FORMULIR PERMOHONAN MENGIKUTI WISUDA ANGKATAN KE-95

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2010

NAMA : SAID SYABRI ALBANA

NIM : 04061001087
JENJANG STUDI : STRATA 1
FAKULTAS / PROGRAM
: FAKULTAS KEDOKTERAN - PENDIDIKAN DOKTER
STUDI
TEMPAT KULIAH : INDRALAYA
TEMPAT LAHIR : PANGKALPINANG
TANGGAL LAHIR : 20 APRIL 1988
INDEKS PRESTASI
: 3,35
KOMULATIF (IPK)
PREDIKAT KELULUSAN : SANGAT MEMUASKAN
PERUM. PONDOK INDAH MELATI, GG.SAFIR BIRU NO.1, RT.10, RW.03, KEL AIR
ALAMAT :
ITAM, PANGKALPINANG, BANGKA
NO. TELEPON : 085268927319
NAMA ORANG TUA : ASMARANI
PERUM. PONDOK INDAH MELATI, GG.SAFIR BIRU NO.1, RT.10, RW.03, KEL AIR
ALAMAT ORANG TUA :
ITAM, PANGKALPINANG, BANGKA
TERDAFTAR DI UNSRI : BULAN: 08 TAHUN: 2006
TANGGAL YUDISIUM : 00 0 0000
MASA STUDI : 3 Tahun, 6 Bulan
JUDUL SKRIPSI : HUBUNGAN ANTARA PRIMIGRAVIDA DAN PREEKLAMPSIA/EKLAMPSIA

Catatan: Harap formulir ini dicetak dan diserahkan kepada petugas pendaftaran wisuda di BAAK dan
membawa persyaratan lainnya.