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ある心療内科医から見た医療面接の技法

ある心療内科医から見た医療面接の技法

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Published by Akira Naito
Talk on medical interview techniques from a viewpoint of a psychosomatist
Talk on medical interview techniques from a viewpoint of a psychosomatist

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Categories:Types, Speeches
Published by: Akira Naito on Aug 30, 2010
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ある心療内科医から見た医療面接の技法
(資料)
 
2001.2.15
内藤
 
亮(
akira.naito@nifty.com
 
「自分がまず楽になること」+「普段何げなくやっている事がどういう技法の名前を持つか?」+
 
「それはどんな効果があり、効率を上げる為に心掛けると良い事は?」について個人的見解を述べます。
 
医療全体の変遷としても
Illness centered approach
(病気中心)から
Patient centered approach
 
(
患者中心
)
、そして
cure
から
care
management
への流れとして
Life centered approach(
人間中心
)
の流れがあるとの主張もある。が・
何をもって「人間中心のアプローチとするのだろうか
 
医療行為とは?患者の抱える問題(生物学的+間接
(=
)
の解
援助
する行為。
 
はじめに。
(医療面接は実は
普通
のでき事。特別だと感じる点は役割関係の部分)
 
医療面接
(
⇒情報収集+患者の理解+患者の教育+治療への動機付け
)
とは通常の人間関
(
人間と人間
)
の一つに、役割関係
(
『専門家』としての会う
)
が加わる
である。
 
臨床能力とは?:①生物医学的
knowledge+ skills+ attitude
②心理社会的③人間性に関する能力
 
(以上の
3
つの中で①が「役割関係」で求められる専門家としての能力)
 
スーパーマン願望を持っている事は人間として自然」な事だが、「できない事がある」事も当然。
 
⇒「言い訳作りに必死になるのでなく、できない時は解決方法を患者と
模索する。
 
医療
(
面接
)
はこうあるべき
(should)
との姿勢は知らない間に患者を自分の常識で縛る事もある
 
自分が相手に対して「つらく」なっていると、その事が「伝わってしまう。⇒自分の安定化が必要
 
<<should
better
shift
>>
自分自身の限界設定が重要
!!(
限界以上の努力をしたい気持も含めて
)
 
⇒まず自分の中で明らかにしてから、できる事とできない事を患者にも提示すると丁寧である。
 
(=
限界を拡大する
)
事が生涯の課題
!!
であり、そのために「努力する姿勢が重
!?
にさ努力能力める
 
=
患者に伝えられる能力
 
を効果的に向上できる。
 
・専門家として求められるもの=現在の患者の状態の説明+その後の予測+その対策方法と予後の説明。
 
―予めの説明の重要性―
 
(予測能力により信頼性」が変わる
?!
 
今回の診察でする事+できる事の提示・説明も
focus
を絞る事ができ、患者自身が
need
の優先順位をつける「練習」にもなる。また論点が明確になるため時間の短縮と患者の満足度の改善にも寄与できる
 
ても簡単に書てあが、は一い「共感について
(個人的な意見)
 
・受容「
you are my patient
+
in this aspect, then you have this way to solve your problems
 
・共感:完全な共感は不可能なものであるとの理解の上で
事ができる事。
 
―受容される事の重要性―(自分の全て」を受け入れてもらえる≠全てを
許して
もらえる)
 
事が、必要不可欠である。
 
心理面を話す事で起こる関係上の変化:①態度が変わる②自分を偏見を持って見られる③見棄てられる
 
⇒具体例ゲッ、そんな
人間
なんだ」「それは私の専門外だ」「もう私の患者じゃないから離れたい
 
以上の
3
つの変化への恐怖がある事が普通。「関係性は変わらないと「患者に伝わるだけで受容となる
にはそんな
問題
もあるんだ」苦しんでいるのを楽にする、より良い方法は何だろう?設定は「③見棄てなく患者
利益
”(
=患者が
楽になる
”)
を考える時に行なう手段の提示」(個人的な感想)
 
・受容にどうしてもついて回る怖さとしての「依存」
 
時間軸の中では「依存の時期がある事も自然。その後の「巣立ち」を意識して接する事ができると楽。患者が「主体であ
=
自力で立とうとしている」時にそれを「援助する
=
立ち方の方法の提示と
支え
としての治療」を行なう事を意識していると、患者はその過程の中で自立していく事を覚え易い。
 
 
具体的な方法論について
(患者の理解+情報収集+患者の教育+治療への動機付け)
 
まず、どのような状況での診察か?(救急?外来診療?時間はどの程度用いていいか?次の患者は?)
 
予め診療の限界や変化の可能性を「断っておく」事は患者に対して安心感」を与える。もしくは「他に行っ
自ら
感じて貰える。
 
【患者の理解】
=
患者と会う
!!
<<
第一印象=「顔の表情
(55
)
(38
)
(7
)
>>
・目を見て、初対面の人と「会う事を意識し、挨拶と自己紹介を簡単に行う。
 
効率化」としての技術:緊張している患者の気持が和むとその後の診察もスムーズになる
 
挨拶と自己紹介を行なうと、緊張も和らぎ話しやすい雰囲気ができやすい。
 
診察室に入るまでの患者を呼ぶにあたり、苗字だけでなく名前も呼ぶ。
 
患者の呼称では、○○さん。という形で。
 
患者と会う時の心得達
?!
:身だしなみ、言葉遣い、診察時の位置
etc.
→自分が患者として来て出会うとしたら?と考えられる事を「無理しない」程度する
 
・患者のニーズに応える
:←患者のニーズをつかむ必要がある。
 
―自分がもし同じ苦しみがあったとする時に必要だと感じる情報と処置の方法を提示し選択してもらう。
 
は、かに困っ助言求めている」人。いわ貰いではい。
 
通って貰う為に媚びへつらう必要もなければ、逆に「施し」としての教示や投薬ではありえない
 
『治療の主体は「患者にあるとの表現やその診療姿勢を行なうかどうかは好みの問題もあり、たある程度、治療方針を医師が「引き受ける」必要のある患者も実際には存在する事も否めない。
 
し、き受ぎる治療者の負担大き
 
(個人的感想医学知識は医療関係者だけのもの」であった時代は過ぎ、いかに一般に正確に」伝えられかが問われる時代になっているのではないだろうか?
 
二つの極端な態度について。
 
・何でも自分に任せておきなさい=自分の責任が大きくなり過ぎて破綻した時に大損」する。
 
・とにかく通って貰う=必要以上の仕事」を増やし、本来自分がやりたい仕事をする時間を減らす。
 
【情報収集】
 Body language
Non-verbal communication
とも言われるもので、一番難しい。
 
<
心理的な側面に関しては
あなた
>
たが患者を「診たどう感じたか?」⇒自の「感情視せず整し「とり入れ
 
①患者の主訴について。②患者自身について。③患者を前にしている自分の気持について。
 
情報収集としての役割は非常に難しく、こちらの態度を不愉快だと感じさせない事の方が重要。
 
monitoring
し自分が不愉快に感じないよう気持を整理する事が一番簡単。
 
「なぜそんな気持ちが出てくるのだろうか?」と考えられるだけで
客観的
 
<<
気づかなければ変えれない気づいた時に気づいた事から変えてい
>>
応えられるのは「一つずつです。患者の本当の主
(need)
は何ですか?整理できていますか?
 
問診
(項目:身体的要素、心理的要素
(
)
、社会的要素(
 ADL
、家庭、学校や
 
①導入+質問
 
・導入:上述の、挨拶+自己紹介+これから行われることの説明(限界も含めて)
 
3
つ。
 
・開いた質問:患者が伝えたいことがある時に有用。
cf 
考えるという作業で疲れる事もある
 
「どうされましたか?」「何が一番困っていらっしゃるんですか?」他にお話していないような事はありませんか?」私に伝わっていないとお感じになる事はありませんか?」じた質問(絞込み:効考えなくて良い部者は
cf 
伝えたい事が話せない。
 
「吐き気はありませんか?「朝昼・晩で言うといつが一番酷いですか?
 

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