dentobacteriana (no se utiliza ningún material

dental).

3. Remoción de cálculos dentales (sólo se utilizan instrumentos de detartrage)

4. Uso de sustancias antimicrobianas.

5. Control o eliminación de factores locales:

a. Tratamiento de restauraciones mal adaptas (acá se utilizan algunos

instrumentos y bien se podría rehacer la restauración, utilizando
resinas, amalgamas, composites, porcelana, y sus respectivos cementos
y adhesivos etc).

b. Corrección de prótesis mal ajustadas (también se podrían utilizar

instrumentos para pulir, o rehacer la prótesis, utilizando resinas,
aleaciones de metales nobles, etc).

c. Restauración de caries (incrustaciones de composite, coronas metal

procelana, etc).

d. Odontoplastia (más que todo instrumentos abrasivos).

e. Movimiento dentario.

f. Tratamiento del traumatismo oclusivo (se podrían utilizar ceras de

mordida.)

g. Extracción de dientes irrecuperables.

Se utiliza, también, la ortodoncia como complemento del tratamiento periodontal,

en la ortodoncia se utilizan distintos tipos de metales, resinas, cementos y ceras,
adhesivos y elastómeros, además de materiales de impresión y derivados del yeso.

FASE II (Fase quirúrgica).

Consiste en el corte o incisión intencional del tejido gingival (ya sea cureteado
gingival, gingivectomía, colgajo periodontal, cirugía ósea, tratamiento de furcación)
para los propósitos de: controlar o eliminar la enfermedad periodontal; corregir
situaciones anatómicas que pueden favorecer la enfermedad periodontal, alterar la
estética o impedir la colocación de prótesis correctas; y colocar implantes para
reemplazar dientes perdidos y mejorar el entorno para su colocación y
funcionamiento.

Básicamente se utilizan sólo instrumental quirúrgico (suturas, pinzas, curetas, zona

periodontal). Aunque para evitar la hemorragia (hemostasia) se utilizan esponjas de
gelatina absorbible, celulosa oxidada, celulosa regenerada oxidada y hemostático de
colágena microfibrilar.

También encontramos que en el tratamiento post-operatorio se utilizan apósitos

periodontales que en general, no tienen propiedades curativas; pero en la
cicatrización ayudan a proteger el tejido, reduce la probabilidad de infección y
hemorragia post-operatorias, facilita la cicatrización evitando traumatismos
mecánicos durante la masticación y protege contra el dolor originado por el contacto
de la herida con alimentos o con la lengua.

Los apósitos pueden ser de dos tipos:

- Con Eugenol

- Sin Eugenol (Se basa en la reacción entre óxido de zinc del catalizador y
ácidos grasos de coco líquido de la base).

El eugenol puede causar reacción alérgica.

Además, después de la cirugía periodontal, se puede presentar hipersensibilidad

radicular, que es tratada con algunos materiales como:

- Nitrato de plata

- Ferrocianuro de potasio-cloruro de cinc

- Hidróxido de calcio

- Fosfato de calcio dibásico

- Resinas restaurativas

- Adhesivos de dentina
En Cirugía ósea reconstructiva, se utilizan membranas biodegradables hechas de
distintos elementos:

- Colágena de rata, bovina, membrana de cargile extraída del ciego

intestinal del buey, ácido poliláctico, poliglactina 910, piel sintética y
duramadre seca congelada.
- Copolímeros derivados del ácido poliláctico y membranas resorbibles de
acetiltributilcitrato y poli-D-L-láctico-coglucólico.
- Membranas de politetrafluoroetileno
- Para crear espacios óseos en regeneración y cobertura y defectos óseos
periimplantarios se utilizan membranas de ePTFE reforzada con titanio.

En cirugía ósea reconstructiva también se utilizan injertos que estimulan la

formación de hueso, algunos injertos no óseos ni biológicos son:

- Yeso París (es biocompatible y poroso, permite el intercambio e líquido,

se resorbe por completo). Hay estudios que muestran que no induce
formación de hueso, otros muestran que induce formación de hueso y
cemento.
- Polímero HTR (es una resina compuesta irresorbible, microporosa,
biocompatible, hecha de polimetilmetacrilato y
polihidroxietilmetacrilato).
- Biomateriales de fosfato de calcio (a base de fosfato de calcio, tienen una
compatibilidad tisular excelente y no precipitan reacción inflamatoria,
inducen formación de hueso cuando se colocan en hueso viable, pero no
cuando están rodeados sólo de epitelio).
- Vidrio Bioactivo (se compone de sales de sodio y calcio, fosfatos y dióxido
de silicón, su mecanismo de acción consiste en la atracción de osteoblastos
creadores de hueso)
- Materiales derivados del coral (es biocompatible, forman hueso y cemento
y generalmente se usan conjuntamente con membranas).
o Coral natural (se resorbe en meses)
o Hidroxiapatita porosa derivada del coral (tarda años en resorberse
o no se resorbe).

En tratamientos de furcación se emplean básicamente instrumentos quirúrgicos o

fresas para eliminar un raíz y el área de la furca dañana., y dependiendo del avance
de la caries se utilizan restauraciones de metal o incrustaciones en el área cervical.
El tratamiento de lesiones combinadas periondontales-endodónticas generalmente
requiere restauración de corona (metal-porcelana, incrustación, amalgama, etc). Y
los respectivos elementos, instrumentos y materiales dentales utilizados en el
tratamiento de canal radicular

BIBLIOGRAFÍA:

Carranza, F.A.. Newman, M.G.. Takei, H.H.. (2004). Periodontología clínica. 9na
edición. McGraw-Hill interamericana: México. p 1085.