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Guía Ministerio Intoxicaciones

Guía Ministerio Intoxicaciones

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Guía de atención del Ministerio de la Protección Social de Colombia, en caso de intoxicaciones.
Guía de atención del Ministerio de la Protección Social de Colombia, en caso de intoxicaciones.

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Intoxicaciones
María Isabel Calle MD Residente Urgencias,Instituto de Ciencias de la Salud CES Ubier Eduardo Gómez MD Especialista en Toxicología Clínica Andrés Felipe Palacio Residente Urgencias,Universidad de Antioquia 
INTRODUCCIÓN
Al inicio los servicios de asistencia prehospita-laria (APH) atendían emergencias como ac-cidentes de tránsito, emergencias clínicas ypartos. Pero con la evolución del sistema,otras situaciones menos frecuentes pasarona necesitar atención prehospitalaria más ade-cuada; entre éstas se incluye la atención delpaciente intoxicado.Antes de ingresar al lugar donde se produjo elaccidente, los profesionales calificados debensaber evaluar los peligros y tomar las debi-das precauciones para eliminarlos.De una forma sistemática, antes de atendera una víctima los equipos de socorro debenevaluar la situación según tres etapas distin-tas y bien definidas:
a.Cuál es la situación
:
 
en esta etapa seidentifica qué es lo que exactamente estásucediendo y cuáles son los detalles quepresenta el escenario. Es probable que unsocorrista con poca experiencia centre suacción en las víctimas y descuide la eva-luación adecuada del entorno como un todo.
b.Cómo puede evolucionar la situación
:en esta etapa se busca prever las posibili-dades de evolución de la situación. Un aná-lisis inadecuado en el punto anterior puedeinducir a un error fatal.
c.Qué recursos se deben organizar o so-licitar
:
 
este análisis permite completar unaprimera etapa fundamental antes de iniciarel tratamiento de las víctimas.Inicialmente, las víctimas se deben llevar a unlugar seguro; los socorristas deben estar pre-parados contra la contaminación; la seguri-dad siempre deberá ser la primera regla aseguir; las técnicas de descontaminación delas víctimas y de los auxiliadores pueden sernecesarias.El paciente intoxicado puede presentar unamorbilidad potencialmente fatal, la cual podríamanifestarse por depresión respiratoria, con-vulsiones, hipotensión, arritmias cardíacas ydepresión neurosensorial, situación que debeser identificada por el personal de atención pre-hospitalaria para apoyar rápidamente la via aé-rea, la oxigenacion, la ventilación y la perfusión.En toxicología, para realizar el manejo del pa-ciente, se debe hacer un acercamiento diag-nóstico sindromático (toxidrome) y sospecharel posible agente causal que orientará a co-nocer la gravedad de la situación, para poste-
 
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GUÍAS BÁSICAS DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA 
riormente encaminarse hacia las medidasque impidan la absorción del tóxico y que fa-vorezcan su eliminación y, de estar indicado,la utilización del tratamiento con el antídotoespecífico.La mayoría de las intoxicaciones requerirá unmanejo sintomático, pero hay algunas en las cua-les de no ser utilizado el antídoto, el éxito final enla recuperación del paciente se verá afectado.En nuestro país es muy difícil conocer laepidemiología de las intoxicaciones, ya quelos sistemas de información son deficienteso inexistentes. De acuerdo con reportes rea-lizados por SIVIGILA en 1998 y la Direcciónde Salud de Antioquia se obtuvieron los si-guientes datos:Las edades de mayor riesgo para intoxicaciónen Colombia son los menores de 12 años ylos adolescentes entre 15 y 20 años.Entre diciembre de 1997 y enero de 1998 alos servicios de urgencias de la cuidad deMedellín llegaron 65 pacientes con intento sui-cida, 51% de ellos con tóxicos y uno fue fatal.Según datos de la Dirección Seccional deAntioquia entre 1999 y 2001, la incidencia deintoxicaciones fue así:1.Intoxicación alimentaria (52,8%)2.Intoxicación por mercurio (17,5%)3.Organofosforados (12,4%)4.Intoxicaciones por otros plaguicidas inclu-yendo piretroides (8.7%)5.Otros: medicamentos, animales ponzoño-sos y alcohol.Durante el 2.003 se notificaron al SIVIGILA2.495 intoxicaciones por sustancias químicas,24% más con relación al 2.002. El mayor nú-mero de casos se presentó en Nariño con 398.La mayoría de intoxicaciones fueron atribui-das a intoxicaciones por plaguicidas, por estasustancia se presentaron 2.124 casos parauna incidencia de 61 por 100.000 habitantes.
RECURSOS NECESARIOS
Con la presente guía se pretende proporcio-nar los elementos necesarios para el manejodel paciente intoxicado en el área prehospitala-ria, basados en la utilización de una historiaclínica toxicológica, la que servirá para reali-zar un diagnóstico sindromático.Para el tratamiento de un solo paciente intoxi-cado se requiere:1.Ambulancia medicalizada, la cual debe es-tar dotada de oxígeno, equipo de intubación,desfibrilador, equipo de venopunción,dextrometer.2.Sonda nasogástrica : 32-40 french adultos,24-32 niños (al menos 1 de cada diámetro)3.Embudo4.Jarra volumétrica de 1 litro5.Jeringa 50cc6.Solución salina al 0.9%, bolsa por 500 cc # 107.Carbón activado, bolsas 30 gr # 38.Botiquín de reanimación toxicológica y antí-dotos ( Tabla 1)9.Elementos de bioseguridad: guantes, ga-fas de protección, bata
TABLA 1. MEDICAMENTOS Y ANTÍDOTOS PARA INTOXICACIONES
 
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DESCRIPCIÓN DETALLADA
Cuando se trata de un paciente intoxicado sedebe hacer un acercamiento diagnóstico so-bre la severidad del cuadro, sospechar el po-sible agente causal y realizar un manejo ade-cuado inicial, ya que este es un punto clavepara la buena evolución del paciente.Siempre se deben realizar los pasos de eva-luación de todo paciente críticamente enfer-mo, ABCDE: manejo de la vía aérea, ventila-ción adecuada, control circulatorio, evaluaciónneurológica y exposición del paciente, pararealizar posteriormente un diagnósticosindromático (SINDROME TÓXICO) y adop-tar las medidas encaminadas a prevenir laabsorción y favorecer la eliminación del tóxi-co, además de la utilización de antídotos (sólosi está indicado).Siempre sospechar intoxicación
 
si el pacien-te presenta:1.Historia clínica y examen físico noconcordantes.2.Antecedente de contacto previo con untóxico.3.Cuadro clínico de aparición súbita y decausa no clara.4.Alteración de la conciencia de causa des-conocida.5.Cuadro gastrointestinal súbito y masivo.6.Falla orgánica multisistémica de origendesconocido.7.ndrome convulsivo.8.Aliento sospechoso.9.Miosis puntiforme o cambios en la visión.10.Quemaduras en boca o piel.Aparte de las consideraciones clínicas queacercan al diagnóstico toxicológico es im-portante resaltar que hay intoxicacionespotencialmente muy graves que puedencursar al inicio con sintomatología leve oser asintomáticas; las más comunes son:fluoracetato de sodio, hierro en fase II,acetaminofén, paraquat, anticoagulantes,accidente elapídico, metanol, hipo-glicemiantes orales, ergotamina, meto-trexate y medicamentos “retard” entreotros.Una anamnesis correcta diagnostica el 90%de las intoxicaciones. La sintomatología clíni-ca puede servir para ratificar el diagnóstico,pero es sobre todo útil para valorar la grave-dad; sólo ocasionalmente se precisan explo-raciones complementarias para establecer eldiagnóstico.Es importante conocer y anotar en la historiala sustancia involucrada, su presentación, lacantidad, el tiempo transcurrido desde el mo-mento de la exposición y la consulta, la vía deintoxicación (oral, dérmica, inhalatoria, paren-teral, mucosa), los tratamientos previos a laconsulta hospitalaria (inducción del vómito,administración de aceite u otras sustancias),la causa de la intoxicación (suicida, acciden-tal, delincuencial, etc.), indagar antecedentes deintentos suicidas, farmacodependencia, alergias,patologías preexistentes y antecedentes fami-liares y laborales. Una vez que se ha realizadola estabilización hemodinámica, un interrogato-rio adecuado y se han consignado las caracte-rísticas de las pupilas, piel, peristaltismo y esta-do de conciencia y se ha interpretado el electro-cardiograma, se puede proceder al diagnósticodel toxidrome del paciente.Una vez se ha realizado la estabilización he-modinámica, se debe hacer un interrogatorioadecuado y un examen físico completo y rá-pido basado en los siguientes puntos:1.Frecuencia cardíaca : > 100 lpm(taquicardia), < 60 lpm (bradicardia)2.Tensión arterial : > 140/90 (hipertensiónarterial), < 90/60 (hipotensión arterial)
GUÍA MÉDICA PREHOSPITALARIA PARA INTOXICACIONES

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